Prošireni mliječni kanali: Ženske brige

Mliječna duktalna ektazija (MDE) čest je problem s dojkama. Osim ove patologije, postoje dugo raspravljana pitanja. Je li to neki oblik oštećenja uzrokovan infekcijom? Mogu li proširene mliječne žlijezde uzrokovati rak dojke? Naučimo zajedno o ovoj bolesti i odgovorimo na gornja pitanja.

sadržaj

• 1. Uvod
• 2. Dovodi li proširenje mliječnih kanala do raka ili ne?
• 3. Simptomi 
• 4. Liječenje
• 5. Zaključak

1. Uvod

Duktalna dilatacija je benigna bolest dojke. Kao što naziv implicira, radi se o proširenju terminalnog kanala mliječne žlijezde.

Kao što je prikazano na slici, možemo jasno vidjeti preliminarnu strukturu dojke. Postoji mnogo režnjeva dojke, u svakom režnju dojke nalaze se unutarnji kanali režnja, a izvan su kanali vanjskog režnja koji pomažu u nošenju mlijeka iz režnjeva. Ekstralobularni kanali vode do većih kanala mliječnih žlijezda, koji se na kraju skupljaju na bradavici.

Blaga duktalna dilatacija (blaga) nije patološke prirode. To je samo normalan napredak žena kako stare. Ali zašto ljudi ponekad govore o dijagnosticiranju, testiranju, čak i liječenju ovog navodno "fiziološkog" problema?

Budući da je u mnogim slučajevima duktalna dilatacija često praćena upalom oko proširenih mliječnih kanala – periduktalnom upalom. Simptomi se pojavljuju naizmjenično, uključujući nenormalan iscjedak, bol u dojkama, povlačenje bradavica... Svi navedeni problemi upućuju na patološku leziju, čak i na rak.

Stoga se opstetričari i ginekolozi moraju raspitati o bolesti, pažljivo je pregledati, kao i dati testove kako bi isključili druge bolesti. Odatle to mogu dijagnosticirati kao fiziološki fenomen pacijenta.

Liječenje je ponekad potrebno jer može biti prisutna stvarna infekcija ili malignitet.

1.1. Prisutnost duktalne dilatacije

Duktalna dilatacija javlja se u oko 25% žena, a oko 50% njih su žene starije od 60 godina.

Kao što su podaci iznad, vidimo, prošireni mliječni kanali uglavnom se viđaju kod žena oko menopauze (oko do i koje su prošle kroz menopauzu). No, stanje se povremeno može javiti i kod mladih žena (30 godina), a još rjeđe u djevojaka i muškaraca.

Većina slučajeva (66%) duktalne dilatacije je asimptomatska.

1.2. Zašto se duktalni mastitis naziva periduktalni mastitis?

U nekim slučajevima proširenih mliječnih žlijezda dolazi do upale oko kanala. To će uzrokovati abnormalne simptome u dojci. Klinički simptomi duktalne dilatacije u nekim su slučajevima prilično slični periduktalnom mastitisu, ponekad čak i raku dojke.

>>> Vidi više:  Rani znakovi upozorenja raka dojke koje svaka žena treba znati

Postoje čak i slučajevi peritubularnog mastitisa u osoba s proširenim mliječnim žlijezdama.

Stoga se pojmovi duktalna dilatacija i peritubularni mastitis mogu koristiti naizmjenično. Međutim, to vrijedi samo u slučajevima kada je dijagnoza nejasna. Konačna dijagnoza prije liječenja mora jasno razlikovati ova dva problema.

Dakle, u biti se radi o 2 odvojene bolesti.

Periduktalni mastitis.

Pretpostavlja se da infekcija u peritubularnom mastitisu dovodi do duktalne dilatacije. Ovo se pokazalo pogrešnim.

2. Dovodi li proširenje mliječnih kanala do raka ili ne?

Kao što je spomenuto, njegova je priroda prirodni fiziološki fenomen, potpuno nepovezan s progresijom raka. Međutim, nije isključeno da se rak dojke i prošireni mliječni kanali pojavljuju u isto vrijeme.

3. Simptomi 

Tumačenje simptoma svakog pacijenta, a zatim njihovo zbrajanje dat će najpotpuniju i najtočniju sliku za svaki subjekt.

Proširene mliječne žlijezde imaju simptome koji nisu specifični ili se lako preklapaju s drugim bolestima. Kao što rak dojke nije neuobičajena bolest, tako su i mastitis i proširenje duktalnog kanala. 

Simptomi proširenja duktalnog kanala mliječne žlijezde su različiti i razlikuju se od osobe do osobe. Stoga će liječnička dijagnoza i liječenje slijediti svaki specifični simptom koji pacijent ima.

>>> Vidi više:  Bol u grudima: deset uobičajenih uzroka

3.1. Neobičan iscjedak iz bradavice

80% žena doživi ovo stanje barem jednom u životu. Stanje može biti vrlo neugodno, osobito kada je iscjedak neuobičajeno obilan, ponavljajući ili uporan. Iscjedak također može uspaničiti pacijenta, osobito kada je iscjedak crven poput krvi.

Bradavice luče rijetku krv.

Većina iscjedaka iz bradavica je benigna. Međutim, do 15% slučajeva je maligno.

Fiziološki, mliječni iscjedak je najčešća manifestacija simptomatske duktalne dilatacije. Boja iscjetka je obično: žuta, bijela, zelena, smeđa, plavo - crna. Iscjedak je obično gust, viskozan, ponekad sličan pasti za zube.

Bradavice imaju gust iscjedak poput paste za zube.

Znakovi iscjetka koji dovode do sumnje na rak dojke:

• Spontani iscjedak (bez trudnoće, bez traume, bez vanjskih podražaja).
• Iscjedak s jedne strane.
• Postoji samo jedan izlaz sekreta.
• Krvari poput krvi, rijetka voda.
• Prevodi se kontinuirano, produljeno.

Kada su ti znakovi prisutni, vaš će liječnik provesti slikovne testove kako bi provjerio ima li kancerogenih lezija.

• Mamografija.

Lijevo: normalan mamograf. Desno: Mamografija s proširenim mliječnim žlijezdama.

• Ultrazvuk dojke.
• Ponekad je neophodna MRI dojke, biopsija dojke.

3.2. Bol u grudima

Ovaj simptom je podijeljen u 3 skupine:

• Zbog ekstramamarnih uzroka (blizu dojke, nije uzrokovano dojkom).
• Ciklična bol u dojkama.
• Nije vezano za ciklus.

Konkretno, česta je bol u dojkama uzrokovana drugim uzrocima osim dojke, kao što su:

• Herpes .
• Kostohondritis.
• Lokalna ishemija miokarda.
• Iritacija pleure.
• Gastroezofagealni refluks.
• Slomljena rebra.

Ciklična bol u dojkama

Ciklična bol u dojkama čini oko 66% slučajeva, često povezana s promjenama u hormonima pacijentice. Tipično, 1 tjedan prije menstruacije, pacijent će razviti bol u dojkama. Bol je obično u obje dojke, može biti jaka, posebno u gornjoj vanjskoj četvrtini dojke.

Gornja unutarnja: Gornja unutarnja dojka. Gornji vanjski: Iznad grudi. Donji unutarnji dio: Donji dio dojke. Donji vanjski dio: Ispod vanjske strane dojke.

Osim toga, ciklična bol u dojkama može se pojaviti u bolesnica koje koriste oralne kontraceptive.

>>> Vidi također:  Bol u grudima: Dijagnoza, liječenje i načini ublažavanja boli kod kuće

Neciklična bol u dojkama

čini 33% slučajeva. Duktalno povećanje je jedan od uzroka necikličke boli u dojkama. To je upala oko dojke koja uzrokuje pojavu ovog simptoma.

Peritubalni mastitis također uzrokuje bol u dojkama, a glavni mehanizam je upala. Međutim, peritubularni mastitis obično je uzrokovan infekcijom.

Ova opća stanja mastitisa često imaju popratne manifestacije kao što su: oticanje, vrućina i crvenilo dojke. Ponekad pacijent može imati groznicu.

Budući da postoji mnogo uzroka, kada pacijent dođe u ambulantu zbog bolova u dojkama, liječnik će pregledati dojku kako bi odgovorio na pitanja:

• Je li bol doista uzrokovana dojkom?
• Je li to mastitis?
• Abnormalnosti dojke koje upućuju na rak kao što su: opipljiva kvržica, promjena boje kože na dojci, bradavica koja curi krv?

Budući da je mastitis u ovom slučaju čest, ultrazvuk je često modalitet izbora. Ovisno o slučaju, moguće je kombinirati mamografiju ili ne.

3.3. Osjetite kvržicu u dojci

Razumljivo, čest je strah kod pacijenata koji pipaju/pregledaju kvržicu u dojci. Pitanje na koje pacijent mora dati odgovor je je li riječ o benignom ili malignom tumoru. 90% kvržica u dojkama u dobi od 20 do 50 godina je benigno. 

>>> Vidi više:  Osjećaj kvržice u dojci: Što da radim?

U osoba s proširenim mliječnim žlijezdama tumori dojke se pojavljuju zbog:

• Dilatirane cijevi su opipljive.
• Apsces zbog peritubularnog mastitisa.

Apsces dojke kod peritubularnog mastitisa.

Kada pacijent ima kvržicu na dojci, neophodno je da liječnik obavi temeljit pregled i obavi pretrage i/ili zahvate.

Preferirani test za korištenje kod mladih žena < 30="" age="" is="" super="" negative="" breast.="" view="" review="" breast="" photo ="" if="" teško="" anketa="" close="" on="" super="" negativan.="" yes="" can="" use="" use="" birth= "" set ="" core="" needle="" to="" mark="" price="" copy="" substance="" of="" block="" u="">

Za žene od 30 i više godina mamografija je često prvi izbor. Tumori dojke će se ocjenjivati ​​prema BI-RADS tablici.

Ocjenjivanje BI-RADS koristi se u ultrazvuku dojki, mamografiji i MR.

3.4. Bradavica je povučena prema unutra

Lijevo: bradavica je lagano uvučena prema unutra. Desno: bradavica je potpuno uvučena prema unutra.

Stanja kao što su duktalna dilatacija, peritubularni mastitis, apsces dojke i tuberkulozni mastitis mogu uzrokovati obrnute bradavice. Osim toga, rak dojke također uzrokuje ovo stanje. Smanjenje bradavica može se dogoditi nakon rekonstrukcije dojke (uklanjanja raka) ili biopsije dojke.

Ovaj simptom tjera liječnika da obavi ultrazvuk dojke, mamografiju i biopsiju dojke kada postoji sumnja na kancerogenu leziju.

Dakle, lako je vidjeti da:

Kod pacijenata sa simptomima dojki, prva stvar koju liječnik treba isključiti je malignitet.

4. Liječenje

Glavni slučajevi duktalne dilatacije liječe se simptomatski.

4.1. Za simptom iscjetka iz bradavica

Trà hoặc cà phê có thể giúp triệu chứng cải thiện. Tuy nhiên, thời gian điều trị có thể lên tới 6 – 9 tháng, đồng thời không có đủ nghiên cứu chứng minh lợi ích của việc điều trị này.

4.2. Đau vú

Dùng Bromocriptin điều trị trong 2 tuần, kéo dài với liều thấp trong 6 tháng nếu có tái phát.

Kháng sinh chỉ được cân nhắc trong trường hợp đau vú nhiều. Kháng sinh được lựa chọn là metronidazole và flucloxacillin, nhằm tiêu diệt vi khuẩn kỵ khí và Staphylococci. Erythromycin là lựa chọn thứ 2.

4.3. Phẫu thuật

Bệnh nhân có chỉ định phẫu thuật cắt bỏ ống vú bị giãn khi:

• Núm vú tiết dịch trắng sữa, có màu, máu hoặc dịch tiết loãng.
• Để kéo núm vú tụt ra ngoài.
• Chẩn đoán khối u vú nghi ngờ.
• Áp xe.
• Đường rò.
• Chàm vú (do dịch tiết từ núm vú gây ra).

Nguyên nhân triệu chứng giãn ống tuyến vú tái phát sau phẫu thuật

• Hang áp xe còn tồn tại – chưa phẫu tích hết.
• Còn những ống tuyến vú giãn ở đoạn gần núm vú chưa bị cắt.
• Ống tuyến vú xa giãn nhưng chưa bị cắt.

5. Kết luận

Giãn ống tuyến vú là một diễn tiến sinh lý thường gặp ở phụ nữ lớn tuổi. Giãn ống tuyến vú có thể bị nhiễm trùng chồng lấn lên.

Dù được phân vào cùng một nhóm với viêm vú quanh ống nhưng đôi khi, bác sĩ vẫn nhầm lẫn 2 bệnh lý riêng biệt này với nhau.

Viêm vú quanh ống chủ yếu gặp ở phụ nữ trẻ trong độ tuổi sinh đẻ. Còn giãn ống tuyến vú chủ yếu do sự lão hóa ống tuyến vú gây nên.

Chẩn đoán giãn ống tuyến vú thường dựa vào siêu âm vú. Phát hiện giãn ống tuyến vú thường là vô tình do đa số trường hợp không có triệu chứng.

Khi có triệu chứng, bắt buộc phải loại trừ ung thư vú đi kèm.

Điều trị giãn ống tuyến vú chủ yếu là giảm triệu chứng cho bệnh nhân.

Bác sĩ Nguyễn Đoàn Trọng Nhân