Gyökérkezelés gyermekek fejlődő maradandó fogainál

Mindenki számára a maradandó fogak rendkívül fontosak. Egy maradandó fog elvesztése esetén nem pótolható másik foggal. Felnőtt maradandó fognak nevezzük azt a fogat, amelyik teljesen lezárta a csúcsot. A kifejlődő maradandó fogak olyan fogak, amelyek kitörnek, és nem zárták le teljesen a csúcsot. Amikor a maradó fog bezárja a csúcsot traumával vagy a pulpa károsodásával. A kezelés során a fő szempont a teljes apikális képződés vagy az apikális záródás stimulálása. Ez elősegíti a megfelelő gyökérkorona arány biztosítását és a későbbi gyökérkezelés sikerességét.

A maradandó fogak normál csúcsi záródása 2-3 évvel a kitörés után következik be. Számos tényező befolyásolja a pép egészségét, de a két fő tényező a mély bomlás és a trauma. A mély fogszuvasodás általában a belső fogakban található. Trauma gyakran látható az elülső fogakban, különösen a felső metszőfogakban.

tartalom

• 1. Mérje fel a csontvelő állapotát!
• 2. Gyökérkezelések

1. Mérje fel a csontvelő állapotát!

A gyökérkezelés előtt először fel kell mérni a gyermek fogainak állapotát. A helyes diagnózis segít az orvosnak abban, hogy megfelelő és gyors kezelést kapjon a gyermek számára.

1.1. Kórtörténet

A gyermek fájdalmának jellege és intenzitása a kóros állapot jele. A fájdalom leírható a gyermek saját vallomásával vagy egy családtag segítségével.

• Provokatív fájdalom: az ingerek, például gőz, meleg, hideg, étel stb. által okozott fájdalom dentinérzékenységet jelez, a fájdalom az inger eltávolításával enyhül.
• Spontán fájdalom: csak visszafordíthatatlan pulpasérülés.
• Nyomásérzékeny: súlyos állapotot jelezhet, például pulpanekrózist, amely a parodontális ínszalagra terjed és kitörést okozhat.

Néha azonban semmi komoly, pl.: az okklúzióra helyezett tömés vagy tömítőanyag miatt, az ínybe helyezett idegen tárgyak miatt.

Az értékelés során arra is figyelnek: mennyi idő alatt alakul ki az elváltozás, van-e duzzanat, bőrpír, gennyes váladékozás az arc külső részén vagy a száj belsejében? Valami korábbi kezelés? Mit tettek a fájdalom csökkentése vagy megszüntetése érdekében?

A gyermekek fogzás közbeni fájdalomra is panaszkodhatnak a korona körüli vagy az íny gyulladása miatt.

A traumatizált, növekvő maradó fogak esetében az időfaktor a legfontosabb. Például a pép hosszú távú expozíciója növeli a fertőzés vagy a pép degenerációjának kockázatát. Konzervatív kezelési technikák (például közvetlen pulpatakarás) alkalmazhatók újonnan eltört metszőfogak esetén (kevesebb, mint 1 óra). Ha tovább tart, más kezelési módszert kell alkalmazni.

>> Lásd még:  Fogpép: A fogszerkezet speciális szövete

1.2. Klinikai vizsgálat

A fogszuvasodás által károsodott maradó fogak gyakran klinikailag nyilvánvalóak. A mélyedésekben, barázdákban vagy a hipoplasztikus zománcban azonban néhány szuvasodás van, klinikailag nagyon csekély a zománc roncsolás, érzékeny a reszelő feltárása során. Röntgenfelvétel és küret készítésekor nagy szuvas elváltozást észleltek.

A traumás fogak klinikailag is kimutathatók. Vannak azonban olyan traumatizált fogak, amelyek hónapokig vagy évekig nem mutatnak tüneteket, és csak véletlenül fedezik fel röntgenfelvétellel vagy sipoly jelenlétében.

Azok a maradó fogak, amelyek még nem zárták le a csúcsot, megnehezítik a gyökérkezelést.

1.3. Klinikai diagnosztikai módszerek

• Próbáld ki hidegen és melegen. Arcteszt: Hasonlítsa össze a normál fogakkal.
• Ingadozás, ütési érzékenység vizsgálata: összehasonlítás ellenoldali vagy normál fogakkal.

1.4. Röntgen film

Mint a tejfogaknál. A csúcsot lezáró maradó fogaknál azonban a következő pontokra kell figyelni:

• A filmek különböző szögekből készülhetnek a nagyon kis változások (például a törött gyökerek) észleléséhez. A kóros elváltozások a normál anatómiával is összetéveszthetők (pl. mandibula csatorna, mandibula foramen, foramen magnum).
• A belső reszorpció a maradó fogakban megfigyelhető, de a tejfogakban ritkább.
• A kóros külső gyökércsatorna-betegség gyakran súlyos parodontális ínszalag-károsodás következménye.
• Lehet, hogy a kezelés hatására kialakuló elmeszesedett réteg túl vékony ahhoz, hogy látható legyen a filmen. Ezért klinikai vizsgálatra van szükség (amely veszélyes lehet) a meszesedések kialakulásának azonosításához.

2. Gyökérkezelések

A tejfogak és a maradandó fogak kialakulásához szükséges a dentin védelme az előkészítés és a regeneráció során. A Ca(OH)2 bevonat a dentinre, ahol a mélység meghaladja a zománc csatlakozását, védi a dentintubulusokat.

Sok fogszuvasodásban szenvedő gyermekeknél az első kezelés során meg kell próbálni megakadályozni a szuvas léziók aktivitását az üreg izolálásával, a mély dentin lekaparásával és Ca(OH)2 elhelyezésével. Ezután készítsen ideiglenes tölteléket eugenate-val. Cél: a fogszuvasodás növekedésének megállítása és a fog megfelelő válaszreakciójának serkentése. A kezelésre és a rekonstrukcióra a következő alkalommal kerül sor.

>> Olvassa el a cikket:  A tejfogak pépének felvétele gyermekeknél

2.1. Közvetett cellulózborítás

Pont:

• Tünetmentesen kialakuló, maradandó fogszuvasodás esetén, ha a lágy dentin eltávolítására törekednek, a pulpát szabaddá teszik.

Módszer:

• Tartsa a mély dentinréteget a pulpához közel, helyezze a Ca(OH)2-t a puha dentin tetejére.
• Ezután tegye eugenate-t: a dentin fibrózisának stimulálása és a javító dentin létrehozása.
• Legalább 6 hét elteltével távolítsa el a megmaradt mély dentinréteget és végezzen rekonstrukciót.

Ha a diagnózis helyes és a kezelés megfelelő, akkor nem szükséges eltávolítani, mert fennáll a pép feltárásának veszélye. A regeneráció egy szakaszban is elvégezhető.

Az indirekt pulpatakarás nagyon jó konzervatív kezelés a maradandó fogak szuvas elváltozásai esetén (elkerülve a gyökérkezelést).

2.2. Közvetlenül fedje le a pépet

Egyes esetekben lehetőség van a pulpának közvetlenül a fejlődő maradó fogba való befedésére.

Pont

1. Kismértékű velő expozíció a túlzott előkészítés és a gát elhelyezése miatt.
2. A pulpa expozíciója a fogban olyan kapcsolódó tünetek nélkül jelentkezik, mint a spontán fájdalom, bőrpír vagy láz. A röntgenfelvétel nem mutatott pulpadegenerációt vagy elváltozásokat az apikális régióban, kevés vérzést mutatott a kitett pulpa területén.
3. A trauma 2 mm-nél kisebb pépet tesz ki, és órákon belül elváltozások jelentkeznek; vagy 2 mm-nél nagyobb pépet tegye ki az apikális képződés serkentésére.

Néha lehetséges, hogy a fertőzött pulpa felületéből néhány millimétert lekaparunk, és Ca(OH)2-t helyezünk az egészséges pulpaszövetre. Ezt követően időszakos utánkövetés, 2 hét után ismételt vizsgálat, majd fokozatosan ritkítás, ha nincs kóros tünet.

A pép letakarása után ideiglenesen töltse fel eugenáttal. Ezután reprodukálja, ha sikeres. Trauma esetén helyezzen egy kompozit szalagot közvetlenül a pulpa fedelére.

A kompozit töméseket ritkán végezzük pépburkolással egy időben, mert:

– A kompozit rekonstrukció során szükséges manipulációk tovább károsíthatják a traumás pulpát és a parodontumot

– A jó rekonstrukció megakadályozza, hogy a szülők visszavigyék gyermekeiket újbóli vizsgálatra.

A pép CaOH-val való bevonása serkenti a védőgát kialakulását.

2.3. Apexogenezis (Opexogenezis)

Ha a fejlődő maradó fog széles, megnyúlt pulpával rendelkezik, akkor a pulpakamra fertőződhetett. Ezért el kell távolítani, megtartva a láb pépét. A cél a gyökérpép élettartamának fenntartása, hogy a gyökér tovább tudjon formálódni és lezárni a csúcsot.

• A Ca(OH)2 közvetlen felhelyezése a kimetszett pulpára elősegíti a kalciumválasz serkentését. Ezután a röntgenfilmen egy kontraszthíd található a vágott részben.
• Ha a pulpakamra degenerációja nem haladt át a gyökérpulpáig, teljes apikális záródás lehetséges. Készítsen röntgenfelvételt annak igazolására, hogy nincsenek periapikális patológiás elváltozások.
• A vágás helye nem vérezhet túl erősen, és nem lehet szokatlan színű. Ha a vattakorongot néhány percig óvatosan nyomja, csökkenti a vérzést.
• Kenje be a Ca(OH)2-t a gyökércsatorna tetejére, helyezzen bélést, majd készítsen ideiglenes tömést.
• Bár a rekonstrukció egyidejűleg is elvégezhető, jobb megvárni, amíg a sikeres eredmények nyilvánvalóak lesznek. A szülőket és a gyermekeket figyelmeztetjük az esetleges meghibásodásokra.
• Apikális zárás után gutta perchával az endodonciai kezelés akkor is, ha nincs probléma, mert az apikális zárás utáni folyamatos meszesedés elzárja a csatornát és lehetetlenné teszi a gyökérkezelést. Rutin klinikai és radiológiai vizsgálat szükséges.

2.4. Apexification (teljes pép extrakció)

Pont:

• Kiterjedt degenerációval járó maradó fogak kialakulásához: vagy pulpanekrózishoz (klinikai és radiográfiai leletekkel).
• Teljes gyökérkezelés és gyökérkezelés Ca(OH)2-vel, önmagában hagyományos endodonciai terápiával, hiányos gyökértelepítés. A széles csatorna megnehezíti a csatorna feltöltését. A gyökér rövid lesz a testhez képest.
• Ezt a technikát a gyökér megnyúlásának serkentésére használják; vagy zárja le a csúcsot egy kalciumhíddal a széles apikális foramenben. Bár a pép elhalásos volt és eltávolították; de a Hertwig-hám még mindig jelen van és reagál. A szokásos endodonciai kezelést a fogorvos végzi el, miután a fog teljesen lezárta a csúcsot.

>> További cikkek megtekintése:  Fogkrém és olyan dolgok, amelyeket nem ismersz

A megvalósítás lépései:

• Vigyen fel minden törmeléket a hegyéig, szurkálja meg és kaparja le egy kaparóval. Ne reszelje a falhoz közel, mert a fal vékony, nem teljesen formálódott.
• Öblítse nátrium-hipokloriddal vagy sóoldattal a nekrotikus szövet eltávolítása érdekében.
• Forgassa a Ca(OH)2-t a gyökércsatornába, helyezzen egy vattakorongot és készítsen ideiglenes tömést. A Ca(OH)2 fokozatosan eloszlik. Ezért néhány havonta újra kell állítani, amíg a csúcs be nem záródik (6 hónaptól 1 évig, esetleg tovább).
• Ezután végezzen endodontiát gutta perchával.

Az apikális záródás röntgenfelvételen cementhídként vagy szivacsos dentinként látható. Az apikális záródás megerősítéséhez azonban gondos klinikai feltárás szükséges. Ezután a szokásos módon töltse fel a gyökércsatornát.

Ezt az eljárást olyan esetekben is elvégzik, amikor belső regurgitáció alakul ki; vagy extrakorporális betegség trauma után; hogy megállítsák a progresszív gyökérpusztulást.

A gyökérkezelés az állandó fogak növesztésénél rendkívül fontos. Segít fenntartani a gyökérnövekedést és lezárni a gyökércsúcsot. Innentől elősegíti, hogy a fogak megfelelő arányban legyenek a gyökértesten és fenntartsák a funkciót. Azokban az esetekben, amikor a gyermek fogszuvasodása vagy sérülése van a fogban; A szülőknek el kell vinniük gyermekeiket fogorvoshoz rendszeres ellenőrzésre és nyomon követésre. A fogorvos az életkornak megfelelően megfelelő kezelési módszereket állít elő a gyermek fogainak állapotához. A szülők figyelme és a gyermek szájhigiéniájának nyomon követése segít nekik a legmegfelelőbb fogsor kialakításában és kiegészítésében.

Doktor Truong My Linh