Ošetrenie koreňových kanálikov u detí vo vývoji trvalých zubov

Pre každého sú trvalé zuby mimoriadne dôležité zuby. Pri strate trvalého zuba ho nemožno nahradiť iným zubom. Dospelý stály zub je zub, ktorý úplne uzavrel vrchol. Vyvíjajúce sa trvalé zuby sú zuby, ktoré prerezávajú a nemajú úplne uzavretý vrchol. Keď trvalý zub uzatvára vrchol s traumou alebo poškodením drene. Hlavným záujmom pri liečbe je stimulácia úplnej formácie apikálu alebo stimulácia uzavretia apikálu. To pomáha zabezpečiť správny pomer koreňovej korunky a úspešné následné ošetrenie koreňových kanálikov.

Normálne apikálne uzavretie stálych zubov nastáva 2 až 3 roky po erupcii. Mnoho faktorov ovplyvňuje zdravie buničiny, ale dva hlavné faktory sú hlboký rozklad a trauma. Hlboký kaz sa zvyčajne nachádza vo vnútorných zuboch. Trauma sa často pozoruje na predných zuboch, najmä na horných rezákoch.

obsahu

• 1. Posúďte stav drene
• 2. Ošetrenie koreňových kanálikov

1. Posúďte stav drene

Pred ošetrením koreňového kanálika je v prvom rade potrebné posúdiť stav zubov dieťaťa. Správna diagnóza pomáha lekárovi mať vhodnú a rýchlu liečbu pre dieťa.

1.1. História medicíny

Charakter a intenzita bolesti dieťaťa je znakom patologického stavu. Bolesť môže byť opísaná vlastným svedectvom dieťaťa alebo pomocou člena rodiny.

• Provokatívna bolesť: bolesť spôsobená stimulmi, ako je para, teplo, chlad, jedlo atď., indikuje citlivosť dentínu, bolesť sa zmierni, keď sa stimul odstráni.
• Spontánna bolesť: iba nezvratné poškodenie pulpy.
• Citlivé na tlak: môže naznačovať vážny stav, ako je nekróza buničiny, ktorá sa šíri do periodontálneho väziva a spôsobuje erupciu.

Niekedy však nejde o nič vážne, napr.: kvôli výplni alebo tmelu umiestnenej na oklúzii, kvôli cudzím predmetom vloženým do ďasna.

Pri hodnotení sa venuje pozornosť aj tomu, ako dlho trvá, kým sa lézia vyvinie, či sa na vonkajšej strane tváre alebo vnútri úst vyskytuje opuch, začervenanie alebo výtok hnisu? Nejaká predchádzajúca liečba? Čo sa urobilo na zníženie alebo odstránenie bolesti?

Deti sa tiež môžu sťažovať na bolesť pri prerezávaní zúbkov v dôsledku zápalu okolo korunky alebo na ďasnách.

Pre traumatizované rastúce trvalé zuby je najdôležitejší časový faktor. Napríklad dlhodobé vystavenie miazgy zvyšuje riziko infekcie alebo degenerácie miazgy. Pre novozlomené rezáky (menej ako 1 hodina) možno použiť konzervatívne liečebné techniky (ako je priame prekrytie buničiny). Ak to trvá dlhšie, musí sa použiť iná metóda liečby.

>> Pozri tiež:  Zubná dreň: Špeciálne tkanivo zubnej štruktúry

1.2. Klinické vyšetrenie

Trvalé zuby, ktoré sú poškodené kazom, sú často klinicky zjavné. V priehlbinách, ryhách alebo hypoplastickej sklovine sú však kazy, klinicky je deštrukcia skloviny veľmi malá, citlivá pri skúmaní pilníka. Pri odbere röntgenového filmu a kyretáži bola zistená veľká karyózna lézia.

Traumatické zuby sú tiež klinicky zistené. Existujú však niektoré traumatizované zuby, ktoré nevykazujú žiadne príznaky po celé mesiace alebo roky a sú objavené iba náhodne pomocou röntgenu alebo keď je prítomná fistula.

Trvalé zuby, ktoré ešte neuzavreli vrchol, sťažujú ošetrenie koreňového kanálika.

1.3. Klinické diagnostické metódy

• Vyskúšajte teplé a studené. Tvárový test: porovnajte s normálnymi zubami.
• Test na kolísanie, citlivosť na náraz: porovnanie s kontralaterálnymi alebo normálnymi zubami.

1.4. Röntgenový film

Ako v mliečnych zuboch. Pri stálych zuboch, ktoré uzatvárajú vrchol, je však potrebné venovať pozornosť nasledujúcim bodom:

• Filmy sa môžu snímať pod rôznymi uhlami, aby sa zistili veľmi malé zmeny (napríklad zlomené korene). Patologické zmeny môžu byť tiež zamenené s normálnou anatómiou (napr. mandibulárny kanál, mandibulárny foramen, foramen magnum).
• Vnútornú resorpciu možno pozorovať u trvalých zubov, ale zriedkavejšie u mliečnych zubov.
• Patologické ochorenie vonkajšieho koreňového kanálika je často následkom vážneho poškodenia periodontálnych väzov.
• Kalcifikovaná vrstva vytvorená ošetrením môže byť príliš tenká na to, aby bola viditeľná na filme. Preto je potrebné klinické vyšetrenie (ktoré môže byť nebezpečné) na identifikáciu vývoja kalcifikácií.

2. Ošetrenie koreňových kanálikov

Pre vývoj mliečnych zubov a trvalých zubov je potrebné chrániť dentín pri preparácii a regenerácii. Pokrytie dentínu Ca(OH)2 všade tam, kde hĺbka presahuje spojenie skloviny, chráni dentínové tubuly.

U detí s mnohými kazmi sa pri prvom ošetrení pokúsiť zabrániť aktivite kazivých lézií: izoláciou kavity, zoškrabaním hlbokého dentínu a umiestnením Ca(OH)2. Potom urobte provizórnu náplň eugenátom. Účel: zastaviť rast kazu a stimulovať dobrú odozvu zuba. Ošetrenie a rekonštrukcia bude vykonaná nabudúce.

>> Pozri článok:  Proces odberu drene mliečnych zubov u detí

2.1. Nepriamy obal buničiny

bod:

• Pri asymptomaticky sa rozvíjajúcich trvalých zubných kazoch, ktoré pri pokuse o odstránenie mäkkého dentínu odkryjú dreň.

metóda:

• Ponechajte hlbokú vrstvu dentínu v blízkosti drene, umiestnite Ca(OH)2 na vrch mäkkého dentínu.
• Potom dajte eugenát: účel stimulácie fibrózy dentínu a vytvorenie opravného dentínu.
• Po najmenej 6 týždňoch odstráňte zvyšnú hlbokú vrstvu dentínu a vykonajte rekonštrukciu.

Ak je diagnóza správna a liečba je dobrá, nie je potrebné ju odstraňovať kvôli riziku obnaženia zubnej drene. Regeneráciu je možné vykonať v jednej fáze.

Nepriame prekrytie zubnej drene je veľmi dobrá konzervatívna liečba kazivých lézií stálych zubov (vyhýbanie sa ošetreniu koreňových kanálikov).

2.2. Prikryte dužinu priamo

V niektorých prípadoch je možné prekryť zubnú dreň priamo vo vyvíjajúcom sa trvalom zube.

Bod

1. Malá expozícia kostnej drene v dôsledku nadmernej prípravy a umiestnenia hrádze.
2. Expozícia zubnej drene nastáva v zube bez sprievodných symptómov, ako je spontánna bolesť, začervenanie alebo horúčka. Röntgen nepreukázal žiadne známky degenerácie buničiny alebo zmien v apikálnej oblasti, malé krvácanie v exponovanej oblasti buničiny.
3. Trauma odkryje pulpu menej ako 2 mm a lézie sa objavia v priebehu niekoľkých hodín; alebo odkryte buničinu viac ako 2 mm, aby ste stimulovali apikálnu tvorbu.

Niekedy je možné zoškrabať niekoľko milimetrov infikovaného povrchu drene a umiestniť Ca(OH)2 na zdravé tkanivo drene. Potom pravidelné sledovanie, po 2 týždňoch opätovné vyšetrenie a potom postupné riedenie, ak nie sú žiadne patologické príznaky.

Po zakrytí dužiny ju dočasne naplňte eugenátom. Potom v prípade úspechu reprodukujte. V prípade traumy umiestnite kompozitný pás priamo na kryt pulpy.

Kompozitné výplne sa zriedka vykonávajú súčasne s buničinou, pretože:

– Nevyhnutné manipulácie pri vykonávaní kompozitnej rekonštrukcie môžu ešte viac poškodiť traumatizovanú pulpu a parodont

– Dobrá rekonštrukcia bráni rodičom vracať deti na opätovné vyšetrenie.

Pokrytie dužiny CaOH stimuluje tvorbu ochrannej bariéry.

2.3. Apexogenéza (Opexogenéza)

Ak má vyvíjajúci sa stály zub širokú, predĺženú expozíciu drene, dreňová komora sa mohla infikovať. Preto by sa mal odstrániť, pričom sa ponecháva dužina chodidla. Účelom je zachovať životnosť miazgy koreňa, aby koreň mohol pokračovať vo vytváraní a uzatváraní vrcholu.

• Priame umiestnenie Ca(OH)2 na vyrezanú dreň pomáha stimulovať odozvu vápnika. Potom na röntgenovom filme je v odrezanej časti kontrastný mostík.
• Ak degenerácia pulpnej komory nepokročila ku koreňovej dreni, je možné úplné apikálne uzavretie. Vykonajte röntgenové snímky, aby ste potvrdili, že neexistujú žiadne periapikálne patologické zmeny.
• Miesto rezu by nemalo nadmerne krvácať ani mať nezvyčajnú farbu. Jemné stláčanie vaty na niekoľko minút znižuje krvácanie.
• Naneste Ca(OH)2 na koreňový kanálik, umiestnite výstelku a potom urobte dočasnú výplň.
• Hoci rekonštrukciu je možné vykonať súčasne, je lepšie počkať, kým sa nedostavia úspešné výsledky. Rodičia a deti budú upozornení na možné zlyhanie.
• Po apikálnom uzávere endodontické ošetrenie gutaperčou, aj keď nie sú žiadne problémy, pretože pokračujúca kalcifikácia po apikálnom uzávere zablokuje kanálik a znemožní ošetrenie koreňového kanálika. Vyžaduje sa rutinné klinické a rádiologické vyšetrenie.

2.4. Apexifikácia (celková extrakcia dužiny)

bod:

• Na vývoj trvalých zubov s rozsiahlou degeneráciou: alebo nekrózou drene (s klinickým a rádiografickým nálezom).
• Kompletné ošetrenie koreňového kanálika a ošetrenie koreňového kanálika pomocou Ca(OH)2 so samotnou konvenčnou endodontickou terapiou, neúplné založenie koreňa. Široký kanál sťažuje naplnenie kanála. Koreň bude v porovnaní s telom krátky.
• Táto technika sa používa na stimuláciu predlžovania koreňov; alebo uzavrieť vrchol kalciovým mostíkom cez široký apikálny foramen. Hoci buničina bola nekrotická a odstránená; ale Hertwigov epitel je stále prítomný a reaguje. Obvyklé endodontické ošetrenie vykoná zubný lekár po úplnom uzavretí hrotu zuba.

>> Zobraziť ďalšie články:  Zubná pasta a veci, ktoré nepoznáte

Kroky implementácie:

• Zoberte všetky nečistoty až po špičku, prepichnite a zoškrabte ich škrabkou. Nepilujte blízko steny, pretože stena je tenká, nie je úplne vytvorená.
• Vypláchnite chlórnanom sodným alebo fyziologickým roztokom, aby ste odstránili nekrotické tkanivo.
• Otočte Ca(OH)2 do koreňového kanálika, umiestnite vatový tampón a vytvorte dočasnú výplň. Ca(OH)2 sa postupne rozptýli. Preto sa musí každých pár mesiacov resetovať, kým sa vrchol neuzavrie (6 mesiacov až 1 rok, prípadne dlhšie).
• Potom urobte endodonciu s gutaperčou.

Apikálny uzáver možno vidieť na röntgene ako cementový mostík alebo hubovitý dentín. Na potvrdenie apikálneho uzáveru je však potrebný starostlivý klinický prieskum. Potom normálne vyplňte koreňový kanálik.

Tento postup sa vykonáva aj v prípadoch, keď sa vyvíja vnútorná regurgitácia; alebo mimotelové ochorenie po traume; zastaviť postupnú deštrukciu koreňov.

Ošetrenie koreňových kanálikov pre rastúce trvalé zuby je mimoriadne dôležité. Pomáha udržiavať rast koreňov a uzatvára koreňový vrchol. Odtiaľ pomáha zubom, aby mali vhodný pomer na koreňovom tele a zachovali funkciu. V prípadoch, keď má dieťa zubný kaz alebo traumu zuba; Rodičia musia brať svoje deti k zubárovi na pravidelné prehliadky a kontroly. Zubný lekár bude mať vhodné liečebné metódy pre stav chrupu dieťaťa podľa vhodného veku. Pozornosť rodičov a sledovanie ústneho zdravia dieťaťa im pomôže vytvoriť a dokončiť ten najvhodnejší chrup.

Doktor Truong My Linh