Jūs uzdodat jautājumu, kas izklausās pēc vienkārša: “Kāpēc man reibst galva?”, “Vai šīs galvassāpes ir normālas?”, “Vai varu kaut ko lietot pret šo klepu?” Ārsts nevis sniedz vienas rindas atbildi, bet gan jautā, kad tas sākās, kas to uzlabo vai pasliktina, kādas zāles jūs lietojat, vai varētu būt grūtniecība, vai jums ir drudzis, sāpes krūtīs, vājums, nesen esat ceļojis vai jūsu ģimenes anamnēzē ir noteiktas slimības. Tas var radīt sajūtu, ka saruna novēršas no sākotnējās problēmas.
Parasti notiek pretējais. Papildu jautājumi palīdz pārvērst plašu simptomu par drošāku, individuālāku klīnisku problēmu. Simptoms nav diagnoze, un tas pats simptoms var rasties no kaut kā neliela, medikamentu iedarbības, hroniskas slimības vai neatliekamas slimības. Klīnicista uzdevums nav vienkārši nosaukt visizplatītāko skaidrojumu; tas ir arī izvairīties no svarīgas alternatīvas nepalaidšanas garām un izvēlēties testus vai ārstēšanu, kas atbilst personas riskiem.
ASV Veselības aprūpes pētījumu un kvalitātes aģentūra (AHRQ) apraksta diagnozi kā pakāpenisku procesu. Klīnicists sāk ar galveno sūdzību, izveido sākotnējo iespēju sarakstu un pēc tam, izmantojot anamnēzi un fizisko izmeklēšanu, pielāgo šo iespēju varbūtību. Testēšana notiek vēlāk, un tā jāizvēlas, ņemot vērā jau zināmo, jo testi var palīdzēt, bet var izraisīt arī viltus trauksmes signālus, nejaušus atklājumus, izmaksas, kavēšanos vai citu kaitējumu. Skatiet AHRQ sadaļu " Varbūtība un diagnostikas ceļš" .
Tāpēc uz jautājumu “Vai man ir nepieciešamas antibiotikas?” ne vienmēr var droši atbildēt, pirms tiek uzdoti jautājumi par simptomu modeli, alerģijām, citām zālēm, grūtniecību, nieru vai aknu problēmām un nopietnākas infekcijas pazīmēm. Tāpat jautājums “Vai šīs galvassāpes ir bīstamas?” ir atkarīgs no daudz vairāk nekā tikai vārda “galvassāpes” : sākuma, smaguma pakāpes, neiroloģiskiem simptomiem, traumas, drudža, grūtniecības statusa, asinsspiediena vēstures, medikamentiem un cita konteksta, kas var mainīt to, kas notiek tālāk.
Klīnicisti parasti jautā, kad simptoms sākās, vai tas sākās pēkšņi vai pakāpeniski, vai tas ir pastāvīgs vai periodisks, vai tas pasliktinās un kas notika ap to laiku. Šīs detaļas var pārvietot dažādus skaidrojumus sarakstā uz augšu vai uz leju.
Piemēram, īslaicīgai reiboņa sajūtai pēc piecelšanās ir atšķirīgs raksturs nekā pēkšņam pastāvīgam reibonim ar apgrūtinātu runu vai staigāšanu. Simptoma apzīmējums var būt līdzīgs, bet steidzamība nav tāda. AHRQ diagnostikas drošības darbs uzsver, ka anamnēze, izmeklēšana, testēšana, novērošana un komunikācija palīdz izvairīties no neizmantotām diagnostikas iespējām. Skatiet resursu “Measure Dx” .
Pilnīga medikamentu vēsture ietver vairāk nekā tikai recepšu medikamentus. Svarīgi var būt arī bezrecepšu medikamenti, vitamīni, uztura bagātinātāji, augu izcelsmes produkti un nesen pārtrauktas zāles. Slimību kontroles un profilakses centri (CDC) iesaka pacientiem uzturēt zāļu, vitamīnu un uztura bagātinātāju sarakstu un pārliecināties, ka ārsts par tiem zina. Tas daļēji ir tāpēc, ka blakusparādības, kas saistītas ar zālēm, ietver blakusparādības, alerģiskas reakcijas, pārdozēšanu un medikamentu kļūdas. Skatiet CDC rakstu “Medikamentu drošība un jūsu veselība” .
Šī informācija var sniegt atbildes uz diviem dažādiem jautājumiem: vai ārstēšana varētu veicināt simptomu, un vai ierosinātā ārstēšana varētu mijiedarboties ar kādu medikamentu, ko pacients jau lieto? Tāpēc jautājums par izsitumiem, kuņģa darbības traucējumiem, nogurumu, miegu, reiboni vai seksuāliem simptomiem var novest pie detalizētas medikamentu pārskatīšanas.
Vecums, iepriekšējās slimības, operācijas, grūtniecība, imūnsistēmas stāvoklis, smēķēšana vai vielu lietošana, kā arī ģimenes anamnēze var mainīt to, kā klīnicisti interpretē vienu un to pašu sūdzību. Slimību kontroles un profilakses centri (CDC) norāda, ka ģimenes veselības vēsture var palīdzēt klīnicistiem izlemt, kuri skrīninga testi ir nepieciešami un kad tie jāsāk. Skatīt sadaļu Ģimenes veselības vēsture un Pieaugušie .
Tas nenozīmē, ka ģimenes anamnēze pierāda, ka simptomu izraisa tā pati slimība. Tā maina varbūtību un var pamatot atšķirīgu izmeklēšanas, testēšanas, skrīninga vai nosūtīšanas slieksni.
Daudzus ikdienas simptomus izraisa problēmas, kas nav neatliekamas, taču klīnicisti meklē arī pazīmes, kas liecina, ka tūlītēja novērtēšana ir drošāka. Brīdinājuma signāli ir atkarīgi no simptoma, vecuma, slimības vēstures un vides; nav viena universāla saraksta.
Vispārīgas ārkārtas brīdinājuma pazīmes ir smagas apgrūtināta elpošana, stipras sāpes vai spiediens krūtīs, samaņas zudums, pēkšņs apjukums, spēcīga asiņošana vai pēkšņa nespēja runāt, redzēt, staigāt vai kustēties. MedlinePlus, ASV Nacionālās medicīnas bibliotēkas pakalpojums, šos iemeslus uzskaita neatliekamās palīdzības meklēšanai. Skatiet sadaļu " Kad vērsties neatliekamās palīdzības nodaļā — pieaugušajiem" .
Ja simptomu pavada šādas pazīmes, atbilstoša rīcība nav turpināt vākt anamnēzi mājās vai gaidīt uz regulāru vizīti. Var būt nepieciešama neatliekamā palīdzība vai steidzama klātienes novērtēšana. Vietējie neatliekamās palīdzības tālruņu numuri un aprūpes ceļi dažādās valstīs atšķiras.
Pacienti dažreiz sagaida, ka viens tests atbildēs uz vienkāršu veselības jautājumu. Praksē normāls rezultāts parasti atbild tikai uz jautājumu, uz kuru konkrētais tests labi atbild. Tas var samazināt dažu slimību iespējamību, vienlaikus atstājot citas nemainīgas.
AHRQ skaidro, ka klīniskā spriešana ir atkarīga no anamnēzes, izmeklēšanas rezultātu un testu rezultātu sintezēšanas prioritārā diferenciāldiagnozē — sarindotā saprātīgu iespēju kopumā. Tās diagnostikas un izglītības vadlīnijas uzsver klīnicista spēju iegūt atbilstošu anamnēzi un izmeklēšanas rezultātus un integrēt pieejamo informāciju. Skatīt Diagnostikas izglītības pamati .
Tāpēc arī klīnicists var lūgt jūs atgriezties, ja simptoms mainās, saglabājas vai nereaģē, kā paredzēts. Laiks pats par sevi var sniegt diagnostisku informāciju. Drošs plāns bieži vien ietver gan to, kas jādara tagad, gan to, kam vajadzētu izraisīt atkārtotu novērtēšanu.
Jums nav jāsagatavo perfekta medicīniskā prezentācija. Īss, precīzs kopsavilkums ir noderīgāks nekā medicīniskās terminoloģijas minēšana. Sāciet ar visvienkāršāko informāciju un pievienojiet detaļas tikai tur, kur tās ir svarīgas.
| Jautājums | Kāpēc tam varētu būt nozīme |
|---|---|
| "Kad tas sākās?" | Pēkšņiem un pakāpeniskiem simptomiem var būt atšķirīgs riska profils un dažādi iespējamie cēloņi. |
| "Kādas zāles un uztura bagātinātājus jūs lietojat?" | Simptoms var būt blakusparādība, un jauna ārstēšanas metode var mijiedarboties ar esošajiem produktiem. |
| "Vai tu varētu būt stāvoklī?" | Grūtniecība var mainīt apsvērtos cēloņus, dažu simptomu steidzamību un to, kuras zāles vai testi ir piemēroti. |
| "Vai ir kāda ģimenes vēsture?" | Ģimenes anamnēze var mainīt sākotnējo risku un skrīninga vai turpmākas novērtēšanas slieksni. |
| "Vai ir kāds vājums, ģībonis, sāpes krūtīs, asiņošana vai apgrūtināta elpošana?" | Tās var būt brīdinājuma zīmes, kas novirza plānu no ikdienas novērtēšanas uz steidzamu vai neatliekamo palīdzību. |
Sakiet, ka nezināt. Neskaidra atbilde ir drošāka nekā tukšās vietas aizpildīšana. Ja precīzs zāļu nosaukums nav pieejams, var palīdzēt etiķetes vai aptieku saraksta fotoattēls. Ja nevarat atcerēties precīzu simptomu sākuma datumu, joprojām var būt noderīga aptuvena secība, piemēram, "pirms ceļojuma", "trīs dienas pēc zāļu lietošanas uzsākšanas" vai "apmēram pirms diviem menstruālajiem cikliem".
Ir arī pamatoti pajautāt, kāpēc jautājums ir svarīgs, īpaši, ja tas šķiet personisks vai nesaistīts. Klīnicistam jāspēj izskaidrot, kā informācija ietekmē drošību, diagnozi, testēšanu vai ārstēšanu. Jutīgu tēmu gadījumā varat lūgt iespēju runāt privāti.
Neizmantojiet šo rakstu, lai izlemtu, ka konkrēts simptoms ir nekaitīgs. Nekavējoties meklējiet medicīnisko palīdzību smagu vai strauji pasliktinošu simptomu gadījumā, īpaši stipras apgrūtinātas elpošanas, stipru sāpju vai spiediena krūtīs, ģībšanas vai nespējas normāli pamosties, pēkšņa jauna apjukuma, pēkšņa vājuma vai nespējas runāt vai staigāt, nekontrolējamas asiņošanas vai citas situācijas gadījumā, kas šķiet dzīvībai bīstama. Precīzs slieksnis var būt arī zemāks zīdaiņiem, grūtniecēm, vecāka gadagājuma pieaugušajiem, cilvēkiem ar imūnsistēmas traucējumiem vai cilvēkiem ar nopietnām hroniskām slimībām.
Ja simptomi nav neatliekami, sazinieties ar klīnicistu, ja tie ir jauni un pastāvīgi, pasliktinās, atkārtoti atgriežas, traucē normālu funkciju darbību vai rodas pēc jaunu medikamentu lietošanas vai medicīniskas procedūras. Pareizais nākamais solis var būt regulāra vizīte, novērtēšana tajā pašā dienā, testēšana vai vienkārša uzraudzība, taču šis lēmums ir atkarīgs no anamnēzes.
Pirms sarunas beigām jums ideālā gadījumā vajadzētu būt iespējai atbildēt uz četriem praktiskiem jautājumiem: Kādas ir galvenās iespējas, kas tiek apsvērtas? Kas man jādara tagad? Kādas izmaiņas vai brīdinājuma zīmes man liks ātrāk meklēt palīdzību? Kad un kā man jārīkojas, ja problēma neuzlabojas?
Ja šie punkti nav skaidri, jautājiet. Labs rezultāts ne vienmēr nozīmē noteiktu diagnozi pirmajā vizītē. Dažreiz drošākais iznākums ir derīgs skaidrojums, ierobežots testu plāns, skaidra simptomu uzraudzība un skaidri norādījumi par turpmāku rīcību. Papildu anamnēze ir tas, kas palīdz klīnicistam izlemt, kurš no šiem ceļiem atbilst situācijai, neizliekoties, ka uz vienkāršu jautājumu vienmēr ir vienkārša atbilde.
Medicīniska piezīme: Šajā rakstā ir paskaidrota vispārēja klīniskā spriešana un sagatavošanās ārsta apmeklējumam. Tas nediagnosticē nevienu individuālu lasītāju un neaizstāj kvalificēta veselības aprūpes speciālista veiktu pārbaudi.
Vienkāršam simptomam var būt daudz nozīmju. Uzziniet, kāpēc klīnicisti jautā par laiku, medikamentiem, riskiem un brīdinošajām pazīmēm, kā arī to, kā sagatavoties drošākai vizītei.
Vai zināt, ko sagatavot, pirms dodaties pie ārsta ar taisnās zarnas vēzi? SignsSymptomsList vēlas dalīties ar jums, izmantojot šo rakstu.
Vai zināt, ko sagatavot, pirms dodaties pie ārsta ar cirozi? SignsSymptomsList vēlas dalīties ar jums, izmantojot šo rakstu.
Kas pacientiem ar HP (H.pylori) jāsagatavo pirms došanās pie ārsta ārstēties? SignsSymptomsList vēlas dalīties ar jums, izmantojot šo rakstu.
Vai zināt, ko sagatavot, pirms dodaties pie ārsta ar gliomu? SignsSymptomsList vēlas dalīties ar jums, izmantojot šo rakstu.
