Čo je to ureterálna obštrukcia a ako vás trápi?

Ureterálna obštrukcia, hydronefróza je názov problému, ktorý sa nám zdá zvláštny. Ale bolesť a nepohodlie, ako aj dlhodobé riziko, ktoré prinášajú, nie sú cudzie mená ako chronické ochorenie obličiek a dialýza a smrť. Dozvieme sa o patológiách, ktoré spôsobujú obštrukciu močovodu.

obsahu

• 1. Čo je ureterálna obštrukcia a hydronefróza?
• 2. Je hydronefróza bežná alebo nie?
• 3. Čo je príčinou obštrukcie močovodu?
• 4. Klasifikácia ureterálnej obštrukcie
• 5. Aké sú príznaky obštrukcie močovodu?
• 6. Ako diagnostikovať obštrukciu močovodu, hydronefrózu?
• 7. Aký test na diagnostiku obštrukcie močovodu?
• 8. Môže sa oblička zotaviť z obštrukcie močovodu?
• 9. Ako liečiť obštrukciu močovodu a obnoviť funkciu obličiek?
• 10. Záver

1. Čo je ureterálna obštrukcia a hydronefróza?

Predtým musíme poznať štruktúru močového systému v ľudskom tele.

Bez akýchkoľvek mutácií a malformácií súvisiacich s močovým traktom sa ľudské telo skladá z:

• 2 obličky.
• 2 močovody.
• 1 močový mechúr.
• 1 močová trubica.

Štruktúra močového systému

Oblička je veľký orgán v tele s mnohými funkciami

• Odstráňte vodu a toxíny.
• Vytvorte krv.
• Kontrolujte krvný tlak.
• Kontrola elektrolytu.
• Anti-osteoporóza.

Tieto funkcie v podstate vykonávajú 2 schopnosti obličiek

• Moč sa vylučuje obličkami a močovodom, do močového mechúra a nakoniec močovou rúrou, ktorá sa má vypustiť.
• Látka, ktorú obličky vylučujú do krvi.

Stručne povedané, ureterálna obštrukcia je situácia, keď abnormalita bráni prietoku moču v močovode. To spôsobí hromadenie moču v obličkách, čo môže spôsobiť zadržiavanie tekutín v obličkách. 

Hydronefróza sa vyskytuje, keď dôjde k zablokovaniu akejkoľvek štruktúry v močovom systéme, ktorá leží pod ňou.

V prípadoch, keď sú obličky nadmerne a predlžované vodou, čo vedie k trvalému poškodeniu obličiek, sa nazýva obštrukčná uropatia. 

Ako na obrázku vyššie vidíme, že keď je stupeň zadržiavania vody závažnejší, obličky sú zväčšené, štruktúry vnútri obličky sú stlačené. To výrazne ovplyvní obličky, ak to trvá dlhú dobu, rovnako ako chronické ochorenie obličiek je nevyhnutné.

Navyše, keď dôjde k hydronefróze, obličky sa roztiahnu a zvýšia tlak. V tomto čase bude prívod krvi do obličiek slabý, dôjde k renálnej ischémii (renálne tubuly). Tento dlhodobý problém povedie k atrofii obličiek, fibróze obličiek – problémom súhrnne známym ako chronické ochorenie obličiek.

2. Je hydronefróza bežná alebo nie?

Štúdia s približne 59 000 subjektmi (od narodenia až po starších 80 rokov) ukázala, že: Hydronefróza sa vyskytuje u približne 3,1 % populácie. Toto číslo dokazuje, že toto ochorenie je relatívne bežné.

Stupne hydronefrózy

V ďalšej časti sa zameriame na skupinu ochorení, ktoré spôsobujú obštrukciu močovodu, pretože je to jedna z hlavných príčin hydronefrózy. Okrem toho, choroby dolných močových ciest môžu tiež spôsobiť hydronefrózu, napríklad močového mechúra, močovej rúry, prostaty a penisu, o ktorých sa v tomto článku nebudeme zmieniť.

3. Čo je príčinou obštrukcie močovodu?

Vrodené príčiny, uvedené zhora nadol, zahŕňajú:

• Obštrukcia pyelonefritídy - močovodu (najčastejšia v skupine vrodených príčin). 90% týchto prípadov je spôsobených zúžením alebo skrútením segmentu močovodu, ktorý sa spája s obličkou. Zvyšných 10% je spôsobených vetvou tepny zásobujúcej obličku, ktorá tlačí na dolný pól obličky.

Ureterálna obštrukcia v dôsledku tlaku na abnormálne obličkové krvné cievy

• Uretrálne záhyby: Uretrálne záhyby.
• Ureter má ventil.
• Benígne fibroepiteliálne polypy – zriedkavé.
• Močovod sa nachádza za dolnou dutou žilou (retrokaválny močovod) a je stlačený dutou žilou.
• Zúženie spojenia močového mechúra a močovodov (zriedkavé).
• Vezikoureterálny reflux. Toto je najčastejšia abnormalita močových ciest u detí.

Pre vezikoureterálnu refluxnú chorobu:

Existujú dve skupiny príčin:

• Kvôli krátkemu močovodu. Toto je tiež najčastejšia príčina tejto patológie (obrázok).

Miera, do akej sa močovod zapája do svalu močového mechúra

Čím je ureter kratší, tým je u pacienta vyššia pravdepodobnosť vezikoureterálneho refluxu. Je to spôsobené tým, že močovody prechádzajú cez svalovú vrstvu močového mechúra, aby priviedli moč do močového mechúra. Keď sa močový mechúr stiahne, aby vypudil moč, stiahne aj močovod, aby zabránil vniknutiu moču do močovodu. Ak je priechod močovodu, ktorý vstupuje do svaloviny močového mechúra, príliš krátky, tento obranný mechanizmus nebude účinný.

• V dôsledku abnormalít nervov (nervový mechúr) a chlopní močového mechúra.
• Eagle-Barretov syndróm.
• Ureterálna cysta.

Získané (nemalformačné) príčiny sa ďalej delia do 3 podskupín:

Štrukturálne príčiny vnútornej obštrukcie:

• Obličkové kamene (najčastejšia príčina).
• Trombóza (menej časté).
• Nekrotické papily. Keď je oblička poškodená, nekrotické vnútorné štruktúry obličky spadnú do močovodu, čo môže spôsobiť obštrukciu močovodu.
• Hubová polievka.
• Tuberkulóza močovodu.
• Rakovina močovodu.
• Parazity v močovode.

Príčiny ovplyvňujúce funkciu močovodu:

• Diabetes.
• Roztrúsená skleróza .
• Cerebrovaskulárne ochorenie.
• Poranenie miechy.
• Parkinsonova choroba .
• Lieky: anticholinergiká, levodopa.

Príčiny vonkajšej štrukturálnej kompresie močovodu:

Tieto príčiny stláčajú alebo napádajú močovod:

• Tehotenstvo (maternica sa zväčšuje a stláča blízky močovod).
• U xơ tử cung dưới thanh mạc.
• Lạc nội mạc tử cung.
• Abcess buồng trứng.  
• U, nang buồng trứng.
• Ung thư thận, bàng quang chèn ép, xâm lấn niệu quản.
• Khối u nơi khác di căn hoặc chèn ép vào.
• Bệnh lý đường ruột: Viêm ruột thừa, Crohn, viêm tuỵ cấp có thể ảnh hưởng đến niệu quản.
• Bóc tách động mạch chủ bụng, bóc tách động mạch chậu.

Còn một số bệnh hiếm gặp khác cũng có thể gây ra tắc nghẽn niệu quản.

4. Phân loại tắc nghẽn niệu quản

• Dựa vào thời gian tắc nghẽn: Cấp tính hay mạn tính.
• Vị trí: Tắc ở chỗ nối niệu quản – thận, tắc ở đoạn niệu quản bị đè ép bởi động mạch, tĩnh mạch chậu hay tắc ở chỗ nối niệu quản bàng quang…
• Do bẩm sinh hay bệnh lý mắc phải.

Dựa vào các phân loại này mà bác sĩ có thể chẩn đoán và điều trị tốt nhất cho bạn.

5. Triệu chứng của tắc nghẽn niệu quản là gì?

Existujú prípady veľmi ťažkej hydronefrózy, ale neprináša vám žiadne nepohodlie. Stáva sa to v nasledujúcich dvoch prípadoch:

• Ureterálna obštrukcia postupuje postupne.
• Poranenie miechy.

Príznaky ureterálnej obštrukcie závisia hlavne od:

• Úroveň preťaženia.
• Rýchlosť preťaženia.
• Príčiny obštrukcie.

Keď sú oba močovody úplne zablokované:

Retencia moču: Pacient nie je schopný močiť. Tento príznak sa objaví, keď má pacient obštrukciu oboch močovodov. Najmä u pacientov s iba jednou obličkou spôsobuje upchatie iba jedného močovodu aj zadržiavanie moču. Tento príznak je mimoriadne nebezpečný, pretože:

• Zabraňuje obličkám vo vylučovaní vody, čo spôsobuje zadržiavanie vody v tele a opuchy.
• Telo nie je schopné eliminovať toxíny a upadá do stavu otravy.

Našťastie sa to stáva len zriedka. Vyskytuje sa hlavne vtedy, keď veľký nádor metastázuje do oboch močovodov.

Keď sa ureterálna obštrukcia vyskytne akútne:

Bolesť chrbta: Náhla, silná bolesť v oblasti bedier. Kŕče bolesti prerušovane, ak je ureter stále kŕčovitý. Keď je schopnosť kontrahovania vyčerpaná, pacient má stále silnú bolesť v bedrovom kĺbe na tej istej strane s nepretržitou obštrukciou v dôsledku distenzie obličiek (napätie obličkovej kapsuly). Okrem toho môže bolesť vyžarovať aj do močových ciest na tej istej strane. Takáto bolesť sa nazýva renálna kolika. Často je bolesť taká silná, že pacient musí byť hospitalizovaný. Niekedy spôsobuje pacientovi nevoľnosť a zvracanie.

Renálna kolika:

Kvôli 3 akútnym príčinám, hlavne ureterálnym kameňom, trombóze v močovode, nekróze papilárneho svalstva. 

Ak sa bolesť krížov vyskytuje iba vtedy, keď pacient berie drogy alebo nápoje, ktoré spôsobujú časté močenie (pivo, alkohol, diuretiká), potom má pacient obštrukciu pyelonefritídového spojenia. 

>> Môžete vidieť viac: Furosemid diuretikum: Použitie a veci, ktoré treba poznamenať .

Bolesť chrbta sa vyskytuje iba pri močení, čo naznačuje, že pacient má reflux močového mechúra a močovodov. Hematúria (červený moč) s renálnou kolikou veľmi pripomína ureterálne kamene. 

Farba moču naznačuje určitú patológiu

Okrem toho, ak dôjde k infekcii obličiek (pyelonefritída, perinefritída) sprevádzanej obštrukciou močovodu, pacient bude mať horúčku, triašku a triašku.

6. Ako diagnostikovať obštrukciu močovodu, hydronefrózu?

Váš lekár skombinuje mnoho faktorov: Vaše príznaky, predchádzajúce zdravotné ťažkosti a fyzické vyšetrenie. Potom lekár kombinuje niektoré potrebné testy na diagnostiku a liečbu choroby.

7. Aký test na diagnostiku obštrukcie močovodu?

Zobrazovací test:

• Ultrazvuk brucha je najčastejšie používaným nástrojom na diagnostiku obštrukcie močovodu, ako aj hydronefrózy (zistená v 90% prípadov). Ultrazvuk je lacný, ľahko replikovateľný nástroj, ktorý ľahko odhalí hydronefrózu. Tento test je bezpečný pre tehotné ženy a nezaznamenal žiadne vedľajšie účinky.

Okrem toho ultrazvuk tiež pomáha odhaliť komplikácie ureterálnej obštrukcie - hydronefrózu, ako sú:

• Chronické ochorenie obličiek : Je atrofia obličiek, štruktúra obličiek je jasná alebo neexistuje žiadna fibróza.
• Renálny absces, perirenálny absces.

Má teda ultrazvuk nejakú nevýhodu? 

Ultrazvuk nemusí odhaliť hydronefrózu napriek obštrukcii močovodu:

• Obštrukcia sa vyskytuje príliš akútne: V niektorých prípadoch sa hydronefróza nezistí počas prvých 1-3 dní.
• Dehydrovaní pacienti: Obličky nevylučujú/málo vylučujú moč, aj keď dôjde k obštrukcii, nestačí to na vznik hydronefrózy.
• Pacient má sprievodnú obličkovú cystu.

Ultrazvuk môže ľahko zameniť hydronefrózu a niektoré príčiny, ako napríklad:

• Veľká pyelonefritída lokalizovaná mimo obličkového hilu.
• Cysta nadobličiek.
• Pacient má veľké množstvo moču.

Ako vidíte, ultrazvuk môže byť v niektorých situáciách nepresný. Preto, ak váš stav stále naznačuje obštrukciu močovodu, váš lekár odporučí ďalšie testy, ako napríklad: Kontrastná urografia. Ľudia vám budú vstrekovať drogy do tela. Tento liek bude eliminovaný obličkami a rekonštruuje močový systém na röntgenových snímkach.

Obrázok A: Röntgen s kontrastom. Obrázok B: Nezdokonalený röntgen

Kontrastné röntgenové snímky pomáhajú diagnostikovať 35% prípadov ureterálnej obštrukcie, ale na ultrazvuku neboli zaznamenané žiadne abnormality. 

Avšak rádiológia močových ciest sa stala čoraz menej dôležitou kvôli nástupu CT a MRI. Existujú aj testy ako: Whitakerov test (zriedkavé); ureteroskopia upstream a downstream (diagnostická aj terapeutická, ale invazívny postup).

Krvné a močové testy:

Krvný kreatinín, kompletný krvný obraz, krvné elektrolyty, vápnik v krvi, fosfor v krvi, rozbor moču...

8. Môže sa oblička zotaviť z obštrukcie močovodu?

To závisí od času a stupňa preťaženia. Ak obštrukcia močovodu spôsobuje vážne a dlhodobé zadržiavanie tekutín, poškodenie obličiek je už chronické a nevráti sa.

V prípade akútneho poranenia, ak je blokáda včas liečená, sa obličky dokážu zotaviť (obličkové tubuly potrebujú 2 týždne, glomeruly 3 mesiace).

9. Ako liečiť obštrukciu močovodu a obnoviť funkciu obličiek?

Možnosti liečby závisia od:

• Miesto zápchy.
• Úroveň preťaženia.
• Príčina zablokovania.
• Komorbidity pacientov a ich celkový stav.

Ak je to spôsobené kameňmi, v závislosti od veľkosti kameňa môžeme liečiť liekmi: NSAID, alfa-adrenergný agonista, piť veľa vody. Ak medikamentózna liečba nie je možná, lekár odporučí odstránenie kameňa, litotrypsiu alebo dokonca operáciu na odstránenie kameňa.

Iné príčiny obštrukcie sa často liečia stentovaním na rozšírenie močovodu. Toto zariadenie uľahčuje vstup moču do močového mechúra.

Aby sa obličky čo najlepšie vyliečili, musíme čo najskôr, čo najdôkladnejšie vyriešiť upchatie močovodu.

Liečba po rekanalizácii močovodu v prípadoch akútneho poškodenia obličiek:

Aj keď je močovod rekanalizovaný, nič nespôsobuje zablokovanie, ale poškodenie obličiek, ktoré sa raz urobí, sa hojí dlho.

Pacient bude mať obdobie častého močenia, čo signalizuje, že sa stav obličiek obnovil. Zvyčajne táto fáza trvá niekoľko dní až týždeň. V zriedkavých prípadoch až 1 mesiac.

Príliš veľa močenia však zníži množstvo elektrolytov a vody v tele. Preto lekár podá tekutiny, ktoré pomôžu pacientovi bezpečne sa zotaviť.

okrem toho:

Ak má pacient infekciu obličiek, bude liečený antibiotikami.

10. Záver

Ureterálna obštrukcia nie je v dnešnej dobe neobvyklým problémom. Progresia ureterálnej obštrukcie môže viesť k obštrukčnej nefropatii, akútnemu zlyhaniu obličiek, chronickému ochoreniu obličiek a dialýze. Ak je stav akútny alebo symptomatický, pacient pocíti extrémne nepohodlie a bolesť. 

Mnohé prípady obštrukcie však nemajú vôbec žiadne príznaky. Preto, aby ste tento problém odhalili včas, mali by ste chodiť na každoročnú prehliadku. Včasná detekcia a liečba ureterálnej obštrukcie vám pomôže vyhnúť sa dlhodobým následkom.