Iritas: aklumo priežastys

Priekinis iritas (blefaritas, uveitas) yra bendras tos pačios akies ligos pavadinimas. Iritas sukelia daug diskomforto akims, todėl pavėluotai gydant gali atsirasti aklumas. Iritas sudaro 4–10% visų aklumo priežasčių visame pasaulyje.

turinys

• 1. Įvadas
• 2. Klasifikacija
• 3. Ligos buvimas:
• 4. Simptomai:
• 5. Diagnozė:
• 6. Gydymas:
• 7. Išvada:

1. Įvadas

Uveitas yra liga, pažeidžianti vidurinę akies membraną.

Vaizdo reikšmė: Vandeninis humoras: Vandenis. Stiklinis humoras: vidinis vertimas. Lęšis: stiklakūnis. Optinis diskas: vaizdinis diskas. Geltona dėmė: geltonoji dėmė

1.1 Akių struktūra:

Susideda iš 3 pagrindinių membranų, iš išorės į vidų:

• Sklera (junginė) yra užpakalinė ir priekyje prisijungia prie ragenos.
• Uvea susideda iš rainelės ir ciliarinio kūno priekyje ir gyslainės užpakalinėje dalyje.
• Tinklainė randama tik užpakalinėje akies obuolio dalyje.

Kaip parodyta, matome, kad akis iš esmės yra padalinta į 2 dalis:

Priekinė dalis (1/3 akies) turi 2 sluoksnius:

• Ragena, išorinės junginės dalis.
• Rainelė ir ciliarinis kūnas viduje.

Užpakalinė dalis (2/3 akies) turi 3 sluoksnius:

• Konjunktyva išorėje.
• Uvea viduryje.
• Vidinė tinklainė, tiesiogiai prijungta prie regos nervo.

Todėl iritas arba iridociklitas yra uveito, kuris bendrai žinomas kaip priekinis uveitas, dalis.

Iritas ir blefaritas vadinami tuo pačiu, nes šios dvi struktūros yra gretimos ir jų negalima atskirti apžiūros metu. Gydymas taip pat nesiskiria, todėl šie du terminai vartojami apibūdinti tai pačiai ligai kaip priekinis uveitas.

1.2 Rainelės struktūra ir vaidmuo – ciliarinis kūnas:

Rainelė sudaryta iš 2 raumenų! Tai yra vyzdį sutraukiantis ir vyzdį plečiantis.

Rainelę sudaro vyzdį sutraukiantis raumuo ir vyzdį plečiantis raumuo

Kaip parodyta, matome, kad akies rainelė yra vyzdžio anga, kurią supa rainelė. Iškart po to stiklakūnis. Prieš akis rainelę yra skaidri ragena, todėl paveiksle ji nepavaizduota.

Susitraukus rainelei vyzdys susiaurėja, plečiasi vyzdys. Rainelės susitraukimas ar išsiplėtimas dėl daugelio priežasčių, susijusių su nervų sistema – organizmo endokrinine. Dažniausiai tai nutinka dėl to, ar akis gauna šviesos, ar ne.

Tamsoje rainelė išsiplečia, kad lęšiukas gautų kuo daugiau šviesos, atvirkščiai, kai yra tiesioginė šviesa, ji susitraukia, kad apsaugotų akį.

Vyzdžių dydžio pokyčiai priklausomai nuo šviesos.

Ciliarinis kūnas taip pat susideda iš 2 raumenų, kurie susitraukia ir atsipalaiduoja. Be to, priekinėje akies obuolio dalyje esantis ciliarinis kūnas taip pat vaidina svarbų vaidmenį kuriant ir palaikant skystį (vandeninį skystį) tarp ragenos ir rainelės.

2. Klasifikacija

Pagal SUN/IUSG struktūrinis uveitas skirstomas į:

• Priekinis uveitas.
• Užpakalinis uveitas (su tinklaine).
• Visa sklera yra uždegusi.
• Medialinis uveitas, kuris yra vyraujantis endokarditas, gali būti kartu su ciliarinio kūno dalimi (par plana).

Atsižvelgiant į uveito priežastį, IUSG taip pat skirstoma į:

• Infekcijos: Tuberkuliozė, virusai, grybeliai, parazitai, pirmuonys.
• Neinfekcinis: sisteminis (paveikia daugelį kūno dalių), pirminis (priežasties nerasta).

Pseudopriekinio uveito priežastys.

• Limfomos vėžys.
• U.

Kai priekinis uveitas dėl pirminės priežasties sudaro apie 50% atvejų.

Priekinis uveitas taip pat gali atsirasti dėl įvairių akių ligų, tokių kaip:

Traumos, ilgalaikis kontaktinių lęšių nešiojimas gali atsirasti ir dėl bakterijų iš junginės, valgančios iš išorės.

Atsižvelgiant į uždegiminį pobūdį, SUN skirstomas į:

• Simptomų atsiradimas: greitas arba tylus.
• Simptomų trukmė: ribota (≤3 mėnesiai) arba užsitęsusi.

Iš ten mes turime terminus, kaip suskirstyti uveito ligas, tokias kaip:

• Ūminis (greitas ir ribotas pasireiškimas).
• Periodiškai kartojasi.
• Lėtinė (liga trunka > 3 mėn., pasikartojimas ≤ 3 mėn. po gydymo nutraukimo).
• Liga vadinama išgydyta, kai gydytojas uveitą tiria ne ilgiau kaip 3 mėnesius iš eilės.

3. Ligos buvimas:

Skaičius įvairiose šalyse labai skiriasi – 38–714 uveito atvejų 100 000 žmonių.

Vakaruose labiausiai paplitęs uveito tipas yra priekinis uveitas – taip pat žinomas kaip iridociklitas – apie kurį kalbėsime straipsnyje.

Dviejuose Japonijoje ir Kinijoje atliktuose tyrimuose uveitas skiriasi, kai priekinio uveito ir viso uveito dažnis buvo maždaug vienodas.

Taip gali būti dėl to, kad uveitas Azijos šalyse yra susijęs su infekcinėmis ligomis (tuberkulioze, dengės karštine, chikungunya virusu).   

4. Simptomai:

Keturi dažniausiai pasitaikantys simptomai:

4.1 Raudonos akys

Ciliarinė injekcija sukelia rainelės krašto paraudimą

Rainelės pakraštyje susikaupęs paraudimas (ciliarinė injekcija). Ši raudona spalva išbluks, kai ji pereis nuo rainelės į išorę.  

4.2 Skausmas

Akių skausmas paprastai nepalengvėja arba labai mažai palengvėja lašinant vaistų nuo skausmo. Simptomai padidės, kai apšviesime paciento akis.

4.3 Neryškus matymas

Neryškaus matymo laipsnis skiriasi priklausomai nuo ligos sunkumo ir komplikacijų buvimo. Paprastai neryškus matymas nėra aiškus.

4.4 Šviesos baimė

Nes esant šviesai ligonis jaus daugiau skausmo ir diskomforto. Taigi dažniausiai pacientas ras būdą, kaip pridengti savo ligą.

Egzaminas:

Makroskopinis vaizdas (atsižvelgiant į normalią šviesą):

Abiejų pusių vyzdžiai yra nelygūs (ligos pusė mažesnė):

Mokiniai susitraukia

Galima pastebėti, kad patologinės pusės vyzdžio susiaurėjimas yra labiau susiaurėjęs nei įprastoje pusėje, o tai gali būti dėl didelio uždegimo, dėl kurio užpakalinės rainelės sienelės prilimpa viena prie kitos ir prie stiklakūnio.

Paprastai normalus vyzdžio dydis yra 2-3 mm, abi pusės.

Pūliai prie rainelės pagrindo (priekinė kamera):

Kambario pinigai

Tai yra uždegiminių ląstelių reiškinys kartu su sekretais (turinčiais daug fibrino). Pagrindinį pūlį sukelia gravitacija.

Akių tyrimas per plyšinę lempą: (padalinta lempa)

Pažiūrėkite pro plyšinę lempą

Tai specializuotas oftalmologo įrankis.

Per plyšinę lempą gydytojas gali aptikti:

Ląstelės, esančios tarp ragenos ir rainelės:

Nenormalios ląstelės priekinėje rainelės kameroje (kairėje). Įprasta kambario kaina (dešinėje)

Šis ląstelių skaičius 1 mm2 plote padeda klasifikuoti uveito sunkumą. 

Iridociklito klasifikacija pagal ląstelių skaičių

Skysčio neskaidrumas:

Kaip aprašyta, vandeninis humoras yra skaidrus skystis, esantis tarp tolimiausios ragenos ir vidinės rainelės. Kai uveitas yra priekyje, skystis tampa drumstas. 

Panašiai kaip ir skaičiuojant ląstelių skaičių vandeniniame humore, mes taip pat klasifikuojame pagal jo drumstumo laipsnį.

Keratinis nusodinimas:

Arlto trikampio vaizdas prieš rainelę

 Keratinis nusodinimas sudaro Arlto trikampį. Arlto trikampis susidaro susikaupus uždegiminėms ląstelėms, esančioms iškart už ragenos. Šios trikampės plyšinės lempos viršus yra aukščiau, o apačia yra žemiau. Šį susidarymą sukelia gravitacija.

Uždegiminių ląstelių, prilipusių prie ragenos ląstelių galo, vaizdas

Fibrinozė:

Dėl pūlių vandeniniame humore + priekinis uveitas atsiranda ilgai, negydomas.

A. Lengva fibrozė. B. Sunki fibrozė

Ant plyšinės lempos taip pat yra daug kitų ženklų:

Rainelės mazgeliai, rainelės ir stiklakūnio sąaugos, rainelės hipoplazija, rainelės kraujagyslių proliferacija.

5. Diagnozė:

Jis turi būti atskirtas nuo kitų raudonų, skausmingų akių priežasčių.

Konjunktyvitas :

Dažniausiai gerybinis, vyrauja junginės paraudimas, aplink rainelę neparaudo, neryškus matymas. 

Ūminė (uždarojo kampo) glaukoma – ūminė šlapioji glaukoma:

Ši liga sukelia padidėjusį akispūdį, kuris sukels skausmą ir greitai sumažins paciento regėjimą.

Šviesos nepakankamumas pro kontralateralinę paciento rainelę rodo ūminę kataraktą (B pav.).

Ragenos uždegimas.

Šias diagnozes galima atskirti ištyrus ir naudojant plyšines lempas.

Kaip patikrinti akispūdį:

Kaip išmatuoti akispūdį

6. Gydymas:

6.1 Priklausomai nuo irito priežasties, yra įvairių gydymo būdų

Pirminiam blefaritui, kuris pasireiškia 50% atvejų, yra keletas simptomų palengvinimo būdų, pavyzdžiui:

• Rainelės raumenų išsiplėtimas ir blefarospazmas, anestezuotas 1% ciklopentolatu. Tai padeda sumažinti skausmą ir išvengti akies rainelės bei stiklakūnio prilipimo iškart už jo.
• Steroidinių vaistų nuo uždegimo, pvz., Prednizolono 1% vartojimas
• Naujos kartos vaistai nuo uždegimo, tokie kaip loteprednolis 0,2 % arba 0,5 %, 5 ml, gali sumažinti užpakalinės akies hipertenzijos riziką, tačiau neturi priešuždegiminio poveikio.
• NVNU naudojimas skausmui taip pat yra geras pasirinkimas.

Kitą dieną pacientai turi būti apžiūrėti, kad būtų įvertinta jų būklė.

Jei pacientas yra atsparus kortikosteroidams, reikia apsvarstyti kitas priekinio uveito diagnozes.

6.2 Ko nedaryti

• Jei negalima atmesti ūminės kataraktos ligos, visiškai negydykite paciento rainelės išsiplėtimo.
• Nenaudokite antibiotikų, nebent yra infekcijos požymių.
• Niekada nepamirškite svetimkūnio patekimo į akis, nes tai yra praleista priežastis, vėliau sukelianti rimtų komplikacijų.
• Nediagnozuokite blefarito, kol nebus atmestos visos galimos diferencinės diagnozės.
• Herpesinį iridociklitą apsunkina kortikosteroidų akių lašai.
• Atminkite, kad gydymas kortikosteroidiniais akių lašais gali padidinti kataraktos ir kataraktos riziką vėliau.

Taip pat žiūrėkite: Kodėl raudonos akys? Ar tai tikrai pavojinga?

7. Išvada:

Iritas – blefaritas yra daugelio priežasčių turinti liga. Apie 50% yra pirminiai, o tai reiškia, kad priežastis nežinoma. Iritas turi būti diagnozuotas ir gydomas anksti. Nes pavėluotai gydoma gali sukelti nuolatinį aklumą.

Priekinio uveito diagnozė yra galutinio pašalinimo diagnozė, atmetus visas galimas priežastis. Atsiradus raudonų akių simptomams, akių skausmui su neryškiu matymu, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Gydytojas Nguyen Doan Trong Nhan