Kaj je obstrukcija sečnice in kako vas moti?

Obstrukcija sečnice, hidronefroza je ime težave, ki se nam zdi čudna. Toda bolečina in nelagodje ter dolgoročno tveganje, ki ga prinašajo, niso tuja za imena, kot so kronična ledvična bolezen in dializa ter smrt. Spoznajmo patologije, ki povzročajo obstrukcijo sečevoda.

vsebino

• 1. Kaj je obstrukcija sečnice in hidronefroza?
• 2. Je hidronefroza pogosta ali ne?
• 3. Kaj je vzrok za obstrukcijo sečnice?
• 4. Klasifikacija obstrukcije sečnice
• 5. Kakšni so simptomi obstrukcije sečnice?
• 6. Kako diagnosticirati obstrukcijo sečnice, hidronefrozo?
• 7. Kateri test za diagnosticiranje obstrukcije sečnice?
• 8. Ali se ledvica lahko opomore po obstrukciji sečnice?
• 9. Kako zdraviti obstrukcijo sečnice in obnoviti delovanje ledvic?
• 10. Zaključek

1. Kaj je obstrukcija sečnice in hidronefroza?

Pred tem moramo poznati zgradbo sečil v človeškem telesu.

Brez kakršnih koli mutacij in malformacij, povezanih z sečilom, je človeško telo sestavljeno iz:

• 2 ledvice.
• 2 sečevoda.
• 1 mehur.
• 1 sečnica.

Struktura urinskega sistema

Ledvice so velik organ v telesu s številnimi funkcijami

• Odstranite vodo in toksine.
• Ustvari kri.
• Nadzirajte krvni tlak.
• Kontrola elektrolita.
• Anti-osteoporoza.

Te funkcije v bistvu opravljata 2 sposobnosti ledvic

• Urin se izloča skozi ledvice in sečevode, vse do mehurja in na koncu v sečnico, ki se odvaja.
• Snov, ki jo ledvice izločajo v kri.

Torej, na kratko, obstrukcija sečevoda je situacija, ko nenormalnost preprečuje pretok urina v sečevod. To bo povzročilo kopičenje urina v ledvicah, kar lahko povzroči zadrževanje tekočine v ledvicah. 

Hidronefroza se pojavi, ko pride do blokade katere koli strukture v sečnem sistemu, ki leži pod njim.

V primerih, ko so ledvice prekomerno in dolgotrajne z vodo, kar vodi do trajne okvare ledvic, se imenuje obstruktivna uropatija. 

Kot na zgornji sliki vidimo, da ko je stopnja zadrževanja vode hujša, se ledvice povečajo, strukture znotraj ledvice se stisnejo. To bo močno vplivalo na ledvice, če bo trajalo dlje časa, pa tudi kronična ledvična bolezen je neizogibna.

Poleg tega, ko se pojavi hidronefroza, se ledvice raztegnejo in povečajo pritisk. V tem času bo oskrba ledvic s krvjo slaba, pojavila se bo ledvična ishemija (ledvični tubuli). Ta dolgotrajna težava bo povzročila atrofijo ledvic, ledvično fibrozo – težave, skupno znane kot kronična ledvična bolezen.

2. Je hidronefroza pogosta ali ne?

Študija približno 59.000 oseb (od rojstva do starejših, starih 80 let) je pokazala, da: Hidronefroza se pojavi pri približno 3,1 % populacije. Ta številka dokazuje, da je ta bolezen relativno pogosta.

Stopnje hidronefroze

V naslednjem razdelku se bomo osredotočili na skupino bolezni, ki povzročajo obstrukcijo sečnice, ker je to eden glavnih vzrokov za hidronefrozo. Poleg tega lahko bolezni spodnjih sečil povzročijo tudi hidronefrozo, na primer v mehurju, sečnici, prostati in penisu, česar v tem članku ne bomo omenjali.

3. Kaj je vzrok za obstrukcijo sečnice?

Prirojeni vzroki, navedeni od zgoraj navzdol, vključujejo:

• Obstrukcija pielonefritisa - ureterja (najpogostejša v skupini prirojenih vzrokov). 90% teh primerov je posledica zožitve ali zvijanja segmenta sečevoda, ki se povezuje z ledvico. Preostalih 10% povzroči veja arterije, ki oskrbuje ledvico, ki pritiska na spodnji pol ledvice.

Obstrukcija sečnice zaradi pritiska na nenormalne ledvične krvne žile

• Uretralne gube: Ureteralne gube.
• Sečevod ima ventil.
• Benigni fibroepitelni polipi - redki.
• Sečevod se nahaja za spodnjo votlo veno (retrokavalni sečevod) in ga stisne vena cava.
• Zoženje stičišča mehurja in sečevodov (redko).
• Vezikoureteralni refluks. To je najpogostejša nenormalnost sečil pri otrocih.

Za vezikoureteralno refluksno bolezen:

Obstajata dve skupini vzrokov:

• Zaradi kratkega sečevoda. To je tudi najpogostejši vzrok te patologije (slika).

Obseg, v katerem se sečevod priključi na mišico mehurja

Krajši kot je sečevod, večja je verjetnost, da bo imel bolnik vezikoureteralni refluks. To je zato, ker sečevode prehajajo skozi mišično plast mehurja in prinašajo urin v mehur. Ko se mehur skrči za izločanje urina, zoži tudi sečevode, da prepreči vstop urina v sečevod. Če je prehod sečevoda, ki vstopi v mišico mehurja, prekratek, ta obrambni mehanizem ne bo učinkovit.

• Zaradi nenormalnosti živcev (živčni mehur) in zaklopk mehurja.
• Eagle-Barretov sindrom.
• Ureteralna cista.

Pridobljeni vzroki (brez malformacije) so nadalje razdeljeni v 3 podskupine:

Strukturni vzroki notranje ovire:

• Ledvični kamni (najpogostejši vzrok).
• Tromboza (občasno).
• Nekrotične papile. Ko je ledvica poškodovana, bodo nekrotične notranje strukture ledvice padle v sečevod, kar lahko povzroči obstrukcijo sečevoda.
• Gobova juha.
• Tuberkuloza sečevoda.
• Rak sečnice.
• Paraziti v sečevodu.

Vzroki, ki vplivajo na delovanje sečnice:

• sladkorna bolezen.
• Multipla skleroza .
• Cerebrovaskularna bolezen.
• Poškodba hrbtenjače.
• Parkinsonova bolezen .
• Zdravila: antiholinergiki, levodopa.

Vzroki zunanje strukturne kompresije sečevoda:

To povzroča stiskanje ali invazijo sečevoda:

• Nosečnost (maternica se poveča, stisne bližnji sečevod).
• Subserozni maternični fibroidi.
• Endometrijski optimizem.
• Absces jajčnikov.  
• Rak endometrija.
• Rak ledvic , stiskanje mehurja, invazija sečevoda.
• Tumorji drugje so metastazirali ali stisnjeni.
• Črevesne bolezni: apendicitis, Crohnova bolezen in akutni pankreatitis lahko prizadenejo sečevode.
• Disekcija abdominalne aorte, disekcija iliakalne arterije.

Druge redke bolezni lahko povzročijo tudi obstrukcijo sečnice.

4. Klasifikacija obstrukcije sečnice

• Glede na trajanje obstrukcije: akutna ali kronična.
• Lokacija: Obstrukcija na stičišču sečevod-ledvična obstrukcija, ovira v sečevodu, ki jo stisne arterija, iliakalna vena ali obstrukcija na stičišču sečevod-mehur...
• Prirojena ali pridobljena bolezen.

Na podlagi teh razvrstitev vam lahko zdravnik postavi najboljšo diagnozo in zdravljenje.

5. Kakšni so simptomi obstrukcije sečnice?

Obstajajo primeri zelo hude hidronefroze, ki pa vam ne prinaša nelagodja. To se zgodi v naslednjih dveh primerih:

• Obstrukcija sečnice postopoma napreduje.
• Poškodba hrbtenjače.

Simptomi obstrukcije sečnice so v glavnem odvisni od:

• Stopnja zastojev.
• Hitrost zastojev.
• Vzroki za obstrukcijo.

Ko sta oba sečevoda popolnoma blokirana:

Zastajanje urina: bolnik ne more urinirati. Ta simptom se pojavi, ko ima bolnik obstrukcijo obeh sečevodov. Zlasti pri bolnikih z eno samo ledvico blokada le enega sečevoda povzroči tudi zadrževanje urina. Ta simptom je zelo nevaren, ker:

• Preprečuje izločanje vode iz ledvic, zaradi česar telo zadržuje vodo in edeme.
• Ker telo ne more odstraniti toksinov, pade v stanje zastrupitve.

Na srečo se to zgodi redko. Večinoma se pojavi, ko velik tumor metastazira v oba sečevoda.

Ko pride do akutne obstrukcije sečnice:

Bolečine v hrbtu: Nenadne, hude bolečine v predelu kolka. Krčne bolečine občasno, če je sečevod še vedno krč. Ko je sposobnost krčenja izčrpana, ima bolnik še vedno močne bolečine v kolku na isti strani s stalno obstrukcijo zaradi distenzije ledvic (nateg ledvične kapsule). Poleg tega lahko bolečina seva tudi po sečilih na isti strani. Takšna bolečina se imenuje ledvična kolika. Pogosto je bolečina tako močna, da je treba bolnika hospitalizirati. Včasih povzroči celo slabost in bruhanje bolnika.

Ledvična kolika:

Zaradi 3 akutnih vzrokov, predvsem kamnov v sečevodu, tromboze v sečevodih, nekroze papilarne mišice. 

Če se bolečina v križu pojavi le, ko bolnik jemlje zdravila ali pijače, ki povzročajo pogosto uriniranje (pivo, alkohol, diuretiki), ima bolnik obstrukcijo pielonefritisnega stičišča. 

>> Lahko si ogledate več: Furosemid diuretik: uporabe in stvari, ki jih je treba upoštevati .

Bolečina v hrbtu se pojavi le pri uriniranju, kar kaže na refluks mehurja in sečevodov. Hematurija (rdeči urin) z ledvično koliko močno kaže na kamne v sečnici. 

Barva urina kaže na določeno patologijo

Poleg tega, ko pride do okužbe ledvic (pielonefritis, perinefritis), ki jo spremlja obstrukcija sečnice, ima bolnik zvišano telesno temperaturo, mrzlico in mrzlico.

6. Kako diagnosticirati obstrukcijo sečnice, hidronefrozo?

Vaš zdravnik bo združil številne dejavnike: vaše simptome, predhodna zdravstvena stanja in fizični pregled. Nato zdravnik združi nekaj potrebnih testov za diagnosticiranje in zdravljenje bolezni.

7. Kateri test za diagnosticiranje obstrukcije sečnice?

Preizkus slike:

• Ultrazvok trebušne votline je najpogosteje uporabljeno orodje za diagnosticiranje obstrukcije sečnice in hidronefroze (odkrito v 90 % primerov). Ultrazvok je poceni orodje, ki ga je enostavno ponoviti, ki zlahka odkrije hidronefrozo. Ta test je varen za nosečnice in ni poročal o nobenih stranskih učinkih.

Poleg tega ultrazvok pomaga odkriti tudi zaplete obstrukcije sečnice - hidronefroze, kot so:

• Kronična ledvična bolezen : Ali je ledvica atrofija, je struktura ledvic jasna ali ni fibroze.
• Ledvični absces, perirenalni absces.

Ali obstaja torej kakšna slaba stran ultrazvoka? 

Ultrazvok morda ne bo odkril hidronefroze kljub obstrukciji sečnice:

• Obstrukcija se pojavi preveč akutno: v nekaterih primerih hidronefroza ne bo odkrita v prvih 1-3 dneh.
• Dehidrirani bolniki: Ledvice ne/izločajo malo urina, tudi če pride do obstrukcije, to ni dovolj za nastanek hidronefroze.
• Bolnik ima spremljajočo ledvično cisto.

Ultrazvok lahko zlahka zamenja hidronefrozo in nekatere vzroke, kot so:

• Velik pielonefritis, ki se nahaja zunaj ledvičnega hiluma.
• Cista nadledvične žleze.
• Bolnik ima veliko količino urina.

Kot lahko vidite, je ultrazvok v nekaterih situacijah lahko nenatančen. Zato, če vaše stanje še vedno kaže na obstrukcijo sečnice, vam bo zdravnik priporočil dodatne preiskave, kot so: Kontrastna urografija. Ljudje vam bodo v telo vbrizgali droge. To zdravilo bodo izločile ledvice in rekonstruiralo sečni sistem na rentgenskih posnetkih.

Slika A: Rentgen s kontrastom. Slika B: Neizboljšan rentgenski žarek

Kontrastni rentgenski posnetki pomagajo diagnosticirati 35% primerov obstrukcije sečnice, vendar na ultrazvoku niso opazili nobenih nepravilnosti. 

Vendar pa je radiologija sečil zaradi pojava CT in MRI vedno manj pomembna. Obstajajo tudi testi, kot so: Whitaker test (redko); ureteroskopija navzgor in navzdol (tako diagnostični kot terapevtski, vendar invazivni postopek).

Preiskave krvi in ​​urina:

Krvni kreatinin, popolna krvna slika, krvni elektroliti, kalcij v krvi, fosfor v krvi, analiza urina...

8. Ali se ledvica lahko opomore po obstrukciji sečnice?

To je odvisno od časa in stopnje zastojev. Če obstrukcija sečnice povzroči močno in dolgotrajno zastajanje tekočine, je poškodba ledvic že kronična in se ne bo odpravila.

V primeru akutne poškodbe, če se blokada pravočasno zdravi, si bodo ledvice lahko opomogle (ledvični tubuli potrebujejo 2 tedna, glomeruli potrebujejo 3 mesece).

9. Kako zdraviti obstrukcijo sečnice in obnoviti delovanje ledvic?

Možnosti zdravljenja so odvisne od:

• Lokacija zastojev.
• Stopnja zastojev.
• Vzrok blokade.
• Sočasne bolezni bolnikov in njihovo splošno stanje.

Če je posledica kamnov, ga glede na velikost kamna lahko zdravimo z zdravili: nesteroidna protivnetna zdravila, alfa adrenergični agonisti, pijte veliko vode. Če medicinsko zdravljenje ni mogoče, bo zdravnik priporočil odstranitev kamna, litotripsijo ali celo operacijo za odstranitev kamna.

Drugi vzroki za obstrukcijo se pogosto zdravijo s stentiranjem za razširitev sečevoda. Ta naprava olajša vstop urina v mehur.

Da se ledvice najbolje zacelijo, moramo čim prej, čim bolj temeljito razrešiti obstrukcijo sečnice.

Zdravljenje po rekanalizaciji sečnice v primerih akutne ledvične poškodbe:

Čeprav je sečevod rekanaliziran, nič ne povzroča blokade, vendar se poškodba ledvice, ki je enkrat opravljena, traja dolgo, da se pozdravi.

Bolnik bo imel obdobje pogostega uriniranja, kar pomeni, da se je stanje ledvic okrevalo. Običajno ta faza traja od nekaj dni do tedna. V redkih primerih do 1 meseca.

Vendar pa bo preveč uriniranja zmanjšalo telesne elektrolite in vodo. Zato bo zdravnik dal tekočine, da bo bolniku pomagal varno okrevati.

poleg tega:

Če ima bolnik okužbo ledvic, se zdravi z antibiotiki.

10. Zaključek

Obstrukcija sečnice danes ni redka težava. Napredovanje obstrukcije sečnice lahko privede do obstruktivne nefropatije, akutne odpovedi ledvic, kronične ledvične bolezni in dialize. Če je stanje akutno ali simptomatsko, bo bolnik občutil izjemno nelagodje in bolečino. 

Vendar pa številni primeri obstrukcije sploh nimajo simptomov. Zato, da bi to težavo odkrili zgodaj, morate iti na letni pregled. Zgodnje odkrivanje in zdravljenje obstrukcije sečnice vam bo pomagalo preprečiti dolgoročne posledice.