Udvidede brystkanaler: Kvinders bekymringer

Mammary ductal ectasia (MDE) er et almindeligt brystproblem. Der er længe omdiskuterede spørgsmål udover denne patologi. Er dette en form for skade forårsaget af en infektion? Kan udvidede mælkekirtler forårsage brystkræft? Lad os lære om denne sygdom sammen og besvare ovenstående spørgsmål.

indhold

• 1. Introduktion
• 2. Fører udvidelse af brystkanalen til kræft eller ej?
• 3. Symptomer 
• 4. Behandling
• 5. Konklusion

1. Introduktion

Duktal dilatation er en godartet sygdom i brystet. Som navnet antyder, er dette udvidelsen af ​​den terminale kanal i brystkirtlen.

Som vist på billedet kan vi tydeligt se brystets foreløbige struktur. Der er mange brystlapper, i hver brystlap er der indre lapper, udenfor er de ydre lapper, der hjælper med at transportere mælk fra lapperne. De ekstralobulære kanaler fører til de større kanaler i mælkekirtlerne, som til sidst samler sig ved brystvorten.

Mild duktal dilatation (mild) er ikke patologisk af natur. Det er bare en normal udvikling for kvinder, når de bliver ældre. Men hvorfor taler folk nogle gange om at diagnosticere, teste, endda behandle dette angiveligt "fysiologiske" problem?

For i mange tilfælde er ductal dilatation ofte ledsaget af betændelse omkring de udvidede mælkegange - periduktal inflammation. Symptomerne optræder skiftevis, herunder unormalt udflåd, brystsmerter, brystvortens tilbagetrækning... Alle de ovennævnte problemer tyder på en patologisk læsion, endda kræft.

Derfor skal fødselslæger og gynækologer spørge ind til sygdommen, undersøge den nøje samt give tests for at udelukke andre sygdomme. Derfra kan de diagnosticere dette som et fysiologisk fænomen hos patienten.

Behandling er nogle gange nødvendig, da en faktisk infektion eller malignitet kan være til stede.

1.1. Tilstedeværelse af duktal dilatation

Duktal dilatation forekommer hos omkring 25 % af kvinderne, og omkring 50 % af dem er kvinder over 60 år.

Som dataene ovenfor ser vi, at udvidede brystkanaler hovedsageligt ses hos kvinder omkring overgangsalderen (omkring og har gennemgået overgangsalderen). Tilstanden kan dog også lejlighedsvis forekomme hos unge kvinder (30 år) og endnu sjældnere hos piger og mænd.

De fleste tilfælde (66%) af ductal dilatation er asymptomatiske.

1.2. Hvorfor kaldes duktal mastitis periduktal mastitis?

I nogle tilfælde af udvidede mælkekirtler er der betændelse omkring kanalerne. Dette vil forårsage unormale symptomer i brystet. Kliniske symptomer på ductal dilatation er i nogle tilfælde ret lig periduktal mastitis, nogle gange endda brystkræft.

>>> Se mere:  Tidlige advarselstegn på brystkræft, som enhver kvinde har brug for at kende

Der er endda tilfælde af peritubulær mastitis hos personer med udvidede mælkekirtler.

Derfor kan man bruge begreberne duktal dilatation og peritubulær mastitis i flæng. Dette gælder dog kun i tilfælde, hvor diagnosen er uklar. Den endelige diagnose før behandlingen skal klart skelne mellem disse to problemer.

Således er disse i det væsentlige 2 separate sygdomme.

Periduktal mastitis.

Det er en hypotese, at infektion i peritubulær mastitis fører til duktal dilatation. Dette har vist sig at være forkert.

2. Fører udvidelse af brystkanalen til kræft eller ej?

Som nævnt er dets natur et naturligt fysiologisk fænomen, fuldstændig uafhængigt af kræftprogression. Det er dog ikke udelukket, at brystkræft og udvidede brystkanaler opstår på samme tid.

3. Symptomer 

Fortolkning af hver patients symptomer og derefter aggregering af dem vil vise det mest komplette og nøjagtige billede for hvert emne.

Dilaterede mælkekirtler har symptomer, der ikke er specifikke eller let overlapper med andre sygdomme. Ligesom brystkræft ikke er en ualmindelig sygdom, er det også mastitis og ductal forstørrelse. 

Symptomer på ductal forstørrelse af mælkekirtlen er forskellige og varierer fra person til person. Derfor vil lægens diagnose og behandling følge hvert enkelt symptom, som patienten har.

>>> Se mere:  Brystsmerter: Ti almindelige årsager

3.1. Usædvanligt udflåd fra brystvorten

80 % af kvinderne oplever denne tilstand mindst én gang i deres liv. Tilstanden kan være meget ubehagelig, især når udflådet er usædvanligt tungt eller tilbagevendende eller vedvarende. Udflådet kan også panikere patienten, især når udflådet er rødt som blod.

Bryster udskiller tyndt blod.

Det meste fra brystvorten er godartet. Dog er op til 15 % af tilfældene ondartede.

Fysiologisk er udflåd fra brystet den mest almindelige manifestation af symptomatisk duktal dilatation. Udledningsfarven er normalt: gul, hvid, grøn, brun, blå - sort. Udflådet er normalt tykt, tyktflydende, nogle gange ligner tandpasta.

Bryster har en tyk, pasta-lignende udflåd ligesom tandpasta.

Tegn på udflåd, der fører til mistanke om brystkræft:

• Spontan udflåd (ingen graviditet, ingen traumer, ingen ydre stimuli).
• Udledning på den ene side.
• Der er kun ét udløb af sekret.
• Blødning som blod, tyndt vand.
• Oversat løbende, forlænget.

Når disse tegn er til stede, vil din læge udføre billeddiagnostiske tests for at kontrollere for kræftlæsioner.

• Mammografi.

Til venstre: Normal mammografi. Til højre: Mammogram med udvidede mælkekirtler.

• Bryst ultralyd.
• Nogle gange er bryst-MR, brystbiopsi nødvendig.

3.2. Brystsmerter

Dette symptom er klassificeret i 3 grupper:

• På grund af ekstramammære årsager (nær brystet, ikke forårsaget af brystet).
• Cykliske brystsmerter.
• Ikke cyklus relateret.

Især brystsmerter forårsaget af andre årsager end brystet er almindelige såsom:

• Herpes .
• Costochondritis.
• Lokal myokardieiskæmi.
• Irritation af lungehinden.
• Gastroøsofageal refluks.
• Brækkede ribben.

Cykliske brystsmerter

Cykliske brystsmerter udgør omkring 66 % af tilfældene, ofte relateret til ændringer i patientens hormoner. Typisk vil patienten 1 uge før menstruation udvikle brystsmerter. Smerter er normalt i begge bryster, kan være alvorlige, især i den øverste ydre fjerdedel af brystet.

Øvre indre: Øvre indre bryst. Øvre ydre: Over brystet. Nederste indre: Lavere i brystet. Nederste ydre: Under ydersiden af ​​brystet.

Derudover kan cykliske brystsmerter forekomme hos patienter, der bruger orale præventionsmidler.

>>> Se også:  Brystsmerter: Diagnose, behandling og måder at lindre smerter i hjemmet

Ikke-cykliske brystsmerter

udgjorde 33 % af tilfældene. Duktal forstørrelse er en af ​​årsagerne til ikke-cykliske brystsmerter. Det er betændelsen omkring brystet, der får dette symptom til at opstå.

Peritubal mastitis forårsager også brystsmerter, hovedmekanismen er inflammation. Peritubulær mastitis er dog normalt forårsaget af en infektion.

Disse generelle mastitis-tilstande har ofte ledsagende manifestationer som: hævelse, varme og rødme i brystet. Nogle gange kan patienten have feber.

Fordi der er mange årsager, når en patient kommer til klinikken på grund af brystsmerter, vil lægen undersøge brystet for at besvare spørgsmålene:

• Skyldes smerterne virkelig en brystårsag?
• Er det mastitis?
• Brystabnormiteter, der tyder på kræft såsom: håndgribelig knude, ændring i hudfarve i brystet, brystvorter, der siver blod?

Da mastitis er almindelig i dette tilfælde, er ultralyd ofte den foretrukne modalitet. Afhængigt af sagen er det muligt at kombinere mammografi eller ej.

3.3. Mærk klumpen i brystet

Forståeligt nok er der en almindelig frygt blandt patienter, der mærker/undersøger en knude i brystet. Spørgsmålet, der skal besvares for patienten, er, om der er tale om en godartet eller ondartet tumor. 90 % af brystklumperne mellem 20 og 50 år er godartede. 

>>> Se mere:  At mærke en klump i brystet: Hvad skal jeg gøre?

Hos forsøgspersoner med udvidede mælkekirtler opstår brysttumorer på grund af:

• Udvidede rør er håndgribelige.
• Abcess på grund af peritubulær mastitis.

Abcess af brystet ved peritubulær mastitis.

Når en patient viser sig med en brystklump, er det bydende nødvendigt, at lægen foretager en grundig undersøgelse og udfører tests og/eller procedurer.

Xét nghiệm được ưu tiên sử dụng ở phụ nữ trẻ < 30="" tuổi="" là="" siêu="" âm="" vú.="" xem="" xét="" nhũ="" ảnh="" nếu="" khó="" khảo="" sát="" trên="" siêu="" âm.="" có="" thể="" sử="" dụng="" sinh="" thiết="" lõi="" kim="" để="" đánh="" giá="" bản="" chất="" của="" khối="" u="">

Đối với phụ nữ từ 30 tuổi trở lên, nhũ ảnh thường là lựa chọn hàng đầu. Người ta sẽ phân độ u vú theo bảng BI-RADS.

Phân độ BI-RADS dùng trong siêu âm, nhũ ảnh và MRI vú.

3.4. Núm vú bị kéo vào trong

Bên trái: Núm vú bị kéo vào trong ít. Bên phải: Núm vú bị kéo vào trong toàn bộ.

Các tình trạng gây ra như giãn ống tuyến vú, viêm vú quanh ống, abcess vú, viêm vú do lao đều có thể gây ra tụt núm vú vào trong. Ngoài ra, ung thư vú cũng gây ra tình trạng này. Tụt núm vú có thể xảy ra sau phẫu thuật tạo hình vú (cắt ung thư) hoặc sinh thiết vú.

Triệu chứng này bắt buộc bác sĩ phải thực hiện siêu âm vú, nhũ ảnh và sinh thiết vú khi có tổn thương nghi ngờ ung thư.

Như vậy, dễ thấy rằng:

Với những bệnh nhân có triệu chứng ở vú, điều bác sĩ cần loại trừ đầu tiên đó là các nguyên nhân ác tính.

4. Điều trị

Các trường hợp giãn ống tuyến vú được điều trị triệu chứng là chính.

4.1. Đối với triệu chứng tiết dịch núm vú

Trà hoặc cà phê có thể giúp triệu chứng cải thiện. Tuy nhiên, thời gian điều trị có thể lên tới 6 – 9 tháng, đồng thời không có đủ nghiên cứu chứng minh lợi ích của việc điều trị này.

4.2. Đau vú

Dùng Bromocriptin điều trị trong 2 tuần, kéo dài với liều thấp trong 6 tháng nếu có tái phát.

Kháng sinh chỉ được cân nhắc trong trường hợp đau vú nhiều. Kháng sinh được lựa chọn là metronidazole và flucloxacillin, nhằm tiêu diệt vi khuẩn kỵ khí và Staphylococci. Erythromycin là lựa chọn thứ 2.

4.3. Phẫu thuật

Bệnh nhân có chỉ định phẫu thuật cắt bỏ ống vú bị giãn khi:

• Núm vú tiết dịch trắng sữa, có màu, máu hoặc dịch tiết loãng.
• Để kéo núm vú tụt ra ngoài.
• Chẩn đoán khối u vú nghi ngờ.
• Áp xe.
• Đường rò.
• Chàm vú (do dịch tiết từ núm vú gây ra).

Nguyên nhân triệu chứng giãn ống tuyến vú tái phát sau phẫu thuật

• Hang áp xe còn tồn tại – chưa phẫu tích hết.
• Còn những ống tuyến vú giãn ở đoạn gần núm vú chưa bị cắt.
• Ống tuyến vú xa giãn nhưng chưa bị cắt.

5. Kết luận

Giãn ống tuyến vú là một diễn tiến sinh lý thường gặp ở phụ nữ lớn tuổi. Giãn ống tuyến vú có thể bị nhiễm trùng chồng lấn lên.

Dù được phân vào cùng một nhóm với viêm vú quanh ống nhưng đôi khi, bác sĩ vẫn nhầm lẫn 2 bệnh lý riêng biệt này với nhau.

Viêm vú quanh ống chủ yếu gặp ở phụ nữ trẻ trong độ tuổi sinh đẻ. Còn giãn ống tuyến vú chủ yếu do sự lão hóa ống tuyến vú gây nên.

Chẩn đoán giãn ống tuyến vú thường dựa vào siêu âm vú. Phát hiện giãn ống tuyến vú thường là vô tình do đa số trường hợp không có triệu chứng.

Khi có triệu chứng, bắt buộc phải loại trừ ung thư vú đi kèm.

Điều trị giãn ống tuyến vú chủ yếu là giảm triệu chứng cho bệnh nhân.

Bác sĩ Nguyễn Đoàn Trọng Nhân