Tandblekning och populära metoder idag

Estetik är fältet som studerar skönhetens natur och försöker förbättra särdragen hos statiska och dynamiska föremål för att göra dem mer iögonfallande. Tandvårdens konstnärliga karaktär och den växande efterfrågan på estetik har lett till utvecklingen av specialiteten "kosmetisk tandvård". Tandblekningsbehandling är ett av de viktigaste områdena inom kosmetisk tandvård.

1/ Utvecklingen av blekningsmetoder inom tandvården

I antika kulturer och deras konstverk symboliserade vita tänder skönhet och god hälsa. Tandvårdsundersökningar visar att: 28 till 34 % av de tillfrågade försökspersonerna inte är nöjda med färgen på sina tänder.

Tandblekning rapporteras vara den äldsta behandlingen för missfärgning av tänder. Blekningstekniker har förbättrats markant genom användningen av rena kemiska peroxider. Fram till den senaste tidens tillgång till laserljusassisterade blekningssystem.

År 1876 skrevs den första rapporten om professionell blekning av fläckiga tänder av M'Quillen. M'Quillen rapporterade att:

• Den vanligaste orsaken till missfärgning av tänderna är infiltration av hemoglobin i rotkanalerna. Det gör att tänderna blir rosa.
• M'Quillen använde en lösning av Labarraque (alkoholklorinat); kalkklorid (kalciumkloratpulver); och kaliumklorat (kaliumklorat) som ett fuktbevarande medel för att förbättra färgen.

Det första försöket att påskynda blekningsprocessen gjordes 1918 av Abbot. Människor använde en högintensiv ljuskälla för att öka temperaturen på det peroxidbaserade blekmedlet. En annan metod för acceleration föreslogs 1937 av Ames och Smithfield; med hjälp av en extern värmekälla.

2/ Vad är metoden för tandblekning?

Tandblekning innebär att en eller flera onormala fläckar tas bort; Återställ tanden till sin ursprungliga färg och genomskinlighet i största möjliga utsträckning. För detta ändamål finns det flera blekningstekniker och kemikalier; som väteperoxid och karbamidperoxid i olika koncentrationer, som används på kliniken eller hemma.

I västvärlden är tandblekning en gammal behandling och inte unik för dagens samhälle. I mer än 100 år har väteperoxid (väteperoxid) använts, tillsammans med eller separat, för att bleka insidan eller utsidan av tänderna.

Haywood och Heymann rekommenderade användningen av en 10 % karbamidperoxidgel (motsvarande 3,6 % väteperoxid); appliceras med en tunn plastbricka specifikt för varje patient; och använd den några timmar om dagen hemma under en period av 1-2 veckor. . Detta är källan till dagens mest populära och ekonomiska blekningsteknik. Denna teknik använder blekmedel i mycket låga koncentrationer. Därför finns många produkter av denna typ tillgängliga på marknaden.

Idag använder de flesta tandläkare 10-40% väte- och karbamidperoxidgeler, som aktiveras kemiskt eller av olika ljuskällor. Såsom halogenljus, laser eller plasma.

3/ Typer av fläckar/missfärgning på tänder

Många typer av färgproblem kan påverka tändernas utseende. Orsakerna till dessa problem samt den hastighet med vilken de elimineras varierar också. Därför måste orsakerna till tandfärg utvärderas noggrant för att bättre förutsäga hastigheten och graden i vilken blekning kommer att förbättra tandfärgen.

3.1/ Ändra färgen på utsidan

Yttre fläckar är vanligtvis resultatet av en ansamling av färgämnen på tandytan. Yttre färgförändringar kan bero på: dålig munhygien, intag av pigmenterade livsmedel och drycker och tobaksbruk. Dessa fläckar är lokaliserade främst i skorpan och produceras av reaktionen mellan sockerarter och aminosyror; eller erhålls från retention av exogena pigmentceller i cortex. Reaktionen mellan sockerarter och aminosyror är känd som "Millard-reaktionen" eller den "icke-enzymatiska brunfärgningsreaktionen". Kemisk analys av fläckar orsakade av pigmenterade livsmedel avslöjade närvaron av furfuraler och furfuraldehydderivat som ett resultat av denna reaktion.

Dessutom sker retention av exogena pigmentceller i ytskiktet när salivproteiner selektivt fästs på emaljytan via kalciumbryggor. Således kommer ett lager av celler att bildas. I de tidiga stadierna av färgning interagerar pigment med cellskiktet genom vätebroar.

De flesta yttre tandfläckar kan tas bort med vanliga profylaktiska ingrepp. Med tiden kommer dessa fläckar att mörkna och bli mer ihållande; men de har fortfarande en mycket hög blekningsförmåga.

3.2/ Byt färg inuti

Inre fläckar orsakas vanligtvis av djupare inre fläckar eller av emaljdefekter.

De orsakas av:

•         åldrandeprocess,
•         äta mat och dryck som orsakar pigmentering,
•         tobaksbruk,
•         sprickor i tandemaljen,
•         tar tetracykliner,
•         äta för mycket fluor,
•         svår gulsot hos nyfödda,
•         störningar i porfyrinmetabolismen,
•         Karies,
•         proteser
•         tunt emaljlager

Gammal:

Detta är en vanlig orsak till missfärgning. Med tiden tenderar det underliggande dentinet att mörkna. På grund av bildandet av sekundärt dentin, som är mörkare och mer ogenomskinligt än det primära dentinet; och när den övre glasyren blir tunnare. Denna kombination gör ofta tänderna mörkare.

Fluoros:

För mycket fluor i dricksvattnet, mer än 1–2 ppm, kan orsaka metabola förändringar i jästfibroblaster; vilket resulterar i ett oordnat underlag och felaktig överförkalkning av tanden.

Missfärgning orsakad av medicinering:

Det kan inträffa före eller efter att tänderna har brutit ut helt. Tetracyklin införlivas i dentinet vid tandförkalkning, eventuellt genom kelering med kalcium, för att bilda tetracyklinortofosfat, vilket orsakar missfärgning. Dessutom är inneboende fläckar också associerade med genetiska tillstånd. Blod som kommer in i dentintubuli och metall som kommer ut från restaureringsmaterial orsakar också fläckar.

Inre fläckar kan inte tas bort med konventionella behandlingar. De kan dock reduceras genom blekning med medel som penetrerar emaljen och dentinet för att oxidera pigmenten. Fläckar orsakade av åldrande, genetik, rökning eller kaffe orsakar det snabbaste svaret på blekning: Åldrande gula fläckar reagerar snabbt på blekning i de flesta fall. Medan blågrå tetracyklinfläckar är de långsammaste att reagera på blekning.

4/ Sammansättning av kommersiellt blekmedel

Nuvarande blekmedel innehåller både aktiva och inaktiva ingredienser. Aktiva ingredienser: inkluderar väteperoxid eller karbamidperoxidföreningar. De viktigaste inaktiva ingredienserna: kan dock inkludera förtjockningsmedel, bärare, ytaktiva ämnen och pigmentdispergeringsmedel, konserveringsmedel och smakämnen.

• Förtjockningsmedel: 

Carbopol (karboxipolymetylen) är det vanligaste förtjockningsmedlet i blekningsmaterial. Dess koncentration är vanligtvis mellan 0,5 % och 1,5 %. Denna polyakrylsyrapolymer med hög molekylvikt erbjuder två huvudsakliga fördelar. För det första ökar det blekningsmaterialets viskositet, vilket hjälper blekgelén att stanna bättre i brickan. För det andra ökar det frigöringstiden för aktivt syre för blekningsmaterial upp till 4 gånger.

• Transportör :

Glycerin och propylenglykol är de vanligaste bärarna i kommersiella blekmedel. Bäraren kan hålla kvar fukt och hjälpa till att lösa upp andra ingredienser.

• Ytaktiva ämnen och pigmentdispergeringsmedel:

Geler med ytaktiva ämnen eller pigmentdispergeringsmedel kan vara effektivare än geler utan dem. Det ytaktiva medlet fungerar som ett vätmedel som tillåter blekmedlet att diffundera. Dessutom håller ett pigmentdispergeringsmedel pigmenten i suspension.

• Konserveringsmedel :

Metyl, propylparaben och natriumbensoat används ofta som konserveringsmedel. De har förmågan att förhindra tillväxt av bakterier i det blekta materialet. Dessutom kan dessa medel påskynda nedbrytningen av väteperoxid genom att frigöra övergångsmetaller som järn, koppar och magnesium.

• Krydda: 

Aromer är ämnen som används för att förbättra smaken och konsumenternas acceptans av blekta produkter. Exempel inkluderar mynta, sassafras, anis och sötningsmedel som sackarin.

5/ Mekanism för tandblekning

Mekanismen för blekning med väteperoxid är fortfarande inte väl förstått. Blekningsgeler på kontoret och hemma innehåller väteperoxid; eller dess prekursor, karbamidperoxid, är den aktiva ingrediensen i koncentrationer mellan 3 % och 40 % av väteperoxidekvivalenten.

Väteperoxidblekning utförs vanligtvis via perhydroxylanjonen (HO2−). Andra tillstånd som kan ge upphov till bildning av fria radikaler

Till exempel genom isomerklyvning av O–H-bindningen eller O–O-bindningen i väteperoxid för att ge H • + • OOH och 2 • OH (hydroxylradikal); under ljus eller fotokemiska reaktioner med laser.

Väteperoxid är ett oxidationsmedel. När det diffunderar in i tanden, dissocierar det och producerar instabila fria radikaler: hydroxylradikaler (HO •), perhydroxylradikaler (HOO •), perhydroxylanjoner (HOO–) och superoxidanjoner (OO) • -); kommer att attackera organiska pigmentmolekyler i utrymmet mellan oorganiska salter i tandemaljen; genom att attackera de färgade molekylernas dubbelbindningar. Förändringen i dubbelbindningskonjugationen leder till mindre, mindre pigmenterade komponenter, och det kommer att ske en förändring i absorptionsspektrumet för de kromogena molekylerna.

• Vid tänder färgade med tetracyklin:

Orsaken till missfärgningen är fotooxidationen av tetracyklinmolekyler som finns i tandstrukturen.

Blekningsmekanismen i detta fall sker genom kemisk nedbrytning av den omättade kinonstrukturen som finns i tetracyklinet, vilket resulterar i färre färgmolekyler.

På senare tid har amorft kalciumfosfat (ACP) lagts till vissa tandblekningsprodukter. Syftet är att minska känsligheten, minska avmineraliseringen av emalj genom processen för remineralisering; Efter behandlingen blekar och ger tänderna glans. En studie visade att: blekningsbehandlingar ökar avmineraliseringskapaciteten hos tandemaljen. Medan tillsatsen av Ca-joner eller ACP inte förhindrade/vände effekterna orsakade av blekningsbehandlingar i båda tillstånden av emalj. Initial artificiell karies orsakad av pH-cykelmönstret påverkades inte av blekningsbehandlingen, oavsett typ av blekmedel.

6/ Typer av tandblekningsprocedurer

6.1. Tandblekning av ryggmärgen

Det finns tre sätt att bleka ryggradständer: blekning på kontoret eller lätt blekning, blekning hemma eller övervakad av tandläkare och blekning över disk (OTC).

6.1.1/ Blekning på kontoret

För det första använder blekning på kontoret en hög koncentration av blekningsmedel (25–40 % väteperoxid). Här har tandläkaren kontroll under hela ingreppet och har möjlighet att sluta när önskad glans/effekt uppnåtts. I detta förfarande appliceras en blekningsgel på tänderna; efter att ha skyddat mjuka vävnader med gummidamm eller substitut. Peroxiden kommer att fortsätta att aktiveras (eller inte) av värme eller ljus.

Typer av lampor som används för blekning inkluderar; Halogenlampor kan användas; plasmabågslampa; billjus – halogen; Diodlasrar (både 830 och 980 nm diodlasrar); eller metallhalogenlampa (Zoom) kan användas för att aktivera blekningsgelen eller påskynda blekningseffekten. Behandlinger på kontoret kan ge betydande blekningseffekter efter bara en behandling, men flera sessioner kan behövas för att uppnå optimala resultat.

6.1.2/ Tandblekning hemma

Tandblekning hemma eller övervakad av tandläkare innebär i huvudsak användning av en låg koncentration av blekningsmedel (10–20 % karbamidperoxid, motsvarande 3,5–6,5 % väteperoxid). I allmänhet rekommenderas 10 % karbamidperoxid 8 timmar per dag och 15–20 % karbamidperoxid 3–4 timmar dagligen.

Hemteknik erbjuder många fördelar:

• Patient självanvändning;
• Mindre tid att sitta i en stol;
• Hög säkerhetsnivå;
• Lite biverkningar
• Låg kostnad

Trots att patienten kan bleka i sin egen takt; Men denna hemblekningsteknik, med sina olika materialkoncentrationer och blekningsregimer, har blivit guldstandarden för att utvärdera andra tekniker.

Det finns dock några nackdelar:

• Eftersom aktiv patientföljsamhet är absolut nödvändig har denna teknik en hög avhoppsfrekvens.
• Färgförändring beror på flitig användning.
• Resultaten är ibland mindre än idealiska, eftersom vissa patienter inte kommer ihåg att bära aligners varje dag.
• Överdriven användning, som ofta orsakar värmekänslighet, rapporteras vara så hög som 67 %.

>> Se fler Tandblekningsmetoder hemma: Göra och inte göra!

Det finns många alternativ för tandblekning hemma, de mest populära inkluderar:

• Tandblekningsremsor och geler.

Applicera direkt på tänderna med en borste eller en tunn remsa. Dessa peroxidbaserade tandblekningsprodukter behöver vanligtvis appliceras en eller två gånger om dagen i 10 till 14 dagar. Resultaten varar fyra månader eller mer.

• Brickbaserat tandblekningssystem.

Med denna tandblekningsmetod kommer du att använda brickan som ett munskydd. Häll sedan den peroxidbaserade blekningsgelen i tråget. Placera på tänderna i en till flera timmar om dagen i upp till fyra veckor.

• Tandkräm bleker tänderna.

Eftersom de är lätt nötande hjälper alla tandkrämer till att ta bort fläckar från tänderna. Men den innehåller också kemikalier som hjälper till att ta bort fläckar från tänderna utan att bleka. Att bleka tandkräm är relativt billigt. Vissa blekande tandkrämer innehåller peroxider, men de stannar inte på tänderna tillräckligt länge för att ha en blekande effekt.

Vissa läkare rekommenderar väteperoxid för tandblekning på kontoret. Detta följs av blekning hemma med en gel som innehåller 10 %, 15 % eller 20 % karbamidperoxid.

Bailey och Swift (1992) har visat att: Högre koncentrationer av blekmedel kan generera fler peroxidradikaler för blekning, vilket resulterar i en snabbare blekningsprocess.

Denna snabba blekningsprocess kan dock öka biverkningarna:

• tandkänslighet
• tandköttsirritation
• kliande hals
• illamående

6.1.3/ Receptfria blekningsprodukter

Over-the-counter (OTC) blekningsprodukter har ökat i popularitet de senaste åren. Dessa produkter innehåller låga koncentrationer av blekningsmedel (3–6 % väteperoxid) och appliceras själv via tandköttsskydd, plåster. De finns också som blekningssatser, färdiggjorda brickor, blekningsplåster och tandkrämer.

6.2/ Blekning av tänderna som har tagit pulpan

Idag finns det många blekningstekniker som har tagit massan i bruk,

Exempel inkluderar steg-för-steg-blekning, energigivande ljusblekning för pulpa-döda tänder och intern/extern blekning.

Denna tandblekningsteknik innebär att: injicera en blandning av natriumperborat med vatten i tandens pulpakammare. Proceduren upprepas med avstånd från varandra tills det önskade blekningsresultatet uppnås.

Tekniken modifierades med en kombination av 30 % väteperoxid och natriumperborat som hölls i massakammaren under en vecka. Detta ämne kallas en stegvis förbättring blekmedel.

Vid lätt blekning placeras en väteperoxidgel (30–35%) i massakammaren och aktiveras av ljus eller värme. Temperaturen ligger vanligtvis mellan 50 och 60°C; bibehålls i fem minuter innan kylning i ytterligare 5 minuter. Sedan tas gelén bort, torkar tanden. Upprepa blekningstekniken. Undersök tanden igen 2 veckor senare för att bedöma om ytterligare behandling behövs.

Slutligen är den inre/externa blekningstekniken en kombination av inre blekning av den döda pulpan med blekningstekniker hemma.

Tandblekning med rotkanalsljus

7/ Anteckningar vid blekning av tänder

Oavsett om du använder ett tandblekningssystem hemma eller får dina tänder blekta av en tandläkare, kan det hjälpa till att bibehålla långsiktiga resultat: regelbunden borstning, tandtråd och daglig sköljning. Undvik också sura och fläckande livsmedel och drycker som:

• Svart te och kaffe
• Vitt och rött vin
• Energidrycker
• Kolsyrade drycker (mörka och lätta läskedrycker)
• Bär och andra mörkfärgade livsmedel
• Sås (sojaböna, tomat, curry)

8/ Varför du bör rådfråga din tandläkare när du blekar dina tänder.

Tandblekningsprodukter kan göra tänderna tillfälligt känsliga; eller irriterande för personer som redan har känsliga tänder. När de används på fel sätt kan hemsatser också leda till tandköttsbrännskador. Det kan till och med förekomma tillfällig blekning.

Tandblekning är mest effektiv för personer med gula tänder. Och mindre effektiv för personer med bruna tänder. Om dina tänder är grå eller lila kanske tandblekning inte fungerar alls.

För att vara säker på att tandblekning är värt din tid och pengar, prata med din tandläkare innan du använder ett tandblekningskit.

Den växande efterfrågan på tandblekning har fått många tillverkare och forskare att utveckla blekningsprodukter för användning på tandläkarmottagningen eller hemma. Men som med alla tandingrepp medför tandblekning risker. Av den anledningen, för att minska risken, är det nödvändigt att involvera en tandläkare, för att undvika användning av receptfria tandblekningsprodukter och att överanvända blekningsprodukter.