Què és lobstrucció ureteral i com et molesta?

Obstrucció ureteral, hidronefrosi és el nom d'un problema que ens sembla estrany. Però el dolor i el malestar, així com el risc a llarg termini que comporten, no són aliens a noms com la malaltia renal crònica i la diàlisi i la mort. Coneixem les patologies que provoquen l'obstrucció ureteral.

contingut

• 1. Què és l'obstrucció ureteral i la hidronefrosi?
• 2. La hidronefrosi és freqüent o no?
• 3. Quina és la causa de l'obstrucció ureteral?
• 4. Classificació de l'obstrucció ureteral
• 5. Quins són els símptomes de l'obstrucció ureteral?
• 6. Com diagnosticar l'obstrucció ureteral, la hidronefrosi?
• 7. Quina prova per diagnosticar l'obstrucció ureteral?
• 8. Es pot recuperar el ronyó d'una obstrucció ureteral?
• 9. Com tractar l'obstrucció ureteral i restaurar la funció renal?
• 10. Conclusió

1. Què és l'obstrucció ureteral i la hidronefrosi?

Abans d'això, hem de conèixer l'estructura del sistema urinari del cos humà.

Sense mutacions i malformacions relacionades amb el tracte urinari, el cos humà està format per:

• 2 ronyons.
• 2 urèters.
• 1 bufeta.
• 1 uretra.

Estructura de l'aparell urinari

El ronyó és un òrgan gran del cos amb moltes funcions

• Elimina aigua i toxines.
• Crea sang.
• Controlar la pressió arterial.
• Control d'electròlits.
• Anti-osteoporosi.

Aquestes funcions les realitzen bàsicament les 2 habilitats del ronyó

• L'orina s'excreta pels ronyons i els urèters, fins a la bufeta i finalment la uretra per ser descarregada.
• Substància que els ronyons segreguen a la sang.

Així, en poques paraules, l'obstrucció ureteral és una situació en què una anormalitat impedeix el flux d'orina a l'urètre. Això farà que l'orina s'acumuli als ronyons, cosa que pot provocar retenció de líquids als ronyons. 

La hidronefrosi es produeix quan hi ha un bloqueig de qualsevol estructura del sistema urinari que hi ha per sota.

En els casos en què els ronyons es perllonguen en excés amb aigua, provocant danys renals permanents, s'anomena uropatia obstructiva. 

Com a la imatge de dalt, veiem que quan el grau de retenció d'aigua és més greu, els ronyons s'amplien, les estructures de l'interior del ronyó es comprimeixen. Això afectarà molt els ronyons si es manté durant molt de temps, així com la malaltia renal crònica és inevitable.

A més, quan es produeix la hidronefrosi, els ronyons s'estiraran i augmentaran la pressió. En aquest moment, el subministrament de sang als ronyons serà pobre, es produirà isquèmia renal (túbuls renals). Aquest problema a llarg termini provocarà atròfia renal, fibrosi renal, problemes coneguts col·lectivament com a malaltia renal crònica.

2. La hidronefrosi és freqüent o no?

Un estudi d'uns 59.000 subjectes (des del naixement fins a la gent gran de 80 anys) va demostrar que: La hidronefrosi es produeix al voltant del 3,1% de la població. Aquest nombre demostra que aquesta malaltia és relativament freqüent.

Graus d'hidronefrosi

En el següent apartat, ens centrarem en el grup de malalties que provoquen obstrucció ureteral perquè aquesta és una de les principals causes de la hidronefrosi. A més, les malalties del tracte urinari inferior també poden causar hidronefrosi, com ara la bufeta, la uretra, la pròstata i el penis, que no s'esmentaran en aquest article.

3. Quina és la causa de l'obstrucció ureteral?

Les causes congènites, enumerades de dalt a baix, inclouen:

• Obstrucció de la pielonefritis - urèter (més freqüent en el grup de causes congènites). El 90% d'aquests casos es deuen a l'estrenyiment o torsió del segment de l'urètre que connecta amb el ronyó. El 10% restant és causat per una branca de l'artèria que irriga el ronyó pressionant el pol inferior del ronyó.

Obstrucció ureteral a causa de la pressió sobre els vasos sanguinis renals anormals

• Plecs uretrals: Plecs uretrals.
• L'urètre té una vàlvula.
• Pòlips fibroepitelials benignes: rars.
• L'urètre es troba darrere de la vena cava inferior (urèter retrocaval) i està comprimit per la vena cava.
• Estrenament de la unió de la bufeta i els urèters (rar).
• Reflux vesicoureteral. Aquesta és l'anormalitat del tracte urinari més freqüent en nens.

Per a la malaltia de reflux vesicoureteral:

Hi ha dos grups de causes:

• A causa de l'urètre curt. Aquesta és també la causa més freqüent en aquesta patologia (figura).

La mesura en què l'urètre s'insereix al múscul de la bufeta

Com més curt sigui l'urètre, més probabilitat de reflux vesicoureteral del pacient. Això es deu al fet que els urèters travessen la capa muscular de la bufeta per portar l'orina a la bufeta. Quan la bufeta es contrau per expulsar l'orina, també contraeix els urèters per evitar que l'orina entri a l'urètre. Si el pas de l'urètre que entra al múscul de la bufeta és massa curt, aquest mecanisme de defensa no serà efectiu.

• A causa d'anomalies dels nervis (bufeta nerviosa) i de les vàlvules de la bufeta.
• Síndrome Eagle-Barret.
• Quist ureteral.

Les causes adquirides (no malformacions) es divideixen a més en 3 subgrups:

Causes estructurals de l'obstrucció interna:

• Pedres al ronyó (causa més freqüent).
• Trombosi (poc freqüent).
• Papil·les necròtiques. Quan el ronyó està danyat, les estructures internes necròtiques del ronyó cauran a l'urètre, possiblement provocant l'obstrucció de l'urètre.
• Sopa de bolets.
• Tuberculosi de l'urètre.
• Càncer ureteral.
• Paràsits a l'urètre.

Causes que afecten la funció ureteral:

• Diabetis.
• Esclerosi múltiple .
• Malaltia cerebrovascular.
• Lesió medul·lar.
• malaltia de Parkinson .
• Medicaments: anticolinèrgics, levodopa.

Causes de la compressió estructural externa de l'urètre:

Aquestes causes comprimeixen o envaeixen l'urètre:

• Embaràs (l'úter s'engrandeix, comprimint l'urètre proper).
• Fibromes uterins subserosos.
• Optimisme endometrial.
• Abscés ovàric.  
• Càncer d'endometri.
• Càncer de ronyó , compressió de la bufeta, invasió dels urèters.
• Els tumors en altres llocs s'han fet metàstasi o s'han comprimit.
• Malalties intestinals: l'apendicitis, la malaltia de Crohn i la pancreatitis aguda poden afectar els urèters.
• Dissecció de l'aorta abdominal, dissecció de l'artèria ilíaca.

Altres malalties rares també poden causar obstrucció ureteral.

4. Classificació de l'obstrucció ureteral

• En funció de la durada de l'obstrucció: aguda o crònica.
• Localització: obstrucció a la unió urèter-renal, obstrucció a l'urètre comprimit per l'artèria, vena ilíaca o obstrucció a la unió urèter-bufeta...
• Malaltia congènita o adquirida.

A partir d'aquestes classificacions, el vostre metge pot fer el millor diagnòstic i tractament per a vostè.

5. Quins són els símptomes de l'obstrucció ureteral?

Hi ha casos d'hidronefrosi molt greu, però no et comporta cap molèstia. Això passa en els dos casos següents:

• L'obstrucció ureteral avança gradualment.
• Lesió medul·lar.

Els símptomes de l'obstrucció ureteral depenen principalment de:

• Nivell de congestió.
• Velocitat de congestió.
• Causes de l'obstrucció.

Quan els dos urèters estan completament bloquejats:

Retenció urinària: el pacient no pot orinar. Aquest símptoma apareix quan el pacient té obstrucció dels dos urèters. Particularment en pacients amb només un ronyó, l'obstrucció d'un sol urètre també provoca retenció urinària. Aquest símptoma és extremadament perillós perquè:

• Evita que els ronyons excretin aigua, fent que el cos retingui aigua i edemes.
• Incapaç d'eliminar les toxines, el cos cau en un estat d'enverinament.

Afortunadament, això passa poques vegades. Es produeix principalment quan el tumor gran fa metàstasi als dos urèters.

Quan l'obstrucció ureteral es produeix de manera aguda:

Dolor d'esquena: Dolor sobtat i intens a la zona del maluc. Dolor de rampes de manera intermitent si l'urètre encara té espasme. Quan la capacitat de contraure s'esgota, el pacient encara té un fort dolor al maluc del mateix costat amb obstrucció contínua a causa de la distensió renal (tensió de la càpsula renal). A més, el dolor també pot irradiar pel tracte urinari del mateix costat. Un dolor com aquest s'anomena còlic renal. Sovint el dolor és tan intens que el pacient necessita ser hospitalitzat. De vegades, fins i tot fa que el pacient tingui nàusees i vòmits.

Còlics renals:

A causa de 3 causes agudes, principalment càlculs ureterals, trombosi als urèters, necrosi del múscul papil·lar. 

Si el dolor lumbar només es produeix quan el pacient pren drogues o begudes que provoquen micció freqüent (cervesa, alcohol, diürètics), el pacient té una obstrucció de la unió de pielonefritis. 

>> Podeu veure'n més: Diürètic de furosemida: Usos i coses a tenir en compte .

El mal d'esquena només es produeix en orinar, cosa que suggereix que el pacient té reflux de la bufeta i els urèters. L'hematúria (orina vermella) amb còlic renal és molt suggeridora de càlculs ureterals. 

El color de l'orina suggereix alguna patologia

A més, quan hi ha una infecció renal (pielonefritis, perinefritis) acompanyada d'obstrucció ureteral, el pacient tindrà febre, calfreds i calfreds.

6. Com diagnosticar l'obstrucció ureteral, la hidronefrosi?

El vostre metge combinarà molts factors: els vostres símptomes, condicions mèdiques prèvies i examen físic. Aleshores, el metge combina algunes proves necessàries per diagnosticar i tractar la malaltia.

7. Quina prova per diagnosticar l'obstrucció ureteral?

Prova d'imatge:

• L'ecografia abdominal és l'eina més utilitzada per diagnosticar l'obstrucció ureteral així com la hidronefrosi (detectada en el 90% dels casos). L'ecografia és una eina econòmica i fàcil de replicar que detecta fàcilment la hidronefrosi. Aquesta prova és segura per a dones embarassades i no ha informat cap efecte secundari.

A més, l'ecografia també ajuda a detectar complicacions de l'obstrucció ureteral - hidronefrosi com ara:

• Malaltia renal crònica : és l'atròfia del ronyó, l'estructura renal és clara o no hi ha fibrosi.
• Abscés renal, abscés perirenal.

Llavors, hi ha algun inconvenient a l'ecografia? 

L'ecografia pot no detectar hidronefrosi malgrat l'obstrucció ureteral:

• L'obstrucció es produeix de manera massa aguda: en alguns casos, la hidronefrosi no es detectarà durant els primers 1-3 dies.
• Pacients deshidratats: Els ronyons no excreten orina poc, encara que es produeixi una obstrucció, no n'hi ha prou per provocar hidronefrosi.
• El pacient té un quist renal acompanyat.

L'ecografia pot confondre fàcilment la hidronefrosi i algunes causes, com ara:

• Pielonefritis gran localitzada fora de l'hil renal.
• Quist suprarenal.
• El pacient té una gran producció d'orina.

Com podeu veure, l'ecografia pot ser inexacte en algunes situacions. Per tant, si el vostre estat encara suggereix una obstrucció ureteral, el vostre metge li recomanarà proves addicionals, com ara: Urografia de contrast. La gent t'injectarà drogues al teu cos. Aquest fàrmac serà eliminat pels ronyons i reconstruirà el sistema urinari en radiografies.

Figura A: Radiografia amb contrast. Figura B: Radiografia no millorada

Les radiografies de contrast ajuden a diagnosticar el 35% dels casos d'obstrucció ureteral, però no es van observar anomalies a l'ecografia. 

Tanmateix, la radiologia de les vies urinàries ha esdevingut cada cop menys important a causa de l'arribada de la tomografia computada i la ressonància magnètica. També hi ha proves com: test de Whitaker (rar); ureteroscòpia aigües amunt i aigües avall (tant diagnòstic com terapèutic, però procediment invasiu).

Anàlisi de sang i orina:

Creatinina en sang, hemograma complet, electròlits en sang, calci en sang, fòsfor en sang, anàlisi d'orina...

8. Es pot recuperar el ronyó d'una obstrucció ureteral?

Això depèn del temps i del grau de congestió. Si l'obstrucció ureteral provoca una retenció de líquids severa i a llarg termini, el dany al ronyó ja és crònic i no es revertirà.

En cas de lesió aguda, si el bloqueig es tracta a temps, els ronyons es podran recuperar (els túbuls renals necessiten 2 setmanes, els glomèruls necessiten 3 mesos).

9. Com tractar l'obstrucció ureteral i restaurar la funció renal?

Les opcions de tractament depenen de:

• Localització de congestió.
• Nivell de congestió.
• La causa del bloqueig.
• Comorbilitats dels pacients i el seu estat general.

Si es deu als càlculs, segons la mida del càlcul, podem tractar-lo amb fàrmacs: AINE, agonista alfa adrenèrgic, beure molta aigua. Si el tractament mèdic no és possible, el metge recomanarà l'eliminació de càlculs, litotrípsia o fins i tot una cirurgia per eliminar la pedra.

Altres causes d'obstrucció sovint es tracten amb stents per dilatar l'urètre. Aquest dispositiu facilita l'entrada de l'orina a la bufeta.

Perquè els ronyons cicatrin de la millor manera, hem de resoldre l'obstrucció ureteral el més aviat possible, el més a fons possible.

Tractament després de la recanalització ureteral en casos de lesió renal aguda:

Tot i que l'urètre està recanalitzat, res està causant l'obstrucció, però el dany al ronyó un cop fet triga molt de temps a curar-se.

El pacient tindrà un període d'orinar freqüent, que indica que la malaltia renal s'ha recuperat. Normalment, aquesta fase dura de diversos dies a una setmana. En casos rars fins a 1 mes.

Tanmateix, orinar massa reduirà els electròlits i l'aigua del cos. Per tant, el metge administrarà líquids per ajudar el pacient a recuperar-se amb seguretat.

A més:

Si el pacient té una infecció renal, es tractarà amb antibiòtics.

10. Conclusió

L'obstrucció ureteral no és un problema infreqüent en l'actualitat. La progressió de l'obstrucció ureteral pot provocar nefropatia obstructiva, insuficiència renal aguda, malaltia renal crònica i diàlisi. Si la condició és aguda o simptomàtica, el pacient experimentarà molèsties i dolors extrems. 

No obstant això, molts casos d'obstrucció no presenten cap símptoma. Per tant, per detectar aquest problema amb antelació, hauríeu d'anar a una revisió anual. La detecció i el tractament precoç de l'obstrucció ureteral us ajudaran a evitar conseqüències a llarg termini.