Какво е тумор на зъбите? Характеристики, причини, лечение

Одонтомът е най-честият вид одонтогенен тумор (35-76%). Това е доброкачествен тумор, произхождащ от трансформацията на диференцирани епителни и мезенхимни клетки. Има способността да образува емайл, дентин и цимент. Те се класифицират на: комбинирани тумори и сложни тумори със съотношение 2:1. Разликата между двете се основава на степента на формиране на организацията на зъбната тъкан. 

съдържание

• 1. Въведение в тумора на зъба
• 2. Причина
• 3. Епидемиология
• 4. Клинични особености
• 5. Характеристики на рентгеновото изображение
• 6. Хистологични особености
• 7. Диференциална диагноза
• 8. Усложнения
• 9. Лечение

1. Въведение в тумора на зъба

В момента Световната здравна организация (СЗО) класифицира зъбните тумори в категорията на зъбните тумори (OT). Този вид тумор се състои от епител и ектодермален тъкан; със или без образуване на минерализирани зъбни тъкани.

Изображение на пациент с тумор на зъба

Терминът тумор на зъбите е въведен от Пиер Пол Брока през 1867 г. След това, през 1946 г., Тома К.М. и Голдман Х.М. измислят формула за класифициране на тумори, която в момента не се използва. Зъбните тумори се класифицират според организацията и степента на изменение на одонтобластите. Има две класификации: комбинирана (CpO) и комплексна (CO).

Комбинираният тумор (CpO) проявява морфологични и хистологични различия. Докато комплексният тумор (CO) показва само хистологични разлики. В CpO се образуват много аморфни зъбни структури (протези). Докато CO съдържа твърдата маса от меките и твърдите тъкани на образуваните зъби; Тези тъкани са подредени безпорядъчно и не приличат на морфологията на зъбите.

2. Причина

Причината все още е неизвестна, но изследванията показват връзка с: открити са инфекции, генетични аномалии, повишена тъканна активност и травма. Тъй като тези тумори са асимптоматични, 75% от случаите се диагностицират около 10-20-годишна възраст поради забавяне на поникването на постоянни зъби. Лечението на избор за тези тумори е кюретаж, който може или не може да запази зъба. Рецидивът е много рядък.

Причината за тези тумори все още е неизвестна. Някои автори обаче описват възможна връзка с:

1. Травма по време на никнене на постоянни зъби
2. Влияние на възпалителния процес
3. Семейно наследство
4. Генетични аномалии при синдроми на Гарднър и Хермам
5. Увеличете активността на одонтобластите
6. Остатъчен епител на Malassez
7. Генетична модификация поради нарушения в сигналните пътища, които контролират развитието на зъбите.

3. Епидемиология

Световните доклади за честотата на зъбните тумори причиняват вариации в широк диапазон (1-32%). Повечето от тези серии съобщават за одонтоми като най-честата лезия на одонтогенни тумори в диапазона от 35 до 76%.

Честотата на туморите по пол е докладвана различно в няколко проучвания; Досега не е постигнат консенсус. Това може да се дължи на малката разлика в докладваната честота между двата пола. Някои автори съобщават за по-високо разпространение при жените. Докато други автори съобщават за по-високо разпространение при мъжете.

Чрез възрастова диагноза туморите могат да бъдат идентифицирани в широк диапазон от възрасти. Най-високите нива обаче се отчитат на възраст между 20 и 30 години.

U комбиниран с максиларната подземна зона на резците

4. Клинични особености

позиция

Повечето случаи на зъбни тумори се съобщават в челюстната кост или в устата. Но е доказано, че някои редки случаи се появяват в меките тъкани на устата (гингивата). Въпреки че одонтоми се съобщават главно при постоянни зъби, малък брой случаи са свързани с първични зъби.

Най-честата локализация е резцово-кучешката област на горната челюст (67%). Това е последвано от предната и задната област на долната челюст (33%). Очевидно комбинираните тумори се срещат по-често от комплексните тумори в предната част на максилата. Местоположението обикновено е в зъбите, които не пробиват или между корените на никналите зъби (61%). Докато комплексните одонтоми обикновено се появяват в задната част на долната челюст (59%).

Някои други нечести случаи са в максиларните синуси, носната кухина и пода на устата. Повечето зъбни тумори са тумори в челюстната кост. Има обаче съобщения и за тумори, разположени извън устната кухина. Crespo et al., съобщават за случай на хроничен максиларен синузит поради запушване на дренажа поради зъбен тумор. Suenaga et al представиха случая на сложен тумор, локализиран в дясната носна кухина, причиняващ назална обструкция и кървене.

Изразяване

Одонтомите са доброкачествени тумори, които не са много агресивни и обикновено не причиняват симптоми. Повече от половината от случаите са открити като рентгенови находки (57%). Различни проучвания съобщават за връзка (16-61%) със засегнати зъби. Рядко по-големите лезии причиняват подуване на челюстта. Наличието на ударен или липсващ постоянен зъб е клиничен признак за подозрение за зъбен тумор.

Брой зъби

Броят на зъбите в тумора варира от няколко до няколко десетки. Amado-Cuesta et al направиха преглед на литературата. В него те разгледаха 38 случая на комбиниран одонтом. В този преглед броят на зъбите в тумора варира от 4 до 28. В случай, докладван от Sharma et al., е извлечен тумор, свързан с 37 протези.

5. Характеристики на рентгеновото изображение

Комбинираният тумор може да се наблюдава като непрозрачни, подсилени с контраст маси, с неправилни ръбове в конфигурация, подобна на зъб. Те имат радиопрозрачна периферна граница.

Комбинирайте

Докато сложните тумори представят изолирани изображения с контраст.

Сложен тумор

Според степента на калцификация могат да се разграничат три етапа на развитие: 

• В ранните етапи лезията изглежда прозрачна (поради липса на калцификация на зъбната тъкан).
• Междинният етап се характеризира с частична калцификация.
• В последния етап зъбният тумор изглежда рентгеноконтрастен и е заобиколен от радиопрозрачен пръстен.

6. Хистологични особености

От хистологична гледна точка комбинираният тумор се характеризира с наличието на зъбна тъкан, деминерализиран емайл, дентин, цимент и пулпа; подредени по организиран начин от зъбната структура и частично заобиколени от съединителна тъкан.

За разлика от тях, сложният тумор представлява неорганизирана маса от твърда зъбна тъкан. В периферията могат да се открият зъбни епителни влакна. Понякога може да се установи наличието на дентин, цимент и емайл епител. За други реактивни тумори като: менингобластом, цефалобластом.., цитоплазмен тумор, причиняващ калцификация на епитела и тъканите. Поради това във всички случаи се препоръчва хистопатологично изследване.

7. Диференциална диагноза

• Когато денталния тумор е в междинен стадий, той наподобява други лезии като: фиброзни лезии, калцифицирани кистозни тумори, фиброзна дисплазия и хроничен остеомиелит.По същия начин трябва да се постави диагнозата.Разграничете го от глиобластома, хондробластома и одонтобластома.
• Ако имат рентгенографски вид, подобен на зъбните тумори и са локализирани в интраорбиталната област, диференциалната диагноза трябва да се направи с лезии като: фокален остеомиелит, цефалобластом, калцифициран епителен остеосарком, излишни зъби, фиброма или доброкачествен остеобластом.
• Когато се открие тумор около короната, той трябва да се диференцира от аденобластома, калцифициран епителен костен тумор и емайлов фиброаденом.
• В максиларния синус може да се обърка със синузит, пародонтална инфекция с полипи, гъбична инфекция в корена на зъба или изместване на корена, чуждо тяло, периферен остеом, мезенхимален доброкачествен тумор, папилома и папилома.ретрограден или карцином или сарком.

8. Усложнения

Някои усложнения, които могат да възникнат, когато съществува тумор на зъба, са както следва:

• Подземни зъби
• Запушване на носа
• Туморите и излишните зъби са основните причини за забавено поникване на постоянните зъби, поради прякото им запушване.
• В изключителни случаи се появяват интраорални тумори с потенциал да причинят болка, възпаление на съседни меки тъкани или инфекция, свързана с мястото на възпаление.
• Туморите в областта на неправилно подредени зъби могат да представляват кариес и да доведат до образуване на абсцес.

9. Лечение

U има ограничен потенциал за растеж; но трябва да се отстрани, тъй като съдържа много различни компоненти на зъба, които могат да доведат до: промяна на кистата, пречат на пробива на постоянни зъби и причиняват значително разрушаване на костите.

Хирургия

Тъй като вероятността от рецидив е много малка, лечението на избор е хирургична резекция на лезията. Тъй като това е капсулиран тумор, отстраняването му е проста хирургична процедура, но са необходими специални грижи за пълното му отстраняване, за да се избегне повторение; особено тежки при незрели сложни тумори.

Комплексна операция за отстраняване на тумора

Туморът е лесен за лечение и съседните зъби могат да бъдат изместени, рядко се засягат от хирургична резекция. Тъй като те обикновено са разделени от преграда от тънка кост. Но понякога поради удължаването на короната, съседните зъби могат да бъдат нарушени по време на отстраняването на тумора. По време на операцията е необходима подходяща подготовка на пробата за хистопатология, за да се подпомогне правилната диагноза.

ортодонтски:

Понякога ще е необходимо ортодонтско лечение, за да се помогне на зъбите да оцелеят в дъгата за липсващи зъби

Задълбочено визуално, ръчно, както и рентгенографско изследване трябва да се извърши на всички пациенти с клинични данни за забавено изригване, с движение на зъбите, със или без анамнеза за травма.

Ранната диагностика ни помага: 

1. Приложете по-малко сложно и по-евтино лечение
2. Осигурете по-добра прогноза
3. Избягвайте повторно нараняване
4. Избягвайте изместване или загуба на съседни зъби.

Зъбният тумор е един от най-честите тумори на зъбите. Открива се чрез рутинно рентгенографско изследване; и се среща главно при пациенти на възраст между 20 и 30 години. Ето защо трябва да се направи навременна и точна диагноза, за да се избегнат усложнения по-късно. Освен това се препоръчва да се направи хистопатологичен анализ, за ​​да се изключи възможността за засягане с някакъв друг вид зъбен тумор. 

Доктор Труонг Ми Лин