Rinoplastika: viss, kas jums jāzina

Deguna un deguna blakusdobumu slimības ir izplatītas slimības, un tām ir daudz dažādu veidu. Arī ārstēšanas metodes ir ļoti dažādas, tostarp rinoplastika. Rinoplastiku bieži veic pacientiem ar hronisku sinusītu vai recidivējošu sinusītu. Turklāt tas ir indicēts arī citām deguna un deguna blakusdobumu slimībām.

Operācijas efektivitāte ir atkarīga no konkrētā pacienta un konkrētā slimības stāvokļa. Tātad, kas ir rinoplastika? Kādi veidi pastāv? Kādu slimību ārstēšanai to lieto? Un kādas komplikācijas var rasties pēc operācijas? Nākamajā rakstā tiks sniegta nepieciešamā informācija par sinusa operāciju.

saturu

• 1. Kas ir sinuss un kāda ir tā funkcija?
• 2. Kas ir rinoplastika?
• 3. Subjekti, kuriem nepieciešama rinoplastikas operācija
• 4. Sinusa operāciju veidi
• 5. Atveseļošanās pēc operācijas
• 6. Komplikācijas pēc rinoplastikas operācijas 
• 8. Alternatīvas ķirurģijai 

1. Kas ir sinuss un kāda ir tā funkcija?

Sinusas ir dobi dobumi, kas atrodas cilvēka galvaskausā. Šie deguna blakusdobumi atrodas ap degunu, blakus acīm un sejas priekšējā daļā. Šie deguna blakusdobumi padara cilvēka galvaskausu vieglāku. Tie ražo gļotas, kas nodrošina mitrumu deguna ejās. Gļotas veido aizsargslāni, lai izvairītos no tādiem aģentiem kā piesārņotāji, putekļi, baktērijas.

Sinusus izklāj gļotādas slānis, kas sastāv no šūnām ar ļoti maziem matiņiem. Šīs spalvas palīdz izspiest deguna blakusdobumu gļotas caur deguna blakusdobumu atverēm deguna ejās un visbeidzot pa rīkli.

Deguna dobums un deguna blakusdobumi, īpaši augšžokļa deguna blakusdobumi, ir "rezonanses tvertnes". Tie veido unikālo balss tembru, kas katram ir atšķirīgs.

Paranasālo sinusu atrašanās vieta

2. Kas ir rinoplastika?

Rinoplastika ir operācija, kas ietekmē deguna un deguna blakusdobumu struktūras ar dažādiem mērķiem atkarībā no konkrētās patoloģijas. Visbiežāk sastopamais operācijas mērķis ir deguna blakusdobumu atvēršana un obstrukcijas noņemšana pacientiem ar sinusītu. Tam ir arī citi mērķi, piemēram, audzēja noņemšana deguna dobumā.

Pirms operācijas izvēles ārsti bieži izmanto citas ārstēšanas metodes. Pēc tam, kad šīs ārstēšanas metodes neizdodas, tiek veikta rinoplastika. Operācijas veikšana var būt nedaudz neērta. Bet tā parasti ir īsa operācija ar dažām komplikācijām.

Rinoplastika ir īsa operācija ar nelielām komplikācijām

3. Subjekti, kuriem nepieciešama rinoplastikas operācija

Visizplatītākais rinoplastikas mērķis ir noņemt lietas, kas kavē deguna blakusdobumu drenāžas kanālus. Tajā pašā laikā noņemiet slimos audus. Tas var ietvert patoloģisku gļotādu, deguna polipu, labdabīgu vai ļaundabīgu audzēju noņemšanu u.c.. Personai var būt nepieciešama operācija, lai risinātu dažādas problēmas.

No sinusa operācijas veidiem visvairāk tiek veikta endoskopiskā sinusa operācija. Dažas no visbiežāk sastopamajām endoskopiskās sinusa operācijas indikācijām ir:

• Hronisks sinusīts, kas nereaģē uz medicīnisko ārstēšanu (zāļu terapija)
• Atkārtots sinusīts
• Deguna polipi
• Kilianas polipi
• Sinusa gļotu audzējs
• Daži sinusa audzēju veidi
• Aizmugurējās deguna stenozes ķirurģiska ārstēšana
• Izņemiet svešķermeni no deguna un deguna blakusdobumu
• Deguna asiņošanas ārstēšana 

3.1. Sinusīts

Sinusīts jeb rinosinusīts ir deguna eju un deguna blakusdobumu gļotādas iekaisums. Endoskopiskā sinusa operācija tiek veikta, ja Jums ir hronisks sinusīts vai atkārtots sinusīts. Lai veiktu precīzu diagnozi, ārsts jautās par simptomiem, veiks fizisko pārbaudi un deguna endoskopiju.

Hroniskam sinusītam vai atkārtotam sinusītam bieži ir šādi simptomi:

• Iesnas
• Iesnas ar strutas
• Postnazāls piliens
• Galvassāpes, smaga seja
• Smaržas samazināšanās vai zudums

Tomēr arī citiem stāvokļiem vai slimībām var būt tādi paši simptomi. Šie apstākļi ir jāizslēdz, pirms tiek pieņemts lēmums par operāciju. Jo ir slimības, kurām operācija nav piemērota izvēle. Piemēram, alerģisko rinītu galvenokārt ārstē ar medicīnisko aprūpi.

Sinusīts ir visizplatītākā rinoplastikas indikācija

3.2. Deguna polipi

Deguna polipi ir tūskas deģeneratīvs deguna eju un deguna blakusdobumu gļotādas iekaisums. Tiem ir dažādi izmēri, bet parasti tie ir veidoti kā ūdens pilieni.

Dažiem cilvēkiem ar maziem deguna polipiem var nebūt simptomu. Bet lieli deguna polipi vai daudzi polipi var bloķēt deguna blakusdobumu atveri un izraisīt tādus simptomus kā: aizlikts deguns, iesnas, samazināta deguna smaka, krākšana, smaga seja, galvassāpes...

Endoskopiskais deguna polipu attēls

3.3. Deguna sinusa audzējs

Endoskopiskā sinusa operācija pēc izvēles tiek veikta ierobežotiem, pilnībā izoperējamiem deguna audzējiem. Ārsti var paredzēt šos audzējus, veicot pārbaudi, endoskopiju un CT skenēšanu pirms operācijas. Lieliem, izplatītiem audzējiem bieži tiek atvērta operācija vai ķīmijterapija.

4. Sinusa operāciju veidi

Visizplatītākais rinoplastikas veids ir endoskopiskā sinusa operācija. Lai gan pašlaik galvenā hroniska rinosinusīta ārstēšanas metode ir endoskopiskā sinusa operācija. Tomēr atvērtās sinusa operācijas metode joprojām spēlē noteiktu lomu. Dažas no ķirurģiskajām metodēm ir uzskaitītas zemāk: 

4.1. Endoskopiskā sinusa operācija (FESS)

Šo operāciju veic ar endoskopu ar kameru. Operācijas laikā endoskops un ķirurģiskie instrumenti tiks ievietoti degunā. Ķirurgs izmantos šos instrumentus, lai noņemtu bojātos audus un sinusa obstrukcijas cēloņus. Tajā pašā laikā notīriet nosēdušās vielas, sēnītes vai polipus ... sinusa dobumā.

Visa operācija tiek veikta deguna iekšpusē, tāpēc nebūs ārēju rētu. Dažreiz tas var izraisīt pietūkumu sejā ap acīm un degunu, bet parasti tas ātri izzūd.

Pacienti, kuriem ir veikta šī operācija, parasti īslaicīgi izjūt nelielu diskomfortu. Endoskopisko sinusa operāciju var veikt arī ambulatorā veidā.

Endoskopiskā sinusa operācija

4.2. Deguna sinusa operācija ar attēliem

Endoskopiskā ķirurģija attēlveidošanas vadībā ir ķirurģija, ko izmanto sarežģītu sinusa patoloģiju vai iepriekšējas rinoplastikas gadījumos.

Papildus endoskopa izmantošanai šāda veida operācijās tiek izmantota arī trīsdimensiju kartēšanas sistēma. Mērķis ir parādīt ķirurgam, kur instruments atrodas nazofarneksā. Šo procesu veic Ctscan un infrasarkanais signāls.

Izmantojot attēlus, ķirurgi var piekļūt deguna blakusdobumiem pat sarežģītos gadījumos. Vienlaikus noņemiet un precīzi noņemiet aizsprostojumu.

Operācija attēlu vadībā

4.3. Angioplastika ar balonu

Viena no metodēm, kas nesen tika izstrādāta kā alternatīva endoskopiskajai sinusa operācijai, ir balonu paplašināšana. Šī metode izmanto balonu katetru, lai paplašinātu deguna blakusdobumu dabiskās atveres.

Ir daudz ziņojumu par pacienta simptomu uzlabošanos un sinusa atvēruma platumu. Tomēr faktiskā ietekme joprojām ir pretrunīga.

4.4. Caldwell-Luc operācija

Tas ir atvērtas sinusa operācijas veids. Veic, ja ir slimība, kas saistīta ar augšžokļa sinusu (sinuss, kas atrodas tieši zem acs dobuma). Šī operācija ir mazāk izplatīta un invazīvāka nekā laparoskopiskā ķirurģija. To parasti veic, ja augšžokļa sinusā ir audzējs.

Šīs operācijas mērķis ir noņemt audzēju un uzlabot sinusa aizplūšanu. Ķirurģija sākas ar īsu iegriezumu smaganu vagā, kas tiek sadalīta augšžokļa sinusā. Pēc tam noņemiet patoloģiskos audus un notīriet augšžokļa sinusu. Operāciju var veikt sedācijas vai vietējās anestēzijas laikā.

5. Atveseļošanās pēc operācijas

Atveseļošanās laiks ir atkarīgs no konkrētā operācijas veida. Tas ir atkarīgs arī no citiem faktoriem, piemēram, konkrētā pacienta vecuma vai vispārējā stāvokļa. Tomēr daudzi cilvēki pēc rinoplastikas izjūt nelielu diskomfortu. Lielākā daļa pacientu var doties mājās tajā pašā operācijas dienā vai 1 dienu vēlāk. Pēc operācijas pacientam var būt šādas sajūtas: viegls diskomforts, nogurums, aizlikts deguns, sāpes operācijas zonā un neliela deguna asiņošana.

Jums jāievēro ārsta norādījumi par pēcoperācijas aprūpi un jālieto visi izrakstītie medikamenti. Pirmās 2 nedēļas pēc operācijas, iespējams, būs jāmaina ikdienas režīms. Ārstēšanas efektivitātē svarīga ir arī pēcoperācijas aprūpe. 

Medikamenti, ko parasti izraksta pēc operācijas, ietver fizioloģisko deguna aerosolu, pretiekaisuma līdzekli, antibiotikas, pretsāpju līdzekļus. Pārbaudes vizīte parasti notiek pēc nedēļas, lai pārbaudītu griezumu un dažos gadījumos notīrītu.

Ir pozitīvi ziņojumi par endoskopiskās sinusa operācijas īstermiņa un ilgtermiņa efektivitāti. Nesenā ziņojumā dzīves kvalitāte uzlabojās 85% pacientu. Faktiskās operācijas efektivitāte ir atkarīga no daudziem citiem faktoriem.

Sāpes pēc operācijas ir izplatītas

6. Komplikācijas pēc rinoplastikas operācijas 

Tāpat kā citām operācijām, rinoplastikai ir noteiktas komplikācijas. Šīs komplikācijas ir ļoti reti. Endoskopiskās sinusa operācijas komplikāciju pētījums parādīja, ka visu šo komplikāciju biežums bija tikai aptuveni 0,5%. Pirms operācijas izvēles ārsts konsultēsies par iespējamiem riskiem. Sastāv no:

• Asiņot
• Lipīgu rētu veidošanās degunā
• Asaru kanāla (caurules, kas ved asaras pa degunu) bojājums izraisa asarošanu
• Smaržas zudums
• Mainiet balsi
• Infekcija
• Orbītas asiņošana
• Dubultā redze (redzot vienu veido divas formas)
• Redzes pasliktināšanās vai zudums
• Cerebrospinālā šķidruma noplūde
• Smadzeņu bojājums

7.1. Asiņot

Pēcoperācijas asiņošana parasti notiek pirmo 24 stundu laikā. Dažreiz tas var notikt nākamajās dienās vai nedēļās. Vairumā gadījumu asins zudums ir niecīgs.

Asiņošana pēc operācijas parasti ir minimāla

7.2. Mainiet balsi

Sinusiem ir arī skaņas rezonanses funkcija, lai radītu unikālu balsi atkarībā no katra cilvēka. Tātad rinoplastika dažkārt var izraisīt balss izmaiņas.

7.3. Smaržas zudums

Pēc rinoplastikas operācijas pacienta oža bieži uzlabojas, jo tiek atjaunota gaisa cirkulācija caur degunu. Tomēr dažos gadījumos smaržas zudumu var saasināt tūska. Šis stāvoklis parasti ir īslaicīgs un pakāpeniski uzlabojas.

7.4. Infekcija

Sinusīts bieži ir galvenais iemesls operācijas izvēlei. Pacientam ar sinusītu operācijas rezultātā var attīstīties apkārtējās zonas iekaisums. Šī komplikācija var rasties arī tad, ja personai ar pastāvīgu sinusītu netiek veikta operācija.

7.5. Lipīgu rētu veidošanās

Rinoplastika palīdz uzlabot gaisa cirkulāciju caur degunu. Tomēr dažos gadījumos deguna dobumā var veidoties lipīgas rētas un ierobežot gaisa plūsmu caur degunu. Dažreiz to noņemšanai ir nepieciešama cita operācija.

Lipīgas rētas pēc operācijas

7.6. Problēmas galvaskausā

Kaulu sienu, kas atdala deguna griestus no galvaskausa, sauc par galvaskausa grīdu. Šis kauls var tikt bojāts operācijas laikā. Tomēr šī ir ļoti reta komplikācija. Traumas rezultātā cerebrospinālais šķidrums var noplūst degunā. Smagos gadījumos var rasties smadzeņu apvidus membrānas infekcija, ko sauc par meningītu. Šī komplikācija ir ārkārtīgi reta. Parasti atklāj un koriģē operācijas laikā.

7.7. Traumas acu zonā

Tā kā deguna blakusdobumi atrodas netālu no acs, tas var izraisīt asiņošanu orbītā. Šī situācija rodas, ja tiek bojāts parietālais kauls (plānais kaula slānis, kas atdala aci un deguna blakusdobumus). Šī komplikācija ir ļoti reta. To bieži atklāj arī operācijas laikā un ātri izlabo. Redzes nerva bojājumi, kas izraisa redzes zudumu, un bojājumi muskuļiem, kas kustina aci, izraisot dubulto redzi, ir divas ārkārtīgi retas komplikācijas.

Dažos gadījumos asaru kanālu bojājums no acīm uz degunu izraisa dzīvas asaras pacientam pēc operācijas. Šo komplikāciju var izraisīt arī īslaicīgs deguna dobuma pietūkums pēc operācijas. Šis stāvoklis pakāpeniski samazināsies, kad deguna dobums samazinās tūsku.

Dzīvas asaras var rasties pēc operācijas

8. Alternatīvas ķirurģijai 

Pirms došanās uz ķirurģisko iespēju ārsts var izvēlēties citas ārstēšanas iespējas. Ir dažādas zāles vai procedūras, ko var izmantot, lai uzlabotu simptomus. Bet ir gadījumi, kad operācija ir vispiemērotākā iespēja. Piemēram, lieli deguna polipi.

Šīs metodes var veikt atsevišķi vai kombinācijā ar operāciju. Sastāv no:

• Antibiotika
• Fizioloģiskais fizioloģiskais aerosols vai deguna mazgāšana
• Dekongestanti aerosoli (pret deguna nosprostojumu)
• Kortikosteroīdu deguna aerosols
• Perorālie kortikosteroīdi
• Antihistamīni
• Citas zāles pret alerģiju

Pēc operācijas bieži tiek apvienota deguna skalošana ar fizioloģisko šķīdumu

Rinoplastika bieži ir indicēta hroniska sinusīta un atkārtota sinusīta gadījumā. Indicēts arī daudzām citām slimībām. Endoskopiskā sinusa operācija ir visizplatītākais operācijas veids ar nelielām komplikācijām un īsu atveseļošanās laiku. Ārstēšanas efektivitāte ir atkarīga no daudziem dažādiem faktoriem. Ļoti svarīga loma ārstēšanā ir arī pēcoperācijas aprūpei. 

Ārsts Su Ngoc Kieu Chinh