Vad är ureterobstruktion och hur stör det dig?

Ureterobstruktion, hydronefros är namnet på ett problem som verkar konstigt för oss. Men smärtan och obehaget såväl som den långsiktiga risken de medför är inte främmande för namn som kronisk njursjukdom och dialys och död. Låt oss lära oss om de patologier som orsakar ureterobstruktion.

innehåll

• 1. Vad är ureterobstruktion och hydronefros?
• 2. Är hydronefros vanligt eller inte?
• 3. Vad är orsaken till ureterobstruktion?
• 4. Klassificering av ureterobstruktion
• 5. Vilka är symptomen på ureterobstruktion?
• 6. Hur diagnostiseras ureterobstruktion, hydronefros?
• 7. Vilket test för att diagnostisera ureterobstruktion?
• 8. Kan njuren återhämta sig från ureterobstruktion?
• 9. Hur behandlar man ureterobstruktion och återställer njurfunktionen?
• 10. Slutsats

1. Vad är ureterobstruktion och hydronefros?

Innan dess måste vi känna till strukturen av urinsystemet i människokroppen.

Utan några mutationer och missbildningar relaterade till urinvägarna består människokroppen av:

• 2 njurar.
• 2 urinledare.
• 1 blåsa.
• 1 urinrör.

Strukturen av urinvägarna

Njuren är ett stort organ i kroppen med många funktioner

• Eliminera vatten och gifter.
• Skapa blod.
• Kontrollera blodtrycket.
• Elektrolytkontroll.
• Anti-osteoporos.

Dessa funktioner utförs i princip av njurens 2 förmågor

• Urin utsöndras via njurarna och urinledarna, ner till urinblåsan och slutligen urinröret för att tömmas.
• Ämne som njurarna utsöndrar i blodet.

Således, i ett nötskal, är ureterobstruktion en situation där en abnormitet förhindrar flödet av urin i urinledaren. Detta kommer att få urin att samlas i njurarna, vilket kan orsaka vätskeretention i njurarna. 

Hydronefros uppstår när det finns en blockering av någon struktur i urinsystemet som ligger under den.

I de fall där njurarna är överdrivet och förlängda med vatten, vilket leder till permanent njurskada, kallas det obstruktiv uropati. 

Som bilden ovan ser vi att när graden av vätskeretention är svårare förstoras njurarna, strukturerna inuti njuren komprimeras. Detta kommer i hög grad att påverka njurarna om det pågår under lång tid, liksom kronisk njursjukdom är oundviklig.

Dessutom, när hydronefros inträffar, kommer njurarna att sträcka sig och öka trycket. Vid denna tidpunkt kommer blodtillförseln till njurarna att vara dålig, njurischemi (njurtubuli) kommer att uppstå. Detta långvariga problem kommer att leda till njuratrofi, njurfibros – problem som gemensamt kallas kronisk njursjukdom.

2. Är hydronefros vanligt eller inte?

En studie av cirka 59 000 försökspersoner (från födseln till äldre 80 år) visade att: Hydronefros förekommer hos cirka 3,1 % av befolkningen. Den siffran bevisar att denna sjukdom är relativt vanlig.

Grader av hydronefros

I nästa avsnitt kommer vi att fokusera på gruppen av sjukdomar som orsakar ureterobstruktion eftersom detta är en av huvudorsakerna till hydronefros. Dessutom kan sjukdomar i de nedre urinvägarna också orsaka hydronefros, såsom i urinblåsan, urinröret, prostata och penis, vilket inte kommer att nämnas i den här artikeln.

3. Vad är orsaken till ureterobstruktion?

Medfödda orsaker, listade uppifrån och ned, inkluderar:

• Obstruktion av pyelonefrit - urinledare (vanligast i gruppen medfödda orsaker). 90% av dessa fall beror på förträngning eller vridning av det segment av urinledaren som ansluter till njuren. De återstående 10 % orsakas av att en gren av artären som förser njuren trycker på den nedre polen av njuren.

Ureterobstruktion på grund av tryck på onormala njurblodkärl

• Urethralveck: Ureterveck.
• Urinledaren har en klaff.
• Benigna fibroepitelialpolyper – sällsynt.
• Urinledaren är belägen bakom den nedre hålvenen (retrokaval urinledaren) och komprimeras av hålvenen.
• Förträngning av korsningen mellan urinblåsan och urinledarna (sällsynt).
• Vesikoureteral reflux. Detta är den vanligaste urinvägsavvikelsen hos barn.

För vesikoureteral refluxsjukdom:

Det finns två grupper av orsaker:

• På grund av den korta urinledaren. Detta är också den vanligaste orsaken i denna patologi (figur).

I vilken utsträckning urinledaren pluggar in i blåsmuskeln

Ju kortare urinledaren är, desto högre är sannolikheten för patientens vesikoureterala reflux. Detta beror på att urinledarna passerar genom det muskulära lagret av blåsan för att föra in urin i urinblåsan. När blåsan drar ihop sig för att driva ut urin drar den också ihop urinledarna för att förhindra att urin kommer in i urinledaren. Om passagen av urinledaren som kommer in i blåsmuskeln är för kort kommer denna försvarsmekanism inte att vara effektiv.

• På grund av avvikelser i nerver (nervblåsa) och blåsklaffar.
• Eagle-Barrets syndrom.
• Ureteral cysta.

Förvärvade (icke-missbildning) orsaker delas ytterligare in i 3 undergrupper:

Strukturella orsaker till intern obstruktion:

• Njursten (vanligaste orsaken).
• Trombos (mindre vanlig).
• Nekrotiska papiller. När njuren är skadad kommer de nekrotiska inre strukturerna i njuren att falla in i urinledaren, vilket kan orsaka obstruktion av urinledaren.
• Svampsoppa.
• Tuberkulos i urinledaren.
• Ureteral cancer.
• Parasiter i urinledaren.

Orsaker som påverkar urinrörets funktion:

• Diabetes.
• Multipel skleros .
• Cerebrovaskulär sjukdom.
• Ryggmärgsskada.
• Parkinsons sjukdom .
• Läkemedel: Antikolinerga, levodopa.

Orsaker till extern strukturell kompression av urinledaren:

Dessa orsaker komprimerar eller invaderar urinledaren:

• Graviditet (livmodern förstoras, komprimerar den närliggande urinledaren).
• Subserosala myom.
• Endometrial optimism.
• Ovarial abscess.  
• Endometriecancer.
• Njurcancer , blåskompression, urinledareinvasion.
• Tumörer på andra ställen har metastaserat eller komprimerats.
• Tarmsjukdomar: Blindtarmsinflammation, Crohns och akut pankreatit kan påverka urinledarna.
• Abdominal aortadissektion, iliacartärdissektion.

Andra sällsynta sjukdomar kan också orsaka ureterobstruktion.

4. Klassificering av ureterobstruktion

• Baserat på obstruktionens varaktighet: Akut eller kronisk.
• Plats: Obstruktion vid ureter-renal junction, obstruktion i ureter som komprimeras av artären, höftvenen eller obstruktion vid ureter-blåsa junction...
• Medfödd eller förvärvad sjukdom.

Baserat på dessa klassificeringar kan din läkare göra den bästa diagnosen och behandlingen för dig.

5. Vilka är symptomen på ureterobstruktion?

Det finns fall av mycket allvarlig hydronefros, men det ger dig inget obehag. Detta händer i följande två fall:

• Ureterobstruktion fortskrider gradvis.
• Ryggmärgsskada.

Symtom på ureterobstruktion beror främst på:

• Trängselnivå.
• Trängselhastighet.
• Orsaker till obstruktion.

När båda urinledarna är helt blockerade:

Urinretention: Patienten kan inte kissa. Detta symptom uppträder när patienten har obstruktion av båda urinledarna. Särskilt hos patienter med endast en njure, när endast en urinledare är blockerad, orsakar det också urinretention. Detta symptom är extremt farligt eftersom:

• Förhindrar att njurarna utsöndrar vatten, vilket gör att kroppen håller kvar vatten och ödem.
• Oförmögen att eliminera gifter, faller kroppen i ett tillstånd av förgiftning.

Lyckligtvis händer detta sällan. Uppstår främst när den stora tumören metastaserar till båda urinledarna.

När ureteral obstruktion inträffar akut:

Ryggsmärta: Plötslig, kraftig smärta i höftområdet. Krampande smärta intermittent om urinledaren fortfarande är spasm. När sammandragningsförmågan är uttömd har patienten fortfarande svår smärta i höften på samma sida med kontinuerlig obstruktion på grund av njurutvidgning (njurkapselbelastning). Dessutom kan smärta också stråla ner i urinvägarna på samma sida. Smärta som denna kallas njurkolik. Ofta är smärtan så svår att patienten behöver läggas in på sjukhus. Ibland gör det till och med patienten illamående och kräkningar.

Njurkolik:

På grund av 3 akuta orsaker, främst urinrörssten, trombos i urinledarna, papillär muskelnekros. 

Om smärta i ländryggen endast uppstår när patienten tar droger eller drycker som orsakar frekvent urinering (öl, alkohol, diuretika), har patienten ett hinder för pyelonefritövergången. 

>> Du kan se mer: Furosemiddiuretikum: Användningsområden och saker att notera .

Ryggsmärta uppstår endast vid urinering, vilket tyder på att patienten har reflux i urinblåsan och urinledarna. Hematuri (röd urin) med njurkolik tyder starkt på urinrörssten. 

Urinfärg antyder viss patologi

Dessutom, när det finns en njurinfektion (pyelonefrit, perinefrit) åtföljd av ureteral obstruktion, kommer patienten att ha feber, frossa och frossa.

6. Hur diagnostiseras ureterobstruktion, hydronefros?

Din läkare kommer att kombinera många faktorer: dina symtom, tidigare medicinska tillstånd och fysisk undersökning. Sedan kombinerar läkaren några nödvändiga tester för att diagnostisera och behandla sjukdomen.

7. Vilket test för att diagnostisera ureterobstruktion?

Bildtest:

• Abdominalt ultraljud är det vanligaste verktyget för att diagnostisera ureterobstruktion såväl som hydronefros (upptäcks i 90 % av fallen). Ultraljud är ett billigt, lätt att replikera verktyg som enkelt upptäcker hydronefros. Detta test är säkert för gravida kvinnor och har inte rapporterat några biverkningar.

Dessutom hjälper ultraljud också att upptäcka komplikationer av ureterobstruktion - hydronefros som:

• Kronisk njursjukdom : Är njuratrofi, njurstrukturen är klar eller det finns ingen fibros.
• Renal abscess, peri-renal abscess.

Så finns det någon nackdel med ultraljud? 

Ultraljud kanske inte upptäcker hydronefros trots ureteral obstruktion:

• Obstruktion uppstår för akut: I vissa fall kommer hydronefros inte att upptäckas under de första 1-3 dagarna.
• Uttorkade patienter: Njurarna utsöndrar inte/lite urin, även om obstruktion uppstår räcker det inte för att orsaka hydronefros.
• Patienten har en åtföljande njurcysta.

Ultraljud kan lätt förvirra hydronefros och vissa orsaker, såsom:

• Stor pyelonefrit belägen utanför njurhilum.
• Binjurecysta.
• Patienten har en stor urinproduktion.

Som du kan se kan ultraljud vara felaktigt i vissa situationer. Därför, om ditt tillstånd fortfarande tyder på en ureterobstruktion, kommer din läkare att rekommendera ytterligare tester, såsom: Kontrasturografi. Folk kommer att injicera droger i din kropp. Detta läkemedel kommer att elimineras av njurarna och rekonstruera urinsystemet på röntgenbilder.

Figur A: Röntgen med kontrast. Figur B: Oförbättrad röntgen

Kontraströntgenbilder hjälper till att diagnostisera 35 % av fallen av ureterobstruktion, men inga avvikelser noterades på ultraljud. 

Radiologi i urinvägarna har dock blivit mindre och mindre viktig på grund av tillkomsten av datortomografi och MRI. Det finns även tester som: Whitaker-test (sällsynt); ureteroskopi uppströms och nedströms (både diagnostisk och terapeutisk, men invasiv procedur).

Blod- och urinprov:

Blodkreatinin, fullständigt blodvärde, blodelektrolyter, blodkalcium, blodfosfor, urinanalys...

8. Kan njuren återhämta sig från ureterobstruktion?

Detta beror på tiden och graden av trängsel. Om ureterobstruktion orsakar allvarlig och långvarig vätskeretention, är skadorna på njuren redan kroniska och kommer inte att vändas.

Vid akut skada, om blockeringen behandlas i tid, kommer njurarna att kunna återhämta sig (njurtubuli behöver 2 veckor, glomeruli behöver 3 månader).

9. Hur behandlar man ureterobstruktion och återställer njurfunktionen?

Behandlingsalternativen beror på:

• Trängselplats.
• Trängselnivå.
• Orsaken till blockeringen.
• Patienternas samsjukligheter och deras allmäntillstånd.

Om det beror på stenar, beroende på stenens storlek, kan vi behandla det med läkemedel: NSAID, alfaadrenerg agonist, drick mycket vatten. Om medicinsk behandling inte är möjlig kommer läkaren att rekommendera stenborttagning, litotripsi eller till och med operation för att ta bort stenen.

Andra orsaker till obstruktion behandlas ofta med stenting för att vidga urinledaren. Denna anordning gör det lättare för urin att komma in i urinblåsan.

För att njurarna ska läka på bästa sätt behöver vi lösa urinrörsobstruktionen så snart som möjligt, så noggrant som möjligt.

Behandling efter ureteral rekanalisering vid akut njurskada:

Även om urinledaren har återkanaliserats är det ingenting som orsakar blockeringen, men skador på njuren tar lång tid att läka.

Patienten kommer att ha en period av frekvent urinering, vilket signalerar att njurtillståndet har återhämtat sig. Vanligtvis varar denna fas flera dagar till en vecka. I sällsynta fall upp till 1 månad.

Men för mycket urinering kommer att minska kroppens elektrolyter och vatten. Därför kommer läkaren att administrera vätskor för att hjälpa patienten att återhämta sig säkert.

Förutom:

Om patienten har en njurinfektion kommer de att behandlas med antibiotika.

10. Slutsats

Ureterobstruktion är inte ett ovanligt problem nuförtiden. Progressionen av ureterobstruktion kan leda till obstruktiv nefropati, akut njursvikt, kronisk njursjukdom och dialys. Om tillståndet är akut eller symtomatiskt kommer patienten att uppleva extremt obehag och smärta. 

Men många fall av obstruktion har inga symtom alls. För att upptäcka detta problem tidigt bör du därför gå på en årlig kontroll. Tidig upptäckt och behandling av ureterobstruktion hjälper dig att undvika långsiktiga konsekvenser.