Izbjeljivanje zubi i popularne metode danas

Estetika je polje koje proučava prirodu ljepote i nastoji poboljšati specifičnosti statičnih i dinamičkih objekata kako bi ih učinili privlačnijima. Umjetnička priroda stomatologije i rastuća potražnja za estetikom doveli su do razvoja specijalnosti "kozmetička stomatologija". Tretman izbjeljivanja zuba jedno je od najvažnijih područja estetske stomatologije.

1/ Povijest razvoja metoda izbjeljivanja u stomatologiji

U drevnim kulturama i njihovim umjetničkim djelima bijeli zubi simbolizirali su ljepotu i dobro zdravlje. Stomatološke ankete pokazuju da: 28 do 34% ispitanih ispitanika nije zadovoljno bojom svojih zuba.

Izbjeljivanje zubi se smatra najstarijim tretmanom za promjenu boje zuba. Tehnike izbjeljivanja značajno su poboljšane upotrebom čistih kemijskih peroksida. Sve do nedavnog pristupa sustavima za izbjeljivanje uz pomoć laserskog svjetla.

Godine 1876. M'Quillen je napisao prvo izvješće o profesionalnom izbjeljivanju obojenih zuba. M'Quillen je izvijestio da:

• Najčešći uzrok promjene boje zuba je infiltracija hemoglobina u korijenske kanale. To uzrokuje da zubi postanu ružičasti.
• M'Quillen je koristio otopinu Labarraquea (alkohol klorinat); vapneni klorid (kalcijev klorat u prahu); i kalij klorat (kalijev klorat) kao humektant za poboljšanje boje.

Prvi pokušaj da se ubrza proces izbjeljivanja napravio je Abbot 1918. godine. Ljudi su koristili izvor svjetlosti visokog intenziteta za povećanje temperature izbjeljivača na bazi peroksida. Još jednu metodu ubrzanja predložili su 1937. Ames i Smithfield; korištenjem vanjskog izvora topline.

2/ Koja je metoda izbjeljivanja zubi?

Izbjeljivanje zubi uključuje uklanjanje jedne ili više abnormalnih mrlja; Vratite zubu izvornu boju i transparentnost u najvećoj mogućoj mjeri. U tu svrhu postoji nekoliko tehnika i kemikalija izbjeljivanja; kao što su vodikov peroksid i karbamid peroksid u različitim koncentracijama, koji se koriste u klinici ili kod kuće.

Na Zapadu je izbjeljivanje zubi stari tretman i nije jedinstven u današnjem društvu. Više od 100 godina vodikov peroksid (vodikov peroksid) koristi se, zajedno ili odvojeno, za izbjeljivanje unutarnje ili vanjske strane zuba.

Haywood i Heymann preporučili su korištenje 10% karbamid peroksidnog gela (ekvivalentno 3,6% vodikovog peroksida); nanosi se tankom plastičnom posudom posebno za svakog pacijenta; i koristite ga nekoliko sati dnevno kod kuće u razdoblju od 1-2 tjedna. . Ovo je izvor današnje najpopularnije i ekonomičnije tehnike izbjeljivanja. Ova tehnika koristi sredstva za izbjeljivanje u vrlo niskim koncentracijama. Stoga su mnogi proizvodi ove vrste dostupni na tržištu.

Danas većina stomatologa koristi gelove od 10-40% vodika i karbamid peroksida, koji se aktiviraju kemijski ili različitim izvorima svjetlosti. Kao što je halogena svjetlost, laser ili plazma.

3/ Vrste mrlja/promjene boje na zubima

Mnoge vrste problema s bojama mogu utjecati na izgled zuba. Uzroci ovih problema kao i brzina kojom se oni uklanjaju također se razlikuju. Stoga se uzroci boje zuba moraju pažljivo procijeniti kako bi se bolje predvidjela stopa i stupanj u kojem će izbjeljivanje poboljšati boju zuba.

3.1/ Promijenite vanjsku boju

Vanjske mrlje obično su rezultat nakupljanja bojila na površini zuba. Vanjske promjene boje mogu biti posljedica: loše oralne higijene, uzimanja pigmentirane hrane i pića te pušenja. Te su mrlje uglavnom lokalizirane u kori i nastaju reakcijom između šećera i aminokiselina; ili dobiveni zadržavanjem egzogenih pigmentnih stanica u korteksu. Reakcija između šećera i aminokiselina poznata je kao "Millardova reakcija" ili "neenzimska reakcija smeđenja". Kemijska analiza mrlja uzrokovanih pigmentiranom hranom pokazala je prisutnost furfurala i derivata furfuraldehida kao rezultat ove reakcije.

Osim toga, zadržavanje egzogenih pigmentnih stanica u površinskom sloju događa se kada su proteini sline selektivno vezani na površinu cakline preko kalcijevih mostova. Tako će se formirati sloj stanica. U ranim fazama bojenja pigmenti stupaju u interakciju sa staničnim slojem putem vodikovih mostova.

Većina vanjskih zubnih mrlja može se ukloniti uobičajenim profilaktičkim postupcima. S vremenom će te mrlje potamniti i postati postojanije; ali i dalje imaju vrlo visoku sposobnost izbjeljivanja.

3.2/ Promijenite boju iznutra

Unutarnje mrlje obično su uzrokovane dubljim unutarnjim mrljama ili defektima cakline.

Oni su uzrokovani:

•         proces starenja,
•         konzumiranje hrane i pića koja uzrokuju pigmentaciju,
•         upotreba duhana,
•         pukotine u zubnoj caklini,
•         uzimanje tetraciklina,
•         jesti previše fluora,
•         teška žutica u novorođenčadi,
•         poremećaji metabolizma porfirina,
•         Karijes,
•         protetika
•         tanak sloj cakline

Star:

Ovo je čest uzrok promjene boje. Tijekom vremena, temeljni dentin ima tendenciju potamnjenja. Zbog stvaranja sekundarnog dentina, koji je tamniji i neprozirniji od primarnog dentina; a kad gornja glazura postane tanja. Ova kombinacija često čini zube tamnijima.

fluoroza:

Previše fluora u vodi za piće, veće od 1-2 ppm, može uzrokovati metaboličke promjene u fibroblastima kvasca; što rezultira neuređenim supstratom i nepravilnom prekomjernom kalcizacijom zuba.

Promjena boje uzrokovana uzimanjem lijekova:

Može se pojaviti prije ili nakon što su zubi potpuno izbili. Tetraciklin se ugrađuje u dentin tijekom kalcifikacije zuba, vjerojatno kroz kelaciju s kalcijem, kako bi nastao tetraciklin ortofosfat, koji uzrokuje promjenu boje. Nadalje, intrinzične mrlje su također povezane s genetskim stanjima. Krv koja ulazi u tubule dentina i metal koji izlazi iz restorativnih materijala također uzrokuju mrlje.

Unutarnje mrlje ne mogu se ukloniti konvencionalnim tretmanima. Međutim, mogu se smanjiti izbjeljivanjem sredstvima koja prodiru u caklinu i dentin kako bi oksidirali pigmente. Mrlje uzrokovane starenjem, genetikom, pušenjem ili kavom uzrokuju najbrži odgovor na izbjeljivanje: starenje žute mrlje brzo reagiraju na izbjeljivanje u većini slučajeva. Dok plavo-sive mrlje od tetraciklina najsporije reagiraju na izbjeljivanje.

4/ Sastav komercijalnog izbjeljivača

Postojeća sredstva za izbjeljivanje sadrže aktivne i neaktivne sastojke. Aktivni sastojci: uključuju spojeve vodikovog peroksida ili karbamid peroksida. Međutim, glavni neaktivni sastojci: mogu uključivati ​​zgušnjivače, nosače, tenzide i disperzante pigmenta, konzervanse i arome.

• Zgušnjivač: 

Carbopol (karboksipolimetilen) je najčešće korišteni zgušnjivač u materijalima za izbjeljivanje. Njegova koncentracija je obično između 0,5% i 1,5%. Ovaj polimer poliakrilne kiseline visoke molekularne težine nudi dvije glavne prednosti. Prvo, povećava viskoznost materijala za izbjeljivanje, što pomaže da se gel za izbjeljivanje bolje zadrži u ladici. Drugo, povećava vrijeme oslobađanja aktivnog kisika materijala za izbjeljivanje do 4 puta.

• prijevoznik :

Glicerin i propilen glikol su najčešće korišteni nosači u komercijalnim sredstvima za izbjeljivanje. Nosač može zadržati vlagu i pomoći pri otapanju ostalih sastojaka.

• Surfaktanti i sredstva za dispergiranje pigmenta:

Gelovi s površinski aktivnim tvarima ili disperzantima pigmenta mogu biti učinkovitiji od gelova bez njih. Surfaktant djeluje kao sredstvo za vlaženje omogućujući difuziju sredstva za izbjeljivanje. Nadalje, pigment disperzant drži pigmente u suspenziji.

• Konzervansi :

Metil, propilparaben i natrijev benzoat se obično koriste kao konzervansi. Imaju sposobnost spriječiti rast bakterija u izbijeljenom materijalu. Osim toga, ova sredstva mogu ubrzati razgradnju vodikovog peroksida oslobađanjem prijelaznih metala kao što su željezo, bakar i magnezij.

• Začiniti: 

Arome su tvari koje se koriste za poboljšanje okusa i prihvaćanje bijeljenih proizvoda od strane potrošača. Primjeri uključuju mentu, sasafras, anis i zaslađivače kao što je saharin.

5/ Mehanizam izbjeljivanja zuba

Mehanizam izbjeljivanja vodikovim peroksidom još uvijek nije dobro shvaćen. Gelovi za izbjeljivanje u ordinaciji i kod kuće sadrže vodikov peroksid; ili njegov prekursor, karbamid peroksid, aktivni je sastojak u koncentracijama između 3% i 40% ekvivalenta vodikovog peroksida.

Izbjeljivanje vodikovim peroksidom obično se provodi preko perhidroksil aniona (HO2−). Drugi uvjeti koji mogu dovesti do stvaranja slobodnih radikala

Na primjer, izomernim cijepanjem O–H veze ili O–O veze u vodikovom peroksidu da se dobije H • + • OOH i 2 • OH (hidroksilni radikal); pod svjetlom ili laserskim fotokemijskim reakcijama.

Vodikov peroksid je oksidacijsko sredstvo. Kako difundira u zub, disocira se stvarajući nestabilne slobodne radikale: hidroksilne radikale (HO •), perhidroksilne radikale (HOO •), perhidroksilne anione (HOO–) i superoksidne anione (OO). • -); napadat će molekule organskog pigmenta u prostoru između anorganskih soli u zubnoj caklini; napadom na dvostruke veze obojenih molekula. Promjena konjugacije dvostruke veze dovodi do manjih, manje pigmentiranih komponenti, a doći će i do promjene u apsorpcijskom spektru kromogenih molekula.

• U slučaju da su zubi obojeni tetraciklinom:

Uzrok promjene boje je fotooksidacija molekula tetraciklina prisutnih u strukturi zuba.

Mehanizam izbjeljivanja u ovom slučaju događa se kemijskim razgradnjom nezasićene kinonske strukture prisutne u tetraciklinu, što rezultira manjim brojem molekula boje.

U novije vrijeme, amorfni kalcijev fosfat (ACP) dodan je nekim proizvodima za izbjeljivanje zubi. Svrha je smanjiti osjetljivost, smanjiti demineralizaciju cakline kroz proces remineralizacije; Nakon tretmana izbjeljuje i daje sjaj zubima. Jedna studija je pokazala da: tretmani izbjeljivanja povećavaju kapacitet demineralizacije zubne cakline. Dok dodatak Ca iona ili ACP nije spriječio/poništio učinke uzrokovane tretmanima izbjeljivanja u oba stanja cakline. Tretman izbjeljivanja nije utjecao na početni umjetni karijes uzrokovan uzorkom pH ciklusa, bez obzira na vrstu sredstva za izbjeljivanje.

6/ Vrste postupaka izbjeljivanja zubi

6.1. Izbjeljivanje zubi leđne moždine

Postoje tri načina za izbjeljivanje spinalnih zuba: izbjeljivanje u ordinaciji ili lagano izbjeljivanje, izbjeljivanje kod kuće ili pod nadzorom stomatologa i izbjeljivanje bez recepta (OTC).

6.1.1/ Izbjeljivanje u uredu

Prvo, izbjeljivanje u ordinaciji koristi visoku koncentraciju sredstava za izbjeljivanje (25-40% vodikovog peroksida). Ovdje, stomatolog ima kontrolu tijekom cijelog postupka i ima mogućnost zaustaviti se kada se postigne željeni sjaj/učinak. Kod ovog postupka na zube se nanosi gel za izbjeljivanje; nakon zaštite mekih tkiva koferdamom ili nadomjescima. Peroksid će se i dalje aktivirati (ili ne) toplinom ili svjetlom.

Vrste svjetiljki koje se koriste za izbjeljivanje uključuju; Mogu se koristiti halogene žarulje; plazma lučna svjetiljka; auto svjetla – halogena; Diodni laseri (diodni laseri od 830 i 980 nm); ili Metal Halide lampa (Zoom) može se koristiti za aktiviranje gela za izbjeljivanje ili ubrzanje učinka izbjeljivanja. Tretmani u ordinaciji mogu pružiti značajne učinke izbjeljivanja nakon samo jednog tretmana, ali može biti potrebno više sesija za postizanje optimalnih rezultata.

6.1.2/ Izbjeljivanje zuba kod kuće

Izbjeljivanje zuba kod kuće ili pod nadzorom stomatologa u osnovi uključuje korištenje niske koncentracije izbjeljivača (10-20% karbamid peroksida, što je ekvivalentno 3,5-6,5% vodikovog peroksida). Općenito, preporučuje se 10% karbamid peroksida 8 sati dnevno i 15-20% karbamid peroksida 3-4 sata dnevno.

Kućna tehnologija nudi mnoge prednosti:

• Samouporaba pacijenta;
• Manje vremena za sjedenje u stolici;
• Visoka razina sigurnosti;
• Malo nuspojava
• Niska cijena

Unatoč činjenici da pacijent može izbjeljivati ​​vlastitim tempom; Ali ova tehnika kućnog izbjeljivanja, sa svojim različitim koncentracijama materijala i režimima izbjeljivanja, postala je zlatni standard za ocjenjivanje drugih tehnika.

Međutim, postoji nekoliko nedostataka:

• Budući da je aktivna usklađenost pacijenata imperativ, ova tehnika ima visoku stopu napuštanja.
• Promjena boje ovisi o pažljivom korištenju.
• Rezultati su ponekad manje nego idealni, jer se neki pacijenti ne sjećaju svakodnevnog nošenja alignera.
• Prekomjerna uporaba, koja često uzrokuje osjetljivost na toplinu, iznosi čak 67%.

>> Vidi više Metode izbjeljivanja zubi kod kuće: što treba i ne treba!

Postoji mnogo opcija za izbjeljivanje zuba kod kuće, a najpopularnije su:

• Trake i gelovi za izbjeljivanje zubi.

Nanesite izravno na zube četkom ili tankom trakom. Ove proizvode za izbjeljivanje zuba na bazi peroksida obično je potrebno nanositi jednom ili dva puta dnevno tijekom 10 do 14 dana. Rezultati traju četiri mjeseca ili više.

• Sustav za izbjeljivanje zubi na bazi tray-a.

Ovom metodom izbjeljivanja zubi, ladicu ćete koristiti kao štitnik za usta. Zatim ulijte gel za izbjeljivanje na bazi peroksida u korito. Stavljajte na zube jedan do nekoliko sati dnevno do četiri tjedna.

• Pasta za zube izbjeljuje zube.

Budući da su blago abrazivne, sve paste za zube pomažu u uklanjanju mrlja sa zuba. Međutim, sadrži i kemikalije koje pomažu ukloniti mrlje sa zuba bez izbjeljivanja. Pasta za izbjeljivanje zuba je relativno jeftina. Neke paste za izbjeljivanje zuba sadrže perokside, ali se ne zadržavaju dovoljno dugo na zubima da bi imale učinak izbjeljivanja.

Neki kliničari preporučuju vodikov peroksid za izbjeljivanje zuba u ordinaciji. Nakon toga slijedi izbjeljivanje kod kuće gelom koji sadrži 10%, 15% ili 20% karbamid peroksida.

Bailey i Swift (1992) su pokazali da: Veće koncentracije sredstava za izbjeljivanje mogu stvoriti više peroksidnih radikala za izbjeljivanje, što rezultira bržim procesom izbjeljivanja.

Međutim, ovaj brzi proces izbjeljivanja može povećati nuspojave:

• osjetljivost zuba
• iritacija desni
• svrbež grla
• mučnina

6.1.3/ Proizvodi za izbjeljivanje bez recepta

Proizvodi za izbjeljivanje bez recepta (OTC) posljednjih su godina sve popularniji. Ovi proizvodi uključuju niske koncentracije izbjeljivača (3-6% vodikovog peroksida) i sami se nanose putem štitnika za desni, flastera. Dostupni su i kao setovi za izbjeljivanje, gotove posude, flasteri za izbjeljivanje i paste za zube.

6.2/ Izbjeljivanje zuba koji su uzeli pulpu

Danas postoje mnoge tehnike izbjeljivanja koje su uvele pulpu u upotrebu,

Primjeri uključuju izbjeljivanje korak po korak, energizirajuće svjetlosno izbjeljivanje zuba s mrtvom pulpom i unutarnje/vanjsko izbjeljivanje.

Ova tehnika izbjeljivanja zuba uključuje: ubrizgavanje mješavine natrijevog perborata s vodom u pulpnu komoru zuba. Postupak se ponavlja u razmaku dok se ne postigne željeni rezultat izbjeljivanja.

Tehnika je modificirana kombinacijom 30% vodikovog peroksida i natrijevog perborata koji su držani u pulpnoj komori tjedan dana. Ova se tvar naziva izbjeljivačem za postupno poboljšanje.

Kod laganog izbjeljivanja, gel vodikovog peroksida (30-35%) stavlja se u pulpnu komoru i aktivira svjetlom ili toplinom. Temperatura je obično između 50 i 60°C; održava se pet minuta prije hlađenja daljnjih 5 minuta. Zatim se gel uklanja, suši zub. Ponovite tehniku ​​izbjeljivanja. Ponovno pregledajte zub 2 tjedna kasnije kako biste procijenili je li potrebno daljnje liječenje.

Konačno, tehnika unutarnjeg/vanjskog izbjeljivanja kombinacija je unutarnjeg izbjeljivanja mrtvog zuba od pulpe s tehnikama izbjeljivanja kod kuće.

Izbjeljivanje zubi lampama za korijenski kanal

7/ Napomene kod izbjeljivanja zuba

Bez obzira koristite li kućni sustav za izbjeljivanje zubi ili zube izbjeljuje stomatolog, to može pomoći u održavanju dugoročnih rezultata: redovito četkanje zuba, čišćenje koncem i svakodnevno ispiranje. Također, izbjegavajte kiselu hranu i piće s mrljama kao što su:

• Crni čaj i kava
• Bijelo i crno vino
• Energetska pića
• Gazirana pića (tamna i svijetla bezalkoholna pića)
• Bobičasto voće i druga tamno obojena hrana
• Umak (soja, paradajz, curry)

8/ Zašto biste se kod izbjeljivanja zuba trebali obratiti svom stomatologu.

Proizvodi za izbjeljivanje zubi mogu učiniti zube privremeno osjetljivima; ili iritantan za ljude koji već imaju osjetljive zube. Kada se koriste nepravilno, kućni pribor također može dovesti do opeklina desni. Čak može doći i do privremenog izbjeljivanja.

Izbjeljivanje zubi najučinkovitije je za osobe sa žutim zubima. I manje učinkovit za osobe sa smeđim zubima. Ako su vam zubi sivi ili ljubičasti, izbjeljivanje zuba možda uopće neće raditi.

Kako biste bili sigurni da je izbjeljivanje zuba vrijedno vašeg vremena i novca, razgovarajte sa svojim stomatologom prije nego upotrijebite set za izbjeljivanje zubi.

Rastuća potražnja za izbjeljivanjem zuba potaknula je mnoge proizvođače i istraživače da razviju proizvode za izbjeljivanje za upotrebu u stomatološkoj ordinaciji ili kod kuće. Međutim, kao i kod svakog stomatološkog zahvata, izbjeljivanje zubi nosi rizike. Iz tog razloga, kako bi se smanjio rizik, potrebno je uključiti stomatologa, izbjegavati korištenje proizvoda za izbjeljivanje zuba u slobodnoj prodaji te prekomjerno koristiti proizvode za izbjeljivanje.