Bělení zubů a dnes oblíbené metody

Estetika je obor, který studuje povahu krásy a snaží se zlepšit specifika statických a dynamických objektů, aby byly poutavější. Umělecká povaha stomatologie a rostoucí poptávka po estetice vedly k rozvoji specializace "kosmetická stomatologie". Ošetření bělením zubů je jednou z nejdůležitějších oblastí kosmetické stomatologie.

1/ Historie vývoje bělicích metod ve stomatologii

Ve starověkých kulturách a jejich uměleckých dílech symbolizovaly bílé zuby krásu a dobré zdraví. Zubní průzkumy ukazují, že: 28 až 34 % dotázaných není spokojeno s barvou svých zubů.

Bělení zubů se uvádí jako nejstarší způsob léčby změny barvy zubů. Bělicí techniky byly výrazně zlepšeny použitím čistých chemických peroxidů. Až do nedávného přístupu k laserovým bělícím systémům.

V roce 1876 napsal M'Quillen první zprávu o profesionálním bělení zabarvených zubů. M'Quillen oznámil, že:

• Nejčastější příčinou změny barvy zubů je infiltrace hemoglobinu do kořenových kanálků. Způsobuje růžovou barvu zubů.
• M'Quillen použil roztok Labarraque (alkohol chlorinát); chlorid vápenatý (prášek chlorečnanu vápenatého); a chlorečnan draselný (chlorečnan draselný) jako zvlhčovadlo pro zlepšení barvy.

První pokus o urychlení procesu bělení provedl v roce 1918 Abbot. Lidé používali zdroj světla s vysokou intenzitou ke zvýšení teploty bělidla na bázi peroxidu. Další způsob zrychlení navrhli v roce 1937 Ames a Smithfield; pomocí externího zdroje tepla.

2/ Jaká je metoda bělení zubů?

Bělení zubů zahrnuje odstranění jedné nebo více abnormálních skvrn; Vraťte zubu jeho původní barvu a průhlednost v maximální možné míře. Za tímto účelem existuje několik bělicích technik a chemikálií; jako je peroxid vodíku a peroxid karbamidu v různých koncentracích, používané na klinice nebo doma.

Na Západě je bělení zubů starou léčbou a není jedinečné pro dnešní společnost. Již více než 100 let se peroxid vodíku (peroxid vodíku) používá společně s nebo samostatně k bělení vnitřních nebo vnějších zubů.

Haywood a Heymann doporučili použití 10% karbamidperoxidového gelu (ekvivalent 3,6% peroxidu vodíku); aplikovaný pomocí tenkého plastového podnosu speciálně pro každého pacienta; a používejte jej několik hodin denně doma po dobu 1-2 týdnů. . Odtud pramení dnes nejoblíbenější a nejúspornější bělicí technika. Tato technika používá bělidla ve velmi nízkých koncentracích. Proto je na trhu k dispozici mnoho produktů tohoto typu.

Dnes většina zubařů používá 10-40% vodíkové a karbamid peroxidové gely, které se aktivují chemicky nebo různými světelnými zdroji. Jako halogenové světlo, laser nebo plazma.

3/ Typy skvrn/zbarvení na zubech

Mnoho typů problémů s barvou může ovlivnit vzhled zubů. Liší se také příčiny těchto problémů a také rychlost jejich odstraňování. Proto musí být příčiny barvy zubů pečlivě vyhodnoceny, aby bylo možné lépe předpovědět míru a rozsah, v jakém bělení barvu zubů zlepší.

3.1/ Změňte vnější barvu

Vnější skvrny jsou obvykle výsledkem nahromadění barviv na povrchu zubu. Vnější změny barvy mohou být způsobeny: špatnou ústní hygienou, požitím pigmentovaných potravin a nápojů a užíváním tabáku. Tyto skvrny jsou lokalizovány hlavně v kůře a vznikají reakcí mezi cukry a aminokyselinami; nebo získané z retence exogenních pigmentových buněk v kůře. Reakce mezi cukry a aminokyselinami je známá jako „Millardova reakce“ nebo „neenzymatická reakce zhnědnutí“. Chemická analýza skvrn způsobených pigmentovanými potravinami odhalila v důsledku této reakce přítomnost furfuralů a derivátů furfuraldehydu.

Navíc k retenci exogenních pigmentových buněk v povrchové vrstvě dochází, když jsou slinné proteiny selektivně připojeny k povrchu skloviny prostřednictvím vápníkových můstků. Vznikne tak vrstva buněk. V raných fázích barvení pigmenty interagují s buněčnou vrstvou prostřednictvím vodíkových můstků.

Většinu zevních zubních skvrn lze odstranit běžnými profylaktickými postupy. Postupem času tyto skvrny ztmavnou a stanou se trvalejšími; ale stále mají velmi vysokou bělící schopnost.

3.2/ Změna barvy uvnitř

Vnitřní skvrny jsou obvykle způsobeny hlubšími vnitřními skvrnami nebo defekty skloviny.

Jsou způsobeny:

•         proces stárnutí,
•         jíst potraviny a nápoje, které způsobují pigmentaci,
•         užívání tabáku,
•         praskliny v zubní sklovině,
•         užívání tetracyklinů,
•         jíst příliš mnoho fluoru,
•         těžká žloutenka u novorozenců,
•         poruchy metabolismu porfyrinů,
•         zubní kaz,
•         protéza
•         tenká vrstva smaltu

Starý:

To je častá příčina změny barvy. V průběhu času má podkladový dentin tendenci tmavnout. Díky tvorbě sekundárního dentinu, který je tmavší a neprůhlednější než primární dentin; a když vrchní glazura zřídne. Tato kombinace často dělá zuby tmavšími.

Fluoróza:

Příliš mnoho fluoru v pitné vodě, větší než 1–2 ppm, může způsobit metabolické změny ve fibroblastech kvasinek; což má za následek neuspořádaný substrát a nesprávné převápnění zubu.

Zbarvení způsobené užíváním léků:

Může se objevit před nebo po úplném prořezání zubů. Tetracyklin je zabudován do dentinu během kalcifikace zubu, pravděpodobně prostřednictvím chelace s vápníkem, za vzniku tetracyklin ortofosfátu, který způsobuje změnu barvy. Kromě toho jsou vnitřní skvrny také spojeny s genetickými podmínkami. Krev vstupující do dentinových tubulů a kov unikající z výplňových materiálů také způsobují skvrny.

Vnitřní skvrny nelze odstranit běžným ošetřením. Lze je však redukovat bělením prostředky, které pronikají do skloviny a dentinu, aby oxidovaly pigmenty. Skvrny způsobené stárnutím, genetikou, kouřením nebo kávou způsobují nejrychlejší reakci na bělení: Stárnoucí žluté skvrny reagují na bělení ve většině případů rychle. Zatímco modrošedé tetracyklinové skvrny reagují na bělení nejpomaleji.

4/ Složení komerčního bělidla

Současná bělicí činidla obsahují aktivní i neaktivní složky. Aktivní složky: zahrnují peroxid vodíku nebo karbamid peroxidové sloučeniny. Nicméně hlavní neaktivní složky: mohou zahrnovat zahušťovadla, nosiče, povrchově aktivní látky a pigmentové dispergátory, konzervační látky a příchutě.

• Zahušťovadlo: 

Carbopol (karboxypolymethylen) je nejběžněji používané zahušťovadlo v bělicích materiálech. Jeho koncentrace se obvykle pohybuje mezi 0,5 % a 1,5 %. Tento polymer kyseliny polyakrylové s vysokou molekulovou hmotností nabízí dvě hlavní výhody. Za prvé, zvyšuje viskozitu bělícího materiálu, což pomáhá bělícímu gelu lépe zůstat v tácu. Za druhé, zvyšuje dobu uvolňování aktivního kyslíku z bělicích materiálů až 4krát.

• Přepravce :

Glycerin a propylenglykol jsou nejběžněji používané nosiče v komerčních bělicích prostředcích. Nosič dokáže zadržovat vlhkost a pomáhat rozpouštět další složky.

• Povrchově aktivní látky a disperzanty pigmentů:

Gely s povrchově aktivními látkami nebo pigmentovými disperzanty mohou být účinnější než gely bez nich. Povrchově aktivní látka působí jako smáčedlo umožňující bělícímu prostředku difundovat. Kromě toho pigmentový dispergátor udržuje pigmenty v suspenzi.

• konzervační látky :

Methyl, propylparaben a benzoát sodný se běžně používají jako konzervační látky. Mají schopnost bránit růstu bakterií v běleném materiálu. Kromě toho mohou tato činidla urychlit rozklad peroxidu vodíku uvolněním přechodných kovů, jako je železo, měď a hořčík.

• Koření: 

Aroma jsou látky používané ke zlepšení chuti a spotřebitelské akceptace bělených produktů. Příklady zahrnují mátu, sassafras, anýz a sladidla, jako je sacharin.

5/ Mechanismus bělení zubů

Mechanismus bělení peroxidem vodíku stále není dobře objasněn. Gely pro bělení v ordinaci a doma obsahují peroxid vodíku; nebo jeho prekurzor, karbamid peroxid, je aktivní složkou v koncentracích mezi 3 % a 40 % ekvivalentu peroxidu vodíku.

Bělení peroxidem vodíku se obvykle provádí prostřednictvím perhydroxylového aniontu (HO2−). Další stavy, které mohou vést ke vzniku volných radikálů

Například izomerním štěpením vazby O–H nebo vazby O–O v peroxidu vodíku za vzniku H • + • OOH a 2 • OH (hydroxylový radikál); za světelných nebo laserových fotochemických reakcí.

Peroxid vodíku je oxidační činidlo. Jak difunduje do zubu, disociuje za vzniku nestabilních volných radikálů: hydroxylové radikály (HO •), perhydroxylové radikály (HOO •), perhydroxylové anionty (HOO–) a superoxidové anionty (OO). bude napadat organické pigmentové molekuly v prostoru mezi anorganickými solemi v zubní sklovině; napadením dvojných vazeb barevných molekul. Změna konjugace dvojné vazby vede k menším, méně pigmentovaným složkám a dojde ke změně absorpčního spektra chromogenních molekul.

• V případě zubů zbarvených tetracyklinem:

Příčinou změny barvy je fotooxidace molekul tetracyklinu přítomných ve struktuře zubu.

K mechanismu bělení v tomto případě dochází chemickým rozkladem nenasycené chinonové struktury přítomné v tetracyklinu, což má za následek méně barevných molekul.

V poslední době byl do některých produktů na bělení zubů přidán amorfní fosforečnan vápenatý (ACP). Účelem je snížit citlivost, snížit demineralizaci skloviny prostřednictvím procesu remineralizace; Po ošetření bělí a dodává lesk zubům. Jedna studie prokázala, že: bělicí ošetření zvyšuje demineralizační kapacitu zubní skloviny. Zatímco přidání Ca iontů nebo ACP nezabránilo/nezvrátilo účinky způsobené bělícími ošetřeními u obou stavů skloviny. Počáteční umělý kaz způsobený vzorem cyklu pH nebyl bělícím ošetřením ovlivněn, bez ohledu na typ bělícího činidla.

6/ Typy postupů bělení zubů

6.1. Bělení zubů míchy

Existují tři způsoby bělení páteřních zubů: ordinační nebo lehké bělení, bělení doma nebo pod dohledem zubního lékaře a bělení bez předpisu (OTC).

6.1.1/ Bělení v ordinaci

Za prvé, ordinační bělení využívá vysokou koncentraci bělicích činidel (25–40% peroxid vodíku). Zde má zubní lékař celou proceduru pod kontrolou a má možnost zastavit, když je dosaženo požadovaného lesku/efektu. Při tomto postupu se na zuby aplikuje bělicí gel; po ochraně měkkých tkání kofferdamem nebo náhražkami. Peroxid bude nadále aktivován (nebo ne) teplem nebo světlem.

Mezi typy lamp používaných pro bělení patří; Lze použít halogenové žárovky; plazmová oblouková lampa; automobilová světla – halogenová; Diodové lasery (diodové lasery 830 i 980 nm); nebo Metal halogenidovou lampu (Zoom) lze použít k aktivaci bělícího gelu nebo urychlení bělícího efektu. Ošetření v ordinaci může poskytnout výrazné bělící účinky již po jednom ošetření, ale k dosažení optimálních výsledků může být zapotřebí více sezení.

6.1.2/ Bělení zubů doma

Domácí bělení zubů nebo bělení zubů pod dohledem zubního lékaře v podstatě zahrnuje použití bělidla v nízké koncentraci (10–20 % karbamid peroxidu, což odpovídá 3,5–6,5 % peroxidu vodíku). Obecně se doporučuje 10% karbamidperoxid 8 hodin denně a 15–20% karbamidperoxid 3–4 hodiny denně.

Domácí technologie nabízí mnoho výhod:

• Vlastní použití pacientem;
• Méně času sezením na židli;
• Vysoká úroveň bezpečnosti;
• Málo vedlejších účinků
• Nízké náklady

Nehledě na to, že pacient může bělit svým vlastním tempem; Ale tato technika domácího bělení se svými různými koncentracemi materiálu a režimy bělení se stala zlatým standardem pro hodnocení jiných technik.

Existuje však několik nevýhod:

• Vzhledem k tomu, že je nezbytná aktivní kompliance pacienta, má tato technika vysokou míru odpadnutí.
• Změna barvy závisí na pečlivém používání.
• Výsledky jsou někdy méně než ideální, protože někteří pacienti si nepamatují, že by měli vyrovnávače nosit každý den.
• Nadměrné používání, které často způsobuje citlivost na teplo, se uvádí až 67 %.

>> Zobrazit více Metody bělení zubů doma: Co dělat a co ne!

Existuje mnoho možností pro domácí bělení zubů, mezi nejoblíbenější patří:

• Proužky a gely na bělení zubů.

Aplikujte přímo na zuby kartáčkem nebo tenkým proužkem. Tyto přípravky na bělení zubů na bázi peroxidu je obvykle potřeba aplikovat jednou nebo dvakrát denně po dobu 10 až 14 dnů. Výsledky trvají čtyři měsíce nebo déle.

• Systém bělení zubů na bázi tácku.

Při této metodě bělení zubů budete zásobník používat jako chránič zubů. Poté do žlabu nalijte bělicí gel na bázi peroxidu. Umístěte na zuby jednu až několik hodin denně po dobu až čtyř týdnů.

• Zubní pasta bělí zuby.

Protože jsou mírně abrazivní, všechny zubní pasty pomáhají odstraňovat skvrny ze zubů. Obsahuje však také chemikálie, které pomáhají odstraňovat skvrny ze zubů bez bělení. Bělící zubní pasta je relativně levná. Některé bělící zubní pasty obsahují peroxidy, ale nezůstanou na zubech dostatečně dlouho, aby měly bělící účinek.

Někteří lékaři doporučují peroxid vodíku pro bělení zubů v ordinaci. Následuje domácí bělení gelem s obsahem 10%, 15% nebo 20% karbamidperoxidu.

Bailey a Swift (1992) prokázali, že: Vyšší koncentrace bělicích činidel může generovat více peroxidových radikálů pro bělení, což vede k rychlejšímu procesu bělení.

Tento rychlý proces bělení však může zvýšit vedlejší účinky:

• citlivost zubů
• podráždění dásní
• svědění v krku
• nevolnost

6.1.3/ Volně prodejné bělící přípravky

Volně prodejné (OTC) bělící produkty v posledních letech rostou na popularitě. Tyto produkty obsahují nízké koncentrace bělidel (3–6% peroxid vodíku) a aplikují se samostatně pomocí gumových štítů, náplastí. Jsou také k dispozici jako bělící sady, předem vyrobené podnosy, bělící náplasti a zubní pasty.

6.2/ Bělení zubů, které vzaly dřeň

Dnes existuje mnoho technik bělení, které využívaly buničinu,

Příklady zahrnují bělení krok za krokem, bělení energizujícím světlem pro zuby s odumřelou dření a vnitřní/vnější bělení.

Tato technika bělení zubů zahrnuje: vstříknutí směsi perboritanu sodného s vodou do dřeňové komory zubu. Postup se opakuje v určité vzdálenosti, dokud není dosaženo požadovaného výsledku bělení.

Technika byla modifikována kombinací 30% peroxidu vodíku a perboritanu sodného uchovávaného v dřeňové komoře po dobu jednoho týdne. Tato látka se nazývá postupné zlepšující bělidlo.

Při lehkém bělení se gel peroxidu vodíku (30–35 %) umístí do dřeňové komory a aktivuje se světlem nebo teplem. Teplota je obvykle mezi 50 a 60 °C; udržována po dobu pěti minut před chlazením po dobu dalších 5 minut. Poté se gel odstraní a zub se vysuší. Opakujte techniku ​​bělení. O 2 týdny později zub znovu prohlédněte, abyste zjistili, zda je potřeba další léčba.

A konečně technika vnitřního/vnějšího bělení je kombinací vnitřního bělení mrtvého zubu z dřeně s technikami domácího bělení.

Bělení zubů osvětlením kořenových kanálků

7/ Poznámky při bělení zubů

Ať už používáte systém domácího bělení zubů nebo si necháváte zuby vybělit zubním lékařem, může vám pomoci udržet dlouhodobé výsledky: pravidelné čištění zubů, používání zubní nitě a každodenní oplachování. Vyvarujte se také kyselých a barvících potravin a nápojů, jako jsou:

• Černý čaj a káva
• Bílé a červené víno
• Energetické nápoje
• Sycené nápoje (tmavé a světlé nealkoholické nápoje)
• Bobule a další potraviny tmavé barvy
• Omáčka (sójová, rajčatová, kari)

8/ Proč byste se měli při bělení zubů poradit se svým zubním lékařem.

Přípravky na bělení zubů mohou dočasně způsobit citlivost zubů; nebo dráždí lidi, kteří již mají citlivé zuby. Při nesprávném použití mohou domácí sady také vést k popálení dásní. Může dokonce dojít k dočasnému vybělení.

Bělení zubů je nejúčinnější u lidí se žlutými zuby. A méně efektivní pro lidi s hnědými zuby. Pokud jsou vaše zuby šedé nebo fialové, bělení zubů nemusí vůbec fungovat.

Abyste se ujistili, že bělení zubů stojí za váš čas a peníze, promluvte si se svým zubním lékařem, než použijete sadu na bělení zubů.

Rostoucí poptávka po bělení zubů přiměla mnoho výrobců a výzkumníků k vývoji bělicích produktů pro použití v zubní ordinaci nebo doma. Stejně jako u každého stomatologického zákroku však bělení zubů s sebou nese rizika. Z tohoto důvodu je pro snížení rizika nutné zapojit zubního lékaře, vyhýbat se používání volně prodejných přípravků na bělení zubů a nadměrně používat bělicí přípravky.