Rotbehandling hos barns utvecklande permanenta tänder

För alla är permanenta tänder oerhört viktiga tänder. När en permanent tand tappas bort kan den inte ersättas med en annan tand. En vuxen permanent tand är en tand som helt har stängt spetsen. Utvecklande permanenta tänder är tänder som bryter ut och inte helt har stängt spetsen. När den permanenta tanden stänger spetsen med trauma eller skada på pulpan. Huvudproblemet vid behandling är stimulering av fullständig apikala bildning eller stimulering av apikala stängning. Detta hjälper till att säkerställa rätt rot-krona-förhållande och att göra efterföljande rotbehandling framgångsrik.

Normal apikal stängning av permanenta tänder sker 2 till 3 år efter eruption. Många faktorer påverkar pulpans hälsa, men de två huvudfaktorerna är djupt förfall och trauma. Djup karies finns vanligtvis i de inre tänderna. Trauma ses ofta i de främre tänderna, särskilt de övre framtänderna.

innehåll

• 1. Bedöm märgens tillstånd
• 2. Rotbehandlingar

1. Bedöm märgens tillstånd

Innan rotbehandling är det första man ska göra att bedöma tillståndet för barnets tänder. Rätt diagnos hjälper läkaren att få lämplig och snabb behandling för barnet.

1.1. Medicinsk historia

Naturen och intensiteten av barnets smärta är ett tecken på det patologiska tillståndet. Smärta kan beskrivas genom barnets eget vittnesmål eller med hjälp av en familjemedlem.

• Provocerande smärta: smärta orsakad av stimuli som ånga, värme, kyla, mat etc., indikerar dentinkänslighet, smärta lindras när stimulansen avlägsnas.
• Spontan smärta: endast en irreversibel pulpaskada.
• Tryckkänslig: kan indikera ett allvarligt tillstånd som pulpa nekros, spridning till parodontala ligament och orsaka utbrott.

Men ibland är det inget allvarligt som: på grund av en fyllning eller tätningsmedel placerad på ocklusionen, på grund av främmande föremål som förs in i tandköttet.

Utvärderingen uppmärksammar också: hur lång tid tar det att utveckla lesionen, är det svullnad, rodnad eller flytningar av var på utsidan av ansiktet eller inuti munnen? Någon tidigare behandling? Vad har gjorts för att minska eller eliminera smärtan?

Barn kan också klaga på smärta vid tandbildning på grund av inflammation runt kronan eller på tandköttet.

För traumatiserade växande permanenta tänder är tidsfaktorn viktigast. Till exempel ökar långvarig exponering av massa risken för infektion eller degenerering av massan. Konservativa behandlingstekniker (såsom direkt pulpetäckning) kan användas för nyligen brutna incisiver (mindre än 1 timme). Om det varar längre måste en annan behandlingsmetod användas.

>> Se även:  Tandmassa: Speciell vävnad av tandstruktur

1.2. Klinisk undersökning

Permanenta tänder som är skadade av karies är ofta kliniskt uppenbara. Det finns dock en del karies i fördjupningarna, spåren eller hypoplastisk emalj.Kliniskt är det väldigt lite emaljförstöring, känsligt när man utforskar filen. Vid röntgenfilm och curettage upptäcktes en stor karieslesion.

Traumatiska tänder upptäcks också kliniskt. Det finns dock några traumatiserade tänder som inte uppvisar några symtom på månader eller år och som endast upptäcks tillfälligt genom röntgen eller när en fistel är närvarande.

Permanenta tänder som ännu inte stängt spetsen försvårar rotbehandlingen.

1.3. Kliniska diagnostiska metoder

• Prova varmt och kallt. Ansiktstest: jämför med normala tänder.
• Test för wobble, känslighet för slagverk: jämförelse med kontralaterala eller normala tänder.

1.4. Röntgenfilm

Som i mjölktänder. Men för de permanenta tänderna som stänger spetsen bör följande punkter uppmärksammas:

• Filmer kan tas i olika vinklar för att upptäcka mycket små förändringar (som trasiga rötter). Patologiska förändringar kan också förväxlas med normal anatomi (t.ex. underkäkskanal, foramen underkäke, foramen magnum).
• Intern resorption kan ses i permanenta tänder, men är sällsyntare i mjölktänder.
• Patologisk yttre rotkanalsjukdom är ofta en följd av allvarliga parodontala ligamentskador.
• Det förkalkade skiktet som skapas av behandlingen kan vara för tunt för att synas på film. Därför är klinisk undersökning (som kan vara farlig) nödvändig för att identifiera utvecklingen av förkalkningar.

2. Rotbehandlingar

För att utveckla mjölktänder och permanenta tänder är det nödvändigt att skydda dentinet under förberedelse och regenerering. Beläggning av Ca(OH)2 på dentin, varhelst djupet överstiger emaljövergången, skyddar dentintubuli.

För barn med många karies bör man i den första behandlingen försöka förhindra aktiviteten av kariesskador genom att: isolera hålrummet, skrapa det djupa dentinet och placera Ca(OH)2. Gör sedan en tillfällig fyllning med eugenat. Syfte: att stoppa kariestillväxten och stimulera en bra respons hos tanden. Behandlingen och rekonstruktionen kommer att göras vid nästa tillfälle.

>> Se artikeln:  Processen att ta massan av mjölktänder hos barn

2.1. Indirekt massaskydd

Punkt:

• För asymtomatiskt utvecklande permanenta kariesskador som, om man försöker ta bort det mjuka dentinet, exponerar pulpan.

Metod:

• Behåll det djupa dentinskiktet nära pulpan, placera Ca(OH)2 ovanpå det mjuka dentinet.
• Sedan, sätta eugenate: syftet att stimulera fibros av dentinet och upprättandet av reparation dentin.
• Ta bort det kvarvarande djupa dentinlagret efter minst 6 veckor och utför rekonstruktion.

Om diagnosen stämmer och behandlingen är bra, finns det ingen anledning att ta bort den på grund av risken att pulpan exponeras. Regenerering kan göras i ett steg.

Indirekt massatäckning är en mycket bra konservativ behandling för kariesskador på permanenta tänder (undviker rotbehandling).

2.2. Täck fruktköttet direkt

Det är möjligt att täcka pulpan direkt i den utvecklande permanenta tanden i vissa fall.

Punkt

1. Liten märgexponering på grund av överdriven förberedelse och vallplacering.
2. Massexponering sker i en tand utan associerade symtom som spontan smärta, rodnad eller feber. Röntgen visade inga tecken på pulpa degeneration eller förändringar i den apikala regionen, liten blödning i det exponerade pulpaområdet.
3. Trauma exponerar massa mindre än 2 mm och lesioner uppstår inom några timmar; eller exponera massa mer än 2 mm för att stimulera apikal bildning.

Ibland är det möjligt att skrapa några millimeter av den infekterade pulpanytan och placera Ca(OH)2, på frisk pulpavävnad. Periodisk uppföljning efter det, förnyad undersökning efter 2 veckor och sedan gradvis gallring om det inte finns några patologiska symtom.

Efter att ha täckt massan, fyll den tillfälligt med eugenat. Reproducera sedan om det lyckas. För traumafall, placera ett sammansatt band direkt över massaskyddet.

Kompositfyllningar utförs sällan samtidigt som massabeläggningar eftersom:

– De nödvändiga manipulationerna när man utför kompositrekonstruktion kan ytterligare skada den traumatiserade pulpan och parodontiet

– En bra rekonstruktion hindrar föräldrar från att lämna tillbaka barn för omprövning.

Att täcka massan med CaOH stimulerar bildandet av en skyddande barriär.

2.3. Apexogenes (Opexogenes)

Om den utvecklande permanenta tanden har en bred, långsträckt pulpaexponering, kan pulpakammaren ha blivit infekterad. Därför bör det tas bort, hålla massan av foten. Syftet är att bibehålla livslängden på rotmassan så att roten kan fortsätta att bilda och stänga spetsen.

• Direkt placering av Ca(OH)2, på den utskurna massan, hjälper till att stimulera kalciumsvaret. Sedan på röntgenfilmen sitter en kontrastbrygga i den skurna delen.
• Om massakammarens degeneration inte har utvecklats till rotmassan är fullständig apikal stängning möjlig. Ta röntgenbilder för att bekräfta att det inte finns några periapikala patologiska förändringar.
• Skärstället bör inte blöda för mycket eller ha en ovanlig färg. Klämning av bomullstuss försiktigt i några minuter minskar blödningen.
• Belägg Ca(OH)2 ovanpå rotkanalen, lägg en liner och gör sedan en tillfällig fyllning.
• Även om återuppbyggnad kan göras samtidigt, är det bättre att vänta tills framgångsrika resultat är uppenbara. Föräldrar och barn kommer att varnas för eventuella misslyckanden.
• Efter apikal stängning endodontisk behandling med guttaperka även om det inte är några problem eftersom fortsatt förkalkning efter apikal stängning kommer att blockera kanalen och omöjliggöra rotbehandling. Rutinmässig klinisk och radiologisk undersökning krävs.

2.4. Apexifiering (Total massaextraktion)

Punkt:

• För att utveckla permanenta tänder med omfattande degeneration: eller pulpa nekros (med kliniska och radiografiska fynd).
• Komplett rotbehandling och rotbehandling med Ca(OH)2, med enbart konventionell endodontisk behandling, ofullständig rotetablering. Den breda kanalen gör det svårt att fylla kanalen. Roten blir kort jämfört med kroppen.
• Denna teknik används för att stimulera rotförlängning; eller stäng spetsen med en kalciumbrygga över det breda apikala foramen. Även om pulpan var nekrotisk och avlägsnad; men Hertwigs epitel är fortfarande närvarande och lyhörd. Den vanliga endodontiska behandlingen kommer att utföras av tandläkaren efter att tanden har stängt spetsen helt.

>> Se fler artiklar:  Tandkräm och saker du inte vet

Implementeringssteg:

• Ta upp allt skräp till spetsen, stick och skrapa det med en skrapa. Fila inte nära väggen eftersom väggen är tunn, inte helt formad.
• Skölj med natriumhypoklorid eller koksaltlösning för att avlägsna nekrotisk vävnad.
• Vrid Ca(OH)2 in i rotkanalen, placera en bomullstuss och gör en tillfällig fyllning. Ca(OH)2 kommer gradvis att försvinna. Därför måste den återställas med några månaders mellanrum tills apex stängs (6 månader till 1 år, eventuellt längre).
• Gör sedan endodonti med guttaperka.

Apikal stängning kan ses på röntgen som en cementbro eller svampig dentin. Det krävs dock noggrann klinisk utforskning för att bekräfta apikal stängning. Fyll sedan rotkanalen normalt.

Denna procedur utförs också i fall där inre uppstötningar utvecklas; eller extrakorporeal sjukdom efter trauma; för att stoppa den progressiva rotförstörelsen.

Rotbehandling för att växa permanenta tänder är oerhört viktigt. Det hjälper till att upprätthålla rottillväxt och stänga rotspetsen. Därifrån hjälper det tänderna att få en lämplig proportion på rotkroppen och bibehålla funktionen. I de fall barnet har karies i pulpan eller trauma mot tanden; Föräldrar behöver ta sina barn till tandläkaren för regelbundna kontroller och uppföljningar. Tandläkaren kommer att ha lämpliga behandlingsmetoder för barnets tandtillstånd enligt lämplig ålder. Föräldrars uppmärksamhet och uppföljning av barnets munhälsa kommer att hjälpa dem att utveckla och slutföra den mest lämpliga tanduppsättningen.

Doktor Truong My Linh