Zdravljenje koreninskih kanalov pri otrocih v razvoju stalnih zob

Za vsakogar so stalni zobje izjemno pomembni zobje. Ko je stalni zob izgubljen, ga ni mogoče nadomestiti z drugim zobom. Odrasel stalni zob je zob, ki je popolnoma zaprl vrh. Stalni zobje v razvoju so zobje, ki izraščajo in še niso popolnoma zaprli vrha. Ko stalni zob zapira vrh s travmo ali poškodbo pulpe. Glavna skrb pri zdravljenju je stimulacija popolne apikalne tvorbe ali stimulacija zaprtja apikala. To pomaga zagotoviti pravilno razmerje med korenino in krono ter uspešno nadaljnje zdravljenje koreninskih kanalov.

Normalno apikalno zapiranje stalnih zob se pojavi 2 do 3 leta po izrastku. Številni dejavniki vplivajo na zdravje pulpe, vendar sta dva glavna dejavnika globoka gniloba in travma. Globok karies običajno najdemo v notranjih zobeh. Poškodbe pogosto opazimo na sprednjih zobeh, zlasti na zgornjih sekalcih.

vsebino

• 1. Ocenite stanje kostnega mozga
• 2. Zdravljenje koreninskih kanalov

1. Ocenite stanje kostnega mozga

Pred zdravljenjem koreninskega kanala je treba najprej oceniti stanje otrokovih zob. Pravilna diagnoza pomaga zdravniku izbrati ustrezno in hitro zdravljenje za otroka.

1.1. Zdravstvena zgodovina

Narava in intenzivnost otrokove bolečine je znak patološkega stanja. Bolečino lahko opišemo z otrokovim lastnim pričanjem ali s pomočjo družinskega člana.

• Provokativna bolečina: bolečina, ki jo povzročijo dražljaji, kot so para, toplota, mraz, hrana itd., kaže na občutljivost dentina, bolečina se po odstranitvi dražljaja zmanjša.
• Spontana bolečina: samo nepopravljiva poškodba pulpe.
• Občutljivost na pritisk: lahko kaže na resno stanje, kot je nekroza pulpe, širjenje na parodontalni ligament in povzročanje izbruha.

Včasih pa ne gre za nič hudega kot na primer: zaradi plombe ali tesnilne mase, nameščene na okluzijo, zaradi tujkov, vstavljenih v dlesen.

Pri oceni je pozoren tudi na: koliko časa se lezija razvije, ali je na zunanji strani obraza ali znotraj ust oteklina, pordelost ali izcedek gnoja? Kakšno predhodno zdravljenje? Kaj je bilo storjeno za zmanjšanje ali odpravo bolečine?

Otroci se lahko pritožujejo tudi nad bolečinami med izraščanjem zob zaradi vnetja okoli krone ali dlesni.

Za travmatizirane rastoče trajne zobe je najpomembnejši časovni dejavnik. Na primer, dolgotrajna izpostavljenost pulpe poveča tveganje za okužbo ali degeneracijo pulpe. Pri na novo zlomljenih sekalcih (manj kot 1 uro) se lahko uporabijo konzervativne tehnike zdravljenja (kot je neposredno pokrivanje pulpe). Če traja dlje, je treba uporabiti drugo metodo zdravljenja.

>> Glej tudi:  Zobna pulpa: Posebno tkivo zobne strukture

1.2. Klinični pregled

Stalni zobje, ki jih poškoduje karies, so pogosto klinično očitni. Vendar pa je nekaj kariesa v vdolbinah, žlebovih ali hipoplastični sklenini.Klinično je zelo malo uničenja sklenine, občutljive pri raziskovanju pilice. Pri jemanju rentgenskega filma in kiretaži je bila odkrita velika kariosna lezija.

Klinično se odkrijejo tudi travmatični zobje. Vendar pa obstajajo nekateri travmatizirani zobje, ki več mesecev ali let ne kažejo nobenih simptomov in jih odkrijemo le naključno z rentgenskim slikanjem ali ko je prisotna fistula.

Stalni zobje, ki še niso zaprli vrha, otežujejo zdravljenje koreninskega kanala.

1.3. Klinične diagnostične metode

• Poskusite toplo in hladno. Obrazni test: primerjajte z običajnimi zobmi.
• Test za nihanje, občutljivost na tolkala: primerjava s kontralateralnimi ali normalnimi zobmi.

1.4. rentgenski film

Kot pri mlečnih zobeh. Pri stalnih zobeh, ki zapirajo vrh, pa je treba biti pozoren na naslednje točke:

• Filme lahko posnamete pod različnimi koti, da zaznate zelo majhne spremembe (kot so zlomljene korenine). Patološke spremembe lahko zamenjamo tudi z normalno anatomijo (npr. mandibularni kanal, mandibularni foramen, foramen magnum).
• Notranjo resorpcijo lahko opazimo pri stalnih zobeh, redkeje pa pri mlečnih zobeh.
• Patološka bolezen zunanjih koreninskih kanalov je pogosto posledica hude poškodbe parodontalnega ligamenta.
• Kalcificirana plast, ki nastane z obdelavo, je lahko pretanka, da bi jo lahko opazili na filmu. Zato je za odkrivanje razvoja kalcifikacij potrebna klinična preiskava (ki je lahko nevarna).

2. Zdravljenje koreninskih kanalov

Za razvoj mlečnih in stalnih zob je potrebno zaščititi dentin med pripravo in regeneracijo. Prevleka Ca(OH)2 na dentinu, kjer globina presega skleninsko stičišče, ščiti dentinalne tubule.

Pri otrocih s številnimi kariesi je treba pri prvem zdravljenju skušati preprečiti aktivnost karioznih lezij z: izolacijo votline, strganjem globokega dentina in namestitvijo Ca(OH)2. Nato naredite začasno polnilo z evgenatom. Namen: zaustaviti rast kariesa in spodbuditi dober odziv zoba. Zdravljenje in rekonstrukcija bosta opravljena naslednjič.

>> Glejte članek:  Postopek jemanja pulpe mlečnih zob pri otrocih

2.1. Indirektni pokrov celuloze

Točka:

• Za asimptomatski razvoj kariesa trajnega zoba, ki ob poskusu odstranitve mehkega dentina razkrije pulpo.

Metoda:

• Globoko plast dentina obdržite blizu pulpe, položite Ca(OH)2 na vrh mehkega dentina.
• Nato nanesite eugenat: namen stimulacije fibroze dentina in vzpostavitev obnovitvenega dentina.
• Po najmanj 6 tednih odstranite preostalo globoko plast dentina in opravite rekonstrukcijo.

Če je diagnoza pravilna in je zdravljenje dobro, je ni treba odstraniti zaradi nevarnosti razkritja pulpe. Regeneracijo je mogoče izvesti v eni fazi.

Indirektno pokrivanje pulpe je zelo dobro konzervativno zdravljenje karioznih lezij stalnih zob (izogibanje zdravljenju koreninskega kanala).

2.2. Pokrijte celulozo neposredno

V nekaterih primerih je možno pulpo pokriti neposredno v razvijajočem se trajnem zobu.

Točka

1. Majhna izpostavljenost kostnega mozga zaradi pretirane priprave in postavitve nasipov.
2. Izpostavljenost pulpe se pojavi v zobu brez povezanih simptomov, kot so spontana bolečina, pordelost ali zvišana telesna temperatura. Rentgenska slika ni pokazala znakov degeneracije pulpe ali sprememb v apikalnem predelu, majhna krvavitev v izpostavljenem območju pulpe.
3. Poškodba izpostavi pulpo manj kot 2 mm in lezije se pojavijo v nekaj urah; ali izpostavite pulpo več kot 2 mm, da spodbudite apikalno tvorbo.

Včasih je mogoče postrgati nekaj milimetrov okužene površine pulpe in namestiti Ca(OH)2 na zdravo tkivo pulpe. Po tem periodično spremljanje, po 2 tednih ponovni pregled in nato postopno redčenje, če ni patoloških simptomov.

Ko pokrijete kašo, jo začasno napolnite z evgenatom. Nato razmnožite, če je uspešno. Za travmatične primere namestite kompozitni trak neposredno na pokrov pulpe.

Kompozitna polnila se le redko izvajajo hkrati z oblogami iz celuloze, ker:

– Potrebne manipulacije pri izvajanju kompozitne rekonstrukcije lahko dodatno poškodujejo travmatizirano pulpo in parodoncij

– Dobra rekonstrukcija staršem preprečuje vračanje otrok na ponovni pregled.

Pokrivanje pulpe s CaOH spodbuja nastanek zaščitne pregrade.

2.3. Apeksogeneza (opeksogeneza)

Če ima razvijajoči se stalni zob široko, podaljšano izpostavljenost pulpe, se je pulpna komora morda okužila. Zato ga je treba odstraniti, pri tem pa ohraniti kašo stopala. Namen je ohraniti življenjsko dobo koreninske pulpe, tako da lahko korenina še naprej oblikuje in zapira vrh.

• Neposredna namestitev Ca(OH)2 na izrezano pulpo pomaga spodbuditi odziv kalcija. Nato je na rentgenskem filmu kontrastni most v rezanem delu.
• Če degeneracija pulpne komore ni napredovala v koreninsko pulpo, je možno popolno apikalno zaprtje. Naredite radiografijo, da potrdite, da ni periapikalnih patoloških sprememb.
• Mesto reza ne sme pretirano krvaveti ali biti nenavadne barve. Če vato nekaj minut nežno stisnete, zmanjšate krvavitev.
• Nanesite Ca(OH)2, na vrh koreninskega kanala, namestite oblogo, nato naredite začasno zalivko.
• Čeprav je mogoče obnovo opraviti hkrati, je bolje počakati, da se pokažejo uspešni rezultati. Starši in otroci bodo opozorjeni na morebitno neuspeh.
• Po apikalnem zaprtju endodontsko zdravljenje z gutaperčo, tudi če ni težav, ker bo nadaljevanje kalcifikacije po apikalnem zaprtju zamašilo kanal in onemogočilo zdravljenje koreninskega kanala. Potreben je rutinski klinični in radiološki pregled.

2.4. Apeksifikacija (popolna ekstrakcija celuloze)

Točka:

• Za razvoj stalnih zob z obsežno degeneracijo: ali nekrozo pulpe (s kliničnimi in radiografskimi izvidi).
• Popolno zdravljenje koreninskih kanalov in koreninsko zdravljenje s Ca(OH)2, samo s konvencionalno endodontsko terapijo, nepopolna vzpostavitev korenin. Širok kanal otežuje polnjenje kanala. Korenina bo v primerjavi s telesom kratka.
• Ta tehnika se uporablja za spodbujanje raztezanja korenin; ali zaprite vrh s kalcijevim mostičkom čez širok apikalni foramen. Čeprav je bila pulpa nekrotizirana in odstranjena; vendar je Hertwigov epitelij še vedno prisoten in odziven. Običajno endodontsko zdravljenje bo zobozdravnik opravil po tem, ko zob popolnoma zapre vrh.

>> Oglejte si več člankov:  Zobna pasta in stvari, ki jih ne poznate

Koraki izvedbe:

• Odstranite vse ostanke do konice, jih prebodite in postrgajte s strgalom. Ne pilijte blizu stene, ker je stena tanka, ni popolnoma oblikovana.
• Namakajte z natrijevim hipokloridom ali fiziološko raztopino, da odstranite nekrotično tkivo.
• Zavrtite Ca(OH)2, v koreninski kanal, položite vato in naredite začasno zalivko. Ca(OH)2 se bo postopoma razpršil. Zato ga je treba ponastaviti vsakih nekaj mesecev, dokler se vrh ne zapre (6 mesecev do 1 leta, po možnosti dlje).
• Nato opravite endodontijo z gutaperčo.

Apikalno zaprtje lahko vidimo na rentgenskem posnetku kot cementni mostiček ali gobast dentin. Vendar pa je potrebna skrbna klinična raziskava, da se potrdi apikalno zaprtje. Nato normalno zapolnite koreninski kanal.

Ta postopek se izvaja tudi v primerih, ko se razvija notranja regurgitacija; ali zunajtelesna bolezen po travmi; za zaustavitev progresivnega uničenja korenin.

Zdravljenje koreninskih kanalov za rast stalnih zob je izjemno pomembno. Pomaga ohraniti rast korenin in zapreti koreninski vrh. Od tam pomaga, da imajo zobje ustrezen delež na telesu korenine in ohranjajo funkcijo. V primerih, ko ima otrok karies na pulpi ali poškodbo zoba; Starši morajo svoje otroke peljati k zobozdravniku na redne preglede in spremljanje. Zobozdravnik bo imel ustrezne metode zdravljenja za stanje otrokovih zob glede na ustrezno starost. Pozornost staršev in spremljanje otrokovega ustnega zdravja mu bosta pomagala razviti in dokončati najprimernejši zobni niz.

Zdravnik Truong My Linh