Fibula: umístění, struktura a funkce

Fibula je jednou ze dvou kostí bérce. Má štíhlou konstrukci a nemá žádnou gravitační funkci. Proto je snadné přehlédnout a podcenit poškození na fibule. Struktura, která na lidském těle existuje, má však vždy určitou funkci. Strukturu a funkci této kosti popíšu podrobněji níže.

obsah

• 1. Umístění fibuly
• 2. Stavba fibuly
• 3. Funkce lýtkové kosti
• 4. Zlomenina lýtkové kosti

1. Umístění fibuly

Bérec se skládá ze dvou kostí – holenní a lýtkové. Fibula je dlouhá, malá kost umístěná na vnější straně bérce a mimo holenní kost. Probíhá rovnoběžně s tibií.

Tyto dvě kosti jsou navzájem spojeny klouby tibie a fibula a zahrnují mezikostní membránu.

Fibula se spojí s holenní kostí a vytvoří vzpřímenou polohu nohy. Zároveň přispívá ke stabilizaci kolenních a hlezenních kloubů, napomáhá k pružnému pohybu nohou.

Pokud je kost umístěna vzpřímeně:

• Hlava je plochá, směřující dolů.
• Jáma této hlavy je vzadu.
• Špička této hlavy směřuje ven.

2. Stavba fibuly

Kostěné tělo

Tělo má trojúhelníkový hranolový tvar se 3 plochami a 3 hranami. Spodní část kosti je zkroucená zezadu dovnitř. Kostnaté tělo je hlavní oblastí pro připojení svalů.

Břehy

Kost má 3 hrany:

• Přední hrana je tenká a ostrá. Ve spodní části vychází přední okraj a půlí se a obepíná vnější kotník.
• Vnitřní prostor, ostrý, s přiléhající intersticiální membránou.
• Zadní okraj je kulatý. Ve skutečnosti pouze spodní čtvrtina má jasný zadní okraj. Tři čtvrtiny na zadním břehu jsou na vnější straně.

Strany

• Vně: nachází se mezi přední a zadní stranou
• V: nachází se mezi přední a mezižeberní bankou
• Zadní: nachází se mezi interkostální hranicí a zadním břehem. V dolním kvadrantu v důsledku stočení kosti mizí mezikostní okraj, takže zadní a mediální plocha tvoří jeden obličej.

Popis struktury a vztahu

• Horní část hlavy: známá také jako fibula. Mediální plocha fibuly má pilířové rozhraní s tibií. Kromě toho je za kloubem těsně pod kůží hmatný vrchol.
• Spodní konec je plošší a špičatější než horní konec. Tato špička tvoří vnější kotník. Vnější kotník je konvexnější, hlubší a asi o 1 cm níže než kotník.

Klouby

• Vnější povrch kotníku má hlezenní kloub. Tato oblast je v kontaktu s vnějším kotníkem kladky talu. Dva hlezenní klouby holenní a lýtkové tvoří kleště, které drží tarzální kosti.
• Za tváří hlezenního kloubu je vnější hlezenní jamka. Tento otvor umožňuje připojení talusového vazu.
• Hrot fibuly splyne s fibulou na laterální tibiální plošině a vytvoří proximální tibiální kloub.
• Laterální kotník se kloubí s fibulou tibie a vytváří distální tibiální kloub a talus tvoří horní část tarzálního kloubu.

Povrchové anatomické orientační body (hmatatelné na kůži)

Špička lýtkové kosti: Velmi mělká. Je hmatná na zadní straně kolena, v úrovni tuberosity tibie.

Tělo fibuly: distální čtvrtina je hmatná.

Vnější kotník: Výrazná kostní hmota na vnější straně kotníku

3. Funkce lýtkové kosti

Jak víte, lýtková a holenní kost jsou dvě kosti, které tvoří dolní část nohy. Holenní kost je větší kost a nese váhu těla. Fibula je menší kost, ale má také své vlastní role.

• Fibula není nosná, ale je odolná proti přetočení a vnitřní flexi bérce. Zároveň je také místem úponu svalů bérce.
• Fibula se spojí s holenní kostí a vytvoří vzpřímenou polohu nohy. Zároveň přispívá ke stabilizaci kolenních a hlezenních kloubů, napomáhá k pružnému pohybu nohou.

4. Zlomenina lýtkové kosti

Obecně platí, že ve srovnání s holenní kostí je lýtková kost křehčí. Z důvodu menší nosnosti však dochází k jejímu vzácnému zlomení samostatně, ale až po zlomenině holenní kosti. Nejčastější příčinou jsou dopravní nehody. Fibula se hojí celkem rychle. Proto při zlomenině dvou holenních kostí často narušuje hojení lýtkové kosti s hojením holenní kosti.

Důvod

Existuje mnoho příčin zlomenin fibuly. Ke zlomenině dochází, když tlak vyvíjený na kost překročí její únosnost. Příčiny zlomenin lze rozdělit do dvou hlavních skupin podle mechanismu zlomenin:

• Přímý mechanismus. Vyskytuje se, když je místem dopadu traumatické síly také místo zlomeniny. Viditelné v případech silných kolizí, jako jsou dopravní nehody, těžké předměty tlačí na nohy. Linie lomu je v tomto případě obvykle příčná zlomenina, která může být kombinována s multifragmentační zlomeninou.
• Nepřímý mechanismus: obvykle v důsledku pádů z výšky na tvrdou zem. Některé sporty, jako je skateboarding, lyžování, které často provádí kroucení a otáčení, jsou také běžnými příčinami nepřímých zlomenin fibuly.

Nejčastější oblastí pro zlomeninu lýtkové kosti je 2-6 cm blízko distálního konce lýtkové kosti. Bývá také spojena se zlomeninami kotníku.

Známky zlomené kosti

Klinické příznaky zlomenin fibuly zahrnují:

• Bolest: Po úrazu pacienti často pociťují ostrou bolest v místě zlomeniny. Toto je symptom naznačující zlomeninu.
• Kožní modřiny se objevují pozdě po traumatu, doprovázené otokem zlomené končetiny
• Ztráta funkce: zlomená noha se nemůže pohybovat.
• Deformita končetiny: noha může být ohnutá, rozbitá hlava je vidět těsně pod kůží. Zlomená noha je obvykle kratší než zdravá strana, špatně zarovnaná, pokud je zlomenina posunuta.
• Parestézie, necitlivost kůže, pokud dojde k poškození nervů.
• Bolest v jiných postižených kostech a kloubech, jako je tibie, laterální kotník.

Diagnostická opatření

Výše uvedené klinické příznaky pouze naznačují zlomeninu fibuly. V případě pochybností lékař předepíše zobrazovací nástroje k potvrzení případu zlomeniny, včetně:

• Rentgenový snímek kostí nohou. Rentgen pomáhá vyhodnotit vlastnosti zlomeniny, linii zlomeniny, posunutí a související poškození kloubu. Pomáhá také vyhodnotit komplikace, jako je opožděné hojení kostí a protetické klouby. Noha by měla být natáčena ve vzpřímené i nakloněné poloze. Film potřebuje odstranit všechny kolenní a kotníkové klouby.
• MRI nohou. Pomáhá podrobněji vyhodnotit poškození měkkých tkání a související klouby.

Rizikové faktory zlomenin kostí

Mezi faktory, které obecně zvyšují riziko zlomenin, včetně zlomenin fibuly, patří:

• Starší
• Ženy v menopauze
• Kouř
• Hrajte působivé sporty, jako je fotbal, rugby
• Nemoci kostí a kloubů, jako je osteoartritida, osteoartritida a osteoporóza, také způsobují zlomeniny fibuly.

Léčba zlomených kostí

1. Obecný cíl léčby zlomeniny fibuly

• Dobrá fixace zlomených kostí
• Obnova anatomie a funkce kostí
• Symptomatická léčba bolesti
• Prevence komplikací a rehabilitace.

2. Jak dlouho trvá, než se zlomenina fibuly zahojí?

To je problém, který mnoho pacientů při léčbě nejvíce znepokojuje. Doba hojení fibuly závisí na mnoha faktorech, mezi které patří:

• Stupeň poškození kostí a měkkých tkání
• Charakteristiky zlomených kostí, jako je počet zlomenin, typ zlomeniny, typ posunutí, pokud existuje
• Věk pacienta
• Dieta a denní aktivity
• Míra dodržování pokynů lékaře
• Vybraná ošetření

Obnovení zlomené fibuly trvá v průměru asi 5 až 6 týdnů. Prognóza hojení kostí u zlomenin fibuly bérce je docela dobrá, i když je zlomenina posunuta

3. Proces hojení probíhá ve 3 fázích

• Kalorická fáze: trvá cca 1 - 1,5 měsíce od doby poranění. Krev v místě zlomeniny tvoří vlákna, vlákna k navázání fragmentů zlomené kosti. Toto období je účinné, když je zlomená noha dobře upevněna, zlomené kusy jsou blízko u sebe.
• Kalová fáze chrupavky: začíná asi 2-3 měsíce po zlomenině.
• Kostní cal fáze: probíhá od 3. měsíce dále. V té době se oficiálně formuje nová kostní organizace ve zlomenině.

Volba léčby zlomeniny fibuly závisí především na typu zlomeniny a rozsahu poranění. Existují 2 hlavní způsoby léčby:

4. Konzervativní léčba

Jedná se o ošetření bez sádry. Obvykle se používá v případech uzavřených zlomenin s malým nebo žádným posunem, jednoduché linie lomu.

5. Casting

Sádru nahoďte od 1/3 nad stehnem k chodidlu. Měl by provést podélný řez v sádře, aby se předešlo komplikacím komprese kompartmentu. Protože se jedná o oblast s mnoha silnými svalovými vrstvami, je snadné zvýšit tlak. Prvních 24–48 hodin pečlivě sledujte. Těsto uchovávejte asi 8-10 týdnů.

6. Ortopedie s rámy a odlitky Bohler

U uzavřených zlomenin s posunem ruční manipulace často nepřináší dobré výsledky. Proto je třeba s pacientem manipulovat na Bohlerově rozdělovači.      

Pacienti se zlomeninami lýtkové kosti, kteří jsou léčeni bez operace, by měli kombinovat nošení lýtkových dlah nebo vycházkových bot, aby se zvýšila stabilita pro imobilizaci zlomené kosti. Zlomená noha při sádru nevydrží stejnou tíhu jako zdravá noha. Proto musí pacient používat berle.

7. Chirurgická léčba

Chirurgický zákrok je indikován k léčbě zlomenin fibuly v následujících případech:

• Zlomeniny s poškozením cév a nervů
• Komplikace spojené s kompresí dutiny
• Otevřená zlomenina
• U zavřených zlomenin selhala konzervativní léčba, jako je sekundární posunutí nebo opožděné hojení, s protetickými klouby.

Chirurgie kostní fúze používá prostředky, jako jsou intramedulární hřeby, šroubová rovnátka a vnější fixační rámy. Každý prostředek kostní fúze má své výhody a nevýhody, vhodné pro každý konkrétní případ a někdy se používají v kombinaci.

8. Rehabilitační cvičení

Během léčby a po jejím skončení je třeba pacienty vést v rehabilitačních cvičeních. Cvičení by se mělo postupně měnit z pasivního cvičení, aktivního cvičení a tréninku na nářadí se zvyšující se intenzitou.

Fibula je tenká, ale důležitá kost v bérci. Pomáhá odolávat rotaci a kroucení a stabilizuje kolenní a hlezenní klouby. Zlomeniny se hojí rychle, ale často jsou doprovázeny komplikacemi a zraněními. Pochopení více o struktuře a funkci fibuly nám pomáhá být aktivnější při prevenci a léčbě zlomenin.