Rozšířené mléčné vývody: Ženské starosti

Mamární duktální ektázie (MDE) je častým problémem prsu. Kromě této patologie existují dlouho diskutované otázky. Je to nějaká forma poškození způsobené infekcí? Mohou rozšířené mléčné žlázy způsobit rakovinu prsu? Pojďme se společně o této nemoci dozvědět a odpovědět si na výše uvedené otázky.

obsah

• 1. Úvod
• 2. Vede dilatace vývodu mléčné žlázy k rakovině nebo ne?
• 3. Příznaky 
• 4. Léčba
• 5. Závěr

1. Úvod

Duktální dilatace je benigní onemocnění prsu. Jak název napovídá, jedná se o dilataci terminálního vývodu mléčné žlázy.

Jak je znázorněno na obrázku, jasně vidíme předběžnou strukturu prsou. Prsních laloků je mnoho, v každém prsním laloku jsou vývody vnitřního laloku, vně jsou vývody vnějšího laloku, které pomáhají odvádět mléko z laloků. Extralobulární kanálky vedou k větším kanálkům mléčných žláz, které se nakonec shromažďují u bradavky.

Mírná duktální dilatace (mírná) nemá patologický charakter. Je to prostě normální vývoj žen, jak stárnou. Ale proč lidé někdy mluví o diagnostice, testování, dokonce i léčbě tohoto údajně „fyziologického“ problému?

Protože v mnoha případech je dilatace duktů často doprovázena zánětem v okolí dilatovaných prsních vývodů – periduktálním zánětem. Symptomy se objevují střídavě, včetně abnormálního výtoku, bolesti prsou, stažení bradavek... Všechny výše uvedené problémy svědčí pro patologické ložisko, dokonce i pro rakovinu.

Porodníci a gynekologové se proto musí na nemoc ptát, pečlivě ji vyšetřit a také dát testy k vyloučení jiných nemocí. Odtud to mohou diagnostikovat jako fyziologický jev pacienta.

Léčba je někdy nezbytná, protože může být přítomna skutečná infekce nebo malignita.

1.1. Přítomnost duktální dilatace

Duktální dilatace se vyskytuje asi u 25 % žen a asi 50 % z nich jsou ženy nad 60 let.

Jak je uvedeno výše, vidíme, že rozšířené mléčné vývody jsou pozorovány hlavně u žen v období kolem menopauzy (přibližně před menopauzou a již jí prošly). Tento stav se však může příležitostně objevit i u mladých žen (30 let), ještě vzácněji u dívek a mužů.

Většina případů (66 %) duktální dilatace je asymptomatická.

1.2. Proč se duktální mastitida nazývá periduktální mastitida?

V některých případech rozšířených mléčných žláz dochází k zánětu kolem vývodů. To způsobí abnormální příznaky v prsu. Klinické příznaky duktální dilatace jsou v některých případech velmi podobné periduktální mastitidě, někdy dokonce rakovině prsu.

>>> Zobrazit více:  Včasné varovné příznaky rakoviny prsu musí znát každá žena

Existují dokonce případy peritubulární mastitidy u jedinců s dilatovanými mléčnými žlázami.

Proto lze termíny duktální dilatace a peritubulární mastitida používat zaměnitelně. To však platí pouze v případech, kdy je diagnóza nejasná. Konečná diagnóza před léčbou musí tyto dva problémy jasně odlišit.

Jde tedy v podstatě o 2 samostatné nemoci.

Periduktální mastitida.

Předpokládá se, že infekce u peritubulární mastitidy vede k duktální dilataci. To se ukázalo jako špatné.

2. Vede dilatace vývodu mléčné žlázy k rakovině nebo ne?

Jak již bylo zmíněno, jeho povaha je přirozeným fyziologickým jevem, zcela nesouvisejícím s progresí rakoviny. Není však vyloučeno, že se současně objeví rakovina prsu a rozšířené vývody mléčné žlázy.

3. Příznaky 

Interpretace symptomů každého pacienta a jejich seskupení ukáže nejúplnější a nejpřesnější obrázek pro každý subjekt.

Rozšířené mléčné žlázy mají příznaky, které nejsou specifické nebo se snadno překrývají s jinými onemocněními. Stejně jako rakovina prsu není neobvyklým onemocněním, tak jsou i mastitida a zvětšení vývodů. 

Příznaky duktálního zvětšení mléčné žlázy jsou různé a liší se od člověka k člověku. Proto se diagnostika a léčba lékaře bude řídit každým konkrétním příznakem, který pacient má.

>>> Zobrazit více:  Bolest prsou: Deset běžných příčin

3.1. Neobvyklý výtok z bradavky

80 % žen se s tímto stavem setká alespoň jednou za život. Tento stav může být velmi nepříjemný, zvláště když je výtok neobvykle silný, opakující se nebo přetrvávající. Výtok může pacienta také zpanikařit, zvláště když je výtok červený jako krev.

Bradavky vylučují řídkou krev.

Většina výtoků z bradavek je benigní. Až 15 % případů je však maligních.

Fyziologicky je výtok z mléčné žlázy nejčastějším projevem symptomatické duktální dilatace. Barva výtoku bývá: žlutá, bílá, zelená, hnědá, modro - černá. Výtok bývá hustý, viskózní, někdy podobný zubní pastě.

Bradavky mají hustý pastovitý výtok podobný zubní pastě.

Příznaky výtoku vedoucí k podezření na rakovinu prsu:

• Spontánní výtok (žádné těhotenství, žádné trauma, žádné vnější podněty).
• Výtok na jedné straně.
• Vývod sekretů je pouze jeden.
• Krvácení jako krev, řídká voda.
• Překládáno průběžně, prodlužováno.

Když jsou tyto příznaky přítomny, lékař provede zobrazovací testy, aby zkontroloval rakovinné léze.

• Mamografie.

Vlevo: Normální mamograf. Vpravo: Mamograf s rozšířenými mléčnými žlázami.

• Ultrazvuk prsou.
• Někdy je nutná MRI prsu, biopsie prsu.

3.2. Bolest prsou

Tento příznak je rozdělen do 3 skupin:

• Kvůli mimomamárním příčinám (v blízkosti prsu, nikoli způsobené prsem).
• Cyklická bolest prsou.
• Nesouvisí s cyklem.

Časté jsou zejména bolesti prsů způsobené jinými příčinami než prsy, jako jsou:

• Herpes .
• Kostochondritida.
• Lokální ischemie myokardu.
• Podráždění pohrudnice.
• Gastroezofageální reflux.
• Zlomená žebra.

Cyklická bolest prsou

Cyklická bolest prsů tvoří asi 66 % případů, často souvisí se změnami hormonů pacientky. Typicky 1 týden před menstruací se u pacientky objeví bolest prsou. Bolest je obvykle v obou prsech, může být silná, zejména v horní vnější čtvrtině prsu.

Horní vnitřní: Horní vnitřní prsa. Horní vnější: Nad prsy. Nižší vnitřní: Nižší v prsou. Spodní vnější: Pod vnější stranou prsou.

Kromě toho se u pacientek užívajících perorální antikoncepci může objevit cyklická bolest prsů.

>>> Viz také:  Bolesti prsou: Diagnostika, léčba a způsoby, jak si doma ulevit od bolesti

Necyklická bolest prsou

představovalo 33 % případů. Duktální zvětšení je jednou z příčin necyklických bolestí prsou. Právě zánět kolem prsu způsobuje, že se tento příznak objevuje.

Peritubální mastitida také způsobuje bolest prsů, hlavním mechanismem je zánět. Peritubulární mastitida je však obvykle způsobena infekcí.

Tyto obecné mastitidy mají často doprovodné projevy, jako jsou: otok, horkost a zarudnutí prsu. Občas může mít pacient horečku.

Protože existuje mnoho příčin, když pacientka přijde na kliniku kvůli bolesti prsou, lékař vyšetří prsa, aby odpověděl na otázky:

• Je bolest opravdu způsobena prsy?
• Je to mastitida?
• Abnormality prsu připomínající rakovinu, jako jsou: hmatná bulka, změna barvy kůže v prsu, vytékání krve z bradavek?

Vzhledem k tomu, že mastitida je v tomto případě běžná, je často metodou volby ultrazvuk. V závislosti na případu je možné mamografii kombinovat nebo ne.

3.3. Nahmatejte bulku v prsu

Mezi pacientkami, které si nahmatají/vyšetřují bulku v prsu, je pochopitelně častý strach. Otázkou, která musí být pacientovi zodpovězena, je, zda se jedná o nezhoubný nebo zhoubný nádor. 90 % bulky v prsou ve věku 20 až 50 let jsou nezhoubné. 

>>> Zobrazit více:  Nahmatání bulky v prsu: Co mám dělat?

U jedinců s dilatovanými mléčnými žlázami se nádory prsu objevují v důsledku:

• Dilatované trubičky jsou hmatatelné.
• Abces v důsledku peritubulární mastitidy.

Abces prsu u peritubulární mastitidy.

Když se u pacientky objeví bulka v prsu, je bezpodmínečně nutné, aby lékař provedl důkladné vyšetření a provedl testy a/nebo procedury.

Xét nghiệm được ưu tiên sử dụng ở phụ nữ trẻ < 30="" tuổi="" là="" siêu="" âm="" vú.="" xem="" xét="" nhũ="" ảnh="" nếu="" khó="" khảo="" sát="" trên="" siêu="" âm.="" có="" thể="" sử="" dụng="" sinh="" thiết="" lõi="" kim="" để="" đánh="" giá="" bản="" chất="" của="" khối="" u="">

Đối với phụ nữ từ 30 tuổi trở lên, nhũ ảnh thường là lựa chọn hàng đầu. Người ta sẽ phân độ u vú theo bảng BI-RADS.

Phân độ BI-RADS dùng trong siêu âm, nhũ ảnh và MRI vú.

3.4. Núm vú bị kéo vào trong

Bên trái: Núm vú bị kéo vào trong ít. Bên phải: Núm vú bị kéo vào trong toàn bộ.

Các tình trạng gây ra như giãn ống tuyến vú, viêm vú quanh ống, abcess vú, viêm vú do lao đều có thể gây ra tụt núm vú vào trong. Ngoài ra, ung thư vú cũng gây ra tình trạng này. Tụt núm vú có thể xảy ra sau phẫu thuật tạo hình vú (cắt ung thư) hoặc sinh thiết vú.

Triệu chứng này bắt buộc bác sĩ phải thực hiện siêu âm vú, nhũ ảnh và sinh thiết vú khi có tổn thương nghi ngờ ung thư.

Như vậy, dễ thấy rằng:

Với những bệnh nhân có triệu chứng ở vú, điều bác sĩ cần loại trừ đầu tiên đó là các nguyên nhân ác tính.

4. Điều trị

Các trường hợp giãn ống tuyến vú được điều trị triệu chứng là chính.

4.1. Đối với triệu chứng tiết dịch núm vú

Trà hoặc cà phê có thể giúp triệu chứng cải thiện. Tuy nhiên, thời gian điều trị có thể lên tới 6 – 9 tháng, đồng thời không có đủ nghiên cứu chứng minh lợi ích của việc điều trị này.

4.2. Đau vú

Dùng Bromocriptin điều trị trong 2 tuần, kéo dài với liều thấp trong 6 tháng nếu có tái phát.

Kháng sinh chỉ được cân nhắc trong trường hợp đau vú nhiều. Kháng sinh được lựa chọn là metronidazole và flucloxacillin, nhằm tiêu diệt vi khuẩn kỵ khí và Staphylococci. Erythromycin là lựa chọn thứ 2.

4.3. Phẫu thuật

Bệnh nhân có chỉ định phẫu thuật cắt bỏ ống vú bị giãn khi:

• Núm vú tiết dịch trắng sữa, có màu, máu hoặc dịch tiết loãng.
• Để kéo núm vú tụt ra ngoài.
• Chẩn đoán khối u vú nghi ngờ.
• Áp xe.
• Đường rò.
• Chàm vú (do dịch tiết từ núm vú gây ra).

Nguyên nhân triệu chứng giãn ống tuyến vú tái phát sau phẫu thuật

• Hang áp xe còn tồn tại – chưa phẫu tích hết.
• Còn những ống tuyến vú giãn ở đoạn gần núm vú chưa bị cắt.
• Ống tuyến vú xa giãn nhưng chưa bị cắt.

5. Kết luận

Giãn ống tuyến vú là một diễn tiến sinh lý thường gặp ở phụ nữ lớn tuổi. Giãn ống tuyến vú có thể bị nhiễm trùng chồng lấn lên.

Dù được phân vào cùng một nhóm với viêm vú quanh ống nhưng đôi khi, bác sĩ vẫn nhầm lẫn 2 bệnh lý riêng biệt này với nhau.

Viêm vú quanh ống chủ yếu gặp ở phụ nữ trẻ trong độ tuổi sinh đẻ. Còn giãn ống tuyến vú chủ yếu do sự lão hóa ống tuyến vú gây nên.

Chẩn đoán giãn ống tuyến vú thường dựa vào siêu âm vú. Phát hiện giãn ống tuyến vú thường là vô tình do đa số trường hợp không có triệu chứng.

Khi có triệu chứng, bắt buộc phải loại trừ ung thư vú đi kèm.

Điều trị giãn ống tuyến vú chủ yếu là giảm triệu chứng cho bệnh nhân.

Bác sĩ Nguyễn Đoàn Trọng Nhân