Iriitti: Sokeuden syyt

Anterior iriitti (blefariitti, uveiitti) on saman silmään vaikuttavan sairauden yleinen nimi. Iriitti aiheuttaa paljon silmien epämukavuutta, mikä voi johtaa sokeuteen, jos sitä hoidetaan myöhässä. Iriitti muodostaa 4–10 % kaikista sokeuden syistä maailmanlaajuisesti.

sisältö

• 1. Esittely
• 2. Luokittelu
• 3. Sairauden esiintyminen:
• 4. Oireet:
• 5. Diagnoosi:
• 6. Hoito:
• 7. Johtopäätös:

1. Esittely

Uveiitti on sairaus, joka vaikuttaa silmän keskikalvoon.

Kuvan merkitys: Vesihuumori: Vesimies. Lasainen huumori: Sisäinen käännös. Linssi: lasimainen. Optinen levy: Visuaalinen levy. Makula: Makula

1.1 Silmien rakenne:

Koostuu kolmesta pääkalvosta, ulkopuolelta sisälle:

• Sclera (sidekalvo) on takaosassa ja liittyy sarveiskalvoon etupuolelta.
• Uvea koostuu iiriksestä ja sädekehästä etupuolella ja suonikalvosta takaosassa.
• Verkkokalvo löytyy vain silmämunan takaosasta.

Kuten näkyy, voimme nähdä, että silmä on periaatteessa jaettu kahteen osaan:

Etuosassa (1/3 silmästä) on 2 kerrosta:

• Sarveiskalvo, osa ulompaa sidekalvoa.
• Iris ja sädekehä sisällä.

Takaosassa (2/3 silmästä) on 3 kerrosta:

• Sidekalvo ulkopuolella.
• Uvea keskellä.
• Sisempi verkkokalvo, joka on suoraan yhteydessä näköhermoon.

Siksi iriitti tai iridosykliitti on osa uveiittia, joka tunnetaan yhteisesti anteriorisena uveiittina.

Iriitin ja blefariitin kutsuminen samaksi asiaksi, koska nämä kaksi rakennetta ovat vierekkäisiä, eikä niitä voida erottaa tutkimuksessa. Hoito ei myöskään ole erilainen, joten näitä kahta termiä käytetään kuvaamaan samaa sairautta kuin anteriorinen uveiitti.

1.2 Iriksen rakenne ja rooli - sädekehä:

Iris koostuu kahdesta lihaksesta! Nämä ovat pupillia supistava ja pupillin laajentaja.

Iiris koostuu pupillia supistavasta lihaksesta ja pupillin laajentajalihaksesta

Kuten näkyy, näemme, että silmän iiris on pupillireikä, jota ympäröi iiris. Välittömästi sen jälkeen lasiainen. Iiriksen edessä on läpinäkyvä sarveiskalvo, joten sitä ei näy kuvassa.

Kun iiris supistuu, pupilli kapenee, kun iiris on laajentunut, pupilli laajenee. Iriksen supistuminen tai laajentuminen johtuen monista hermostoon liittyvistä syistä - elimistön endokriinisistä syistä. Useimmiten se johtuu siitä, saako silmä valoa vai ei.

Pimeässä iiris laajenee, jotta linssi saa mahdollisimman paljon valoa, ja päinvastoin, kun on suoraa valoa, se supistuu suojaamaan silmää.

Pupillin koon muutokset valon mukaan.

Siliaarivartalo koostuu myös kahdesta lihaksesta, jotka supistuvat ja rentoutuvat. Lisäksi silmämunan etuosassa olevalla väreellä on myös rooli nesteen (vesipitoisen nesteen) luomisessa ja ylläpitämisessä sarveiskalvon ja iiriksen välillä.

2. Luokittelu

SUN/IUSG:n mukaan rakenteellinen uveiitti luokitellaan seuraavasti:

• Anterior uveiitti.
• Posteriorinen uveiitti (verkkokalvon kanssa).
• Koko kovakalvo on tulehtunut.
• Mediaaliseen uveiittiin, joka on vallitseva endokardiitti, voi liittyä osa sädekehoa (par plana).

Uveiitin syyn perusteella IUSG jaetaan myös:

• Infektiot: Tuberkuloosi, virukset, sienet, loiset, alkueläimet.
• Ei-tarttuva: Systeeminen (vaikuttaa moniin kehon osiin), Primaarinen (syytä ei löydy).

Pseudoanteriorisen uveiitin syyt.

• Lymfoomasyöpä.
• U.

Jossa ensisijaisesta syystä johtuva anteriorinen uveiitti on noin 50 % tapauksista.

Anteriorinen uveiitti voi johtua myös erilaisista silmäsairauksista, kuten:

Vammat, pitkäaikainen piilolinssien käyttö voivat johtua myös sidekalvon ulkopuolelta syövistä bakteereista.

Tulehduksellisen luonteen perusteella SUN jaetaan:

• Oireet alkavat: Nopea tai hiljainen.
• Oireiden kesto: Rajoitettu (≤3 kuukautta) tai pitkittynyt.

Sieltä meillä on termit jakaa uveiittitaudit, kuten:

• Akuutti (nopeasti ja rajoitetusti alkava).
• Esiintyy uudelleen ajoittain.
• Krooninen (sairaus kestää > 3 kuukautta, uusiutuminen ≤ 3 kuukautta hoidon lopettamisen jälkeen).
• Tautia kutsutaan parantuneeksi, kun lääkäri tutkii uveiitin ei enää ≥ 3 peräkkäisen kuukauden aikana.

3. Sairauden esiintyminen:

Luku vaihtelee suuresti maittain, 38-714 uveiittitapausta 100 000 ihmistä kohti.

Yleisin uveiitin tyyppi lännessä on anterior uveiitti – joka tunnetaan myös nimellä iridocyclitis – jota käsittelemme artikkelissa.

Uveiitissa on jonkin verran vaihtelua kahdessa Japanissa ja Kiinassa tehdyssä tutkimuksessa, jotka osoittivat suunnilleen yhtä suuret anteriorisen uveiitin ja kokonaisuveiitin määrät.

Tämä voi johtua siitä, että Aasian maissa uveiitti liittyy tartuntatauteihin (tuberkuloosi, denguekuume, chikungunya-virus).   

4. Oireet:

Neljä yleisintä oiretta ovat:

4.1 Punaiset silmät

Siliaariinjektio aiheuttaa punoitusta iiriksen reunassa

Punoitus keskittyy iiriksen reunaan (siliaarinen injektio). Tämä punainen väri haalistuu, kun se siirtyy iiriksestä ulkopuolelle.  

4.2 Kipu

Silmäkipu ei yleensä helpota tai lievityy hyvin vähän kipulääkityksen tiputtamisella. Oireet lisääntyvät, kun valaistamme potilaan silmiä.

4.3 Näön hämärtyminen

Näön hämärtymisen aste vaihtelee sairauden vakavuudesta ja komplikaatioista riippuen. Yleensä näön hämärtyminen ei ole selkeä.

4.4 Valon pelko

Koska potilaalla on enemmän kipua ja epämukavuutta, kun on valoa. Joten yleensä potilas löytää tavan suojata sairautensa.

Tutkimus:

Makroskooppinen näkymä (tutkittaessa normaalilla valolla):

Molempien puolten pupillit ovat epätasa-arvoisia (sairas puoli on pienempi):

Oppilaat kutistuvat

Pupillin patologisen puolen supistumisen voidaan havaita olevan normaalia puolta supistunut, mikä voi johtua laajasta tulehduksesta, joka johtaa iiriksen takaseinän kiinnittymiseen toisiinsa ja lasiaiseen.

Normaalisti pupillin normaalikoko on 2-3 mm molemmin puolin.

Märkä iiriksen tyvessä (etukammio):

Huonerahat

Tämä on tulehduksellisten solujen ilmiö sekä eritteet (sisältävät paljon fibriiniä). Taustalla oleva mätä johtuu painovoimasta.

Silmäntutkimus rakolampun läpi: (jaettu lamppu)

Katso rakolampun läpi

Tämä on silmälääkärin erikoistyökalu.

Rakolampun kautta lääkäri voi havaita:

Sarveiskalvon ja iiriksen välissä sijaitsevat solut:

Epänormaalit solut iiriksen etukammiossa (vasemmalla). Normaali huonehinta (oikealla)

Tämä solumäärä 1 mm2 pinta-alaa kohti auttaa luokittelemaan uveiitin vakavuuden. 

Iridosykliitin luokitus solumäärän mukaan

Nesteen opasiteetti:

Kuten kuvattiin, kammioneste on kirkasta nestettä, joka sijaitsee uloimman sarveiskalvon ja sisemmän iiriksen välissä. Kun uveiitti on edessä, neste muuttuu sameaksi. 

Samoin kuin laskemme kammion solujen lukumäärän, luokittelemme myös sen sameusasteen mukaan.

Keraattinen kerrostuminen:

Kuva Arlt-kolmiosta iiriksen edessä

 Keraattipinnoitus muodostaa Arlt-kolmion. Arlt-kolmio muodostuu sarveiskalvon takana olevien tulehdussolujen kerääntymisestä. Tässä kolmiomaisessa rakovalaisimessa yläosa on ylhäällä ja alaosa alhaalla. Tämä muodostuminen johtuu painovoimasta.

Kuva tulehdussoluista, jotka tarttuvat sarveiskalvon solujen takaosaan

Fibrinoosi:

Johtuen mätä kammion + anterior uveiitti esiintyy pitkään, ei hoideta välittömästi.

A. Lievä fibroosi. B. Vaikea fibroosi

Rakovalaisimessa on myös monia muita merkintöjä:

Iriskyhmyt, iiriksen ja lasiaisen tarttumat, iiriksen hypoplasia, iiriksen verisuonten lisääntyminen.

5. Diagnoosi:

Se on erotettava muista punaisten, arkojen silmien syistä.

Sidekalvotulehdus :

Yleensä hyvänlaatuinen, sidekalvon punoitus vallitsee, ei punainen iiriksen ympärillä, ei aiheuta näön hämärtymistä. 

Akuutti (sulkukulmaglaukooma) – akuutti märkäglaukooma :

Tämä sairaus aiheuttaa kohonnutta painetta silmässä, mikä aiheuttaa kipua ja heikentää potilaan näköä nopeasti.

Valon epäonnistuminen potilaan kontralateraalisen iiriksen läpi viittaa akuuttiin kaihiin (kuva B).

Sarveiskalvon tulehdus.

Nämä diagnoosit voidaan erottaa tutkimalla ja käyttämällä rakovaloja.

Näin tarkistat silmänpaineen:

Kuinka mitata silmänsisäistä painetta

6. Hoito:

6.1 Iriitin syystä riippuen on olemassa erilaisia ​​hoitoja

Primaariselle blefariitille, jota esiintyy 50 prosentissa tapauksista, on useita menetelmiä oireiden lievittämiseen, kuten:

• Irislihaksen laajeneminen ja blefarospasmi nukutettu 1 % syklopentolaatilla. Tämä auttaa vähentämään kipua ja välttämään iiriksen ja lasiaisen tarttumista välittömästi sen taakse.
• Steroidien tulehduskipulääkkeiden, kuten prednisoloni 1% käyttö
• Uuden sukupolven tulehduskipulääkkeet, kuten loteprednoli 0,2 % tai 0,5 %, 5 ml, voivat vähentää posteriorisen silmän hypertension riskiä, ​​mutta niillä ei ole tulehdusta estävää vaikutusta.
• Tulehduskipulääkkeiden käyttö kivun hoitoon on myös hyvä vaihtoehto.

Potilaat on tarkastettava seuraavana päivänä tilansa arvioimiseksi.

Jos potilas on resistentti kortikosteroideille, muita anteriorisen uveiitin diagnooseja tulee harkita.

6.2 Mitä ei saa tehdä

• Jos akuuttia kaihisairautta ei voida sulkea pois, potilaan iiriksen laajenemista ei ehdottomasti saa hoitaa.
• Älä käytä antibiootteja, ellei ole todisteita infektiosta.
• Älä koskaan unohda vierasesinettä silmään, tämä on ohitettu syy, joka aiheuttaa myöhemmin vakavia komplikaatioita.
• Älä diagnosoi blefariittia ennen kuin kaikki mahdolliset erotusdiagnoosit on suljettu pois.
• Herpes iridosykliittiä pahentavat kortikosteroidisilmätipat.
• Muista, että hoito kortikosteroidisilla silmätippoilla voi lisätä kaihien ja kaihien riskiä myöhemmällä iällä.

Katso myös: Punaiset silmät, miksi? Onko se todella vaarallista?

7. Johtopäätös:

Iriitti - blefariitti on sairaus, jolla on monia syitä. Noin 50 % on ensisijaisia, mikä tarkoittaa, että syytä ei tunneta. Iriitti tulee diagnosoida ja hoitaa ajoissa. Koska myöhään hoidettu se voi johtaa pysyvään sokeuteen.

Anteriorisen uveiitin diagnoosi on lopullisen poissulkemisen diagnoosi sen jälkeen, kun kaikki mahdolliset syyt on suljettu pois. Kun sinulla on punasilmäisyyden oireita, silmäkipua ja näön hämärtymistä, mene välittömästi lääkäriin mahdollisimman pian.

Lääkäri Nguyen Doan Trong Nhan