Pulpa dentare: Ind i veçantë i strukturës së dhëmbit

Pulpa është një ind lidhor i veçantë, i pasur me enë gjaku, i vendosur brenda kurorës dhe rrënjës së dhëmbit (zgavra e pulpës). Dentina dhe palca formojnë një tërësi embrionale si dhe funksionale: njësia dentin-palcë (kompleks). Indi i pulpës është i përgjegjshëm ndaj stimujve dhe merr funksionin jetësor të dentinës, si dhe të gjithë dhëmbit. Vitaliteti i kompleksit dentinë-pulpë, si i shëndetshëm ashtu edhe pas lëndimit, varet nga aktiviteti i qelizave të pulpës dhe nga rrugët sinjalizuese që rregullojnë shprehjen e qelizave.

përmbajtjen

• 1. Formimi i pulpës së dhëmbit
• 2. Anatomia dhe forma e zgavrës së pulpës, pulpa e dhëmbit
• 3. Struktura histologjike e pulpës së dhëmbit
• 4. Karakteristikat funksionale të palcës

1. Formimi i pulpës së dhëmbit

Pulpa është me origjinë ekstramezenkimale, e cila zhvillohet nga papila e ngjashme me dentinën.

1.1. Fazat kryesore të zhvillimit të dhëmbëve

• Nu.
• Maja.
• Zile.
• Krijo kurora.

Shenjat e para të zhvillimit të dhëmbëve njihen që në javën e 6-të të shtatzënisë. Epiteli oral fillon të shumohet dhe pushton qelizat ektodermale që prodhojnë lamina dentare. Gjethi i dhëmbit është burimi i sythit të dhëmbit.

Faza e sythit përparon në fazën apikale kur epiteli formon organin e smaltit. Kur organi i smaltit arrin fazën e vonshme të ziles dhe fillon të formojë ind të fortë, papila dentare fillon të marrë formën e saj tipike strukturore. Qelizat ektodermale kondensohen më tej dhe bëhen papilla dentare. Epiteli i smaltit, së bashku me papilën dentare dhe kistin, formon mikrobin e dhëmbit.

1.2. Papila është burimi i pulpës së dhëmbit

Qelizat në periferi të papilës dentare i nënshtrohen ndarjes dhe diferencimit të qelizave për t'u bërë odontoblaste. Masa e qelizave të papilës së dhëmbëve është kryesisht qeliza mezenkimale të padiferencuara, formë yjore, densitet i lartë. Në fund të fazës së ziles, degët alveolare zhvillohen në papillën dentare, duke u ndarë në arterie të vogla. Sistemi kapilar më pas formohet në periferi të papilës dentare.

Gjatë dentinogenezës, mikrobi i dhëmbit në formë zile rritet, duke arritur madhësinë dhe formën e kurorës së ardhshme. Ndërkohë, papilat e dhëmbëve rriten edhe nga shumimi i qelizave. Pas kësaj, vëllimi i papilave u ul gradualisht për shkak të trashjes së shtresës së dentinës. Gjatë formimit të rrënjës, indi i papilës gjithashtu shtohet përgjatë gjatësisë së rrënjës. Njëkohësisht ngushtohet për shkak të trashjes së masës së dentinës.

Pulpa është në fakt një papilla e dhëmbëve të rritur. Shihni më shumë artikuj:  Si është i strukturuar grupi i dhëmbëve dhe çfarë roli luan ai?

2. Anatomia dhe forma e zgavrës së pulpës, pulpa e dhëmbit

Zgavra e formuar nga dentina që përmban indin e pulpës quhet "zgavra medulare". Mund të ndahet në:

• dhoma e pulpës

A është zgavra që përmban pulpën në kurorën e dhëmbit, e ngjashme në formë me formën e kurorës. E vendosur në dhomën e pulpës është dhoma e pulpës . Dhoma e pulpës ka 4 mure. Shtresa e dentinës sipër dhomës së pulpës, afër sipërfaqes së përtypjes krijon tavanin e dhomës së pulpës . Dentina midis rrënjëve që formojnë dyshemenë e dhomës së pulpës gjendet në dhëmbët me shumë rrënjë. Tavani i dhomës së pulpës është konveks, me brirë pulpe që korrespondojnë me segmentet ose lobet. Dyshemeja e dhomës së pulpës ka hapje kanali (hapja midis dhomës së pulpës dhe kanalit).

• Kanali i rrënjës

Është dhoma e pulpës në rrënjën e një dhëmbi. I vendosur në kanalin e rrënjës është kanali i rrënjës. Kanali i rrënjës është një tub i vogël që shkon përgjatë mesit të rrënjës së dhëmbit. Në nivelin e qafës së mitrës, kanali është paksa i ngushtuar. Kanali përfundon në rajonin apikal nga një ose më shumë foramen apikal. Në rrëshqitjet dekalcinike dhe kromogjene, kanalet shpesh paraqiten si sistematike. Në të cilën çdo rrënjë mund të ketë një ose më shumë kanale, shumë kanale ndihmëse.

Vëllimi i zgavrës së pulpës së dhëmbëve të përhershëm ndryshon me formën, madhësinë e dhëmbit, numrin e kanaleve. Me rritjen e moshës, vëllimi i zgavrës së pulpës zvogëlohet. Ngushtimi ndodh më shumë pranë dyshemesë dhe brirëve të dhomës së pulpës, më pak në murin anësor. Ka gjithashtu një ngushtim të diametrit të kanalit të rrënjës dhe të foramenit apikal.

Si rezultat, dhëmbët e rinj dalin, foramen apikal zakonisht zgjerohet. Dhëmbët kanë ekzistuar për disa kohë në hark dhe rrënjët janë të plota, vrima apikale është zakonisht e ngushtë dhe në formë delta. Referojuni artikullit:  Mishrat e dhëmbëve: Ind i butë i rëndësishëm që rrethon dhëmbët .

Kanalet janë të vendosura përgjatë boshtit të rrënjëve. Ato ndryshojnë shumë në formë, numër dhe rrugë. Kjo tregon diversitetin e sinuseve medulare. Kur në tërthor, kanali mund të shihet si i rrumbullakët, i rrafshuar ose eliptik. Rrënjët e rrumbullakëta ose apikale zakonisht kanë vetëm një kanal rrënjë. Ndërsa ka rrënjë të sheshta ose eliptike, shpesh ka kanale të shumta.

3. Struktura histologjike e pulpës së dhëmbit

Indi medular është një ind lidhor i lirshëm i përbërë nga:

• Qelizë.
• Fije dhe material bazë.
• Enë gjaku.
• Limfatike.
• Nervore.

3.1. Përbërja e qelizave

• odontoblaste

Në palcën e papjekur, odontoblastet ndodhen në periferi të pulpës, përgjatë shtresës paradentinike. Në rajonin e kurorës, odontoblastet krijojnë një shtresë qelizash kolone të pseudostratifikuara. Në zonën e tranzicionit midis kurorës dhe rrënjës, ato ende kanë formën e një pseudostratumi, por ndryshojnë në formë dhe rregullim. E treta e mesme e dhëmbëve të tyre ka një formë katrore ose apikale. Në të tretën apikale: odontoblastet bëhen të shkurtra dhe të rrafshuara. Në rajonin apikal, shtresa e odontoblastit nuk është më e dukshme.

• Fibroblastet

Më e bollshme në tul. Ato shpërndahen në mënyrë të barabartë në të gjithë indin e pulpës. Roli i fibroblasteve është të prodhojnë dhe qarkullojnë substanca ndërqelizore:

Glikoproteina: fibronektina.

+ Glikozaminoglikan: sulfat kondroitin.

+ Heparin, sulfat dermatan.

+ Rrjetë dhe fibra kolagjeni.

• Qeliza mezenkimale të padiferencuara

Si qeliza rezervë (zëvendësuese). Ato janë të vendosura në një rajon të pasur me qeliza nën shtresën e odontoblastit, ngjitur me murin e jashtëm të enëve të vogla të gjakut dhe kapilarëve. Rolet e qelizave mezenkimale të padiferencuara janë:

+ Zëvendësoni odontoblastet e vdekur duke krijuar dentinë dytësore.

+ Pjekur në makrofagë, që kanë funksionin e fibroblasteve dhe osteoblasteve.

• Llojet e tjera  të qelizave

Histocitet që i përkasin sistemit të fagocitozës mononukleare vijnë nga palca e eshtrave nëpërmjet sistemit vaskular. Ata ushqehen me mbetje të gjalla, të cilat janë në gjendje të aktivizojnë makrofagët kur ndodh inflamacioni.

Prania e monociteve dhe limfociteve nuk është unike për indin e palcës. Sepse këto qeliza janë të pranishme në indet lidhëse normale. Funksioni i tyre është të njohin dhe prodhojnë antitrupa. Ata janë gjithashtu të përfshirë në fagocitozën e mbetjeve qelizore dhe indeve nekrotike.

3.2. Përbërja e fibrave dhe materiali bazë

Komponenti fibroz është komponenti më i bollshëm në indin e pulpës duke përfshirë:

• Rrjeta është një fije argjendi

Janë të bollshme në papilla gjatë dentinogenezës, janë të pranishme edhe në palcën e re. Të gjitha fibrat argjenddashëse në papillë dhe pulpë quhen fibra Korff (të cilat kanë një trashësi të ndryshme nga fibrat Korff në dentinën kortikale).

• Mëndafshi, fije

• Paketa e fibrave të kolagjenit

Indi i pulpës së përparme përmban më shumë kolagjen sesa premolarët dhe molarët. Në kanalin e rrënjës, fibrat e kolagjenit janë të vendosura më fort sesa në dhomën e pulpës. Numri i fibrave të kolagjenit stabilizohet në palcën e kërcellit pas moshës 20 vjeçare. Në të kundërt, në palcën e rrënjës, kolagjeni bashkohet së bashku për shkak të rritjes së tufave fibroze të dendura. Në pjesën më të afërt me majën, fibrat e kolagjenit janë të vendosura dendur. Rreth 30-45% e fibrave të kolagjenit të pulpës përmbajnë kolagjen të tipit III.

Materiali bazë: Substanca që mbulon përbërësit qelizor dhe fibrozë të pulpës së dhëmbit. Baza përmban shumë ujë, glikozaminoglikane të ndryshme, glukoproteina, sulfat dermantan dhe proteoglikane. Dendësia e matricës është e dendur kur është papilla, shumë më e ulët kur bëhet pulpë.

3.3. Enë gjaku

• Shpërndarja

Ena kryesore e gjakut hyn dhe del nga pulpa përmes foramenit apikal, mundësisht përmes kanalit aksesor. Enët e vogla të gjakut krijojnë komunikim midis pulpës dhe membranës periodontale. Enët e gjakut që hyjnë në pulpë janë arterie të vogla, të ngushta dhe kapilarë me mure të hollë që shkojnë deri në qendër të pulpës dhe ndahen gjerësisht. Unazat periferike mund të infiltrojnë shtresën e odontoblastit (kryesisht në medullë).

• Struktura

Unazat terminale të rrjetit vaskular medular janë të vendosura relativisht paralelisht me boshtin odontoblast. Ato janë 4-8 µm në diametër dhe kanë shumë perforime që lehtësojnë shkëmbimin molekular. Venulat dhe venat ndjekin pleksusin subodontoblast në qendër të medullës. Pastaj shkoni apikalisht, përgjatë rrugës ngjitëse të arterieve. Shuntet arteriovenoze janë të pavarura nga rrjeti kapilar periferik nën odontoblaste dhe janë të pranishëm si në trung ashtu edhe në palcën e këmbës.

• Rregullimi i qarkullimit të gjakut

Shpejtësia e rrjedhjes së gjakut varet nga diametri i lumenit, numri i degëve dhe numri i perforimeve të asaj ene. Në palcën e palcës, rrjedha e gjakut kontrollohet nëpërmjet rregullimit të vazokonstriksionit të sistemit simpatik. Presioni i gjakut në kapilarë mund të arrijë më shumë se 150 mmHg.

3.4. Limfatike

Mund të dallohet dallimi histologjik dhe ultrastrukturor i sistemit limfatik të palcës (duke dalluar kapilarët limfatikë dhe kapilarët vaskularë). Për shkak se enët limfatike kanë mure shumë të holla endoteliale, ka valvula, nuk ka membranë bazale dhe nuk ka qeliza të kuqe të gjakut. Kapilarët limfatikë terminalë shtrihen në subodontoblaste dhe derdhen në tuba me mure të hollë të madhësive dhe diametrave të ndryshëm. Këto kanale kalojnë nëpër pulpë, përgjatë enëve të gjakut në rajonin apikal dhe dalin nga pulpa përmes kanaleve apikale dhe anësore.

3.5. Nervore

Fijet nervore hyjnë në medullë nëpërmjet vrimës apikale së bashku me enët e gjakut dhe limfatike .

Dalloni midis fibrave nervore të mielinuara dhe të pamielinuara :

• Fijet nervore të pamielinuara kryesisht shkojnë përgjatë sistemit nervor autonom. Ato ndihmojnë në kontrollin e muskujve të lëmuar të enëve të gjakut dhe rregullojnë vazokonstriksionin
• Fijet nervore të mielinuara nga nervi optik: janë fibra receptore aferente që ndihmojnë në transmetimin e "ndjesive të dhimbjes".

Aksonet që vijnë nga palca kurrizore janë të vendosura në dy ose tre tufa fibrash nervore, secila me rreth 150 akse (veçanërisht deri në 1300).

Shihni gjithashtu:  Braçet e ndryshojnë vërtet fytyrën?

3.6. Zonat indore të palcës

Struktura e indit të pulpës nuk është uniforme. Ndërsa shumica e enëve të gjakut dhe nervave në pulpën e rrënjës janë të mëdha në diametër, këta përbërës janë të degëzuar dhe të lidhur në rrjet në periferi të pulpës koronale. Në trung dhe në pjesën më të madhe të palcës së këmbës, ka një strukturë të ndarë, nga qendra në pjesën e jashtme, duke përfshirë:

• Masa qendrore e pulpës.
• Zona periferike:

Ajo mund të diferencohet në 3 klasa: Zonë bipolare e pasur me qeliza, Zonë e rrallë sub-odontoblastike ose zona e Weil-it, shtresa odontoblastike.

4. Karakteristikat funksionale të palcës

Kimikisht, indi i pulpës përmban 75% ujë, 25% lëndë organike. Presioni normal në pulpë është midis 8 dhe 15 mmHg, i cili rregullohet nga mekanizmat vazomotor. Kur pulpa është e përflakur, presioni mund të rritet në 35 mmHg ose më shumë. Kjo bën që pulpa, një strukturë që është pothuajse plotësisht e bllokuar në një dhomë të fortë, mund të përkeqësohet me shpejtësi dhe të mos jetë në gjendje të rikuperohet. Referenca si:  Fluori dhe roli i tij në shëndetin oral

Indi i palcës ka shumë funksione:

1. Palca është përgjegjëse për ushqimin e odontoblasteve. Në këtë mënyrë indirekt kontribuon në formimin e dentinës primare dhe sekondare.

2. Pulpa përmban një rrjet nervor që furnizon dentinën dhe regjistron dhimbjen. Të gjithë stimujt: presioni, trauma, nxehtësia, i ftohti, kimikatet... regjistrohen si ndjesi “dhimbje”.

3. Palca gjithashtu përmban një sistem të qelizave mbrojtëse rezervë. Këto qeliza aktivizohen nga procese inflamatore, patologjike ose nekrotike. Ky sistem gjithashtu mbështet dentinogenezën në tubula dhe dentinën dytësore përmes aktivitetit odontoblast. Në të njëjtën kohë, ai gjithashtu mund të zëvendësojë odontoblastet e vdekur. Kështu, dentina sekondare mund të krijohet sapo të jetë shkatërruar shtresa odontoblastike.

Falë sistemit të dendur të enëve të gjakut që hyjnë dhe dalin nëpër shumë kanale, pulpa ka aftësinë të zgjasë jetën, edhe në kushte ekstreme (kavitete, infeksione, formimi i abscesit). .

Indi i palcës "i vjetër" (i akumuluar nga mosha) degradohet gradualisht, duke humbur disa aftësi funksionale. Shenjat e degjenerimit përfshijnë:

• Duke ngushtuar gradualisht zgavrën e pulpës.
• Një rënie graduale, por e qëndrueshme e densitetit të fibroblasteve në palcën e kërcellit.
• Rritja e tufave të fibrave të kolagjenit në palcën e këmbës.
• Të zvogëlojë numrin e enëve të gjakut.
• Formimi i gurëve të palcës, depozitimi jonormal i kristaleve të fosfatit të kalciumit...

Pulpa është një strukturë veçanërisht e rëndësishme, që drejton aktivitetet vitale të dhëmbit. Kur pulpa është e traumatizuar, infeksioni i gjëndrës pineale shkakton patologji pulpale që mund të përhapet në rajonin periapikal.

Doktor Truong My Linh