Στρέψη όρχεων: Ο κίνδυνος της ανδρικής υπογονιμότητας

Η συστροφή των όρχεων είναι μια κοινή αιτία πόνου και οιδήματος στους άνδρες. Το έμφραγμα των όρχεων, η υπογονιμότητα είναι εξαιρετικά σοβαρά, εύκολα συμβαίνουν και μη αναστρέψιμες επιπλοκές αυτής της νόσου. Επομένως, η ταχεία αναγνώριση, διάγνωση και θεραπεία είναι επιτακτική. Εξάλλου, η συστροφή του προσαρτήματος των όρχεων είναι επίσης συχνή αιτία σε ασθενείς με πόνο στον όσχεο. Ας μάθουμε για την παθολογία με το SignsSymptomsList μέσα από το παρακάτω άρθρο. 

περιεχόμενο

• Τι είναι ο πόνος στρέψης των όρχεων;
• Δομή των όρχεων
• Στρέψη όρχεως
• Στρέψη των εξαρτημάτων των όρχεων
• Καταλήγω

Τι είναι ο πόνος στρέψης των όρχεων;

Ο πόνος του οσχέου δεν είναι συχνή αιτία ακόμη και στο τμήμα επειγόντων περιστατικών. Στις ΗΠΑ, μόνο περίπου το 0,5% των ασθενών νοσηλεύονται για πόνο στον οσχέο.

Η συστροφή των όρχεων , η επιδιδυμίτιδα και η συστροφή του προσαρτήματος των όρχεων είναι οι τρεις πιο κοινές αιτίες πόνου στον όσχεο. Στην οποία, η συστροφή των όρχεων έχει ποσοστό επίπτωσης μόνο 1/4000 άνδρες < 25="" age,="" but="" 42%="" in="" number="" that="" must= "" spread="" through="" operation="" art="" cut="" fine="">

Η νόσος είναι συχνή σε δύο ομάδες ατόμων: βρέφη και 12-18 ετών. Η ολική συστροφή της σκωληκοειδούς είναι συχνή σε παιδιά ηλικίας 7-13 ετών, αντιπροσωπεύοντας περίπου το ένα τρίτο έως το ένα τέταρτο όλων των εισαγωγών σε νοσοκομεία για πόνο στον όσχεο.

Εικόνες στρέψης όρχεων

Δομή των όρχεων

Συγκεκριμένα, η επιδιδυμίδα βρίσκεται πίσω και πάνω από τον όρχι (και οι δύο δομές βρίσκονται στο όσχεο. Πίσω και κάτω από τον όρχι συνδέονται με το δέρμα του οσχέου μέσω του οσχέου συνδέσμου. Αυτός ο σύνδεσμος βοηθά στη σταθεροποίηση του σπέρματος. όρχεις, μην αφήνετε οι όρχεις κινούνται.

Οι φυσιολογικοί όρχεις θα είναι κάθετοι (το ύψος από πάνω προς τα κάτω είναι μεγαλύτερο από ό,τι από αριστερά προς τα δεξιά). Οι όρχεις περιλαμβάνουν: τους σπόρους, το αρτηριακό σύστημα, τις φλέβες που τροφοδοτούν τους όρχεις, την επιδιδυμίδα…

Η δομή από αριστερά προς τα δεξιά περιγράφει τη δομή από πίσω προς τα εμπρός του όρχεως

Στρέψη όρχεως

Είναι η πρώτη αιτία που πρέπει να σκεφτούμε για τη διάγνωση σε άτομα που προσέρχονται στην κλινική λόγω οιδήματος και πόνου στο όσχεο.

Λόγος 

Παραμόρφωση με κουδούνι: Παραμόρφωση κατά την οποία τα σπερματοδόχα κυστίδια καλύπτουν πλήρως τον όρχι. Οι όρχεις δεν μπορούν πλέον να προσκολληθούν στην έσω επιφάνεια του οσχέου (μέσω του οσχέου συνδέσμου). Αυτή τη στιγμή, οι όρχεις είναι εύκολα κινητοί στα λεία σπερματοδόχα κυστίδια, παρομοίως, είναι επίσης εύκολα στριμμένα. Αυτή η παραμόρφωση εμφανίζεται σε περισσότερο από το 50% των ανδρών (17% μονόπλευρη, 40% αμφοτερόπλευρη). Αυτό το είδος παραμόρφωσης είναι η κύρια αιτία της νόσου, κυρίως σε ασθενείς ηλικίας άνω του 1 μηνός. Γνωστό και ως twist in the bag.

Α. Φυσιολογικός όρχις, Β. Παραμόρφωση εκκρεμούς, Γ. Ενδοκαψική συστροφή όρχεως

Η άλλη περίπτωση είναι ότι το όσχεο και ο οσχεϊκός σύνδεσμος του ασθενούς συνδέονται χαλαρά με την εσωτερική επιφάνεια του οσχέου. Ως αποτέλεσμα, όλες οι δομές όπως τα σπερματικά κυστίδια, οι σπερματικοί χορδοί, οι όρχεις και η επιδιδυμίδα συστρέφονται. Αυτή η περίπτωση ονομάζεται εξωκαψική στρέψη.

Εναρκτήριος παράγοντας

• Φυσική άσκηση.
• Κολπικό τραύμα.
• Ο ύπνος σε λάθος θέση.

Σύμπτωμα

Για ενδοκαψική συστροφή όρχεων : Ξαφνικός έντονος πόνος στους όρχεις, οίδημα του οσχέου κατά την εξέταση. Επιπλέον, οι ασθενείς μπορεί επίσης να παραπονιούνται για πόνο στη βουβωνική χώρα (η θέση του σπερματοζωαρίου όταν βρίσκεται έξω από το όσχεο) ακόμη και για πόνο στην κοιλιά.

• Η ναυτία και ο έμετος είναι επίσης κοινά συμπτώματα.
• Έως και το 50% των ασθενών έχουν βιώσει πόνο στο όσχεο αλλά έχει υποχωρήσει πολλές φορές στο παρελθόν.
• Η δυσκολία στην ούρηση, η επώδυνη ούρηση και η λιποθυμία είναι ασυνήθιστα συμπτώματα.
• Κατά την εξέταση, το όσχεο είναι κόκκινο και πρησμένο. Αν το πιέσετε, θα δείτε τους όρχεις να είναι πρησμένοι, πολύ σφιγμένοι και επώδυνοι.

Όταν φτάσει νωρίς, ο όρχις μπορεί να εξεταστεί εγκάρσια (το ύψος από πάνω προς τα κάτω είναι μικρότερο από ό,τι από αριστερά προς τα δεξιά). Εάν είναι αργά (πάνω από 24 ώρες), θα είναι δύσκολο να εξεταστούν άλλες δομές του όρχεως, επειδή αυτές οι δομές είναι διογκωμένες και φλεγμονώδεις.

Το αντανακλαστικό του οσχέου είναι σχεδόν πάντα αρνητικό. Ωστόσο, δεν είναι πάντα συγκεκριμένη η διάγνωση της νόσου λόγω κάποιων αδυναμιών.

Δερματικό αντανακλαστικό του οσχέου

Όταν αγγίζετε απαλά το δέρμα του εσωτερικού μηρού (το τμήμα κοντά στα γεννητικά όργανα), κανονικά το όσχεο στην ίδια πλευρά θα συρρικνωθεί λίγο. Ονομάζεται αρνητικό όταν το όσχεο δεν αποσύρεται. Το φυσιολογικό όσχεο θα είναι χαμηλότερο από το κόκκινο διογκωμένο όσχεο.

Εξέταση αντανακλαστικού οσχέου

Δοκιμή

Το υπερηχογράφημα doppler των όρχεων δεν είναι πάντα απαραίτητο λόγω της μεγάλης εξάρτησής του από τον υπερηχογράφο και θα είναι δύσκολο να διερευνηθεί στις ακόλουθες περιπτώσεις: Μικρά παιδιά (επειδή τα αιμοφόρα αγγεία σε αυτήν την περιοχή δεν έχουν αναπτυχθεί ακόμη, είναι δύσκολο να ερευνηθούν).

Το υπερηχογράφημα doppler των όρχεων που δείχνει στάση του οσχέου και καμία ή αξιοσημείωτη μείωση της ροής του αίματος στον όρχι είναι σημάδια στρέψης των όρχεων . Δεν υπάρχει ένα γρήγορο τεστ που να μπορεί να καθορίσει τη διάρκεια της στρέψης ή τον βαθμό των ισχαιμικών όρχεων.

Ειδική περίπτωση

Ο ασθενής έχει πολύ πόνο στον όσχεο, αλλά υποχωρεί μόνος του στο δρόμο για το νοσοκομείο ή μόνος του στα επείγοντα. Σε αυτό το σημείο, ο γιατρός πρέπει να σκεφτεί την κατάσταση της συστροφής του επιδιδυμικού όρχεως (νόσος αλλά ευτυχώς αναστρέψιμη). Ο γιατρός θα συμβουλέψει για την πιθανότητα πλήρους συστροφής στο μέλλον καθώς και χειρουργική επέμβαση ακινητοποίησης του όρχεως για τον ασθενή.

Ο ασθενής με οίδημα, ερυθρότητα και πόνο στο όσχεο είναι βρέφος (νεογέννητο, < 1="" μήνα="" ηλικία).="" close to="" as="" is="" do="" twist= "" apart="" bao.="" split="" into="" 2="" group:="" twist="" before="" birth="" and="" after="" >

• Πριν από τη γέννηση, ο πλάγιος όρχις στρέψης θα είναι μεγάλος και σταθερός. Μώλωπες στο δέρμα του οσχέου μπορεί να εμφανιστούν εάν η συστροφή συμβεί λίγο πριν τη γέννηση. Εάν συμβεί προγεννητική συστροφή, ο όρχις δεν μπορεί να επιβιώσει.
• Μετά τον τοκετό: υπάρχει κάποια πιθανότητα διατήρησης του όρχι στρέψης.

Διαγιγνώσκω

Ο ασθενής είχε ξαφνικό, έντονο πόνο στον οσχέο συνοδευόμενο από 3 υποδηλωτικούς παράγοντες:

• Το όσχεο/όρχεις είναι πολύ επώδυνα.
• Ο όρχις στρέψης βρίσκεται ψηλότερα από τον άλλο όρχι.
• Απώλεια του αντανακλαστικού του οσχέου στην πληγείσα πλευρά.

Ο γιατρός διέγνωσε αμέσως την ασθένεια. Η επείγουσα χειρουργική επέμβαση για οριστική διάγνωση και θεραπεία είναι εξαιρετικά απαραίτητη. Η αξία του υπερήχου ποικίλλει πολύ, ανάλογα με την ηλικία του ασθενούς καθώς και την ικανότητα του υπερηχογράφου. Στην περίπτωση διαλείπουσας στρέψης ή ατελούς στρέψης, το υπερηχογράφημα σχεδόν δεν δείχνει καμία ανωμαλία.

Δίνεται βαθμολογία αξιολόγησης σε θέματα < 18="" age="" to="" rate="" price="" field="" match="" pain="" scrotum= "" level="" (πόνος ="" scrotum="">< 1="">

Στα θέματα 0 -2 βαθμοί δεν υπάρχει σχεδόν καμία ασθένεια Σημείωση:

• 3 έως 4 σημεία θα πρέπει να αξιολογηθούν περαιτέρω με υπερηχογράφημα.
• Θα πρέπει να χειρουργηθούν 5-7 βαθμοί για οριστική διάγνωση και έγκαιρη θεραπεία.

Θεραπεία 

Επείγον

Ξεστρέψτε τον όρχι. Αυτή είναι μια πολύ επώδυνη διαδικασία, ωστόσο, εάν η επιτυχής παραμόρφωση είναι επιτυχής, μπορεί να καθυστερήσει τη χειρουργική επέμβαση, να δώσει στον γιατρό καλύτερο χρόνο προετοιμασίας καθώς και να μειώσει τον απόλυτο πόνο για τον ασθενή.

Επείγουσα θεραπεία στρέψης όρχεων

Το να ξεστρέψεις τους όρχεις είναι σαν να γυρίζεις τις σελίδες ενός βιβλίου, αργά και αργά. Τα 2/3 της νόσου είναι συστροφή από έξω προς τα μέσα. Οπότε κατά το ξετύλιγμα, θα το ξεστρέψουμε από μέσα προς τα έξω.

Δεξιόστροφα για τον αριστερό όρχι. Αριστερόστροφα για τον δεξιό όρχι. Εάν μετά την αφαίρεση της στρέψης 1,5 στροφές, ο ασθενής ανακουφίσει από τον πόνο, κάνουμε υπερηχογράφημα doppler για να επανεκτιμήσουμε τη ροή του αίματος στους όρχεις. Η αύξηση του όγκου του αίματος στον όρχι είναι σημάδι επιτυχούς παραμόρφωσης. Όταν ο ασθενής ξετυλίγεται, ο ασθενής παραπονιέται για περισσότερο πόνο, πράγμα που σημαίνει ότι η περιστροφή είναι σε λάθος κατεύθυνση. Η αναστροφή είναι το σωστό πράγμα που πρέπει να κάνετε αυτή τη στιγμή.

Χειρουργική στρέψης όρχεων

Ανοίξτε το όσχεο, ξεστρέψτε το όταν το σχήμα στρέψης του όρχεως είναι καθαρά ορατό και αξιολογήστε τη βιωσιμότητα των όρχεων. Εάν ο όρχις είναι νεκρωτικός, πρέπει να αφαιρεθεί. Στην περίπτωση βιώσιμου όρχεως, ο γιατρός θα ακινητοποιήσει τον όρχι για να αποτρέψει τη στρέψη.

Η ικανότητα ανάκτησης των όρχεων εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τον χρόνο της θεραπείας από την αρχή

• 4 ώρες: 100% ανάκτηση.
• 8-12 ώρες: 20% ανάκτηση.
• 24 ώρες: Σχεδόν οι όρχεις είναι νεκρωτικοί.

Εάν εξωκαψική συστροφή στο μωρό πριν από τη γέννηση

• Ο όρχις είναι σίγουρα νεκρωτικός.
• Η αφαίρεση του όρχι που δεν έχει κατέβει και η χειρουργική στερέωση του εναπομείναντος όρχι είναι απαραίτητες.

Στρέψη των εξαρτημάτων των όρχεων

Στρέψη των εξαρτημάτων των όρχεων

Μια πολύ μικρή δομή που βρίσκεται στην κορυφή του όρχεως. Αυτή η δομή εμφανίζεται σχεδόν στο 90% των ανδρών. Όταν αυτή η μικρή δομή είναι μακριά, με μίσχο, είναι δυνατή η δυνατότητα συστροφής της. Η φυσιολογική λειτουργία των εξαρτημάτων των όρχεων δεν είναι καλά κατανοητή.

Xoắn phần phụ tinh hoàn thường gặp ở trẻ nam chưa phát dục (9 -11 tuổi). Ở độ tuổi này, khả năng xoắn phần phụ tinh hoàn cao gấp 2 lần và có triệu chứng không khác nhiều so với xoắn tinh hoàn. Tuy nhiên, buồn nôn và nôn là những triệu chứng không thường gặp. Cũng như phản xạ da bìu thường dương tính.

Nếu bệnh nhân đến sớm, có thể sờ được phần đau của bìu tập trung ở phần phía trên của tinh hoàn, đôi khi là mào tinh (phía sau, trên). Vị trí của tinh hoàn vẫn là nằm dọc (chiều dài trên xuống dưới lớn hơn chiều ngang). Một dấu hiệu điển hình của xoắn phần phụ tinh hoàn là “nốt màu xanh” (blue dot sign) nằm trên bìu. Tuy nhiên dấu này chỉ gặp ở 20% trường hợp.

“Nốt màu xanh” (Blue dot sign)

Siêu âm doppler để xác định lượng máu lưu thông đến tinh hoàn là cần thiết. Nếu thể tích máu nuôi tinh hoàn đầy đủ thì phẩu thuật là không cần thiết. Bệnh sẽ tự lui trong vòng 3 – 5 ngày, điều trị chủ yếu là giảm đau, nằm nghỉ tại giường và mặt quần lót bó sát.

Bảng triệu chứng của 3 bệnh lý gây đau bìu thường gặp

Kết luận

Η συστροφή των όρχεων είναι ένα πολύ επικίνδυνο πρόβλημα που πρέπει να αντιμετωπιστεί το συντομότερο δυνατό. Γιατί και μόνο η καθυστέρηση θέτει τον ασθενή σε κίνδυνο ορχεκτομής. Για τη διάγνωση της νόσου, οι γιατροί βασίζονται κυρίως στο να ρωτήσουν τον ασθενή και να εξετάσουν τον ασθενή. Το υπερηχογράφημα γίνεται μόνο σε περιπτώσεις που η διάγνωση είναι αμφίβολη. Ο ρόλος του υπερήχου doppler όρχεων είναι περιορισμένος λόγω αρκετών προβλημάτων. Όταν έχετε επώδυνο πρήξιμο του οσχέου ή διαπιστώσετε ότι το παιδί σας έχει διευρυμένο όσχεο, πηγαίνετε αμέσως στο τμήμα επειγόντων περιστατικών του πλησιέστερου νοσοκομείου για διάγνωση και θεραπεία το συντομότερο δυνατό.