Irit: Orsaker till blindhet

Främre irit (blefarit, uveit) är det vanliga namnet för samma sjukdom som drabbar ögat. Irit orsakar mycket obehag i ögonen, vilket kan leda till blindhet om det behandlas sent. Irit står för 4 till 10 % av alla orsaker till blindhet världen över.

innehåll

• 1. Introduktion
• 2. Klassificering
• 3. Förekomst av sjukdom:
• 4. Symtom:
• 5. Diagnos:
• 6. Behandling:
• 7. Slutsats:

1. Introduktion

Uveit är en sjukdom som påverkar ögats mellersta membran.

Bildens betydelse: Humorvatten: Vattumannen. Glaskroppen: Intern översättning. Lins: glasaktig. Optisk skiva: Den visuella skivan. Macula: Makula

1.1 Ögonstruktur:

Består av 3 huvudmembran, från utsidan till insidan är:

• Sklera (konjunktiva) är posterior och förenar hornhinnan anteriort.
• Uvea består av regnbågshinnan och ciliärkroppen anteriort, och åderhinnan baktill.
• Näthinnan finns bara i baksidan av ögongloben.

Som visas kan vi se att ögat i princip är uppdelat i två delar:

Den främre delen (1/3 av ögat) har 2 lager:

• Hornhinna, en del av den yttre bindhinnan.
• Iris och ciliarkropp inuti.

Den bakre delen (2/3 av ögat) har 3 lager:

• Konjunktiva utanför.
• Uvea i mitten.
• Den innersta näthinnan, direkt ansluten till synnerven.

Därför är irit eller iridocyklit en del av uveit, som är gemensamt känd som främre uveit.

Kallar irit och blefarit samma sak eftersom dessa två strukturer är sammanhängande, och de kan inte särskiljas vid undersökning. Behandlingen är inte heller annorlunda, så dessa två termer används för att beskriva samma sjukdom som främre uveit.

1.2 Iris - ciliärkroppens struktur och roll:

Iris består av 2 muskler! Dessa är pupillkonstriktorn och pupillvidgaren.

Iris består av pupillkonstriktormuskeln och pupillvidgarmuskeln

Som visas ser vi att ögats iris är pupillhålet, omgivet av iris. Omedelbart följt av glaskroppen. Framför iris finns en genomskinlig hornhinna, så den visas inte i figuren.

När iris dras ihop blir pupillen smalare, när iris dilateras vidgas pupillen. Iriskontraktion eller utvidgning på grund av många orsaker, relaterade till nervsystemet - endokrina i kroppen. Det beror oftast på om ögat får ljus eller inte.

I mörker utvidgas iris för att linsen ska kunna ta emot så mycket ljus som möjligt, omvänt, när det är direkt ljus drar den ihop sig för att skydda ��gat.

Förändringar i pupillstorlek efter ljus.

Ciliarkroppen består också av 2 muskler som drar ihop sig och slappnar av. Dessutom spelar ciliärkroppen i den främre delen av ögongloben också en roll för att skapa och bibehålla vätska (vattenhaltig vätska) mellan hornhinnan och iris.

2. Klassificering

Enligt SUN/IUSG klassificeras strukturell uveit som:

• Främre uveit.
• Bakre uveit (med näthinnan).
• Hela skleran är inflammerad.
• Medial uveit, som är den dominerande endokardit, kan åtföljas av en del av ciliärkroppen (par plana).

Baserat på orsaken till uveit delas IUSG också in i:

• Infektioner: Tuberkulos, Virus, Svampar, Parasiter, Protozoer.
• Icke-smittsamma: Systemisk (påverkar många delar av kroppen), Primär (ingen orsak hittades).

Orsaker till pseudo-främre uveit.

• Lymfom cancer.
• U.

I vilken främre uveit på grund av primär orsak står för cirka 50% av fallen.

Främre uveit kan också orsakas av en mängd olika ögonsjukdomar, såsom:

Skador, långvarig användning av kontaktlinser, kan också orsakas av att bakterier från bindhinnan äter utifrån.

Baserat på den inflammatoriska naturen är SUN indelad i:

• Symtomdebut: Snabbt eller tyst.
• Symtomens varaktighet: Begränsad (≤3 månader) eller förlängd.

Därifrån har vi termerna för att dela upp uveitsjukdomarna, såsom:

• Akut (snabbt och begränsat insättande).
• Uppstår igen med jämna mellanrum.
• Kronisk (Sjukdomen varar > 3 månader, återfall ≤ 3 månader efter avslutad behandling).
• Sjukdomen kallas botad när läkaren undersöker uveiten inte längre på ≥3 månader i följd.

3. Förekomst av sjukdom:

Antalet varierar mycket från land till land, med 38-714 fall av uveit för varje 100 000 personer.

Den vanligaste typen av uveit i väst är främre uveit – även känd som iridocyklit – som vi kommer att ta upp i artikeln.

Det finns en viss variation i uveit i två studier i Japan och Kina som visade ungefär lika frekvenser av främre uveit och total uveit.

Detta kan bero på att uveit i asiatiska länder är förknippat med infektionssjukdomar (tuberkulos, denguefeber, chikungunya-virus).   

4. Symtom:

De fyra vanligaste symtomen är:

4.1 Röda ögon

Ciliary Injection orsakar rodnad i iriskanten

Rodnad koncentrerad vid kanten av iris (ciliär injektion). Denna röda färg kommer att blekna när den går från iris till utsidan.  

4.2 Smärta

Ögonsmärta lindras vanligtvis inte eller lindras mycket lite genom instillation av smärtstillande medicin. Symtomen kommer att öka när vi lyser på patientens ögon.

4.3 Suddig syn

Graden av dimsyn varierar beroende på sjukdomens svårighetsgrad samt förekomsten av komplikationer. Vanligtvis är dimsyn inte tydlig.

4.4 Rädsla för ljus

Eftersom patienten kommer att få mer smärta och obehag när det är ljus. Så vanligtvis kommer patienten att hitta ett sätt att täcka sin sjukdom.

Undersökning:

Makroskopisk vy (vid undersökning med normalt ljus):

Pupillerna på båda sidor är olika (den sjuka sidan är mindre):

Eleverna krymper

Förträngning av pupillen på den patologiska sidan kan visa sig vara mer sammandragen än den normala sidan, vilket kan bero på omfattande inflammation som leder till vidhäftningar av den bakre irisväggen till varandra och till glaskroppen.

Normalt är pupillens normala storlek 2-3 mm på båda sidor.

Pus vid basen av iris (främre kammaren):

Rumspengar

Detta är fenomenet med inflammatoriska celler tillsammans med sekret (innehåller mycket fibrin). Den underliggande pusen orsakas av gravitationen.

Ögonundersökning genom spaltlampa: (delad lampa)

Titta genom spaltlampan

Detta är ögonläkarens specialiserade verktyg.

Genom spaltlampan kan läkaren upptäcka:

Celler placerade mellan hornhinnan och iris:

Onormala celler i irisens främre kammare (vänster). Normalt rumspris (höger)

Detta antal celler per 1 mm2 area hjälper till att klassificera svårighetsgraden av uveit. 

Klassificering av iridocyklit efter cellantal

Vätskeopacitet:

Som beskrivits är kammarvatten den klara vätskan som finns mellan den yttersta hornhinnan och den inre irisen. När uveit är främre blir vätskan grumlig. 

I likhet med att räkna antalet celler i kammarvatten, graderar vi också efter dess grumlighetsgrad.

Keratisk avsättning:

Bilden av Arlt-triangeln framför iris

 Keratisk avsättning bildar Arlt-triangeln. Arlt-triangeln bildas genom ansamling av inflammatoriska celler som ligger precis bakom hornhinnan. På denna triangelspaltlampa är toppen ovanför, botten är under. Denna formation orsakas av gravitationen.

Bild av inflammatoriska celler som fastnar på baksidan av hornhinneceller

Fibrinos:

På grund av pus i kammarvatten + främre uveit uppstår under lång tid, inte behandlas omedelbart.

A. Mild fibros. B. Svår fibros

Det finns också många andra markeringar på spaltlampan:

Irisknölar, iris-glaskroppsadhesioner, irishypoplasi, iris vaskulär proliferation.

5. Diagnos:

Det måste skiljas från andra orsaker till röda, ömma ögon.

Konjunktivit :

Vanligtvis godartad, rodnad i bindhinnan är dominerande, inte röd runt iris, orsakar inte dimsyn. 

Akut (vinkelslutande) glaukom – Akut våt glaukom:

Denna sjukdom orsakar ökat tryck i ögat, vilket kommer att orsaka smärta och minska patientens syn snabbt.

Ljus misslyckande att passera genom den kontralaterala iris hos patienten tyder på akut grå starr (Figur B).

Hornhinnan inflammation.

Dessa diagnoser kan särskiljas genom undersökning och användning av spaltlampor.

Så här kontrollerar du ögontrycket:

Hur man mäter intraokulärt tryck

6. Behandling:

6.1 Beroende på orsaken till iriten finns det olika behandlingar

För primär blefarit, som förekommer i 50% av fallen, finns det flera metoder för symtomlindring, såsom:

• Irismuskeldilatation och blefarospasm bedövad med 1% cyklopentolat. Detta hjälper till att minska smärtan och undvika att iris och glaskroppen fastnar omedelbart bakom den.
• Användning av steroida antiinflammatoriska läkemedel som Prednisolon 1%
• Ny generation antiinflammatoriska läkemedel som loteprednol 0,2% eller 0,5%,5ml kan minska risken för posterior okulär hypertoni, men har ingen antiinflammatorisk effekt.
• Att använda NSAID mot smärta är också ett bra alternativ.

Patienterna måste undersökas nästa dag för att bedöma deras tillstånd.

Om patienten är resistent mot kortikosteroider bör andra diagnoser av främre uveit övervägas.

6.2 Vad man inte ska göra

• Om akut kataraktsjukdom inte kan uteslutas, behandla absolut inte patientens irisdilatation.
• Använd inte antibiotika om det inte finns tecken på infektion.
• Glöm aldrig ett främmande föremål i ögat, detta är en missad orsak som orsakar allvarliga komplikationer senare.
• Diagnostisera inte blefarit förrän alla möjliga differentialdiagnoser har uteslutits.
• Herpes iridocyklit förvärras av kortikosteroid ögondroppar.
• Tänk på att behandling med kortikosteroid ögondroppar kan öka risken för grå starr och grå starr senare i livet.

Se även: Röda ögon, varför? Är det verkligen farligt?

7. Slutsats:

Irit - blefarit är en sjukdom med många orsaker. Cirka 50 % är primära, vilket innebär att orsaken är okänd. Irit bör diagnostiseras och behandlas tidigt. För vid sen behandling kan det leda till permanent blindhet.

En diagnos av främre uveit är en diagnos av slutlig uteslutning efter att alla möjliga orsaker har uteslutits. När du har symtom på röda ögon, ögonsmärta med dimsyn, gå omedelbart till läkaren så snart som möjligt.

Doktor Nguyen Doan Trong Nhan