Iritis: a vakság okai

Az elülső iritisz (blefaritisz, uveitisz) ugyanennek a szemet érintő betegségnek a közös neve. Az iritis sok kellemetlenséget okoz a szemnek, ami vaksághoz vezethet, ha későn kezelik. Az iritis a vakság összes okának 4-10%-át teszi ki világszerte.

tartalom

• 1. Bemutatkozás
• 2. Osztályozás
• 3. Betegség jelenléte:
• 4. Tünetek:
• 5. Diagnózis:
• 6. Kezelés:
• 7. Következtetés:

1. Bemutatkozás

Az uveitis egy olyan betegség, amely a szem középső membránját érinti.

A kép jelentése: Vizes humor: Vízöntő. Üveges humor: belső fordítás. Lencse: üveges. Optikai lemez: A vizuális lemez. Makula: Makula

1.1 A szem szerkezete:

3 fő membránból áll, kívülről befelé:

• A sclera (kötőhártya) hátul van, és elölről csatlakozik a szaruhártyához.
• Az uvea elöl az íriszből és a ciliáris testből, hátul az érhártyából áll.
• A retina csak a szemgolyó hátsó részén található.

Amint látható, láthatjuk, hogy a szem alapvetően két részre oszlik:

Az elülső rész (a szem 1/3-a) 2 rétegből áll:

• Szaruhártya, a külső kötőhártya része.
• Írisz és ciliáris test belül.

A hátsó rész (a szem 2/3-a) 3 rétegből áll:

• Kötőhártya kívül.
• Uvea középen.
• A legbelső retina, amely közvetlenül kapcsolódik a látóideghez.

Ezért az iritis vagy iridociklitis az uveitis része, amelyet együttesen elülső uveitisnek neveznek.

Az iritist és a blepharitist ugyanannak nevezzük, mert ez a két szerkezet összefüggő, és vizsgálat során nem különböztethetők meg. A kezelés sem különbözik egymástól, ezért ezt a két kifejezést ugyanazon betegség leírására használják, mint az elülső uveitis.

1.2 Az írisz felépítése és szerepe - ciliáris test:

Az írisz 2 izomból áll! Ezek a pupillaszűkítő és a pupillatágító.

Az írisz a pupillaszűkítő izomból és a pupillatágító izomból áll

Amint az ábrán látható, azt látjuk, hogy a szem szivárványhártyája a pupillalyuk, amelyet az írisz vesz körül. Közvetlenül utána az üvegtest. Az írisz előtt egy átlátszó szaruhártya található, ezért az ábrán nem látható.

Amikor az írisz összehúzódik, a pupilla beszűkül, ha az írisz kitágul, a pupilla kitágul. Az írisz összehúzódása vagy kitágulása számos ok miatt, amelyek az idegrendszerrel kapcsolatosak - a szervezet endokrin rendszere. Leggyakrabban abból adódik, hogy a szem fényt kap-e vagy sem.

Sötétben az írisz kitágul, hogy a lencse a lehető legtöbb fényt kaphassa, ellenkezőleg, ha közvetlen fény van, összehúzódik, hogy megvédje a szemet.

A pupilla méretének változása a fény függvényében.

A ciliáris test is két izomból áll, amelyek összehúzódnak és ellazulnak. Ezenkívül a szemgolyó elülső részében lévő ciliáris test szerepet játszik a szaruhártya és az írisz közötti folyadék (vizes folyadék) létrehozásában és fenntartásában.

2. Osztályozás

A SUN/IUSG szerint a strukturális uveitis a következőképpen osztályozható:

• Elülső uveitis.
• Posterior uveitis (retinával).
• Az egész sclera gyulladt.
• A mediális uveitist, amely a domináns endocarditis, a ciliáris test egy része (a par plana) kísérheti.

Az uveitis okai alapján az IUSG a következőkre oszlik:

• Fertőzések: tuberkulózis, vírus, gombák, paraziták, protozoonok.
• Nem fertőző: Szisztémás (a test számos részét érinti), Elsődleges (okot nem találtak).

A pseudo-anterior uveitis okai.

• Limfóma rák.
• U.

Ebben az esetben az elsődleges ok miatt kialakuló elülső uveitis az esetek mintegy 50%-át teszi ki.

Az elülső uveitist számos szembetegség is okozhatja, mint például:

Sérüléseket, hosszan tartó kontaktlencse-viselést okozhat az is, hogy a kötőhártyából származó baktériumok kívülről esznek.

A gyulladásos természet alapján a SUN a következőkre oszlik:

• A tünetek megjelenése: Gyors vagy csendes.
• A tünetek időtartama: korlátozott (≤3 hónap) vagy elhúzódó.

Innentől kezdve megvannak a kifejezések az uveitis betegségek felosztására, például:

• Akut (gyors és korlátozott kezdetű).
• Időnként újra előfordul.
• Krónikus (a betegség több mint 3 hónapig tart, kiújulása ≤ 3 hónap a kezelés abbahagyása után).
• A betegséget akkor nevezik gyógyultnak, ha az orvos több mint 3 egymást követő hónapon keresztül nem vizsgálja az uveitist.

3. Betegség jelenléte:

A szám országonként nagyon eltérő, 100 000 emberre 38-714 uveitises eset jut.

Nyugaton az uveitisz leggyakoribb típusa az elülső uveitis – más néven iridociklitisz –, amellyel a cikkben foglalkozunk.

Két, Japánban és Kínában végzett vizsgálatban némi eltérés tapasztalható az uveitisben, amelyek megközelítőleg azonos arányt mutattak ki az elülső uveitiszben és a teljes uveitisben.

Ennek oka lehet, hogy az ázsiai országokban az uveitis fertőző betegségekkel (tuberkulózis, dengue-láz, chikungunya vírus) társul.   

4. Tünetek:

A négy leggyakoribb tünet:

4.1 Vörös szemek

A ciliáris injekció vörösséget okoz az írisz szélén

A vörösség az írisz szélén koncentrálódik (ciliáris injekció). Ez a vörös szín elhalványul, ahogy az írisztől kifelé halad.  

4.2 Fájdalom

A szemfájdalmak általában nem, vagy csak nagyon csekély mértékben enyhülnek fájdalomcsillapító csepegtetésével. A tünetek fokozódnak, ha megvilágítjuk a páciens szemét.

4.3 Homályos látás

A homályos látás mértéke a betegség súlyosságától, valamint a szövődmények jelenlététől függően változik. A homályos látás általában nem egyértelmű.

4.4 Fénytől való félelem

Mert a betegnek nagyobb fájdalma és kellemetlensége lesz, ha van fény. Így általában a beteg megtalálja a módját, hogy fedezze betegségét.

Vizsgálat:

Makroszkópos nézet (normál fénnyel vizsgálva):

Mindkét oldal pupillája nem egyenlő (a beteg oldal kisebb):

A pupillák összezsugorodnak

A kóros oldalon a pupilla szűkülete a normál oldalinál jobban összehúzódott, ami a kiterjedt gyulladás hátterében állhat, ami a szivárványhártya hátsó falának egymáshoz és az üvegtesthez való tapadásához vezet.

Normál esetben a pupilla normál mérete 2-3 mm, mindkét oldalon.

Genny az írisz alján (elülső kamra):

Szobapénz

Ez a gyulladásos sejtek és a (sok fibrint tartalmazó) váladék jelensége. A mögöttes gennyet a gravitáció okozza.

Szemvizsgálat réslámpán keresztül: (osztott lámpa)

Nézz át a réslámpán

Ez a szemész speciális eszköze.

A réslámpán keresztül az orvos észlelheti:

A szaruhártya és az írisz között található sejtek:

Rendellenes sejtek az írisz elülső kamrájában (balra). Normál szobaár (jobbra)

Ez a sejtszám 1 mm2 területen segít az uveitis súlyosságának osztályozásában. 

Az iridociklitisz osztályozása sejtszám szerint

Folyadék átlátszatlansága:

A leírtak szerint a vizes humor az a tiszta folyadék, amely a szaruhártya legkülső és a belső írisz között helyezkedik el. Amikor az uveitis elülső, a folyadék zavarossá válik. 

Hasonlóan a sejtek számának megszámlálásához a vizes folyadékban, a zavarosság foka szerint is osztályozunk.

Keratikus lerakódás:

Az Arlt-háromszög képe az írisz előtt

 A keratikus lerakódás az Arlt-háromszöget alkotja. Az Arlt-háromszög a szaruhártya mögött található gyulladásos sejtek felhalmozódásából jön létre. Ezen a háromszög alakú réslámpán a teteje fent van, az alsó pedig lent. Ezt a képződést a gravitáció okozza.

A szaruhártya sejtek hátsó részéhez tapadt gyulladásos sejtek képe

Fibrinózis:

A vizes üregben lévő genny miatt + elülső uveitis hosszú ideig jelentkezik, nem kezelik azonnal.

A. Enyhe fibrózis. B. Súlyos fibrózis

A réslámpán számos egyéb jelölés is található:

Iris csomók, írisz-üvegtest összenövések, írisz hypoplasia, írisz érburjánzás.

5. Diagnózis:

Meg kell különböztetni a vörös, fájó szemek egyéb okaitól.

Kötőhártya-gyulladás :

Általában jóindulatú, a kötőhártya vörössége dominál, az írisz körül nem piros, nem okoz homályos látást. 

Akut (zárt szögű) glaukóma – Akut nedves glaukóma:

Ez a betegség megnövekedett nyomást okoz a szemben, ami fájdalmat okoz, és gyorsan csökkenti a beteg látását.

A beteg kontralaterális íriszének fényhiánya akut szürkehályogra utal (B ábra).

Szaruhártya gyulladás.

Ezeket a diagnózisokat vizsgálattal és réslámpák használatával lehet megkülönböztetni.

Hogyan ellenőrizzük a szemnyomást:

Hogyan mérjük az intraokuláris nyomást

6. Kezelés:

6.1 Az iritis okától függően különböző kezelések léteznek

Az esetek 50%-ában előforduló primer blepharitis esetében többféle tünetcsillapítási módszer létezik, például:

• Írisz izomtágulat és blepharospasmus 1%-os ciklopentoláttal érzéstelenített. Ez segít csökkenteni a fájdalmat, és elkerülni, hogy az írisz és az üvegtest közvetlenül mögötte tapadjon.
• szteroid gyulladáscsökkentő szerek, például prednizolon 1% alkalmazása
• Az új generációs gyulladáscsökkentő gyógyszerek, mint például a loteprednol 0,2% vagy 0,5%, 5 ml csökkenthetik a posterior okuláris hipertónia kockázatát, de nincs gyulladáscsökkentő hatása.
• Az NSAID-ok fájdalomcsillapítása szintén jó lehetőség.

A betegeket másnap ki kell vizsgálni állapotuk felmérésére.

Ha a beteg rezisztens a kortikoszteroidokra, fontolóra kell venni az elülső uveitisz egyéb diagnózisait.

6.2 Mit ne tegyen

• Ha az akut szürkehályog-betegség nem zárható ki, semmiképpen ne kezelje a beteg írisz-tágulatát.
• Ne használjon antibiotikumot, hacsak nincs bizonyíték a fertőzésre.
• Soha ne felejtsen el egy idegen tárgyat a szemben, ez egy kihagyott ok, amely később súlyos szövődményeket okoz.
• Ne diagnosztizáljon blepharitist, amíg az összes lehetséges differenciáldiagnózist ki nem zárta.
• A herpesz iridociklitist kortikoszteroid szemcseppek súlyosbítják.
• Ne feledje, hogy a kortikoszteroid szemcseppekkel történő kezelés növelheti a szürkehályog és a szürkehályog kockázatát az élet későbbi szakaszában.

Lásd még: Vörös szemek, miért? Tényleg veszélyes?

7. Következtetés:

Iritis - blepharitis egy betegség, amelynek számos oka van. Körülbelül 50%-a elsődleges, ami azt jelenti, hogy az ok ismeretlen. Az iritist korán diagnosztizálni és kezelni kell. Mert ha későn kezelik, maradandó vaksághoz vezethet.

Az anterior uveitis diagnózisa a végső kizárás diagnózisa, miután minden lehetséges okot kizártak. Ha vörös szemek tüneteit, szemfájdalmat és homályos látást tapasztal, azonnal forduljon orvoshoz, amilyen gyorsan csak lehet.

Doktor Nguyen Doan Trong Nhan