Rinoplàstia: tot el que cal saber

Les malalties del nas i dels sins són malalties comunes i tenen molts tipus diferents. Els mètodes de tractament també són molt diversos, inclosa la rinoplàstia. La rinoplàstia es realitza sovint en pacients amb sinusitis crònica o sinusitis recurrent. A més, també està indicat en altres malalties del nas i dels sins.

L'eficàcia de la cirurgia depèn del pacient individual i de la malaltia específica. Aleshores, què és la rinoplàstia? Quins tipus n'hi ha? Quines malalties s'utilitza per tractar? I quines complicacions es poden produir després de la cirurgia? El següent article us proporcionarà la informació necessària sobre la cirurgia dels sins.

contingut

• 1. Què és el sinus i quina és la seva funció?
• 2. Què és la rinoplàstia?
• 3. Subjectes que necessiten cirurgia de rinoplàstia
• 4. Tipus de cirurgia de sinus
• 5. Recuperació després de la cirurgia
• 6. Complicacions després de la cirurgia de rinoplàstia 
• 8. Alternatives a la Cirurgia 

1. Què és el sinus i quina és la seva funció?

Els sins són cavitats buides situades al crani humà. Aquests sins es troben al voltant del nas, al costat dels ulls i a la part davantera de la cara. Aquests sins fan que el crani humà sigui més lleuger. Produeixen moc que proporciona humitat a les fosses nasals. El moc crea una capa protectora per evitar agents com contaminants, pols, bacteris.

Els sins estan revestits per una capa mucosa formada per cèl·lules amb pèls molt petits. Aquestes plomes ajuden a empènyer la mucositat dels sins a través de les obertures dels sins, cap als conductes nasals i, finalment, cap avall per la gola.

La cavitat nasal i els sins, especialment els maxil·lars, són els "tancs ressonants". Creen el timbre únic de la veu, que és diferent per a cada persona.

Localització dels sins paranasals

2. Què és la rinoplàstia?

La rinoplàstia és una cirurgia que afecta les estructures del nas i els sins amb diferents finalitats en funció de la patologia concreta. L'objectiu més comú de la cirurgia és obrir els sins i netejar l'obstrucció en pacients amb sinusitis. També té altres finalitats, com ara extirpar un tumor a la cavitat nasal.

Els metges sovint utilitzaran altres tractaments abans d'optar per la cirurgia. Després que aquests tractaments fracassen, es realitza una rinoplàstia. Passar per una cirurgia pot ser una mica incòmode. Però aquesta sol ser una cirurgia curta amb poques complicacions.

La rinoplàstia és una cirurgia curta amb poques complicacions

3. Subjectes que necessiten cirurgia de rinoplàstia

L'objectiu més comú de la rinoplàstia és eliminar el material que obstrueix els conductes de drenatge dels sins. Al mateix temps, elimineu el teixit malalt. Això pot incloure l'extirpació de mucosa patològica, pòlips nasals, tumors benignes o malignes i molt més. És possible que una persona necessiti una cirurgia per abordar una varietat de problemes.

Entre els tipus de cirurgia dels sins, la cirurgia endoscòpica dels sins és la que més es realitza. Algunes de les indicacions més habituals per a la cirurgia endoscòpica dels sins són:

• Sinusitis crònica que no respon al tractament mèdic (teràpia farmacològica)
• Sinusitis recurrent
• Pòlips nasals
• Pòlips de Killian
• Tumor de mucositat sinusal
• Alguns tipus de tumors sinusals
• Tractament quirúrgic de l'estenosi nasal posterior
• Eliminar un cos estrany del nas i dels sins
• Tractament de les hemorràgies nasals 

3.1. Sinusitis

La sinusitis, o rinosinusitis, és una inflamació del revestiment de les fosses nasals i del revestiment dels sins. La cirurgia endoscòpica dels sins es realitza quan es té sinusitis crònica o sinusitis recurrent. Per fer un diagnòstic precís, el vostre metge us preguntarà sobre els vostres símptomes, us farà un examen físic i us farà una endoscòpia nasal.

La sinusitis crònica o la sinusitis recurrent sovint tenen els següents símptomes:

• Nas congestionat
• Secreció nasal amb pus
• Degoteig postnasal
• Mal de cap, cara pesada
• Disminució o pèrdua de l'olfacte

Tanmateix, altres afeccions o malalties també poden tenir els mateixos símptomes. Aquestes condicions s'han de descartar abans de decidir la cirurgia. Perquè hi ha malalties per a les quals la cirurgia no és una opció adequada. Per exemple, la rinitis al·lèrgica es tracta principalment amb atenció mèdica.

La sinusitis és la indicació més freqüent de rinoplàstia

3.2. Pòlips nasals

Els pòlips nasals són una inflamació degenerativa edematosa del revestiment de les fosses nasals i dels sins. Tenen diferents mides però solen tenir forma de gotes d'aigua.

Algunes persones amb pòlips nasals petits poden no tenir símptomes. Però els pòlips nasals grans o molts pòlips poden bloquejar l'obertura sinusal i provocar símptomes com ara: congestió nasal, secreció nasal, disminució de l'olor del nas, roncs, cara pesada, mal de cap...

Imatge endoscòpica de pòlips nasals

3.3. Tumor del sinus nasal

La cirurgia endoscòpica del sinus d'elecció es realitza en tumors nasals limitats i completament resecables. Els metges poden predir aquests tumors mitjançant l'examen, l'endoscòpia i la tomografia computada abans de la cirurgia. Per a tumors grans i que s'estenen sovint, la cirurgia oberta o la quimioteràpia.

4. Tipus de cirurgia de sinus

El tipus més comú de rinoplàstia és la cirurgia endoscòpica dels sins. Encara que la cirurgia endoscòpica dels sins és el principal mètode actual per al tractament de la rinosinusitis crònica. No obstant això, el mètode de la cirurgia de sinus obert encara juga un cert paper. Alguns dels mètodes quirúrgics s'enumeren a continuació: 

4.1. Cirurgia endoscòpica dels sins (FESS)

Aquesta cirurgia es realitza amb un endoscopi amb càmera. Durant la cirurgia, l'endoscopi i els instruments quirúrgics s'inseriran al nas. El cirurgià utilitzarà aquests instruments per eliminar el teixit danyat i les causes de l'obstrucció dels sins. Al mateix temps, neteja substàncies estancades, fongs o pòlips... a la cavitat sinusal.

Tota la cirurgia es fa dins del nas, de manera que no hi haurà cicatrius externes. De vegades pot causar inflor a la cara al voltant dels ulls i el nas, però normalment desapareix ràpidament.

Els pacients que se sotmeten a aquesta cirurgia solen experimentar poques molèsties durant un període curt de temps. La cirurgia endoscòpica dels sins també es pot realitzar de manera ambulatòria.

Cirurgia endoscòpica dels sins

4.2. Cirurgia de sinus nasals amb imatges

La cirurgia endoscòpica sota el guiatge de la imatge és una cirurgia aplicada a casos de patologia sinusal complicada o rinoplàstia prèvia.

A més d'utilitzar un endoscopi, aquest tipus de cirurgia també utilitza un sistema de cartografia tridimensional. L'objectiu és mostrar al cirurgià on es troba l'instrument a la nasofaringe. Aquest procés es realitza mitjançant Ctscan i senyal infraroja.

Mitjançant imatges, els cirurgians poden accedir als sins fins i tot en casos difícils. Simultàniament, elimineu i elimineu el bloqueig amb precisió.

Cirurgia sota la guia d'imatges

4.3. Angioplàstia amb globus

Un mètode que s'ha desenvolupat recentment com a alternativa a la cirurgia endoscòpica dels sins és la dilatació amb globus. Aquest mètode utilitza un catèter de globus per dilatar les obertures naturals dels sins.

Hi ha molts informes de millora dels símptomes del pacient i de l'amplada de l'obertura del sinus. Tanmateix, l'efecte real encara és controvertit.

4.4. Cirurgia de Caldwell-Luc

Aquest és un tipus de cirurgia de sinus obert. Es realitza quan hi ha una malaltia relacionada amb el si maxil·lar (sinus situat just a sota de l'òrbita ocular). Aquesta cirurgia és menys freqüent i més invasiva que la cirurgia laparoscòpica. Normalment es fa quan hi ha un tumor al si maxil·lar.

L'objectiu d'aquesta cirurgia és eliminar el tumor i millorar el drenatge sinusal. La cirurgia comença a partir d'una incisió curta al solc gingival, disseccionant cap amunt fins al sins maxil·lar. A continuació, retirar el teixit patològic i netejar el si maxil·lar. La cirurgia es pot realitzar amb sedació o anestèsia local.

5. Recuperació després de la cirurgia

El temps de recuperació depèn del tipus específic de cirurgia. També depèn d'altres factors com l'edat o l'estat general del pacient individual. Tanmateix, moltes persones experimenten poques molèsties després de la rinoplàstia. La majoria dels pacients poden tornar a casa el mateix dia de la cirurgia o 1 dia després. Després de la cirurgia, el pacient pot tenir les següents sensacions: molèsties lleus, fatiga, congestió nasal, dolor a la zona quirúrgica i una mica de sagnat nasal.

Heu de seguir les instruccions del vostre metge per a la cura postoperatòria i prendre tots els medicaments prescrits. És possible que hàgiu de canviar la vostra rutina diària durant les primeres 2 setmanes després de la cirurgia. L'atenció postoperatòria també és important per a l'eficàcia del tractament. 

Els medicaments que es prescriuen habitualment després de la cirurgia inclouen aerosol nasal salí, antiinflamatoris, antibiòtics i analgèsics. La visita de seguiment sol ser al cap d'una setmana per examinar la incisió i netejar en alguns casos.

Hi ha informes positius sobre l'eficàcia a curt i llarg termini de la cirurgia endoscòpica dels sins. En un informe recent, la qualitat de vida va millorar en el 85% dels pacients. L'eficàcia de la cirurgia real depèn de molts altres factors.

El dolor després de la cirurgia és freqüent

6. Complicacions després de la cirurgia de rinoplàstia 

Com altres cirurgies, la rinoplàstia té certes complicacions. Aquestes complicacions són molt rares. Un estudi de les complicacions de la cirurgia endoscòpica dels sins va demostrar que la taxa de totes aquestes complicacions era només d'un 0,5%. Seràs consultat pel teu metge sobre els possibles riscos abans d'escollir la cirurgia. Consisteix en:

• Sagnar
• Formació de cicatrius enganxoses al nas
• El dany al conducte lacrimal (el tub que transporta les llàgrimes pel nas) provoca ulls plorosos
• Pèrdua de l'olfacte
• Canvia la veu
• Infecció
• Hemorràgia orbital
• Visió doble (veure una forma dues formes)
• Disminució o pèrdua de visió
• Fuga de líquid cefaloraquidi
• Dany cerebral

7.1. Sagnar

El sagnat postoperatori sol produir-se durant les primeres 24 hores. De vegades pot passar en els dies o setmanes següents. En la majoria dels casos, la quantitat de pèrdua de sang és insignificant.

El sagnat després de la cirurgia sol ser mínim

7.2. Canvia la veu

Els sins també tenen la funció de ressonar el so per crear una veu única en funció de cada persona. Així, de vegades, la rinoplàstia pot provocar canvis en la veu.

7.3. Pèrdua de l'olfacte

Després de la cirurgia de rinoplàstia, el sentit de l'olfacte del pacient sovint millorarà a mesura que es restableixi la circulació d'aire pel nas. Tanmateix, en alguns casos, la pèrdua de l'olfacte es pot agreujar per edema. Aquesta condició sol ser temporal i millora gradualment.

7.4. Infecció

La sinusitis és sovint el motiu principal per triar la cirurgia. Un pacient amb sinusitis pot desenvolupar una inflamació de la zona circumdant com a resultat de la cirurgia. Aquesta complicació també es pot produir si una persona amb sinusitis persistent no es sotmet a cirurgia.

7.5. Formació de cicatrius enganxosa

La rinoplàstia ajuda a millorar la circulació de l'aire pel nas. Tanmateix, en alguns casos, es poden formar cicatrius enganxoses a la cavitat nasal i restringir el flux d'aire pel nas. De vegades es necessita una altra cirurgia per eliminar-los.

Cicatrius enganxosos després de la cirurgia

7.6. Problemes al crani

La paret òssia que separa el sostre del nas del crani s'anomena terra del crani. Aquest os es pot danyar durant la cirurgia. Tanmateix, aquesta és una complicació molt rara. A través de la lesió, el líquid cefaloraquidi pot filtrar-se al nas. Els casos greus poden provocar una infecció de la membrana que envolta el cervell, anomenada meningitis. Aquesta complicació és extremadament rara. Normalment es descobreix i es corregeix durant la cirurgia.

7.7. Lesió a la zona dels ulls

Com que els sins es troben a prop de l'ull, pot causar sagnat a l'òrbita. Aquesta situació es produeix quan l'os parietal (la prima capa d'os que separa l'ull i els sins) està danyat. Aquesta complicació és molt rara. També sovint es detecta durant la cirurgia i es repara ràpidament. El dany al nervi òptic que causa pèrdua de visió i el dany als músculs que mouen l'ull causant visió doble són dues complicacions extremadament rares.

En alguns casos, el dany als conductes lacrimals des dels ulls fins al nas fa que el pacient tingui llàgrimes vives després de la cirurgia. Aquesta complicació també pot ser causada per una inflor temporal de la cavitat nasal després de la cirurgia. Aquesta condició disminuirà gradualment quan la cavitat nasal redueixi l'edema.

Es poden produir llàgrimes vives després de la cirurgia

8. Alternatives a la Cirurgia 

Abans d'anar a l'opció quirúrgica, el metge pot triar altres opcions de tractament. Hi ha diferents medicaments o procediments que es poden utilitzar per millorar els símptomes. Però hi ha casos en què la cirurgia és l'opció més adequada. Per exemple, pòlips nasals grans.

Aquests mètodes es poden realitzar sols o en combinació amb la cirurgia. Consisteix en:

• Antibiòtic
• Esprai salí fisiològica o rentat nasal
• Aerosols descongestionants (anti-congestió nasal)
• Aerosol nasal amb corticoides
• Corticoides orals
• Antihistamínics
• Altres medicaments per al·lèrgies

El reg nasal amb solució salina fisiològica sovint es combina després de la cirurgia

La rinoplàstia sovint està indicada per a la sinusitis crònica i la sinusitis recurrent. També està indicat per a moltes altres malalties. La cirurgia endoscòpica dels sins és el tipus de cirurgia més comú amb poques complicacions i un temps de recuperació curt. L'eficàcia del tractament depèn de molts factors diferents. Les cures postoperatòries també tenen un paper molt important en el tractament. 

Doctor Su Ngoc Kieu Chinh