Kas yra šlapimtakių obstrukcija ir kaip ji jus vargina?

Šlapimtakių obstrukcija, hidronefrozė – taip vadinama problema, kuri mums atrodo keista. Tačiau skausmas ir diskomfortas bei ilgalaikė jų keliama rizika nėra svetimi tokiems pavadinimams kaip lėtinė inkstų liga, dializė ir mirtis. Sužinokime apie patologijas, sukeliančias šlapimtakio obstrukciją.

turinys

• 1. Kas yra šlapimtakių obstrukcija ir hidronefrozė?
• 2. Ar hidronefrozė yra dažna ar ne?
• 3. Kokia yra šlapimtakių obstrukcijos priežastis?
• 4. Šlapimtakių obstrukcijos klasifikacija
• 5. Kokie yra šlapimtakių obstrukcijos simptomai?
• 6. Kaip diagnozuoti šlapimtakio obstrukciją, hidronefrozę?
• 7. Kokiu tyrimu diagnozuoti šlapimtakių obstrukciją?
• 8. Ar inkstas gali atsigauti po šlapimtakių obstrukcijos?
• 9. Kaip gydyti šlapimtakių obstrukciją ir atkurti inkstų funkciją?
• 10. Išvada

1. Kas yra šlapimtakių obstrukcija ir hidronefrozė?

Prieš tai turime žinoti šlapimo sistemos sandarą žmogaus organizme.

Be jokių mutacijų ir apsigimimų, susijusių su šlapimo takais, žmogaus kūnas susideda iš:

• 2 inkstai.
• 2 šlapimtakiai.
• 1 šlapimo pūslė.
• 1 šlaplė.

Šlapimo sistemos struktūra

Inkstai yra didelis organas, atliekantis daugybę funkcijų

• Pašalinkite vandenį ir toksinus.
• Sukurti kraują.
• Kontroliuoti kraujospūdį.
• Elektrolitų valdymas.
• Anti-osteoporozė.

Šias funkcijas iš esmės atlieka 2 inksto gebėjimai

• Šlapimas išsiskiria per inkstus ir šlapimtakius iki šlapimo pūslės ir galiausiai šlaplės.
• Medžiaga, kurią inkstai išskiria į kraują.

Taigi, trumpai tariant, šlapimtakių obstrukcija yra situacija, kai anomalija neleidžia šlapimui tekėti šlapimtakyje. Dėl to šlapimas susikaups inkstuose, o tai gali sukelti skysčių susilaikymą inkstuose. 

Hidronefrozė atsiranda, kai yra užsikimšusi bet kuri po ja esanti šlapimo sistemos struktūra.

Tais atvejais, kai inkstai yra per daug ir pailginti vandens, dėl kurio atsiranda nuolatinis inkstų pažeidimas, tai vadinama obstrukcine uropatija. 

Kaip paveikslėlyje aukščiau, matome, kad esant sunkesniam vandens sulaikymo laipsniui, padidėja inkstai, suspaudžiamos inksto viduje esančios struktūros. Tai labai paveiks inkstus, jei tai tęsis ilgą laiką, o lėtinė inkstų liga yra neišvengiama.

Be to, kai atsiranda hidronefrozė, inkstai ištemps ir padidins spaudimą. Šiuo metu inkstų aprūpinimas krauju bus prastas, atsiras inkstų išemija (inkstų kanalėliai). Ši ilgalaikė problema sukels inkstų atrofiją, inkstų fibrozę – problemas, bendrai žinomas kaip lėtinė inkstų liga.

2. Ar hidronefrozė yra dažna ar ne?

Tyrimas, kuriame dalyvavo apie 59 000 tiriamųjų (nuo gimimo iki 80 metų senyvo amžiaus), parodė, kad: Hidronefrozė pasireiškia apie 3,1 % gyventojų. Šis skaičius rodo, kad ši liga yra gana dažna.

Hidronefrozės laipsniai

Kitame skyriuje daugiausia dėmesio skirsime ligų, sukeliančių šlapimtakių obstrukciją, grupei, nes tai yra viena iš pagrindinių hidronefrozės priežasčių. Be to, apatinių šlapimo takų ligos taip pat gali sukelti hidronefrozę, pavyzdžiui, šlapimo pūslės, šlaplės, prostatos ir varpos, apie kurias šiame straipsnyje nebus kalbama.

3. Kokia yra šlapimtakių obstrukcijos priežastis?

Įgimtos priežastys, išvardytos iš viršaus į apačią, apima:

• Pielonefrito - šlapimtakio obstrukcija (dažniausiai paplitusi įgimtų priežasčių grupėje). 90% šių atvejų atsiranda dėl šlapimtakio segmento, jungiančio su inkstu, susiaurėjimo arba pasisukimo. Likusius 10% sukelia inkstą aprūpinančios arterijos šaka, spaudžianti apatinį inksto polių.

Šlapimtakių obstrukcija dėl spaudimo nenormalioms inkstų kraujagyslėms

• Šlaplės raukšlės: Šlaplės raukšlės.
• Šlapimtakyje yra vožtuvas.
• Gerybiniai fibroepiteliniai polipai – reti.
• Šlapimtakis yra už apatinės tuščiosios venos (retrokavalinio šlapimtakio) ir yra suspaustas tuščiosios venos.
• Šlapimo pūslės ir šlapimtakių jungties susiaurėjimas (retai).
• Vesikoureterinis refliuksas. Tai yra dažniausia vaikų šlapimo takų anomalija.

Dėl vezikoureterinio refliukso ligos:

Yra dvi priežasčių grupės:

• Dėl trumpo šlapimtakio. Tai taip pat dažniausia šios patologijos priežastis (pav.).

Laipsnis, kuriuo šlapimtakis prisijungia prie šlapimo pūslės raumenų

Kuo trumpesnis šlapimtakis, tuo didesnė paciento vezikoureterinio refliukso tikimybė. Taip yra todėl, kad šlapimtakiai praeina per raumeninį šlapimo pūslės sluoksnį, kad šlapimas patektų į šlapimo pūslę. Kai šlapimo pūslė susitraukia, kad išstumtų šlapimą, ji taip pat sutraukia šlapimtakius, kad šlapimas nepatektų į šlapimtakį. Jei šlapimtakio, patenkančio į šlapimo pūslės raumenį, praėjimas yra per trumpas, šis apsaugos mechanizmas nebus veiksmingas.

• Dėl nervų (nervų pūslės) ir šlapimo pūslės vožtuvų anomalijų.
• Eagle-Barret sindromas.
• Šlapimtakio cista.

Įgytos (ne apsigimimų) priežastys dar skirstomos į 3 pogrupius:

Struktūrinės vidinės obstrukcijos priežastys:

• Inkstų akmenys (dažniausia priežastis).
• Trombozė (nedažnai).
• Nekrotinės papilės. Pažeidus inkstus, nekrozinės vidinės inksto struktūros pateks į šlapimtakį ir gali sukelti šlapimtakio obstrukciją.
• Grybų sriuba.
• Šlapimtakio tuberkuliozė.
• Šlaplės vėžys.
• Parazitai šlapimtakyje.

Priežastys, turinčios įtakos šlapimtakio funkcijai:

• Diabetas.
• Išsėtinė sklerozė .
• Smegenų kraujagyslių liga.
• Stuburo smegenų pažeidimas.
• Parkinsono liga .
• Vaistai: anticholinerginiai, levodopa.

Išorinio struktūrinio šlapimtakio suspaudimo priežastys:

Dėl šių priežasčių šlapimtakis suspaudžiamas arba įsiskverbia:

• Nėštumas (padidėja gimda, suspaudžiamas šalia esantis šlapimtakis).
• Subserozinė gimdos fibroma.
• Endometriumo optimizmas.
• Kiaušidžių abscesas.  
• Endometriumo vėžys.
• Inkstų vėžys , šlapimo pūslės suspaudimas, šlapimtakio invazija.
• Kitur esantys navikai metastazavo arba suspaudžiami.
• Žarnyno ligos: apendicitas, Krono liga ir ūminis pankreatitas gali paveikti šlapimtakius.
• Pilvo aortos disekacija, klubinės arterijos disekacija.

Kitos retos ligos taip pat gali sukelti šlapimtakių obstrukciją.

4. Šlapimtakių obstrukcijos klasifikacija

• Atsižvelgiant į obstrukcijos trukmę: ūminis ar lėtinis.
• Vieta: obstrukcija šlapimtakio ir inksto jungtyje, šlapimtakio obstrukcija, kurią spaudžia arterija, klubinė vena arba obstrukcija šlapimtakio ir šlapimo pūslės jungties vietoje...
• Įgimta ar įgyta liga.

Remdamasis šiomis klasifikacijomis, gydytojas gali nustatyti jums geriausią diagnozę ir gydymą.

5. Kokie yra šlapimtakių obstrukcijos simptomai?

Pasitaiko labai sunkios hidronefrozės atvejų, tačiau tai nesukelia jokio diskomforto. Tai atsitinka šiais dviem atvejais:

• Šlapimtakio obstrukcija progresuoja palaipsniui.
• Stuburo smegenų pažeidimas.

Šlapimtakio obstrukcijos simptomai daugiausia priklauso nuo:

• Spūsties lygis.
• Spūsties greitis.
• Obstrukcijos priežastys.

Kai abu šlapimtakiai visiškai užsikimšę:

Šlapimo susilaikymas: pacientas negali šlapintis. Šis simptomas atsiranda, kai pacientas turi abiejų šlapimtakių obstrukciją. Ypač pacientams, turintiems tik vieną inkstą, tik vieno šlapimtakio užsikimšimas taip pat sukelia šlapimo susilaikymą. Šis simptomas yra labai pavojingas, nes:

• Neleidžia inkstams išskirti vandens, todėl organizme sulaiko vandenį ir atsiranda edemos.
• Negalėdamas pašalinti toksinų, organizmas patenka į apsinuodijimo būseną.

Laimei, tai nutinka retai. Dažniausiai atsiranda, kai didelis navikas metastazuoja į abu šlapimtakius.

Kai šlapimtakių obstrukcija pasireiškia ūmiai:

Nugaros skausmas: staigus, stiprus skausmas klubo srityje. Mėšlungis skausmas protarpiais, jei šlapimtakis vis dar yra spazminis. Kai išsenka gebėjimas susitraukti, pacientas vis dar jaučia stiprų klubo skausmą toje pačioje pusėje su nuolatine obstrukcija dėl inkstų pūtimo (inksto kapsulės patempimo). Be to, skausmas gali plisti toje pačioje pusėje esančiais šlapimo takais. Toks skausmas vadinamas inkstų diegliais. Dažnai skausmas būna toks stiprus, kad pacientą reikia hospitalizuoti. Kartais dėl to pacientą net pykina ir vemia.

Inkstų diegliai:

Dėl 3 ūmių priežasčių, daugiausia šlapimtakių akmenligės, trombozė šlapimtakiuose, papiliarinių raumenų nekrozė. 

Jei juosmens skausmai atsiranda tik pacientui vartojant vaistus ar gėrimus, sukeliančius dažną šlapinimąsi (alaus, alkoholio, diuretikų), tai pacientui yra pielonefrito jungties obstrukcija. 

>> Galite pamatyti daugiau: Furosemido diuretikas: naudojimo būdai ir į ką atkreipti dėmesį .

Nugaros skausmas atsiranda tik šlapinantis, o tai rodo, kad pacientui yra šlapimo pūslės ir šlapimtakių refliuksas. Hematurija (raudonas šlapimas) su inkstų diegliais labai byloja apie šlapimtakio akmenis. 

Šlapimo spalva rodo tam tikrą patologiją

Be to, kai yra inkstų infekcija (pielonefritas, perinefritas), kurią lydi šlapimtakių obstrukcija, pacientas karščiuoja, pradeda šalti ir šalti.

6. Kaip diagnozuoti šlapimtakio obstrukciją, hidronefrozę?

Jūsų gydytojas derins daugybę veiksnių: jūsų simptomus, ankstesnes sveikatos būklę ir fizinį patikrinimą. Tada gydytojas sujungia kai kuriuos būtinus tyrimus, kad nustatytų ir gydytų ligą.

7. Kokiu tyrimu diagnozuoti šlapimtakių obstrukciją?

Vaizdo testas:

• Pilvo ultragarsas yra dažniausiai naudojama priemonė šlapimtakių obstrukcijai, taip pat hidronefrozei diagnozuoti (nustatoma 90 proc. atvejų). Ultragarsas yra nebrangus, lengvai atkartojantis įrankis, kuris lengvai nustato hidronefrozę. Šis testas yra saugus nėščioms moterims ir nepranešė apie jokį šalutinį poveikį.

Be to, ultragarsas taip pat padeda nustatyti šlapimtakių obstrukcijos komplikacijas – hidronefrozę, tokias kaip:

• Lėtinė inkstų liga : ar inkstų atrofija, inkstų struktūra aiški, ar nėra fibrozės.
• Inkstų abscesas, perirenalinis abscesas.

Taigi ar yra ultragarso trūkumų? 

Nepaisant šlapimtakių obstrukcijos, ultragarsas gali neaptikti hidronefrozės:

• Obstrukcija atsiranda per ūmiai: kai kuriais atvejais hidronefrozė nebus nustatyta pirmąsias 1-3 dienas.
• Bệnh nhân mất nước: Thận không/ít bài tiết nước tiểu, dù tắc nghẽn có xảy ra cũng không đủ gây ứ nước thận.
• Bệnh nhân có nang thận đi kèm.

Siêu âm dễ nhầm lẫn thận ứ nước và một số nguyên nhân, như:

• Dị tật bể thận lớn nằm ngoài rốn thận.
• Nang cạnh thận.
• Bệnh nhân có lượng nước tiểu lớn.

Như bạn thấy, siêu âm có thể không chính xác trong một số tình huống. Do đó, nếu tình trạng bệnh vẫn gợi ý tắc nghẽn niệu quản, bác sĩ sẽ đề nghị bạn thực hiện thêm một số xét nghiệm, như: Chụp hệ niệu có cản quang. Người ta sẽ chích thuốc vào cơ thể bạn. Thuốc này sẽ đào thải qua thận và xây dựng lại hình ảnh của hệ tiết niệu trên phim X quang.

Hình A: XQ có cản quang. Hình B: XQ không cản quang

X quang hệ niệu cản quang giúp chẩn đoán được 35% trường hợp tắc nghẽn niệu quản nhưng không ghi nhận bất thường trên siêu âm. 

Tuy nhiên, X quang hệ niệu đã ngày càng ít vai trò vì sự xuất hiện của CT scan và MRI. Ngoài ra còn có các xét nghiệm như: Whitaker test (hiếm dùng); chụp thận niệu quản ngược dòng và xuôi dòng (vừa giúp chẩn đoán và điều trị, tuy nhiên là thủ thuật xâm lấn).

Xét nghiệm máu, nước tiểu:

Creatinine máu, công thức máu, điện giải đồ máu, Ca++ máu, Phospho máu, tổng phân tích nước tiểu…

8. Thận có hồi phục được sau tắc nghẽn niệu quản hay không?

Điều này tuỳ thuộc vào thời gian và mức độ tắc nghẽn. Nếu tắc nghẽn niệu quản gây ứ nước nặng và lâu dài, tổn thương ở thận đã mạn tính thì sẽ không khôi phục được.

Trong trường hợp tổn thương cấp tính, nếu được điều trị tắc nghẽn kịp thời, thận sẽ có thể khôi phục được (ống thận cần 2 tuần, cầu thận cần 3 tháng).

9. Điều trị tắc nghẽn niệu quản và khôi phục chức năng thận như thế nào?

Lựa chọn điều trị phụ thuộc vào:

• Vị trí tắc nghẽn.
• Mức độ tắc nghẽn.
• Nguyên nhân gây ra tắc nghẽn.
• Bệnh kèm theo của bệnh nhân và tổng trạng chung của họ.

Nếu là do sỏi, tuỳ vào kích thước sỏi mà ta có thể cho điều trị bằng thuốc: NSAIDs, alpha adrenergic agonist, uống nhiều nước. Nếu không điều trị bằng thuốc được, bác sĩ sẽ đề nghị thực hiện gắp sỏi, tán sỏi thậm chí là mổ lấy sỏi.

Những nguyên nhân gây tắc nghẽn khác thường được điều trị bằng đặt stent để nong niệu quản ra. Dụng cụ này giúp nước tiểu xuống bàng quang dễ dàng hơn.

Để thận hồi phục một cách tốt nhất, ta cần giải quyết tình trạng tắc nghẽn niệu quản càng sớm, càng triệt để càng tốt.

Điều trị sau khi tái thông niệu quản ở trường hợp đã có tổn thương thận cấp tính:

Dù cho đã tái thông niệu quản, không còn gì gây tắc nghẽn, nhưng tổn thương ở thận một khi đã diễn ra thì cần thời gian khá lâu để hồi phục.

Bệnh nhân sẽ có giai đoạn tiểu rất nhiều, nó báo hiệu cho tình trạng thận đã khôi phục. Thông thường, giai đoạn này kéo dài nhiều ngày đến 1 tuần. Một số hiếm trường hợp lên đến 1 tháng.

Tuy nhiên, tiểu quá nhiều sẽ giảm thiểu điện giải, nước của cơ thể. Do đó, bác sĩ sẽ truyền dịch để giúp bệnh nhân hồi phục một cách an toàn.

Ngoài ra:

Nếu bệnh nhân có nhiễm trùng thận thì sẽ được điều trị kháng sinh.

10. Kết luận

Tắc nghẽn niệu quản là một vấn đề không hiếm gặp hiện nay. Diễn tiến của tắc nghẽn niệu quản có thể gây ra bệnh thận tắc nghẽn, suy thận cấp, bệnh thận mạn và chạy thận. Nếu tình trạng cấp tính hoặc có triệu chứng rõ ràng, bệnh nhân sẽ vô cùng khó chịu và đau đớn. 

Tačiau daugelis obstrukcijos atvejų neturi jokių simptomų. Todėl norėdami anksti pastebėti šią problemą, turėtumėte kasmet atlikti patikrinimą. Ankstyvas šlapimtakio obstrukcijos nustatymas ir gydymas padės išvengti ilgalaikių pasekmių.