Tannbleking og populære metoder i dag

Estetikk er feltet som studerer skjønnhetens natur og søker å forbedre detaljene til statiske og dynamiske objekter for å gjøre dem mer iøynefallende. Tannlegens kunstneriske natur og den økende etterspørselen etter estetikk har ført til utviklingen av spesialiteten "kosmetisk tannbehandling". Tannblekingsbehandling er et av de viktigste områdene innen kosmetisk tannbehandling.

1/ Utviklingshistorien til blekemetoder i odontologi

I eldgamle kulturer og deres kunstverk symboliserte hvite tenner skjønnhet og god helse. Tannundersøkelser viser at: 28 til 34 % av de spurte personene ikke er fornøyd med fargen på tennene.

Tannbleking er rapportert å være den eldste behandlingen for misfarging av tenner. Bleketeknikker har blitt markant forbedret fra bruk av rene kjemiske peroksider. Inntil den nylige tilgangen til laserlysassisterte blekesystemer.

I 1876 ble den første rapporten om profesjonell bleking av flekkete tenner skrevet av M'Quillen. M'Quillen rapporterte at:

• Den vanligste årsaken til misfarging av tenner er infiltrasjon av hemoglobin i rotkanalene. Det får tenner til å bli rosa.
• M'Quillen brukte en løsning av Labarraque (alkoholklorinat); kalkklorid (kalsiumkloratpulver); og kaliumklorat (kaliumklorat) som et fuktighetsbevarende middel for å forbedre fargen.

Det første forsøket på å fremskynde blekeprosessen ble gjort i 1918 av Abbot. Folk brukte en lyskilde med høy intensitet for å øke temperaturen på det peroksidbaserte blekemiddelet. En annen metode for akselerasjon ble foreslått i 1937 av Ames og Smithfield; ved hjelp av en ekstern varmekilde.

2/ Hva er metoden for tannbleking?

Tannbleking innebærer fjerning av en eller flere unormale flekker; Returner tannen til sin opprinnelige farge og gjennomsiktighet i størst mulig grad. For dette formål er det flere bleketeknikker og kjemikalier; som hydrogenperoksid og karbamidperoksid i ulike konsentrasjoner, brukt på klinikken eller hjemme.

I Vesten er tannbleking en gammel behandling og er ikke unik for dagens samfunn. I mer enn 100 år har hydrogenperoksid (hydrogenperoksid) blitt brukt, sammen med eller hver for seg, for å bleke inn- eller utsiden av tennene.

Haywood og Heymann anbefalte bruk av en 10 % karbamidperoksidgel (tilsvarer 3,6 % hydrogenperoksid); påføres med et tynt plastbrett spesifikt for hver pasient; og bruk den noen timer om dagen hjemme i en periode på 1-2 uker. . Dette er kilden til dagens mest populære og økonomiske bleketeknikk. Denne teknikken bruker blekemidler i svært lave konsentrasjoner. Derfor er mange produkter av denne typen tilgjengelig på markedet.

I dag bruker de fleste tannleger 10-40 % hydrogen- og karbamidperoksidgeler, som aktiveres kjemisk eller av forskjellige lyskilder. For eksempel halogenlys, laser eller plasma.

3/ Typer flekker/misfarging på tenner

Mange typer fargeproblemer kan påvirke utseendet til tennene. Årsakene til disse problemene samt hastigheten de elimineres med varierer også. Derfor må årsakene til tannfarge vurderes nøye for bedre å forutsi hastigheten og graden av bleking vil forbedre tannfargen.

3.1/ Endre fargen på utsiden

Ytre flekker er vanligvis et resultat av en opphopning av fargestoffer på tannoverflaten. Eksterne fargeendringer kan skyldes: dårlig munnhygiene, inntak av pigmentert mat og drikke, og tobakksbruk. Disse flekkene er lokalisert hovedsakelig i skorpen og produseres av reaksjonen mellom sukker og aminosyrer; eller oppnådd fra retensjon av eksogene pigmentceller i cortex. Reaksjonen mellom sukker og aminosyrer er kjent som "Millard-reaksjonen" eller den "ikke-enzymatiske bruningsreaksjonen". Kjemisk analyse av flekker forårsaket av pigmenterte matvarer avslørte tilstedeværelsen av furfuraler og furfuraldehydderivater som et resultat av denne reaksjonen.

I tillegg oppstår retensjon av eksogene pigmentceller i overflatelaget når spyttproteiner festes selektivt til emaljeoverflaten via kalsiumbroer. Dermed vil det dannes et lag med celler. I de tidlige stadiene av farging interagerer pigmenter med cellelaget gjennom hydrogenbroer.

De fleste ytre tannflekker kan fjernes med vanlige profylaktiske prosedyrer. Over tid vil disse flekkene mørkere og bli mer vedvarende; men de har fortsatt en veldig høy blekeevne.

3.2/ Bytt farge inni

Innvendige flekker er vanligvis forårsaket av dypere indre flekker eller av emaljefeil.

De er forårsaket av:

•         aldringsprosess,
•         spise mat og drikke som forårsaker pigmentering,
•         tobakksbruk,
•         sprekker i tannemaljen,
•         tar tetracykliner,
•         spise for mye fluor,
•         alvorlig gulsott hos nyfødte,
•         forstyrrelser i porfyrinmetabolismen,
•         Karies,
•         proteser
•         tynt emaljelag

Gammel:

Dette er en vanlig årsak til misfarging. Over tid har det underliggende dentinet en tendens til å mørkere. På grunn av dannelsen av sekundært dentin, som er mørkere og mer ugjennomsiktig enn det primære dentinet; og når toppglasuren blir tynnere. Denne kombinasjonen gjør ofte tennene mørkere.

Fluorose:

For mye fluor i drikkevann, større enn 1–2 ppm, kan forårsake metabolske endringer i gjærfibroblaster; resulterer i et uordnet underlag og feilaktig overkalsifisering av tannen.

Misfarging forårsaket av å ta medisiner:

Det kan oppstå før eller etter at tennene har brutt helt ut. Tetracyklin inkorporeres i dentinet under tannforkalkning, eventuelt gjennom kelering med kalsium, for å danne tetracyklinortofosfat, som forårsaker misfarging. Videre er iboende flekker også assosiert med genetiske forhold. Blod som kommer inn i dentintubuli og metall som slipper ut fra restaureringsmaterialer forårsaker også flekker.

Innvendige flekker kan ikke fjernes med konvensjonelle behandlinger. De kan imidlertid reduseres ved å bleke med midler som trenger inn i emaljen og dentinet for å oksidere pigmentene. Flekker forårsaket av aldring, genetikk, røyking eller kaffe gir den raskeste responsen på bleking: Aldrende gule flekker reagerer raskt på blekemiddel i de fleste tilfeller. Mens blågrå tetracyklinflekker er de tregeste til å reagere på bleking.

4/ Sammensetning av kommersiell blekemiddel

Dagens blekemidler inneholder både aktive og inaktive ingredienser. Aktive ingredienser: inkluderer hydrogenperoksid eller karbamidperoksidforbindelser. Imidlertid kan de viktigste inaktive ingrediensene inkludere fortykningsmidler, bærere, overflateaktive stoffer og pigmentdispergeringsmidler, konserveringsmidler og smaksstoffer.

• Fortykningsmiddel: 

Karbopol (karboksypolymetylen) er det mest brukte fortykningsmidlet i blekematerialer. Konsentrasjonen er vanligvis mellom 0,5 % og 1,5 %. Denne polyakrylsyrepolymeren med høy molekylvekt har to hovedfordeler. For det første øker det blekematerialets viskositet, noe som hjelper blekegelen til å holde seg bedre i brettet. For det andre øker det frigjøringstiden for aktivt oksygen for blekematerialer opptil 4 ganger.

• Transportør :

Glyserin og propylenglykol er de mest brukte bærerne i kommersielle blekemidler. Bæreren kan holde på fuktighet og bidra til å løse opp andre ingredienser.

• Overflateaktive stoffer og pigmentdispergeringsmidler:

Geler med overflateaktive stoffer eller pigmentdispergeringsmidler kan være mer effektive enn geler uten dem. Det overflateaktive midlet fungerer som et fuktemiddel som lar blekemidlet diffundere. Videre holder et pigmentdispergeringsmiddel pigmentene i suspensjon.

• Konserveringsmidler :

Metyl, propylparaben og natriumbenzoat brukes ofte som konserveringsmidler. De har evnen til å hindre vekst av bakterier i det blekede materialet. I tillegg kan disse midlene akselerere nedbrytningen av hydrogenperoksid ved å frigjøre overgangsmetaller som jern, kobber og magnesium.

• Krydder: 

Smakstoffer er stoffer som brukes til å forbedre smak og forbrukernes aksept av blekede produkter. Eksempler inkluderer mynte, sassafras, anis og søtningsmidler som sakkarin.

5/ Mekanisme for tannbleking

Mekanismen for bleking med hydrogenperoksid er fortsatt ikke godt forstått. Blekegeler på kontoret og hjemme inneholder hydrogenperoksid; eller dets forløper, karbamidperoksid, er den aktive ingrediensen i konsentrasjoner mellom 3 % og 40 % av hydrogenperoksidekvivalenten.

Hydrogenperoksidbleking utføres vanligvis via perhydroksylanionen (HO2−). Andre forhold som kan gi opphav til dannelse av frie radikaler

For eksempel ved isomerspaltning av O–H-bindingen eller O–O-bindingen i hydrogenperoksid for å gi H • + • OOH og 2 • OH (hydroksylradikal); under lys eller laser fotokjemiske reaksjoner.

Hydrogenperoksid er et oksidasjonsmiddel. Når det diffunderer inn i tannen, dissosieres det og produserer ustabile frie radikaler: hydroksylradikaler (HO •), perhydroksylradikaler (HOO •), perhydroksylanioner (HOO–) og superoksidanioner (OO) • -); vil angripe organiske pigmentmolekyler i rommet mellom uorganiske salter i tannemaljen; ved å angripe dobbeltbindingene til de fargede molekylene. Endringen i dobbeltbindingskonjugasjonen fører til mindre, mindre pigmenterte komponenter, og det vil være en endring i absorpsjonsspekteret til de kromogene molekylene.

• I tilfelle tenner farget med tetracyklin:

Årsaken til misfargingen er fotooksidasjon av tetracyklinmolekyler som er tilstede i tannstrukturen.

Blekemekanismen i dette tilfellet skjer ved kjemisk nedbrytning av den umettede kinonstrukturen som er tilstede i tetracyklinet, noe som resulterer i færre fargemolekyler.

Nylig har amorft kalsiumfosfat (ACP) blitt tilsatt noen tannblekingsprodukter. Hensikten er å redusere følsomhet, redusere demineralisering av emalje gjennom prosessen med remineralisering; Etter behandlingen bleker og gir tennene glans. En studie viste at: blekebehandlinger øker demineraliseringskapasiteten til tannemaljen. Mens tilsetning av Ca-ioner eller ACP ikke forhindret/reverserte effektene forårsaket av blekebehandlinger i begge tilstander av emalje. Innledende kunstig karies forårsaket av pH-syklusmønsteret ble ikke påvirket av blekebehandlingen, uavhengig av type blekemiddel.

6/ Typer tannblekingsprosedyrer

6.1. Tannbleking av ryggmargen

Det er tre måter å bleke spinaltenner på: på kontoret eller lett bleking, hjemme- eller tannlegeovervåket bleking og bleking uten resept (OTC).

6.1.1/ Bleking på kontoret

For det første bruker bleking på kontoret en høy konsentrasjon av blekemidler (25–40 % hydrogenperoksid). Her har tannlegen kontroll gjennom hele prosedyren og har mulighet til å stoppe når ønsket glans/effekt er oppnådd. I denne prosedyren påføres en blekegel på tennene; etter å ha beskyttet mykt vev med gummidemning eller erstatninger. Peroksidet vil fortsette å bli aktivert (eller ikke) av varme eller lys.

Typer lamper som brukes til bleking inkluderer; Halogenlamper kan brukes; plasma lysbue lampe; billys – halogen; Diodelasere (både 830 og 980 nm diodelasere); eller metallhalogenlampe (Zoom) kan brukes til å aktivere blekegelen eller akselerere blekeeffekten. Behandlinger på kontoret kan gi betydelige blekeeffekter etter bare én behandling, men flere økter kan være nødvendig for å oppnå optimale resultater.

6.1.2/ Tannbleking hjemme

Hjemme- eller tannlegeovervåket tannbleking innebærer i hovedsak bruk av en lav konsentrasjon av blekemiddel (10–20 % karbamidperoksid, tilsvarende 3,5–6,5 % hydrogenperoksid). Generelt anbefales 10 % karbamidperoksid 8 timer per dag og 15–20 % karbamidperoksid 3–4 timer daglig.

Hjemmeteknologi gir mange fordeler:

• Pasientens egenbruk;
• Mindre tid på å sitte i en stol;
• Høyt sikkerhetsnivå;
• Lite bivirkninger
• Lav kostnad

Til tross for at pasienten kan bleke i sitt eget tempo; Men denne hjemmebleketeknikken, med sine forskjellige materialkonsentrasjoner og blekeregimer, har blitt gullstandarden for å evaluere andre teknikker.

Det er imidlertid noen ulemper:

• Siden aktiv pasientoverholdelse er avgjørende, har denne teknikken en høy frafallsrate.
• Fargeforandring avhenger av flittig bruk.
• Resultatene er noen ganger mindre enn ideelle, siden noen pasienter ikke husker å bruke aligners hver dag.
• Overdreven bruk, som ofte forårsaker varmefølsomhet, rapporteres å være så høy som 67 %.

>> Se flere tannblekingsmetoder hjemme: Gjør og ikke!

Det er mange alternativer for tannbleking hjemme, de mest populære inkluderer:

• Tannblekingsstrimler og geler.

Påfør direkte på tennene med en børste eller en tynn stripe. Disse peroksidbaserte tannblekingsproduktene må vanligvis påføres en eller to ganger om dagen i 10 til 14 dager. Resultatene varer fire måneder eller mer.

• Brettbasert tannblekingssystem.

Med denne tannblekingsmetoden vil du bruke brettet som munnbeskyttelse. Hell deretter den peroksidbaserte blekegelen i karet. Sett på tenner i én til flere timer om dagen i opptil fire uker.

• Tannkrem bleker tennene.

Fordi de er mildt slipende, hjelper alle tannkremer med å fjerne flekker fra tennene. Imidlertid inneholder den også kjemikalier som hjelper til med å fjerne flekker fra tennene uten å bleke. Bleking av tannkrem er relativt billig. Noen blekende tannkremer inneholder peroksider, men de sitter ikke lenge nok på tennene til å ha en blekende effekt.

Noen klinikere anbefaler hydrogenperoksid for tannbleking på kontoret. Dette etterfølges av hjemmebleking med en gel som inneholder 10 %, 15 % eller 20 % karbamidperoksid.

Bailey og Swift (1992) har vist at: Høyere konsentrasjoner av blekemidler kan generere flere peroksidradikaler for bleking, noe som resulterer i en raskere blekeprosess.

Imidlertid kan denne raske blekeprosessen øke bivirkningene:

• tannfølsomhet
• tannkjøttirritasjon
• kløende hals
• kvalme

6.1.3/ Over-the-counter blekeprodukter

Over-the-counter (OTC) blekeprodukter har vokst i popularitet de siste årene. Disse produktene inkluderer lave konsentrasjoner av blekemidler (3–6 % hydrogenperoksid) og påføres selv via tannkjøttskjold, plaster. De er også tilgjengelige som blekesett, ferdiglagde skuffer, blekelapper og tannkremer.

6.2/ Bleking av tennene som har tatt kjøttet

I dag er det mange bleketeknikker som har tatt massen i bruk,

Eksempler inkluderer trinnvis bleking, energigivende lett bleking for pulpa-døde tenner og intern/ekstern bleking.

Denne tannblekingsteknikken innebærer: å injisere en blanding av natriumperborat med vann inn i pulpakammeret i tannen. Prosedyren gjentas med avstand fra hverandre til ønsket blekeresultat er oppnådd.

Teknikken ble modifisert med en kombinasjon av 30 % hydrogenperoksid og natriumperborat holdt i massekammeret i én uke. Dette stoffet kalles en trinnvis forbedring blekemiddel.

Ved lett bleking plasseres en hydrogenperoksidgel (30–35 %) i massekammeret og aktiveres av lys eller varme. Temperaturen er vanligvis mellom 50 og 60°C; holdes i fem minutter før avkjøling i ytterligere 5 minutter. Deretter fjernes gelen og tørker tannen. Gjenta blekingsteknikken. Undersøk tannen på nytt 2 uker senere for å vurdere om ytterligere behandling er nødvendig.

Til slutt, intern/ekstern bleketeknikk er en kombinasjon av intern bleking av den døde tannkjøttet med hjemmeblekingsteknikker.

Tannbleking med rotkanallys

7/ Notater ved bleking av tenner

Enten du bruker et tannblekingssystem hjemme eller får tennene bleket av en tannlege, kan det bidra til å opprettholde langsiktige resultater: regelmessig børsting, bruk av tanntråd og daglig skylling. Unngå også sure og flekker mat og drikke som:

• Svart te og kaffe
• Hvit og rødvin
• Energidrikker
• Kullsyreholdige drikker (mørke og lette brus)
• Bær og annen mørk mat
• Saus (soyabønner, tomat, karri)

8/ Hvorfor du bør konsultere tannlegen din når du bleker tennene.

Tannblekingsprodukter kan gjøre tennene midlertidig følsomme; eller irriterende for folk som allerede har sensitive tenner. Ved feil bruk kan hjemmesett også føre til tannkjøttforbrenning. Det kan til og med være midlertidig bleking.

Tannbleking er mest effektivt for personer med gule tenner. Og mindre effektiv for personer med brune tenner. Hvis tennene dine er grå eller lilla, kan det hende at tannbleking ikke fungerer i det hele tatt.

For å sikre at tannbleking er verdt tiden og pengene dine, snakk med tannlegen din før du bruker et tannblekingssett.

Den økende etterspørselen etter tannbleking har fått mange produsenter og forskere til å utvikle blekeprodukter for bruk på tannlegekontoret eller hjemme. Men som med enhver tannprosedyre, innebærer tannbleking en risiko. Av den grunn, for å redusere risiko, er det nødvendig å involvere en tannlege, for å unngå bruk av reseptfrie tannblekingsprodukter og å overbruke blekeprodukter.