Kivesten vääntö: Miesten hedelmättömyyden vaara

Kivesten vääntö on yleinen syy kivulle ja turvotukselle miehillä. Kivesinfarkti, hedelmättömyys ovat erittäin vakavia, helposti tapahtuvia ja peruuttamattomia tämän taudin komplikaatioita. Siksi nopea tunnistaminen, diagnoosi ja hoito on välttämätöntä. Lisäksi kiveslisäkkeen vääntyminen on myös yleinen syy potilailla, joilla on kivespussikipua. Opitaan patologiasta SignsSymptomsListin avulla seuraavan artikkelin kautta. 

sisältö

• Mikä on kivesten vääntökipu?
• Kivesten rakenne
• Kivesten vääntö
• Kiveslisäkkeiden vääntö
• Päättele

Mikä on kivesten vääntökipu?

Kiveskipu ei ole yleinen syy edes päivystysosastolla. Yhdysvalloissa vain noin 0,5 % potilaista joutuu sairaalaan kivespussikivun vuoksi.

Kivesten vääntyminen, lisäkivestulehdus ja kiveslisäkkeen vääntö ovat kolme yleisintä kivespussin kivun syytä. Jossa kivesten vääntymisen ilmaantuvuus on vain 1/4000 miestä < 25="" age,="" but="" 42%="" in="" number="" that="" must= "" spread="" through="" kirurgia="" art="" cut="" fine="">

Sairaus on yleinen kahdella ihmisryhmällä: imeväisillä ja 12-18-vuotiailla. Täydellinen umpilisäkkeen vääntyminen on yleistä 7–13-vuotiailla lapsilla, mikä on noin kolmasosa - neljäsosa kaikista kivespussikipujen takia ottaneista sairaalahoidoista.

Kivesten vääntökuvat

Kivesten rakenne

Erityisesti lisäkives sijaitsee kiveksen takana ja yläpuolella (molemmat rakenteet sijaitsevat kivespussissa. Kiveksen takana ja alapuolella on kivespussin ihoon kiinnittynyt kivespussin nivelside. Tämä nivelside auttaa kiinnittämään siittiöitä. kivekset, älä päästä kivekset liikkuvat.

Normaalit kivekset ovat pystysuorat (korkeus ylhäältä alas on pidempi kuin vasemmalta oikealle). Kiveksiä ovat: verisuonet, valtimojärjestelmä, kiveksiä ruokkivat suonet, lisäkives…

Rakenne vasemmalta oikealle kuvaa rakennetta kiveksen takaa eteenpäin

Kivesten vääntö

Onko ensimmäinen syy pohtia diagnoosia potilailla, jotka tulevat klinikalle kivespussin turvotuksen ja kivun vuoksi.

Syy 

Kellonkiven epämuodostuma: Epämuodostuma, jossa siemenrakkulat peittävät kiveksen kokonaan. Kivekset eivät nyt pysty kiinnittymään kivespussin mediaaliseen pintaan (kivespussin ligamentin kautta). Tällä hetkellä kivekset ovat helposti liikkuvia sileissä siemenrakkuloissa, samoin myös helposti kiertyviä. Tätä epämuodostumaa esiintyy yli 50 %:lla miehistä (17 % yksipuolisesti, 40 % molemminpuolisesti). Tämäntyyppinen epämuodostuma on taudin pääasiallinen syy, pääasiassa yli 1 kuukauden ikäisillä potilailla. Tunnetaan myös nimellä twist in bag.

A. Normaali kives, B. Heilurin epämuodostuma, C. Intrakapsulaarinen kivesten vääntö

Toinen tapaus on, että potilaan kivespussi ja kivespussin nivelside ovat löysästi kiinnittyneet kivespussin sisäpintaan. Seurauksena on, että kaikki rakenteet, kuten siemenrakkulat, siittiöjohdot, kivekset ja lisäkives, kiertyvät. Tätä tapausta kutsutaan ekstrakapsulaariseksi vääntönä.

Aloittava tekijä

• Fyysinen harjoitus.
• Emättimen trauma.
• Nukkuminen väärässä asennossa.

Oire

Kapselinsisäinen kivesten vääntö : Äkillinen voimakas kiveskipu , kivespussin turvotus tutkimuksessa. Lisäksi potilaat voivat valittaa kivusta nivusalueella (siittiönauhan sijainti kivespussin ulkopuolella) jopa vatsakipusta.

• Pahoinvointi ja oksentelu ovat myös yleisiä oireita.
• Jopa 50 % potilaista on kokenut kipua kivespussissa, mutta se on hävinnyt monta kertaa aiemmin.
• Virtsaamisvaikeudet, kivulias virtsaaminen ja pyörtyminen ovat harvinaisia ​​oireita.
• Tutkimuksessa kivespussi on punainen ja turvonnut. Jos painat sitä, näet, että kivekset ovat turvonneet, erittäin kireät ja kivuliaita.

Aikaisin saapuessa kives voidaan tutkia poikittain (korkeus ylhäältä alas on lyhyempi kuin vasemmalta oikealle). Jos se on myöhässä (yli 24 tuntia), on vaikeaa tutkia muita kiveksen rakenteita, koska nämä rakenteet ovat turvonneet ja tulehtuneet.

Kivespussin refleksi on lähes aina negatiivinen. Aina ei kuitenkaan ole erityistä diagnosoida sairautta joidenkin heikkouksien vuoksi.

Kivespussin ihon refleksi

Kun kosketat varovasti sisäreiden ihoa (sukupuolielimiä lähellä olevaa osaa), samalla puolella oleva kivespussi kutistuu normaalisti hieman. Kutsutaan negatiiviseksi, kun kivespussia ei ole vedetty sisään. Normaali kivespussi on alempi kuin punainen turvonnut kivespussi.

Kivespussin refleksitutkimus

Testata

Kivesten doppler-ultraääni ei aina ole tarpeen, koska se on erittäin riippuvainen sonografista, ja sitä on vaikea tutkia seuraavissa tapauksissa: Pienet lapset (koska verisuonet tällä alueella eivät ole vielä kehittyneet, vaikea tutkia).

Kivesten doppler-ultraäänitutkimus, jossa näkyy kivespussin pysähtyneisyys ja kiveksen verenvirtauksen puuttuminen tai huomattava väheneminen, ovat merkkejä kivesten vääntymisestä . Ei ole olemassa yhtä nopeaa testiä, joka voisi määrittää vääntöjännityksen keston tai iskeemisten kivesten asteen.

Erikoistapaus

Potilaalla on paljon kivespussikipua, mutta se paranee itsestään matkalla sairaalaan tai itsestään ensiapuun. Tässä vaiheessa lääkärin on mietittävä lisäkivesten vääntöä (sairaus, mutta onneksi palautuva). Lääkäri neuvoo mahdollisesta täydellisestä vääntymisestä tulevaisuudessa sekä leikkauksesta kiveksen immobilisoimiseksi potilaalle.

Potilas, jolla on turvotusta, punoitusta ja kipua kivespussissa, on vauva (vastasyntynyt, < 1="" kuukausi="" ikä).="" lähellä="" as="" is="" do="" twist= "" apart="" bao.="" split="" into="" 2="" group:="" twist="" before="" birth="" and="" after="" >

• Ennen syntymää lateraalinen vääntökives on suuri ja kiinteä. Mustelmia kivespussin iholla voi esiintyä, jos vääntöä tapahtuu vähän ennen syntymää. Jos synnytystä edeltävä vääntö tapahtuu, kives ei voi selviytyä.
• Synnytyksen jälkeinen: vääntökiveksen säilyminen on mahdollista.

Diagnoosi

Potilaalla oli äkillinen, vaikea kivespussikipu, johon liittyi 3 viittaavaa tekijää:

• Kivespussi/kivekset ovat erittäin kivuliaita.
• Vääntökives sijaitsee korkeammalla kuin toinen kives.
• Kivespussin refleksin menetys vaurioituneelta puolelta.

Lääkäri totesi taudin välittömästi. Kiireellinen leikkaus lopullisen diagnoosin ja hoidon saamiseksi on erittäin välttämätöntä. Ultraäänen arvo vaihtelee suuresti potilaan iän ja sonografin osaamisen mukaan. Jos kyseessä on ajoittainen vääntö tai epätäydellinen vääntö, ultraääni ei juuri näytä mitään poikkeavuutta.

Arviointipisteet annetaan aiheista < 18="" age="" to="" rate="" price="" field="" match="" pain="" scrotum= "" level="" (kipu ="" kivespussi="">< 1="">

Aineilla 0 -2 pistettä ei ole juuri mitään sairautta. Huomaa:

• 3–4 pistettä tulee arvioida edelleen ultraäänellä.
• Lopullista diagnoosia ja varhaista hoitoa varten tulee leikata 5-7 pistettä.

Hoito 

Hätä

Irrota kives. Tämä on erittäin tuskallinen toimenpide, mutta onnistuneen detortion onnistuminen voi viivästyttää leikkausta, antaa lääkärille paremman valmistautumisajan sekä vähentää potilaan absoluuttista kipua.

Kiireellinen kivesten vääntöhoito

Kivesten irrottaminen on kuin kirjan sivujen kääntämistä, hitaasti ja hitaasti. 2/3 taudista on vääntymistä ulkopuolelta sisään. Joten kun irrotat sen, irrotamme sen sisältä ulospäin.

Myötäpäivään vasemmalle kivekselle. Vastapäivään oikealle kivekselle. Jos potilas lievittää kipua 1,5 kierrosta väännön poistamisen jälkeen, teemme doppler-ultraäänitutkimuksen kivesten verenkierron uudelleen arvioimiseksi. Veren tilavuuden kasvu kiveksessä on merkki onnistuneesta detorsiosta. Kun potilas kiertää irti, potilas valittaa lisää kipua, mikä tarkoittaa, että kierto on väärään suuntaan. Peruutus on oikea tapa tehdä juuri nyt.

Kivesten vääntöleikkaus

Avaa kivespussi, kierrä irti, kun kiveksen vääntökuvio on selvästi näkyvissä, ja arvioi kivesten elinkelpoisuus. Jos kives on nekroottinen, se on poistettava. Elinkykyisen kiveksen tapauksessa lääkäri immobilisoi kiveksen vääntymisen estämiseksi.

Kyky palauttaa kivekset riippuu hyvin paljon hoidon ajasta alusta alkaen

• 4 tuntia: 100 % palautuminen.
• 8-12 tuntia: 20 % palautuminen.
• 24 tuntia: Melkein kivekset ovat nekroottisia.

Jos ekstrakapsulaarinen vääntö vauvassa ennen syntymää

• Kives on ehdottomasti nekroottinen.
• Laskeutumattoman kiveksen poistaminen ja jäljellä olevan kiveksen kirurginen kiinnitys ovat välttämättömiä.

Kiveslisäkkeiden vääntö

Kiveslisäkkeiden vääntö

Erittäin pieni rakenne, joka sijaitsee kiveksen yläosassa. Tätä rakennetta esiintyy lähes 90 prosentilla miehistä. Kun tämä pieni rakenne on pitkä, varrellinen, sen vääntyminen on mahdollista. Kivesten lisäosien fysiologista toimintaa ei ymmärretä hyvin.

Xoắn phần phụ tinh hoàn thường gặp ở trẻ nam chưa phát dục (9 -11 tuổi). Ở độ tuổi này, khả năng xoắn phần phụ tinh hoàn cao gấp 2 lần và có triệu chứng không khác nhiều so với xoắn tinh hoàn. Tuy nhiên, buồn nôn và nôn là những triệu chứng không thường gặp. Cũng như phản xạ da bìu thường dương tính.

Nếu bệnh nhân đến sớm, có thể sờ được phần đau của bìu tập trung ở phần phía trên của tinh hoàn, đôi khi là mào tinh (phía sau, trên). Vị trí của tinh hoàn vẫn là nằm dọc (chiều dài trên xuống dưới lớn hơn chiều ngang). Một dấu hiệu điển hình của xoắn phần phụ tinh hoàn là “nốt màu xanh” (blue dot sign) nằm trên bìu. Tuy nhiên dấu này chỉ gặp ở 20% trường hợp.

“Nốt màu xanh” (Blue dot sign)

Siêu âm doppler để xác định lượng máu lưu thông đến tinh hoàn là cần thiết. Nếu thể tích máu nuôi tinh hoàn đầy đủ thì phẩu thuật là không cần thiết. Bệnh sẽ tự lui trong vòng 3 – 5 ngày, điều trị chủ yếu là giảm đau, nằm nghỉ tại giường và mặt quần lót bó sát.

Bảng triệu chứng của 3 bệnh lý gây đau bìu thường gặp

Kết luận

Kivesten vääntö on erittäin vaarallinen ongelma, joka on hoidettava mahdollisimman pian. Koska pelkkä viivästys saattaa potilaan riskin saada orkiektomia. Sairauden diagnosoinnissa lääkärit luottavat pääasiassa potilaan kysymiseen ja potilaan tutkimiseen. Ultraääni tehdään vain tapauksissa, joissa diagnoosi on epävarma. Kivesten doppler-ultraäänen rooli on rajoitettu useiden ongelmien vuoksi. Kun kivespussissasi on tuskallista turvotusta tai huomaat, että lapsellasi on suurentunut kivespussi, mene välittömästi lähimmän sairaalan päivystykseen diagnoosia ja hoitoa varten mahdollisimman pian.