Torsió testicular: el perill dinfertilitat masculina

La torsió testicular és una causa freqüent de dolor i inflor en homes. L'infart testicular, la infertilitat són complicacions extremadament greus, fàcils de produir i irreversibles d'aquesta malaltia. Per tant, el reconeixement, el diagnòstic i el tractament ràpids són imprescindibles. A més, la torsió de l'apèndix testicular també és una causa freqüent en pacients amb dolor escrotal. Coneixem la patologia amb SignsSymptomsList a través del següent article. 

contingut

• Què és el dolor de torsió testicular?
• Estructura dels testicles
• Torsió testicular
• Torsió dels apèndixs testiculars
• Conclou

Què és el dolor de torsió testicular?

El dolor escrotal no és una causa habitual fins i tot al servei d'urgències. Als EUA, només al voltant del 0,5% dels pacients estan hospitalitzats per dolor escrotal.

La torsió testicular , l'epididimitis i la torsió de l'apèndix testicular són les tres causes més freqüents de dolor escrotal. En el qual, la torsió testicular té una taxa d'incidència de només 1/4000 homes < 25="" edat,="" but="" 42%="" in="" number="" that="" must= "" spread="" through="" cirurgia="" art="" cut="" fine="">

La malaltia és freqüent en dos grups de persones: nadons i 12-18 anys. La torsió total de l'apèndix és freqüent en nens d'entre 7 i 13 anys, representant al voltant d'un terç a una quarta part de tots els ingressos hospitalaris per dolor escrotal.

Imatges de torsió testicular

Estructura dels testicles

En particular, l'epidídim es troba darrere i per sobre del testicle (ambdues estructures es troben a l'escrot. Darrere i sota del testicle s'uneixen a la pell escrotal pel lligament escrotal. Aquest lligament ajuda a fixar els espermatozoides. testicles, no deixis els testicles es mouen.

Els testicles normals seran verticals (l'alçada de dalt a baix és més llarga que d'esquerra a dreta). Els testicles inclouen: els conductes deferents, el sistema arterial, les venes que alimenten els testicles, l'epidídim...

L'estructura d'esquerra a dreta descriu l'estructura de darrere a davant del testicle

Torsió testicular

És la primera causa a pensar per diagnosticar en subjectes que acudeixen a la clínica per inflor i dolor a l'escrot.

Raó 

Deformitat del batec de campana: una deformitat en la qual les vesícules seminals cobreixen completament el testicle. Ara els testicles no es poden unir a la superfície medial de l'escrot (a través del lligament escrotal). En aquest moment, els testicles són fàcilment mòbils a les vesícules seminals llises, de la mateixa manera, també es torcen fàcilment. Aquesta deformitat es produeix en més del 50% dels homes (17% unilateral, 40% bilateral). Aquest tipus de deformitat és la principal causa de la malaltia, principalment en pacients majors d'1 mes. També conegut com gir a la bossa.

A. Testicles normal, B. Deformitat del pèndol, C. Torsió testicular intracapsular

L'altre cas és que l'escrot i el lligament escrotal del pacient estan subjectes de manera fluixa a la superfície interna de l'escrot. Com a resultat, totes les estructures com les vesícules seminals, els cordons espermàtics, els testicles i l'epidídim es retorcen. Aquest cas s'anomena torsió extracapsular.

Factor iniciador

• Exercici físic.
• Trauma vaginal.
• Dormir en la posició incorrecta.

Símptoma

Per a la torsió testicular intracapsular : Dolor testicular sever sobtat, inflor de l'escrot a l'examen. A més, els pacients també poden queixar-se de dolor a la zona de l'engonal (la ubicació del cordó espermàtic quan està fora de l'escrot), fins i tot dolor abdominal.

• Les nàusees i els vòmits també són símptomes habituals.
• Fins al 50% dels pacients han experimentat dolor a l'escrot, però s'ha resolt moltes vegades abans.
• Dificultat per orinar, dolor al orinar i desmais són símptomes poc freqüents.
• A l'examen, l'escrot està vermell i inflat. Si el premeu, veureu que els testicles estan inflats, molt ajustats i dolorosos.

En arribar aviat, el testicle es pot examinar transversalment (l'alçada de dalt a baix és més curta que d'esquerra a dreta). Si és tard (més de 24 hores), serà difícil examinar altres estructures del testicle perquè aquestes estructures estan inflades i inflamades.

El reflex escrotal és gairebé sempre negatiu. Tanmateix, no sempre és específic per diagnosticar la malaltia a causa d'algunes debilitats.

Reflex de la pell escrotal

En tocar suaument la pell de l'interior de la cuixa (la part propera als genitals), normalment l'escrot del mateix costat s'encongrà una mica. Es diu negatiu quan l'escrot no es retreu. L'escrot normal serà més baix que l'escrot inflat vermell.

Exploració reflex escrotal

Prova

L'ecografia Doppler testicular no sempre és necessària per la seva gran dependència de l'ecografista, i serà difícil d'investigar en els casos següents: Nens petits (perquè els vasos sanguinis d'aquesta zona encara no estan desenvolupats, difícil d'estudiar).

L'ecografia Doppler testicular que mostra estasi escrotal i una reducció nula o marcada del flux sanguini al testicle són signes de torsió testicular . No hi ha cap prova ràpida que pugui determinar la durada de la torsió o el grau dels testicles isquèmics.

Cas especial

El pacient té molt dolor escrotal, però es resol sol camí a l'hospital o sol a urgències. En aquest punt, el metge ha de pensar en l'estat de torsió testicular de l'epidídim (malaltia però afortunadament reversible). El metge aconsellarà sobre la possibilitat d'una torsió completa en el futur, així com una cirurgia per immobilitzar el testicle per al pacient.

El pacient amb inflor, enrogiment i dolor a l'escrot és un nadó (nadó, < 1="" mes="" edat).="" proper a="" as="" is="" do="" twist= "" apart="" bao.="" split="" into="" 2="" grup:="" twist="" abans="" naixement="" i="" després="" >

• Abans del naixement, el testicle de torsió lateral serà gran i ferm. Es poden produir contusions a la pell de l'escrot si la torsió es produeix poc abans del naixement. Si es produeix una torsió prenatal, el testicle no pot sobreviure.
• Postpart: hi ha alguna possibilitat de conservar el testicle de torsió.

Diagnosticar

El pacient tenia un dolor escrotal sobtat i sever acompanyat de 3 factors suggerents:

• L'escrot/testicles són molt dolorosos.
• El testicle de torsió es troba més alt que l'altre testicle.
• Pèrdua del reflex escrotal al costat afectat.

El metge immediatament va diagnosticar la malaltia. La cirurgia d'urgència per al diagnòstic i tractament definitiu és extremadament necessària. El valor de l'ecografia varia molt, depenent de l'edat del pacient i de l'habilitat de l'ecografista. En el cas de torsió intermitent o torsió incompleta, l'ecografia gairebé no mostra cap anomalia.

Es dóna una puntuació d'avaluació a les assignatures < 18="" age="" to="" rate="" price="" field="" match="" pain="" escrot= "" level="" (dolor ="" escrot="">< 1="">

A les assignatures de 0 a 2 punts, gairebé no hi ha malaltia.

• S'han d'avaluar de 3 a 4 punts per ecografia.
• S'han d'operar 5-7 punts per al diagnòstic definitiu i el tractament precoç.

Tractament 

Emergència

Destorceu el testicle. Aquest és un procediment molt dolorós, però, si la detorsió té èxit, pot retardar la cirurgia, donar-li millor temps al metge per preparar-se i reduir el dolor absolut del pacient.

Tractament d'urgència de torsió testicular

Desenrotllar els testicles és com passar les pàgines d'un llibre, a poc a poc. 2/3 de la malaltia és torsió des de l'exterior cap a l'interior. Per tant, quan el desenrotllem, el desenrotllarem des de dins cap a fora.

En sentit horari per al testicle esquerre. En sentit contrari a les agulles del rellotge per al testicle dret. Si després d'eliminar la torsió 1,5 voltes, el pacient alleuja el dolor, realitzem una ecografia Doppler per reavaluar el flux sanguini als testicles. Un augment del volum de sang al testicle és un signe d'èxit de la detorsió. Quan el pacient es desenrotlla, el pacient es queixa de més dolor, la qual cosa significa que la rotació va en la direcció equivocada. Fer marxa enrere és el que cal fer ara mateix.

Cirurgia de torsió testicular

Obriu l'escrot, desenrotlleu-lo quan el patró de torsió del testicle sigui clarament visible i avalueu la viabilitat testicular. Si el testicle és necròtic, s'ha d'extirpar. En el cas d'un testicle viable, el metge immobilitzarà el testicle per evitar la torsió.

La capacitat de recuperar els testicles depèn molt del temps del tractament des del principi

• 4 hores: 100% de recuperació.
• 8-12 hores: 20% de recuperació.
• 24 hores: Gairebé els testicles estan necròtics.

Si torsió extracapsular en el nadó abans del naixement

• El testicle és definitivament necròtic.
• L'extirpació del testicle no baixat i la fixació quirúrgica del testicle restant són essencials.

Torsió dels apèndixs testiculars

Torsió dels apèndixs testiculars

Estructura molt petita situada a la part superior del testicle. Aquesta estructura es produeix en gairebé el 90% dels homes. Quan aquesta petita estructura és llarga, enganxada, és possible la seva possibilitat de torsió. La funció fisiològica dels apèndixs testiculars no s'entén bé.

La torsió testicular és freqüent en nens prepúbers (9-11 anys). A aquesta edat, la probabilitat de torsió de l'apèndix testicular és 2 vegades més gran i els símptomes no són gaire diferents de la torsió testicular . Tanmateix, les nàusees i els vòmits són símptomes poc freqüents. Així com el reflex de la pell escrotal sol ser positiu.

Si el pacient arriba aviat es pot palpar la part dolorosa de l'escrot, concentrada a la part superior del testicle, de vegades l'epidídim (posterior, superior). La posició dels testicles encara és vertical (la llargada de dalt a baix és més gran que l'amplada). Un signe típic de torsió de l'apèndix és un "signe de punt blau" situat a l'escrot. Tanmateix, aquest signe només es veu en el 20% dels casos.

"Signe de punt blau"

Es necessita una ecografia Doppler per determinar el flux sanguini als testicles. Si el volum sanguini testicular és adequat, no és necessària la cirurgia. La malaltia desapareixerà per si sola en 3-5 dies, el tractament principal és l'alleujament del dolor, repòs al llit i roba interior ajustada.

Taula de símptomes de 3 malalties comunes que causen dolor escrotal

Conclou

La torsió testicular és un problema molt perillós que cal tractar el més aviat possible. Perquè només retard posa el pacient en risc de fer-se una orquiectomia. Per diagnosticar la malaltia, els metges es basen principalment en preguntar al pacient i examinar-lo. L'ecografia només és en els casos en què el diagnòstic està en dubte. El paper de l'ecografia Doppler testicular és limitat a causa de diversos problemes. Quan tingueu una inflor dolorosa de l'escrot o trobeu que el vostre fill té un escrot engrandit, aneu immediatament al servei d'urgències de l'hospital més proper per al diagnòstic i tractament tan aviat com sigui possible.