Sapiteede tsüstid: mida peate teadma?

Sapiteede tsüstid on haruldane kaasasündinud haigus. See kõrvalekalle on üsna tõsine, kuna võib põhjustada mitmeid tüsistusi, nagu sapikivid, sapiteede infektsioonid... Siiski on murettekitav, et need tsüstid muutuvad sageli vähkkasvajaks, kui neid aladiagnoosida ja teha radikaalne resektsioon. Mida peavad vanemad teadma sapiteede tsüstilise haiguse kohta? Heidame pilgu tänasele artiklile.

sisu

• 1. Mis on sapiteede tsüst?
• 2. Sapiteede tsüstide klassifikatsioon
• 3. Mõned asjad, mida sapiteede tsüstide kohta teada saada
• 4. Millised on sapiteede tsüstide ilmingud?
• 5. Pahaloomuliste kasvajate (vähiks muutumise) oht
• 6. Tüsistused
• 7. Kuidas sapiteede tsüst diagnoositakse?
• 8. Diagnostilised pildistamise meetodid
• 9. Ravi
• 10 Tüsistused pärast operatsiooni

1. Mis on sapiteede tsüst?

Koledokaalne tsüst, hariliku sapijuha tsüst, tavalise sapijuha väärareng või ühise sapijuha kaasasündinud laienemine on sama kaasasündinud kõrvalekalde erinevad nimetused. Seda iseloomustab tsüstide laienemine ühes või mitmes sapiteede süsteemis – pikkade torude võrgustikus, mis kannavad sapi seedimiseks maksast peensoolde.

Üks omadus, mis teeb meid väga ettevaatlikuks, on nende tsüstide pahaloomuliseks muutumise oht. Lisaks võivad need põhjustada sapikivide kahjustuse, kolangiidi, sapiteede kitsenduste, sapiteede tsirroosi tüsistuste tekkimist...

Selles artiklis käsitleme vanematele mõeldud põhitõdesid, nagu haigus tavaliselt esinemise aeg, kliinilised ilmingud ning koledokaaltsüstide diagnoosimine ja ravi.

2. Sapiteede tsüstide klassifikatsioon

Sapiteede tsüstid jagunevad 6 tüüpi:

• I tüüp – kõige levinum (kuni 50-85 juhtu 100-st). Maksavälise sapijuha (kaasa arvatud ühine maksajuha ja ühine sapijuha) laienemine sfääriliseks või rombikujuliseks.
• II tüüp – on ekstrahepaatilise sapiteede divertikulaar. See tüüp on haruldane, hinda <>
• III tüüp – ühise sapijuha prolaps.
• IV tüüp – määratletud mitmete tsüstide olemasoluga nii intrahepaatilises kui ka ekstrahepaatilises sapiteedes.
• V tüüp – mida iseloomustab üks või mitu intrahepaatilise sapiteede tsüsti.
• VI tüüp (harva).

Sapiteede tsüstid jagunevad mitmeks erineva pahaloomulise potentsiaaliga tüübiks

3. Mõned asjad, mida sapiteede tsüstide kohta teada saada

Mõnes Aasia riigis on esinemissagedus üsna kõrge (1 inimesel 1000-st haigestub), enamik juhtudest esineb Jaapanis. Kuigi teistel mandritel on see määr palju madalam.

Vietnamis on haigus üsna levinud. Ho Chi Minhis asuvas Lastehaiglas nr 1 oli kahel aastal 2001–2002 147 sapiteede tsüstide juhtu, mida raviti kirurgiliselt. Riiklikus Lastehaiglas oli 4,5 aastaga (1/2007-7/2011) seda haigust põdenud 400 last.

Sapiteede tsüstid on sagedamini naistel. Neljast patsiendist kolm on naised ja ainult üks mees.

Enamik sapiteede tsüste avastatakse enne 10. eluaastat. Isegi ultraheli arenguga saab enne sündi tuvastada paar juhtumit.

4. Millised on sapiteede tsüstide ilmingud?

Enamikul sapiteede tsüstidega patsientidel tekivad sümptomid enne 10-aastaseks saamist. Haiguse iseloomulikke ilminguid võib kirjeldada kui "kolmekordset" järgmiselt:

• Kõhuvalu – esineb sagedamini vanematel lastel kui noorematel.
• Kollatõbi – esineb sageli lainetena, võib kaasneda valge-toonekure meenutav väljaheide. Kollatõbi võib antibiootikumidega ravimisel väheneda või kaduda.
• Kõhuõõnes tuntav mass.

Enamikul pediaatrilistel patsientidel on aga ainult üks või kaks neist nähtudest tänu kaasaegsete kuvamismeetodite (eriti ultraheli) väljatöötamisele, mis võimaldavad haigust varajases staadiumis diagnoosida.

Lisaks võib esineda ka mitmeid muid sümptomeid, näiteks:

• Iiveldus, oksendamine.
• Palavik.
• Sügelev.
• Kaalulangus (vanematele lastele) või aeglane kaalutõus, kehakaalu tõus (väikelastele).

5. Pahaloomuliste kasvajate (vähiks muutumise) oht

Sapiteede tsüstid võivad suurendada teatud tüüpi vähiriski mitu korda võrreldes inimestega, kellel haigust pole (eriti kolangiokartsinoom). Need sõltuvad paljudest teguritest, näiteks:

• Vanus  – haigusest pahaloomuliseks muutumise kiirus suureneb koos vanusega. Vanuses <18t on suhe="" ratio="" chemical="" evil="" only="" 0,4%,="" in="" when="" at="" kraadi=" " vanus 18-30="" is="" 5%="" sest="" nii, võimalik="" mahutavus="" jah="" ung="" letter="" must="" alati= "" alati="" is="" see="" arvustus="" at="" one="" person="" chief="" to="" new="" is="" diagnoosi="" aim="" nang="" sugar="">
• Sapiteede tsüstide klassifikatsioon  – pahaloomuliste kasvajate potentsiaal võib esineda kõigi koledokaalsete tsüstide vormide puhul. Kõige kõrgem on aga I ja IV tüübis.
• Kaasasündinud sapiteede-pankreatiidi kõrvalekalded – ebanormaalse pankrease ristmiku olemasolu suurendab ka tsüsti pahaloomuliseks muutumise ohtu.

6. Tüsistused

Lisaks võimalikule pahaloomulisele kasvajale võivad sapiteede tsüstilise haiguse muud tüsistused hõlmata:

• Sapikivid (sagedamini), sapikivid  – levinud vanematel lastel.
• Sapiteede infektsioonid – levinud vanematel lastel tüüpiliste nähtudega, nagu palavik, kõhuvalu ja kollatõbi. Infektsioon (eriti korduva) põhjustab peritsüstilisi adhesioone, mis muudab operatsiooni tulevikus keerulisemaks.
• Tsüsti perforatsioon või rebend.
• Hepatiit.
• Äge ja krooniline pankreatiit.
• Püsivast sapiteede obstruktsioonist ja korduvast kolangiidist sekundaarne sapiteede tsirroos – kuid see võib pärast tsüstektoomiat paraneda.
• Sapiteede verejooks.
• Soolesulgus, intussusseptsioon.

7. Kuidas sapiteede tsüst diagnoositakse?

Pediaatrilistel patsientidel, kellel on iseloomulike sümptomite "kolmik", nagu kõhuvalu, kollatõbi või kõhu mass, võib esialgne diagnoos olla lihtsam. Muudel juhtudel on enne arsti täpset diagnoosimist vaja hoolikat diagnostilist protseduuri. Üldiselt võivad diagnostikaetapid toimuda järgmiselt:

Pärast põhjalikku uurimist palutakse lapsel tavaliselt teha kõhuõõne ultraheli, et anda arstile esmast teavet. Kui ebanormaalsed tulemused viitavad tsüstide olemasolule sapiteedes, on tavaliselt järgmine samm diagnoosi kinnitamiseks ja ravi suunamiseks kompuutertomograafia või magnetresonantskolangiopankreatograafia (MRCP).

* See protsess võib aga igal üksikjuhul erineda. Rääkige oma arstiga, kui teil on küsimusi oma lapse tervise kohta.

Lisaks, kuna tänapäeval on lihtne juurdepääs täiustatud kuvamismeetoditele (ultraheli, CT ja magnetresonants), avastatakse juhuslikult üha rohkem tsüstide juhtumeid:

• Kui ultraheli raseduse hilises staadiumis.
• Kõhupiirkonna pildistamise ajal muul põhjusel, mis ei pruugi olla asjakohane.  

8. Diagnostilised pildistamise meetodid

Sapiteede tsüstide hindamiseks on palju pildistamisviise, sealhulgas:

• Kõhuõõne ultraheli  – hea sapiteede tsüstide diagnoosimiseks. Siiski võivad selle võimet mõjutada mitmed tegurid, sealhulgas patsiendi füüsiline seisund, gaaside olemasolu soolestikus ja raskused sügaval sisemuses olevate struktuuride nägemisega.

Ultraheli kiire areng on suuresti kaasa aidanud kolangiokartsinoomi diagnoosimisel (isegi sünnieelsel avastamisel).

• Kompuutertomograafia  – võimaldab tuvastada kõiki sapiteede tsüste, hinnata ümbritsevaid struktuure ja anda teavet, mis viitab pahaloomulise kasvaja olemasolule.
• Magnetresonantskolangiograafia  (MRCP) – eeliseks on see, et patsient ei puutu kokku ioniseeriva kiirgusega ning tal ei ole ERCP-ga seotud tüsistuste ohtu. Paljudel juhtudel on see valik test diagnoosimiseks ja ravi suunamiseks.  
• Otsene kolangiograafia  (endoskoopiline, perkutaanne või intraoperatiivne) – on suure väärtusega koledokaaltsüstide diagnoosimisel. Lisaks võimaldab see üksikasjalikult enne operatsiooni hinnata sapiteede operatsioone, sapiteede kõrvalekaldeid, nagu kivid või pahaloomulised kasvajad jne. Kuid neid meetodeid kasutatakse diagnostilistel eesmärkidel harva selle tüsistuste, nt kolangiidi ja pankreatiidi tõttu.

Kasutatava meetodi valik sõltub igal konkreetsel juhul arsti hinnangust.

9. Ravi

Ravimata jätmise korral põhjustavad laste sapiteede tsüstid tõsiseid tüsistusi, mille suremus on kõrge. Seetõttu on varajase operatsiooni eesmärk igas vanuses pärast diagnoosimist (isegi kui laps ei ole veel sümptomaatiline):

• Haiguse tüsistuste riski vähendamine
• Tüsistuste esinemissageduse vähendamine operatsiooni ajal ja pärast operatsiooni.

Enne sündi diagnoositud imikutel on operatsiooni läbiviimiseks sobiv aeg umbes 2-4 nädalat vana.

Tsüsti kirurgiline eemaldamine on tänapäeval parim meetod

Kirurgiline ravi sõltub tsüsti tüübist. Praegu on kõige sagedamini kasutatav meetod kogu tsüsti väljalõikamine.

Kui aga patsient tuleb haiglasse selliste tüsistuste tõttu nagu kolangiit või pankreatiit, saab laps enne põhjuse kirurgilist ravi alustamist tervise stabiliseerimiseks arstiabi.

10 Tüsistused pärast operatsiooni

Progresseerumine pärast tsüstektoomiat on lastel tavaliselt hea. Harva on esinenud intraoperatiivset ja postoperatiivset suremust. Tüsistuste määr pärast operatsiooni on samuti üsna madal (ainult <10%), need jagunevad "kaks="" group="" the="" variables="" control ="" soon="" and="" >

Varased tüsistused tekivad kohe pärast operatsiooni või mitu päeva hiljem. Võimalikud on:

• Sapi leke;
• verejooks (seest või väljast);
• Pankreatiit;
• Soole obstruktsioon.

Hilisemate komplikatsioonide hulka kuuluvad:

• Korduv kolangiit;
• Sapikivid;
• Pankreatiit;
• Pahaloomuline kasvaja – vähk võib tekkida õmbluskohas, operatsioonil järele jäänud tsüstilises osas või mis tahes muus kohas kogu sapipuus.

Vaata ka : Sapipõis ja huvitavad asjad, mida peaksid teadma

Sapiteede tsüstid on haruldased sapiteede haigused, mida esineb kõige sagedamini Aasia riikide lastel. Selle ilmingud varieeruvad sõltuvalt vanusest, mida iseloomustab "triaad": kõhuvalu - kollatõbi ja kõhu mass. Haigust diagnoositakse peamiselt pildistamisvahenditega nagu ultraheli, CT, MRI... ja põhiliseks ravimeetodiks on operatsioon, kusjuures võimalikult varajases staadiumis tehakse täielik tsüstektoomia. Palun jaga, et kõik teaksid sind!