Відбілювання зубів і популярні сьогодні методи

Естетика — це галузь, яка вивчає природу краси та прагне покращити специфіку статичних і динамічних об’єктів, щоб зробити їх більш привабливими. Художній характер стоматології та зростаючий попит на естетику зумовили розвиток спеціальності «косметична стоматологія». Лікування відбілювання зубів є одним з найважливіших напрямків косметичної стоматології.

1/ Історія розвитку методів відбілювання в стоматології

У стародавніх культурах та їхніх творах мистецтва білі зуби символізували красу та міцне здоров’я. Стоматологічні опитування показують, що: від 28 до 34% опитаних не задоволені кольором своїх зубів.

Повідомляється, що відбілювання зубів є найдавнішим методом лікування зміни кольору зубів. Методи відбілювання були помітно вдосконалені завдяки використанню чистих хімічних пероксидів. До недавнього доступу до систем відбілювання за допомогою лазерного світла.

У 1876 році М'Квілен написав першу доповідь про професійне відбілювання забарвлених зубів. М'Квілен повідомив, що:

• Найпоширенішою причиною зміни кольору зубів є проникнення гемоглобіну в кореневі канали. Це призводить до того, що зуби стають рожевими.
• M'Quillen використовував розчин Labarraque (хлористий спирт); хлорне вапно (порошок хлорату кальцію); і хлорат калію (хлорат калію) як зволожувач для поліпшення кольору.

Перша спроба прискорити процес відбілювання була зроблена в 1918 році Ебботом. Люди використовували джерело світла високої інтенсивності, щоб підвищити температуру відбілювача на основі перекису. Інший метод прискорення був запропонований в 1937 році Еймсом і Смітфілдом; використання зовнішнього джерела тепла.

2/ Який метод відбілювання зубів?

Відбілювання зубів передбачає видалення одного або кількох аномальних плям; Повернути зубу первинний колір і прозорість у максимальній мірі. З цією метою існує кілька методів відбілювання та хімічних засобів; таких як перекис водню і перекис карбаміду в різних концентраціях, що використовуються в клініці або вдома.

На Заході відбілювання зубів – це старе лікування, яке не є унікальним для сучасного суспільства. Вже більше 100 років перекис водню (перекис водню) використовується разом з або окремо для відбілювання внутрішньої або зовнішньої сторони зубів.

Хейвуд і Хейман рекомендували використовувати 10% гель пероксиду карбаміду (еквівалент 3,6% перекису водню); наноситься тонким пластиковим лотком спеціально для кожного пацієнта; і використовуйте його по кілька годин на день вдома протягом 1-2 тижнів. . Це джерело найпопулярнішої та економічної технології відбілювання на сьогодні. У цій техніці використовуються відбілювачі в дуже низьких концентраціях. Тому на ринку представлено багато продуктів цього типу.

Сьогодні більшість стоматологів використовують 10-40% гелі з перекисом водню та карбаміду, які активуються хімічно або різними джерелами світла. Наприклад, галогенне світло, лазер або плазма.

3/ Типи плям/зміна кольору на зубах

Багато типів проблем із кольором можуть вплинути на зовнішній вигляд зубів. Причини цих проблем, а також швидкість, з якою вони усуваються, також різняться. Тому слід ретельно оцінити причини кольору зубів, щоб краще передбачити швидкість і ступінь, в якій відбілювання покращить колір зубів.

3.1/ Змінити зовнішній колір

Зовнішні плями зазвичай є результатом скупчення барвників на поверхні зуба. Зовнішні зміни кольору можуть бути результатом: поганої гігієни порожнини рота, вживання пігментованих продуктів і напоїв, а також вживання тютюну. Ці плями локалізуються переважно в кірці і утворюються в результаті реакції між цукрами та амінокислотами; або отримані внаслідок утримання екзогенних пігментних клітин у корі. Реакція між цукрами та амінокислотами відома як «реакція Мілларда» або «неферментативна реакція побуріння». Хімічний аналіз плям, викликаних пігментованими харчовими продуктами, показав наявність фурфуралів і похідних фурфуральдегіду в результаті цієї реакції.

Крім того, затримка екзогенних пігментних клітин у поверхневому шарі відбувається, коли білки слини селективно прикріплюються до поверхні емалі за допомогою кальцієвих містків. Таким чином утвориться шар клітин. На ранніх стадіях фарбування пігменти взаємодіють із клітинним шаром через водневі містки.

Більшість зовнішніх плям на зубах можна видалити за допомогою звичайних профілактичних процедур. Згодом ці плями потемніють і стануть більш стійкими; але вони все ще мають дуже високу відбілюючу здатність.

3.2/ Змінити колір всередині

Внутрішні плями зазвичай виникають через глибокі внутрішні плями або дефекти емалі.

Вони викликані:

•         процес старіння,
•         вживання в їжу продуктів і напоїв, які викликають пігментацію,
•         вживання тютюну,
•         тріщини на зубній емалі,
•         прийом тетрациклінів,
•         їсти занадто багато фтору,
•         сильна жовтяниця у новонароджених,
•         порушення порфіринового обміну,
•         карієс,
•         протезування
•         тонкий шар емалі

Старий:

Це поширена причина зміни кольору. Згодом дентин, що лежить під ним, має тенденцію темніти. Через утворення вторинного дентину, який темніший і непрозорий, ніж первинний дентин; а коли верхня глазур стане тоншою. Така комбінація часто робить зуби темнішими.

флюороз:

Занадто багато фтору в питній воді, що перевищує 1–2 ppm, може спричинити метаболічні зміни у фібробластах дріжджів; що призводить до невпорядкованого субстрату та неправильного надмірного кальцифікації зуба.

Зміна кольору, викликана прийомом ліків:

Це може виникнути до або після повного прорізування зубів. Тетрациклін включається в дентин під час кальцифікації зуба, можливо, шляхом хелатування кальцієм, утворюючи тетрациклін-ортофосфат, який викликає зміну кольору. Крім того, внутрішні плями також пов’язані з генетичними умовами. Кров, що потрапляє в дентинові канальці, і метал, що витікає з реставраційних матеріалів, також викликають плями.

Внутрішні плями неможливо видалити звичайними засобами. Однак їх можна зменшити шляхом відбілювання за допомогою засобів, які проникають через емаль і дентин для окислення пігментів. Плями, викликані старінням, генетикою, курінням або кавою, викликають найшвидшу реакцію на відбілювання: у більшості випадків старіючі жовті плями швидко реагують на відбілювання. У той час як синьо-сірі тетрациклінові плями найповільніше реагують на відбілювання.

4/ Склад комерційного відбілювача

Сучасні відбілюючі засоби містять як активні, так і неактивні інгредієнти. Активні речовини: перекис водню або перекис карбаміду. Однак основні неактивні інгредієнти: можуть включати загусники, носії, поверхнево-активні речовини та диспергатори пігментів, консерванти та ароматизатори.

• згущувач: 

Карбопол (карбоксиполіметилен) є найбільш часто використовуваним загусником у відбілюючих матеріалах. Його концентрація зазвичай становить від 0,5% до 1,5%. Цей високомолекулярний полімер поліакрилової кислоти має дві основні переваги. По-перше, він підвищує в’язкість відбілюючого матеріалу, що допомагає відбілюючому гелю краще триматися в лотці. По-друге, це збільшує час виділення активного кисню з відбілюючих матеріалів до 4 разів.

• Перевізник :

Гліцерин і пропіленгліколь є найбільш часто використовуваними носіями в комерційних відбілювачах. Носій може утримувати вологу та допомогти розчинити інші інгредієнти.

• Поверхнево-активні речовини та диспергатори пігментів:

Гелі з поверхнево-активними речовинами або пігментними диспергаторами можуть бути більш ефективними, ніж гелі без них. Поверхнево-активна речовина діє як змочуючий агент, що дозволяє відбілювачу дифундувати. Крім того, диспергатор пігментів утримує пігменти у суспензії.

• Консерванти :

Метил, пропілпарабен і бензоат натрію зазвичай використовуються як консерванти. Вони мають здатність запобігати розмноженню бактерій у вибіленому матеріалі. Крім того, ці агенти можуть прискорити розщеплення перекису водню, вивільняючи перехідні метали, такі як залізо, мідь і магній.

• спеції: 

Ароматизатори - це речовини, які використовуються для поліпшення смаку та сприйняття споживачем вибілених продуктів. Приклади включають м’яту, сассафрас, аніс та підсолоджувачі, такі як сахарин.

5/ Механізм відбілювання зубів

Механізм відбілювання за допомогою перекису водню досі не вивчений. Офісні та домашні відбілюючі гелі містять перекис водню; або його попередник, пероксид карбаміду, є активним інгредієнтом у концентраціях від 3% до 40% від еквіваленту перекису водню.

Відбілювання перекисом водню зазвичай здійснюється за допомогою пергідрокси-аніону (HO2-). Інші умови, які можуть призвести до утворення вільних радикалів

Наприклад, шляхом ізомерного розщеплення зв’язку O–H або зв’язку O–O в перекисі водню з утворенням H • + • OOH та 2 • OH (гідроксильний радикал); під впливом світлових або лазерних фотохімічних реакцій.

Перекис водню є окислювачем. Дифундуючи в зуб, він дисоціює, утворюючи нестабільні вільні радикали: гідроксильні радикали (HO •), пергідроксильні радикали (HOO •), пергідрокси-аніони (HOO–) та супероксидні аніони (OO). • -); буде атакувати молекули органічного пігменту в просторі між неорганічними солями в зубній емалі; атакуючи подвійні зв’язки забарвлених молекул. Зміна кон'югації подвійного зв'язку призводить до менших, менш пігментованих компонентів, і буде зміна спектру поглинання хромогенних молекул.

• У разі фарбування зубів тетрацикліном:

Причиною зміни кольору є фотоокислення молекул тетрацикліну, які присутні в структурі зуба.

Механізм відбілювання в цьому випадку відбувається шляхом хімічного руйнування ненасиченої структури хінону, присутньої в тетрацикліні, що призводить до зменшення кількості кольорових молекул.

Зовсім недавно до деяких продуктів для відбілювання зубів додали аморфний фосфат кальцію (ACP). Мета – знизити чутливість, зменшити демінералізацію емалі за допомогою процесу ремінералізації; Після процедури відбілює і додає блиск зубам. Одне дослідження продемонструвало, що: відбілювання збільшує здатність до демінералізації зубної емалі. Хоча додавання іонів Ca або ACP не запобігало/змінювало ефекти, викликані відбілюючими процедурами в обох станах емалі. Початковий штучний карієс, викликаний циклом рН, не вплинув на відбілюючу обробку, незалежно від типу відбіл��вача.

6/ Види процедур відбілювання зубів

6.1. Відбілювання зубів спинного мозку

Існує три способи відбілювання спинальних зубів: відбілювання в офісі або легке відбілювання, відбілювання вдома або під наглядом стоматолога та відбілювання без рецепта (OTC).

6.1.1/ Відбілювання в офісі

По-перше, для відбілювання в офісі використовується висока концентрація відбілюючих речовин (25–40% перекису водню). Тут стоматолог контролює всю процедуру і має можливість зупинитися, коли буде досягнуто бажаного блиску/ефекту. При цій процедурі на зуби наноситься відбілюючий гель; після захисту м’яких тканин коффердамом або замінниками. Перекис буде продовжувати активуватися (або ні) під впливом тепла або світла.

Типи ламп, які використовуються для відбілювання: Можна використовувати галогенні лампи; плазмова дугова лампа; автомобільні фари – галогенні; Діодні лазери (діодні лазери 830 і 980 нм); або металогалогенну лампу (Zoom) можна використовувати для активації відбілюючого гелю або прискорення ефекту відбілювання. Процедури в офісі можуть забезпечити значний ефект відбілювання лише після однієї процедури, але для досягнення оптимальних результатів може знадобитися кілька сеансів.

6.1.2/ Відбілювання зубів в домашніх умовах

Відбілювання зубів в домашніх умовах або під наглядом стоматолога, по суті, передбачає використання відбілювача низької концентрації (10–20% перекису карбаміду, що еквівалентно 3,5–6,5% перекису водню). Загалом, 10% перекису карбаміду рекомендується 8 годин на день і 15-20% перекису карбаміду 3-4 години на день.

Домашня техніка має багато переваг:

• Самовикористання пацієнта;
• Менше часу сидіти на кріслі;
• Високий рівень безпеки;
• Мало побічних ефектів
• Низька вартість

Незважаючи на те, що пацієнт може відбілювати у своєму темпі; Але ця техніка домашнього відбілювання з різними концентраціями матеріалу та режимами відбілювання стала золотим стандартом для оцінки інших методів.

Однак є кілька мінусів:

• Оскільки активне дотримання пацієнтом є обов’язковим, ця методика має високий відсоток вибуття.
• Зміна кольору залежить від ретельного використання.
• Результати іноді бувають не зовсім ідеальними, оскільки деякі пацієнти не пам’ятають щодня носити елайнери.
• Повідомляється, що надмірне використання, яке часто викликає термочутливість, досягає 67%.

>> Дивіться більше Методи відбілювання зубів в домашніх умовах: що можна і не можна робити!

Існує багато варіантів домашнього відбілювання зубів, найпопулярніші:

• Смужки та гелі для відбілювання зубів.

Нанесіть безпосередньо на зуби за допомогою щітки або тонкої смужки. Ці засоби для відбілювання зубів на основі перекису зазвичай потрібно застосовувати один-два рази на день протягом 10-14 днів. Результати зберігаються чотири місяці або більше.

• Система відбілювання зубів на основі лотка.

За допомогою цього методу відбілювання зубів ви будете використовувати лоток як капу. Потім налийте відбілюючий гель на основі перекису в корито. Накладайте на зуби від однієї до кількох годин на день протягом чотирьох тижнів.

• Зубна паста відбілює зуби.

Оскільки вони помірно абразивні, усі зубні пасти допомагають видаляти плями з зубів. Однак він також містить хімічні речовини, які допомагають видаляти плями з зубів без відбілювання. Відбілююча зубна паста відносно недорога. Деякі відбілюючі зубні пасти містять перекиси, але вони не залишаються на зубах достатньо довго, щоб мати відбілюючий ефект.

Деякі клініцисти рекомендують перекис водню для відбілювання зубів в кабінеті. Потім слід домашнє відбілювання гелем, що містить 10%, 15% або 20% перекису карбаміду.

Бейлі та Свіфт (1992) показали, що: Вищі концентрації відбілювачів можуть генерувати більше перекисних радикалів для відбілювання, що призводить до швидшого процесу відбілювання.

Однак цей швидкий процес відбілювання може посилити побічні ефекти:

• чутливість зубів
• подразнення ясен
• свербить горло
• нудота

6.1.3/ Безрецептурні відбілюючі засоби

За останні роки відбілюючі засоби, що відпускаються без рецепта (OTC), стали популярнішими. Ці продукти містять низькі концентрації відбілювачів (3–6% перекису водню) і наносяться самостійно через щитки для ясен, пластирі. Вони також доступні у вигляді наборів для відбілювання, готових лотків, відбілюючих пластирів і зубних паст.

6.2/ Відбілювання зубів, які взяли пульпу

Сьогодні існує багато методів відбілювання, які запровадили целюлозу,

Приклади включають поетапне відбілювання, енергійне світлове відбілювання зубів із мертвою пульпою та внутрішнє/зовнішнє відбілювання.

Ця техніка відбілювання зубів передбачає: введення суміші перборату натрію з водою в пульпову камеру зуба. Процедуру повторюють на відстані один від одного, поки не буде досягнутий бажаний результат відбілювання.

Методика була модифікована комбінацією 30% перекису водню та перборату натрію, що витримували в пульповій камері протягом одного тижня. Ця речовина називається відбілювачем ступінчастого поліпшення.

При легкому відбілюванні в пульпову камеру поміщають гель перекису водню (30–35%) і активують світлом або теплом. Температура зазвичай становить від 50 до 60°C; витримують протягом п’яти хвилин, а потім охолоджують ще 5 хвилин. Потім гель видаляють, висушуючи зуб. Повторіть техніку відбілювання. Повторно огляньте зуб через 2 тижні, щоб визначити, чи потрібне подальше лікування.

Нарешті, техніка внутрішнього/зовнішнього відбілювання являє собою комбінацію внутрішнього відбілювання пульпи мертвого зуба з техніками відбілювання в домашніх умовах.

Відбілювання зубів за допомогою ламп для кореневих каналів

7/ Примітки при відбілюванні зубів

Незалежно від того, чи використовуєте ви домашню систему відбілювання зубів або відбілюєте зуби у стоматолога, це може допомогти зберегти довгострокові результати: регулярне чищення зубів, використання зубної нитки та щоденне полоскання. Крім того, уникайте кислих і фарбованих продуктів і напоїв, таких як:

• Чорний чай і кава
• Біле та червоне вино
• Енергетичні напої
• газовані напої (темні та світлі безалкогольні напої)
• Ягоди та інші продукти темного кольору
• Соус (соєвий, томатний, каррі)

8/ Чому під час відбілювання зубів слід проконсультуватися зі стоматологом.

Засоби для відбілювання зубів можуть зробити зуби тимчасово чутливими; або дратує людей, які вже мають чутливі зуби. При неправильному використанні домашні набори також можуть призвести до опіку ясен. Можливо навіть тимчасове відбілювання.

Відбілювання зубів найбільш ефективне для людей з жовтими зубами. І менш ефективний для людей з коричневими зубами. Якщо ваші зуби сірі або фіолетові, відбілювання зубів може не працювати взагалі.

Щоб переконатися, що відбілювання зубів коштує вашого часу та грошей, поговоріть зі своїм стоматологом, перш ніж використовувати набір для відбілювання зубів.

Зростаючий попит на відбілювання зубів спонукав багатьох виробників і дослідників розробляти продукти для відбілювання для використання в стоматологічному кабінеті або вдома. Однак, як і будь-яка стоматологічна процедура, відбілювання зубів несе в собі ризики. З цієї причини, щоб знизити ризик, необхідно залучати стоматолога, уникати використання безрецептурних засобів для відбілювання зубів і зловживати відбілюючими засобами.