Iriit: pimeduse põhjused

Eesmine iriit (blefariit, uveiit) on sama silmahaiguse üldnimetus. Iriit põhjustab silmades palju ebamugavust, mis võib hilise ravi korral põhjustada pimedaksjäämist. Iriit moodustab 4–10% kõigist pimedaksjäämise põhjustest kogu maailmas.

sisu

• 1. Sissejuhatus
• 2. Klassifikatsioon
• 3. Haiguse esinemine:
• 4. Sümptomid:
• 5. Diagnoos:
• 6. Ravi:
• 7. Järeldus:

1. Sissejuhatus

Uveiit on haigus, mis mõjutab silma keskmist membraani.

Pildi tähendus: vesine huumor: Veevalaja. Klaaskeha huumor: sisetõlge. Objektiiv: klaaskeha. Optiline ketas: visuaalne ketas. Makula: Maakula

1.1 Silma ehitus:

Koosneb kolmest põhimembraanist, väljastpoolt sissepoole:

• Sklera (konjunktiiv) on tagumine ja ühineb sarvkestaga ees.
• Uvea koosneb eesmiselt iirisest ja tsiliaarkehast ning tagumisest soonkehast.
• Võrkkesta leidub ainult silmamuna tagaosas.

Nagu näidatud, näeme, et silm jaguneb põhimõtteliselt kaheks osaks:

Eesmine osa (1/3 silmast) koosneb kahest kihist:

• Sarvkest, osa välisest sidekestast.
• Iiris ja tsiliaarne keha sees.

Tagaküljel (2/3 silmast) on 3 kihti:

• Konjunktiiv väljaspool.
• Uvea keskel.
• Sisemine võrkkest, mis on otseselt ühendatud nägemisnärviga.

Seetõttu on iriit või iridotsükliit osa uveiidist, mida ühiselt tuntakse eesmise uveiidina.

Iiriidi ja blefariidi nimetamine samaks, kuna need kaks struktuuri on külgnevad ja neid ei saa uurimisel eristada. Ka ravi ei erine, seetõttu kasutatakse neid kahte terminit sama haiguse kirjeldamiseks nagu eesmine uveiit.

1.2 Iirise struktuur ja roll – tsiliaarkeha:

Iiris koosneb kahest lihasest! Need on pupillide ahendaja ja pupillide laiendaja.

Iiris koosneb pupilli ahendavast lihasest ja pupilli laiendavast lihasest

Nagu näidatud, näeme, et silma iiris on pupilliauk, mida ümbritseb iiris. Kohe järgneb klaaskeha. Iirise ees on läbipaistev sarvkest, seega pole seda joonisel näidatud.

Vikerkesta kokkutõmbumisel pupill kitseneb, iirise laienemisel pupill laieneb. Iirise kokkutõmbumine või laienemine paljudel põhjustel, mis on seotud närvisüsteemiga – organismi endokriinsüsteemiga. Kõige sagedamini on see tingitud sellest, kas silm saab valgust või mitte.

Pimedas iiris laieneb, et lääts saaks võimalikult palju valgust, vastupidi, otsese valguse korral tõmbub see kokku, et kaitsta silma.

Pupillide suuruse muutused vastavalt valgusele.

Tsiliaarne keha koosneb ka kahest lihasest, mis tõmbuvad kokku ja lõdvestuvad. Lisaks mängib silmamuna eesmises osas olev tsiliaarkeha rolli vedeliku (vesivedeliku) loomisel ja säilitamisel sarvkesta ja vikerkesta vahel.

2. Klassifikatsioon

SUN/IUSG järgi klassifitseeritakse struktuurne uveiit järgmiselt:

• Eesmine uveiit.
• Tagumine uveiit (koos võrkkestaga).
• Kogu sklera on põletikuline.
• Mediaalse uveiidiga, mis on valdav endokardiit, võib kaasneda osa tsiliaarsest kehast (par plana).

Uveiidi põhjuse põhjal jaguneb IUSG ka:

• Infektsioonid: Tuberkuloos, viirused, seened, parasiidid, algloomad.
• Mittenakkuslik: süsteemne (mõjutab paljusid kehaosi), esmane (põhjust ei leitud).

Pseudo-eesmise uveiidi põhjused.

• Lümfoomi vähk.
• U.

Mille puhul moodustab esmasest põhjusest tingitud eesmine uveiit ligikaudu 50% juhtudest.

Eesmist uveiiti võivad põhjustada ka mitmesugused silmahaigused, näiteks:

Vigastusi, kontaktläätsede pikaajalist kandmist võivad põhjustada ka sidekesta bakterid, mis söövad väljastpoolt.

Põletikulise iseloomu järgi jaguneb SUN järgmisteks osadeks:

• Sümptomite algus: kiire või vaikne.
• Sümptomite kestus: piiratud (≤3 kuud) või pikaajaline.

Sealt edasi on meil terminid uveiidi haiguste jaotamiseks, näiteks:

• Äge (kiire ja piiratud algus).
• Esinevad perioodiliselt uuesti.
• Krooniline (Haigus kestab > 3 kuud, retsidiiv ≤ 3 kuud pärast ravi lõpetamist).
• Haigust nimetatakse paranenuks, kui arst ei uuri uveiiti enam ≥3 järjestikuse kuu jooksul.

3. Haiguse esinemine:

See arv on riigiti väga erinev, 38–714 uveiidi juhtu 100 000 inimese kohta.

Kõige levinum uveiidi tüüp läänes on eesmine uveiit – tuntud ka kui iridotsükliit –, mida käsitleme artiklis.

Kahes Jaapanis ja Hiinas läbiviidud uuringus ilmnes uveiidi osas mõningaid erinevusi, mis näitasid eesmise uveiidi ja kogu uveiidi ligikaudu võrdset esinemissagedust.

Põhjuseks võib olla asjaolu, et uveiit Aasia riikides on seotud nakkushaigustega (tuberkuloos, denguepalavik, chikungunya viirus).   

4. Sümptomid:

Neli kõige levinumat sümptomit on:

4.1 Punased silmad

Tsiliaarne süstimine põhjustab iirise serva punetust

Punetus koondunud iirise servale (tsiliaarne süst). See punane värv tuhmub, kui see läheb iirisest väljapoole.  

4.2 Valu

Silmavalu valuvaigisti tilgutamine tavaliselt ei leevenda või leevendub väga vähe. Sümptomid süvenevad, kui valgustame patsiendi silmi.

4.3 Hägune nägemine

Hägune nägemine varieerub sõltuvalt haiguse tõsidusest ja komplikatsioonide olemasolust. Tavaliselt ei ole ähmane nägemine selge.

4.4 Valguse hirm

Kuna valguse käes on patsiendil rohkem valu ja ebamugavustunnet. Nii et tavaliselt leiab patsient võimaluse oma haigust katta.

Eksam:

Makroskoopiline vaade (tavalise valgusega uurides):

Mõlema poole pupillid on ebavõrdsed (haige pool on väiksem):

Pupillid kahanevad

Patoloogilise poole pupilli ahenemine võib olla ahenenud kui tavaline pool, mis võib olla tingitud ulatuslikust põletikust, mis põhjustab vikerkesta tagumise seina adhesioonid üksteise ja klaaskeha külge.

Tavaliselt on pupilli normaalsuurus 2-3 mm mõlemal küljel.

Mäda iirise põhjas (eesmine kamber):

Toaraha

See on põletikuliste rakkude nähtus koos eritistega (mis sisaldab palju fibriini). Selle aluseks olev mäda on põhjustatud gravitatsioonist.

Silmade uurimine läbi pilulambi: (jaotatud lamp)

Vaadake läbi pilulambi

See on silmaarsti spetsiaalne tööriist.

Pilulambi kaudu saab arst tuvastada:

Sarvkesta ja vikerkesta vahel asuvad rakud:

Ebanormaalsed rakud iirise eesmises kambris (vasakul). Tavaline toahind (paremal)

See rakkude arv 1 mm2 pindala kohta aitab klassifitseerida uveiidi raskusastet. 

Iridotsükliidi klassifikatsioon rakkude arvu järgi

Vedeliku läbipaistmatus:

Nagu kirjeldatud, on vesivedelik selge vedelik, mis asub välimise sarvkesta ja sisemise iirise vahel. Kui uveiit on eesmine, muutub vedelik häguseks. 

Sarnaselt vesivedelikus olevate rakkude arvu loendamisega liigitame ka selle hägususe astme järgi.

Keraatiline sadestumine:

Arlti kolmnurga kujutis iirise ees

 Keraatiline sadestumine moodustab Arlti kolmnurga. Arlti kolmnurk moodustub sarvkesta taga paiknevate põletikuliste rakkude kogunemisest. Sellel kolmnurksel pilulambil on ülemine osa ülal, alumine allpool. Selle moodustumise põhjustab gravitatsioon.

Pilt põletikulistest rakkudest, mis kleepuvad sarvkesta rakkude tagaküljele

Fibrinoos:

Vesivedelikus oleva mäda tõttu + eesmine uveiit tekib pikka aega, kohe ei ravita.

A. Kerge fibroos. B. Raske fibroos

Pilulambil on ka palju muid märgistusi:

Iirise sõlmed, iirise-klaaskeha adhesioonid, vikerkesta hüpoplaasia, iirise veresoonte proliferatsioon.

5. Diagnoos:

Seda tuleb eristada muudest punaste ja valusate silmade põhjustest.

Konjunktiviit :

Tavaliselt healoomuline, ülekaalus on sidekesta punetus, mitte iirise ümber punane, ei põhjusta nägemise hägustumist. 

Äge (suletud nurga) glaukoom – äge märgglaukoom:

See haigus põhjustab silmasisese rõhu suurenemist, mis põhjustab valu ja vähendab kiiresti patsiendi nägemist.

Valguse ebaõnnestumine kontralateraalsest iirisest patsiendil viitab ägedale kataraktile (joonis B).

Sarvkesta põletik.

Neid diagnoose saab eristada läbivaatuse ja pilulampide kasutamisega.

Kuidas kontrollida silmarõhku:

Kuidas mõõta silmasisest rõhku

6. Ravi:

6.1 Sõltuvalt iriidi põhjusest on erinevaid ravimeetodeid

Primaarse blefariidi korral, mis esineb 50% juhtudest, on mitmeid sümptomite leevendamise meetodeid, näiteks:

• Iirise lihase laienemine ja blefarospasm tuimestatakse 1% tsüklopentolaadiga. See aitab vähendada valu ja vältida iirise ja klaaskeha kleepumist vahetult selle taha.
• Steroidsete põletikuvastaste ravimite, näiteks prednisoloon 1% kasutamine
• Uue põlvkonna põletikuvastased ravimid nagu loteprednool 0,2% või 0,5%, 5 ml võivad vähendada silma tagumise hüpertensiooni riski, kuid neil puudub põletikuvastane toime.
• MSPVA-de kasutamine valu leevendamiseks on samuti hea võimalus.

Patsiendid peavad nende seisundi hindamiseks läbima järgmisel päeval läbivaatuse.

Kui patsient on kortikosteroidide suhtes resistentne, tuleb kaaluda teisi eesmise uveiidi diagnoose.

6.2 Mida mitte teha

• Kui ägedat katarakti haigust ei saa välistada, ärge absoluutselt ravige patsiendi iirise laienemist.
• Ärge kasutage antibiootikume, välja arvatud juhul, kui on tõendeid infektsiooni kohta.
• Ärge kunagi unustage võõrkeha sattumist silma, see on tähelepanuta jäetud põhjus, mis põhjustab hiljem tõsiseid tüsistusi.
• Ärge diagnoosige blefariiti enne, kui kõik võimalikud diferentsiaaldiagnoosid on välistatud.
• Herpes iridotsükliiti süvendavad kortikosteroidsed silmatilgad.
• Pidage meeles, et ravi kortikosteroidsete silmatilkadega võib suurendada kae ja katarakti riski hilisemas elus.

Vaata ka: Punased silmad, miks? Kas see on tõesti ohtlik?

7. Järeldus:

Iriit – blefariit on haigus, millel on palju põhjuseid. Umbes 50% on esmased, mis tähendab, et põhjus pole teada. Iriit tuleb varakult diagnoosida ja ravida. Kuna hilise ravi korral võib see põhjustada püsiva pimeduse.

Eesmise uveiidi diagnoos on lõpliku välistamise diagnoos pärast seda, kui kõik võimalikud põhjused on välistatud. Kui teil tekivad punetavate silmade sümptomid, silmavalu koos nägemise ähmastumisega, pöörduge kohe arsti poole niipea kui võimalik.

Arst Nguyen Doan Trong Nhan