Tágult emlővezetékek: Női gondok

Az emlőcsatorna ectasia (MDE) gyakori emlőprobléma. Ezen a patológián kívül vannak régóta vitatott kérdések. Ez valamilyen fertőzés által okozott károsodás? A kitágult emlőmirigyek okozhatnak emlőrákot? Tanuljunk együtt erről a betegségről, és válaszoljunk a fenti kérdésekre.

tartalom

• 1. Bemutatkozás
• 2. Az emlőcsatorna tágulása rákhoz vezet vagy sem?
• 3. Tünetek 
• 4. Kezelés
• 5. Következtetés

1. Bemutatkozás

A csatorna tágulása az emlő jóindulatú betegsége. Ahogy a név is sugallja, ez az emlőmirigy terminális vezetékének kitágulása.

A képen látható módon jól látható a mell előzetes felépítése. A mellnek sok lebenye van, mindegyik melllebenyben vannak belső lebenycsatornák, kívül pedig a külső lebenycsatornák, amelyek segítik a tejet a lebenyekből. Az extralobuláris csatornák az emlőmirigyek nagyobb csatornáihoz vezetnek, amelyek végül a mellbimbóban gyűlnek össze.

Az enyhe ductus dilatáció (enyhe) nem kóros jellegű. Ez csak a nők normális fejlődése, ahogy öregszenek. De miért beszélnek néha az emberek ennek az állítólagos „fiziológiás” problémának a diagnosztizálásáról, teszteléséről vagy akár kezeléséről?

Mert sok esetben a ductus dilatációt gyakran kíséri a kitágult emlővezetékek körüli gyulladás - periductalis gyulladás. A tünetek felváltva jelentkeznek, kóros váladékozás, mellfájdalom, mellbimbó visszahúzódás... A fenti problémák mindegyike kóros elváltozásra, akár rákra utal.

Ezért a szülész-nőgyógyásznak kérdeznie kell a betegségről, alaposan meg kell vizsgálnia, valamint vizsgálatokat kell adnia más betegségek kizárására. Onnan tudják ezt a páciens élettani jelenségeként diagnosztizálni.

Néha kezelésre van szükség, mivel fennáll a tényleges fertőzés vagy rosszindulatú daganat.

1.1. Vezetéktágulat jelenléte

A csatornatágulás a nők körülbelül 25%-ánál fordul elő, és körülbelül 50%-uk 60 év feletti nő.

A fenti adatok szerint a kitágult emlőcsatornákat főként a menopauza körüli nőknél észlelték (körülbelül a menopauza előtt, és már átestek). Az állapot azonban alkalmanként előfordulhat fiatal nőknél (30 évesek), és még ritkábban lányoknál és férfiaknál.

A legtöbb esetben (66%) a ductus dilatáció tünetmentes.

1.2. Miért nevezik a ductalis tőgygyulladást periductalis mastitisnek?

A kitágult emlőmirigyek egyes esetekben a csatornák körül gyulladás lép fel. Ez abnormális tüneteket okoz a mellben. A ductus dilatáció klinikai tünetei bizonyos esetekben nagyon hasonlóak a periductalis tőgygyulladáshoz, néha még az emlőrákhoz is.

>>> További információ:  A mellrák korai figyelmeztető jelei, amelyeket minden nőnek tudnia kell

Még peritubularis tőgygyulladásos esetek is előfordulnak kitágult emlőmirigyekkel rendelkező alanyoknál.

Ezért a ductális tágulás és a peritubularis tőgygyulladás kifejezéseket felcserélhetően használhatjuk. Ez azonban csak olyan esetekben igaz, amikor a diagnózis nem egyértelmű. A kezelés előtti végső diagnózisnak egyértelműen meg kell különböztetnie ezt a két problémát.

Tehát lényegében 2 külön betegségről van szó.

Periductális tőgygyulladás.

Feltételezhető, hogy a peritubularis tőgygyulladás fertőzése ductus dilatációhoz vezet. Ez tévesnek bizonyult.

2. Az emlőcsatorna tágulása rákhoz vezet vagy sem?

Mint említettük, természete természetes fiziológiai jelenség, teljesen független a rák progressziójától. Nem kizárt azonban, hogy a mellrák és a kitágult emlővezetékek egyszerre jelennek meg.

3. Tünetek 

Az egyes betegek tüneteinek értelmezése, majd összesítése minden alanyról a legteljesebb és legpontosabb képet fogja mutatni.

A kitágult emlőmirigyek tünetei nem specifikusak, vagy könnyen átfednek más betegségekkel. Ahogy az emlőrák sem ritka betegség, úgy a tőgygyulladás és a ductus-megnagyobbodás sem. 

Az emlőmirigy ductusális megnagyobbodásának tünetei változatosak, és személyenként változnak. Ezért az orvos diagnózisa és kezelése a beteg minden egyes tünetét követi.

>>> Lásd még:  Mellfájdalom: Tíz gyakori ok

3.1. Szokatlan váladékozás a mellbimbóból

A nők 80%-a élete során legalább egyszer tapasztalja ezt az állapotot. Az állapot nagyon kellemetlen lehet, különösen akkor, ha a váladékozás szokatlanul erős, visszatérő vagy tartós. A váladék szintén pánikba ejtheti a beteget, különösen akkor, ha a váladék olyan vörös, mint a vér.

A mellbimbók vékony vért választanak ki.

A legtöbb mellbimbóváladék jóindulatú. Az esetek 15%-a azonban rosszindulatú.

Fiziológiailag az emlőváladék a tünetekkel járó ductus dilatáció leggyakoribb megnyilvánulása. A váladék színe általában: sárga, fehér, zöld, barna, kék - fekete. A váladék általában sűrű, viszkózus, néha fogkrémhez hasonló.

A mellbimbók vastag, pasztaszerű váladékozást mutatnak, mint a fogkrém.

Az emlőrák gyanújához vezető váladékozás jelei:

• Spontán váladékozás (nincs terhesség, nincs trauma, nincs külső inger).
• Kisülés az egyik oldalon.
• A váladéknak csak egy kivezető nyílása van.
• Vérzik, mint a vér, híg víz.
• Folyamatosan fordítva, hosszan.

Ha ezek a jelek jelen vannak, kezelőorvosa képalkotó vizsgálatokat végez a rákos elváltozások ellenőrzésére.

• Mammográfia.

Balra: normál mammográfiás vizsgálat. Jobb oldalon: Mammogram kitágult emlőmirigyekkel.

• Mell ultrahang.
• Néha emlő MRI-re, emlőbiopsziára van szükség.

3.2. Mellfájdalom

Ez a tünet 3 csoportba sorolható:

• Az emlőn kívüli okok miatt (emlő közelében, nem a mell okozta).
• Ciklikus mellfájdalom.
• Nem ciklusfüggő.

Különösen gyakori a mellfájdalom, amelyet nem a mell okoz, például:

• Herpesz .
• Costochondritis.
• Helyi szívizom ischaemia.
• A mellhártya irritációja.
• Gastrooesophagealis reflux.
• Törött bordák.

Ciklikus mellfájdalom

A ciklikus emlőfájdalom az esetek mintegy 66%-át teszi ki, gyakran a páciens hormonális változásaival. Általában 1 héttel a menstruáció előtt a beteg mellfájdalmat okoz. A fájdalom általában mindkét mellben jelentkezik, erős lehet, különösen a mell felső külső negyedében.

Felső belső: Felső belső mell. Felső külső: Mell felett. Alsó belső: Alul a mellben. Alsó külső: A mell külső része alatt.

Emellett ciklikus mellfájdalom is előfordulhat orális fogamzásgátlót szedő betegeknél.

>>> Lásd még:  Mellfájdalom: Diagnosztika, kezelés és az otthoni fájdalomcsillapítás módjai

Nem ciklikus mellfájdalom

az esetek 33%-át tette ki. A nem ciklikus emlőfájdalmak egyik oka a ductális megnagyobbodás. A mell körüli gyulladás okozza ezt a tünetet.

Viêm vú quanh ống cũng gây ra đau vú, cơ chế chính cũng là viêm. Tuy nhiên, viêm vú quanh ống thường là do bệnh lý nhiễm trùng gây ra.

Các tình trạng viêm vú nói chung này thường có những biểu hiện kèm theo như: sưng, nóng, đỏ vú. Đôi khi, bệnh nhân có thể có sốt.

Do có nhiều nguyên nhân gây ra, nên khi bệnh nhân đến khám vì đau vú, bác sĩ sẽ thăm khám vú để trả lời các câu hỏi:

• Đau có thật sự là do nguyên nhân ở vú hay không?
• Có phải là viêm vú hay không?
• Những bất thường trên vú gợi ý ung thư như: sờ được khối u, thay đổi màu da ở vú, núm vú rỉ dịch máu?

Vì các bệnh lý viêm vú thường gặp trong trường hợp này, do đó, siêu âm thường là phương tiện được lựa chọn. Tùy trường hợp có thể phối hợp nhũ ảnh hoặc không.

3.3. Sờ thấy khối u ở vú

Dễ hiểu rằng, có một nỗi lo sợ chung ở bệnh nhân tự sờ thấy/được khám thấy khối u ở vú. Câu hỏi bắt buộc phải trả lời cho bệnh nhân là liệu đây là khối u lành hay ác tính. 90% các khối u vú ở độ tuổi 20 – 50 là lành tính. 

>>> Xem thêm: Sờ thấy khối u ở vú: Tôi phải làm gì?

Ở đối tượng giãn ống tuyến vú, khối u ở vú xuất hiện do:

• Những ống giãn to được sờ thấy.
• Abcess do viêm vú quanh ống.

Abcess vú trong viêm vú quanh ống.

Khi bệnh nhân đến khám vì có khối u ở vú, bắt buộc bác sĩ phải thăm khám thật kỹ lưỡng và thực hiện xét nghiệm và/hoặc thủ thuật.

Xét nghiệm được ưu tiên sử dụng ở phụ nữ trẻ < 30="" tuổi="" là="" siêu="" âm="" vú.="" xem="" xét="" nhũ="" ảnh="" nếu="" khó="" khảo="" sát="" trên="" siêu="" âm.="" có="" thể="" sử="" dụng="" sinh="" thiết="" lõi="" kim="" để="" đánh="" giá="" bản="" chất="" của="" khối="" u="">

Đối với phụ nữ từ 30 tuổi trở lên, nhũ ảnh thường là lựa chọn hàng đầu. Người ta sẽ phân độ u vú theo bảng BI-RADS.

Phân độ BI-RADS dùng trong siêu âm, nhũ ảnh và MRI vú.

3.4. Núm vú bị kéo vào trong

Bên trái: Núm vú bị kéo vào trong ít. Bên phải: Núm vú bị kéo vào trong toàn bộ.

Các tình trạng gây ra như giãn ống tuyến vú, viêm vú quanh ống, abcess vú, viêm vú do lao đều có thể gây ra tụt núm vú vào trong. Ngoài ra, ung thư vú cũng gây ra tình trạng này. Tụt núm vú có thể xảy ra sau phẫu thuật tạo hình vú (cắt ung thư) hoặc sinh thiết vú.

Triệu chứng này bắt buộc bác sĩ phải thực hiện siêu âm vú, nhũ ảnh và sinh thiết vú khi có tổn thương nghi ngờ ung thư.

Như vậy, dễ thấy rằng:

Với những bệnh nhân có triệu chứng ở vú, điều bác sĩ cần loại trừ đầu tiên đó là các nguyên nhân ác tính.

4. Điều trị

Các trường hợp giãn ống tuyến vú được điều trị triệu chứng là chính.

4.1. Đối với triệu chứng tiết dịch núm vú

Trà hoặc cà phê có thể giúp triệu chứng cải thiện. Tuy nhiên, thời gian điều trị có thể lên tới 6 – 9 tháng, đồng thời không có đủ nghiên cứu chứng minh lợi ích của việc điều trị này.

4.2. Đau vú

Dùng Bromocriptin điều trị trong 2 tuần, kéo dài với liều thấp trong 6 tháng nếu có tái phát.

Kháng sinh chỉ được cân nhắc trong trường hợp đau vú nhiều. Kháng sinh được lựa chọn là metronidazole và flucloxacillin, nhằm tiêu diệt vi khuẩn kỵ khí và Staphylococci. Erythromycin là lựa chọn thứ 2.

4.3. Phẫu thuật

Bệnh nhân có chỉ định phẫu thuật cắt bỏ ống vú bị giãn khi:

• Núm vú tiết dịch trắng sữa, có màu, máu hoặc dịch tiết loãng.
• Để kéo núm vú tụt ra ngoài.
• Chẩn đoán khối u vú nghi ngờ.
• Áp xe.
• Đường rò.
• Chàm vú (do dịch tiết từ núm vú gây ra).

Nguyên nhân triệu chứng giãn ống tuyến vú tái phát sau phẫu thuật

• Hang áp xe còn tồn tại – chưa phẫu tích hết.
• Còn những ống tuyến vú giãn ở đoạn gần núm vú chưa bị cắt.
• Ống tuyến vú xa giãn nhưng chưa bị cắt.

5. Kết luận

Giãn ống tuyến vú là một diễn tiến sinh lý thường gặp ở phụ nữ lớn tuổi. Giãn ống tuyến vú có thể bị nhiễm trùng chồng lấn lên.

Dù được phân vào cùng một nhóm với viêm vú quanh ống nhưng đôi khi, bác sĩ vẫn nhầm lẫn 2 bệnh lý riêng biệt này với nhau.

Viêm vú quanh ống chủ yếu gặp ở phụ nữ trẻ trong độ tuổi sinh đẻ. Còn giãn ống tuyến vú chủ yếu do sự lão hóa ống tuyến vú gây nên.

Chẩn đoán giãn ống tuyến vú thường dựa vào siêu âm vú. Phát hiện giãn ống tuyến vú thường là vô tình do đa số trường hợp không có triệu chứng.

Khi có triệu chứng, bắt buộc phải loại trừ ung thư vú đi kèm.

Điều trị giãn ống tuyến vú chủ yếu là giảm triệu chứng cho bệnh nhân.

Bác sĩ Nguyễn Đoàn Trọng Nhân