Иритис: Узроци слепила

Предњи иритис (блефаритис, увеитис) је уобичајено име за исту болест која погађа око. Иритис изазива много непријатности у очима, што може довести до слепила ако се лечи касно. Иритис чини 4 до 10% свих узрока слепила широм света.

садржаја

• 1. Представљање
• 2. Класификација
• 3. Присуство болести:
• 4. Симптоми:
• 5. Дијагноза:
• 6. Третман:
• 7. Закључак:

1. Представљање

Увеитис је болест која погађа средњу мембрану ока.

Значење слике: Водолија: Водолија. Витреоус хумор: Интерни превод. Сочиво: стакласто. Оптички диск: визуелни диск. Макула: Макуларна

1.1 Структура ока:

Састоји се од 3 главне мембране, споља ка унутра су:

• Склера (коњунктива) је позади и спреда се спаја са рожњачом.
• Увеа се састоји од ириса и цилијарног тела напред, а хороиде позади.
• Ретина се налази само у задњем делу очне јабучице.

Као што је приказано, можемо видети да је око у основи подељено на 2 дела:

Предњи део (1/3 ока) има 2 слоја:

• Рожњача, део спољашње коњунктиве.
• Ирис и цилијарно тело изнутра.

Задњи део (2/3 ока) има 3 слоја:

• Коњунктива споља.
• Увеа у средини.
• Најдубља ретина, директно повезана са оптичким нервом.

Према томе, иритис или иридоциклитис је део увеитиса, који је заједнички познат као предњи увеитис.

Назвати иритис и блефаритис исто јер су ове две структуре суседне и не могу се разликовати при прегледу. Лечење се такође не разликује, тако да се ова два термина користе за описивање исте болести као предњи увеитис.

1.2 Структура и улога шаренице - цилијарног тела:

Ирис се састоји од 2 мишића! То су констриктор зенице и дилататор зенице.

Ирис се састоји од мишића констриктора зенице и мишића дилататора зенице

Као што је приказано, видимо да је шареница ока пупиларна рупа, окружена ирисом. Одмах затим стакласто тело. Испред шаренице је провидна рожњача, тако да није приказана на слици.

Када је шареница скупљена, зеница се сужава; када је шареница проширена, зеница се шири. Контракција или проширење шаренице због многих узрока, везаних за нервни систем - ендокрини орган. Најчешће је то због тога да ли око прима светлост или не.

У мраку, шареница се шири како би омогућила сочиву да прими што је могуће више светлости, и обрнуто, када постоји директна светлост, она се скупља да би заштитила око.

Промене величине зенице у зависности од светлости.

Цилијарно тело се такође састоји од 2 мишића који се скупљају и опуштају. Поред тога, цилијарно тело у предњем делу очне јабучице такође игра улогу у стварању и одржавању течности (водене течности) између рожњаче и шаренице.

2. Класификација

Према СУН/ИУСГ, структурни увеитис је класификован као:

• Предњи увеитис.
• Постериорни увеитис (са ретином).
• Цела склера је упаљена.
• Медијални увеитис, који је доминантни ендокардитис, може бити праћен делом цилијарног тела (пар плана).

На основу узрока увеитиса, ИУСГ се такође дели на:

• Инфекције: туберкулоза, вируси, гљивице, паразити, протозое.
• Неинфективни: системски (утиче на многе делове тела), примарни (није пронађен узрок).

Узроци псеудо-предњег увеитиса.

• Рак лимфома.
• У.

У којима, предњи увеитис због примарног узрока чини око 50% случајева.

Предњи увеитис такође може бити узрокован разним очним стањима, као што су:

Повреде, продужено ношење контактних сочива, могу изазвати и бактерије из коњунктива које једу споља.

На основу инфламаторне природе, СУН се дели на:

• Почетак симптома: брз или тих.
• Трајање симптома: ограничено (≤3 месеца) или продужено.

Одатле, имамо термине за поделу болести увеитиса, као што су:

• Акутни (брз и ограничен почетак).
• Поново се јављају периодично.
• Хронична (болест траје > 3 месеца, рецидив ≤ 3 месеца након прекида терапије).
• Болест се назива излеченом када лекар прегледа увеитис више од ≥3 узастопна месеца.

3. Присуство болести:

Број се веома разликује од земље до земље, са 38-714 случајева увеитиса на сваких 100.000 људи.

Најчешћи тип увеитиса на Западу је предњи увеитис – познат и као иридоциклитис – који ћемо покрити у чланку.

Постоје одређене варијације у увеитису у две студије у Јапану и Кини које су показале приближно једнаке стопе предњег увеитиса и укупног увеитиса.

Ово може бити због чињенице да је увеитис у азијским земљама повезан са заразним болестима (туберкулоза, денга грозница, вирус цхикунгуниа).   

4. Симптоми:

Четири најчешћа симптома су:

4.1 Црвене очи

Цилијарна ињекција изазива црвенило на ивици ириса

Црвенило концентрисано на ивици ириса (цилијарна ињекција). Ова црвена боја ће избледети док иде од шаренице ка споља.  

4.2 Бол

Бол у очима се обично не ублажава или се врло мало ублажава убризгавањем лекова против болова. Симптоми ће се појачати када упалимо светло у очи пацијента.

4.3 Замагљен вид

Степен замућеног вида варира у зависности од тежине болести као и од присуства компликација. Обично замагљен вид није јасан.

4.4 Страх од светлости

Зато што ће пацијент имати више бола и нелагодности када је светлост. Дакле, обично ће пацијент пронаћи начин да покрије своју болест.

Преглед:

Макроскопски приказ (када се прегледа уз нормално светло):

Зенице обе стране су неједнаке (оболела страна је мања):

Зенице се смањују

Може се утврдити да је сужење зенице на патолошкој страни више сужено него на нормалној страни, што може бити последица екстензивне упале која доводи до адхезија задњег зида шаренице један на други и на стакласто тело.

Нормално, нормална величина зенице је 2-3 мм, обе стране.

Гној на дну ириса (предња комора):

Собни новац

Ово је феномен инфламаторних ћелија заједно са секретима (који садрже много фибрина). Доњи гној је узрокован гравитацијом.

Преглед ока кроз прорезану лампу: (сплит ламп)

Погледајте кроз прорезну лампу

Ово је специјализовани алат офталмолога.

Кроз прорезну лампу, лекар може открити:

Ћелије које се налазе између рожњаче и ириса:

Абнормалне ћелије у предњој комори ириса (лево). Нормална цена собе (десно)

Овај број ћелија по површини од 1 мм2 помаже у класификацији тежине увеитиса. 

Класификација иридоциклитиса према броју ћелија

Прозирност течности:

Као што је описано, очна водица је бистра течност која се налази између спољашње рожњаче и унутрашње ириса. Када је увеитис предњи, течност постаје мутна. 

Слично као код бројања ћелија у очне водице, ми такође оцењујемо њен степен замућености.

Кератична депозиција:

Слика троугла Арлт испред ириса

 Кератично таложење формира Арлт троугао. Арлт троугао настаје акумулацијом инфламаторних ћелија које се налазе одмах иза рожњаче. На овој троугластој прорезаној лампи, врх је изнад, доњи је испод. Ова формација је узрокована гравитацијом.

Слика инфламаторних ћелија које се лепе на полеђини ћелија рожњаче

фибриноза:

Због гноја у очне водице + предњи увеитис се јавља дуго времена, а не лечи се на време.

А. Блага фиброза. Б. Тешка фиброза

Такође постоје многе друге ознаке на прорезаној лампи:

Чворови ириса, адхезије ириса и стакластог тела, хипоплазија ириса, васкуларна пролиферација шаренице.

5. Дијагноза:

Мора се разликовати од других узрока црвених, болних очију.

коњунктивитис :

Обично бенигно, преовладава црвенило коњунктива, не црвено око шаренице, не изазива замагљен вид. 

Акутни глауком (затвореног угла) – акутни влажни глауком:

Ова болест изазива повећан притисак у оку, што ће изазвати бол и брзо смањити вид пацијента.

Неуспех светлости да прође кроз контралатерални ирис код пацијента указује на акутну катаракту (слика Б).

Запаљење рожњаче.

Ове дијагнозе се могу разликовати прегледом и употребом прорезаних лампи.

Како проверити очни притисак:

Како мерити интраокуларни притисак

6. Третман:

6.1 У зависности од узрока иритиса, постоје различити третмани

За примарни блефаритис, који се јавља у 50% случајева, постоји неколико метода за ублажавање симптома, као што су:

• Дилатација мишића шаренице и блефароспазам анестезирани са 1% циклопентолата. Ово помаже да се смањи бол и избегне лепљење шаренице и стакластог тела одмах иза њега.
• Употреба стероидних антиинфламаторних лекова као што је преднизолон 1%
• Антиинфламаторни лекови нове генерације као што је лотепреднол 0,2% или 0,5%,5мл могу смањити ризик од постериорне очне хипертензије, али немају антиинфламаторни ефекат.
• Употреба НСАИЛ за бол је такође добра опција.

Пацијенти су обавезни да буду прегледани следећег дана како би се проценило њихово стање.

Ако је пацијент отпоран на кортикостероиде, треба размотрити друге дијагнозе предњег увеитиса.

6.2 Шта не треба радити

• Ако се не може искључити акутна болест катаракте, апсолутно немојте лечити проширење шаренице код пацијента.
• Немојте користити антибиотике осим ако нема доказа о инфекцији.
• Никада не заборавите страно тело у оку, ово је пропуштен узрок који касније изазива озбиљне компликације.
• Немојте постављати дијагнозу блефаритиса док се не искључе све могуће диференцијалне дијагнозе.
• Херпес иридоциклитис се погоршава кортикостероидним капима за очи.
• Имајте на уму да лечење кортикостероидним капима за очи може повећати ризик од катаракте и катаракте касније у животу.

Такође погледајте: Црвене очи, зашто? Да ли је заиста опасно?

7. Закључак:

Иритис - блефаритис је болест са много узрока. Око 50% је примарно, што значи да је узрок непознат. Иритис треба рано дијагностиковати и лечити. Јер када се лечи касно, може довести до трајног слепила.

Дијагноза предњег увеитиса је дијагноза коначног искључења након што су сви могући узроци искључени. Када имате симптоме црвенила очију, болова у оку са замагљеним видом, одмах идите код лекара што је пре могуће.

Доктор Нгујен Доан Тронг Нхан