Helicobacter Pylori e tratamentos actuais

Helicobacter Pylori (tamén coñecido como H.Pylori para abreviar) non é un nome estraño para a maioría da xente. Como podo saber se estou infectado? Cando e como tratar? Todos estes son temas de gran preocupación hoxe en día. É por iso que o artigo de hoxe proporcionaranos información moi básica sobre HP e os métodos de tratamento actuais.

contido

• 1. Algúns puntos importantes a coñecer sobre Helicobacter Pylori
• 2. Que clases de fármacos se usan no tratamento de Helicobacter Pylori?
• 3. Os réximes actuais utilizados no tratamento de H.Pylori
• 4. Cales son algúns posibles efectos secundarios?
• 5. Métodos para avaliar a eficacia do tratamento fronte a Helicobacter Pylori
• 6. Que facer cando o tratamento de erradicación de Helicobacter Pylori non ten éxito?

1.  Algúns puntos importantes a coñecer sobre Helicobacter Pylori

Helicobacter pylori (tamén coñecida como H. pylori para abreviar) é un tipo de bacteria que se atopa habitualmente no estómago. Está presente en preto da metade da poboación mundial.

Nos países en desenvolvemento, a maioría dos nenos están infectados con H.pylori antes dos 10 anos. Non obstante, nos Estados Unidos e noutros países desenvolvidos, as bacterias son menos comúns neste grupo de idade e son máis comúns na idade adulta.

H. pylori prodúcese polo consumo de alimentos ou auga non hixiénicos. Esta infección provoca cambios no estómago e no duodeno (primeira parte do intestino delgado), que os danan directa ou indirectamente.

A maioría das persoas infectadas con H. pylori non presentan síntomas nin causan ningún problema de saúde. Non obstante, en casos raros, teñen o potencial de causar algúns problemas dixestivos como úlceras de estómago e mesmo cancro. Os motivos desta diferenza actualmente non se entenden completamente.

>> Ver tamén: Helicobacter pylori - O inimigo silencioso da saúde.

2.  Que clases de fármacos se usan no tratamento de Helicobacter Pylori?

Actualmente, non hai medicamentos que poidan curar a infección por H. pylori se se toma só. A maioría dos réximes de tratamento inclúen unha combinación de medicamentos, que inclúen:

• Inhibidores da bomba de protóns (IPP) : este medicamento reduce a produción de ácido do estómago, permitindo que o tecido danado pola infección se cure. Algúns exemplos de IBP de uso común no mercado inclúen omeprazol (Prilosec), pantoprazol (Protonix) e esomeprazol (Nexium).
• Polo menos dous tipos de antibióticos , moitas veces recomendados en lugar de sós, para aumentar a capacidade de matar bacterias, así como para limitar a resistencia aos antibióticos. Estes antibióticos teñen a característica común de menos destrución no medio gástrico e efectos complementarios entre si. Exemplos habituais son o metronidazol, claritromicina, etc.

Duración do tratamento :  a maioría das persoas rematan o tratamento despois de dúas semanas de tomar o medicamento (10-14 días). Algúns casos poden levar máis tempo.

Nota:  Cada vez son máis os pacientes infectados con H. pylori que son resistentes aos antibióticos. Polo tanto, é importante completar estritamente todos os medicamentos para garantir que as bacterias sexan asasinadas.

3.  Os réximes actuais utilizados no tratamento de H.Pylori

Unha información moi importante ao elixir un réxime de tratamento para H. pylori é a exposición previa do paciente a antibióticos, incluíndo factores comúns como:

• Que antibióticos se usaron? Cando? En canto tempo?
• Que tan eficaces son?
• A alerxia do paciente á droga?

Para a situación actual en Vietnam, o tratamento de primeira liña adoita comezar coas seguintes opcións:

• Réxime de 4 fármacos con bismuto
• ou réxime de 4 fármacos con IBP, claritromicina, amoxicilina e metronidazol.

Os detalles dos medicamentos, a súa dosificación e duración de uso pódense atopar na seguinte guía.

Algúns réximes de uso común utilízanse por primeira vez en Vietnam
(fonte: Departamento de Medicina Interna - Universidade de Medicina e Farmacia da cidade de Ho Chi Minh)

Ademais, unha serie de outras combinacións de medicamentos tamén demostraron ser bastante potencial. Non obstante, os métodos carecen actualmente de probas sobre a súa eficacia na erradicación e deben ser estudados máis a fondo.

Outros réximes tamén poden ser efectivos nalgúns casos
(fonte: Departamento de Medicina Interna - Universidade de Medicina e Farmacia da cidade de Ho Chi Minh)

4.  Cales son algúns posibles efectos secundarios?

Ata un 50 por cento dos pacientes experimentan efectos secundarios durante o tratamento con H. pylori. Non obstante, adoitan ser relativamente leves e moi poucos pacientes interrompen o tratamento por mor destes efectos secundarios (menos do 10 %). Para aqueles que experimentan efectos secundarios, pódese axustar a dose ou a duración do medicamento.

A continuación descríbense algúns dos efectos secundarios máis comúns.

• Algúns antibióticos como o metronidazol ou a claritromicina poden causar un sabor desagradable na boca (semellante ao metal).
• A combinación de bebidas alcohólicas e metronidazol pode causar vermelhidão da pel, dor de cabeza, náuseas, vómitos, sudoración e ritmo cardíaco rápido. Polo tanto, debe evitarse o alcohol mentres se toma este réxime de drogas.
• O bismuto pode causar estreñimiento e converter as feces negras, facilmente confundidas con hemorraxia gastrointestinal.
• Algúns réximes tamén poden causar diarrea e cólicos estomacais.

5.  Métodos para avaliar a eficacia do tratamento fronte a Helicobacter Pylori

5.1. Por que é importante avaliar a eficacia do tratamento?

Deben realizarse probas para confirmar a erradicación en todos os pacientes tratados por H.Pylori. O motivo é que actualmente non existe un réxime de tratamento que garanta a curación do 100% dos pacientes. Mesmo, son moi poucos os réximes que acaden taxas de erradicación superiores ao 90%. Polo tanto, esta é unha información moi importante antes de decidir continuar ou finalizar o tratamento.

5.2. Métodos de avaliación

A infección pódese confirmar con probas como:

• A proba detecta a urea na respiración.
• Proba de antíxeno fecal.
• Endoscopia gastrointestinal superior para exame histolóxico, cultivo ou PCR bacteriana (especialmente en pacientes con infección persistente por H. pylori despois de dous ciclos de antibióticos).

5.4. Tempo de avaliación

Para limitar os erros nos resultados, os pacientes deben parar os antibióticos durante polo menos 4 semanas e parar os IBP polo menos dúas semanas antes da proba . Foi o mellor momento.

6.  Que facer cando o tratamento de erradicación de Helicobacter Pylori non ten éxito?

Ata o 20 por cento dos pacientes con infección por H. pylori non se curan despois de completar o primeiro curso de tratamento. Os factores asociados a este resultado inclúen:

• Os pacientes teñen unha escasa adherencia ao tratamento.
• A cepa de H. pylori é resistente aos antibióticos prescritos.

Utilizarase un segundo réxime de tratamento baseándose no principio dunha combinación de IBP e varios antibióticos (polo menos un dos cales é diferente do primeiro curso).

En concreto, os médicos adoitan ter as seguintes preferencias:

• Se a terapia de primeira liña contén claritromicina, a opción de tratamento preferida é un réxime cuádruple de bismuto ou un réxime de rescate con levofloxacino.
• Se se debe iniciar a terapia cuádruple con bismuto por primeira vez, a opción preferida é un réxime de rescate que conteña claritromicina ou levofloxacino.

O fracaso do tratamento pode considerar o uso doutros métodos
(fonte: Departamento de Medicina Interna - Universidade de Medicina e Farmacia HCMC)

En caso de fracaso do tratamento de segunda liña, recoméndase cultivo e antibiograma para guiar o tratamento posterior.

>> Ver máis: sobre que deben falar os pacientes con HP (H.pylori) cos seus médicos?

En xeral, o tratamento para H.Pylori iníciase en calquera persoa infectada con ela. A maioría dos réximes baséanse no principio da combinación de fármacos, a maioría dos inhibidores da bomba de protóns e algúns antibióticos. Non obstante, non son realmente tan sinxelos no momento actual, cando as mutacións de resistencia están aumentando. Polo tanto, os pacientes deben seguir estrictamente as instrucións do médico durante o tratamento, así como comprobar a eficacia a tempo!

Doutor Nguyen Ho Thanh An