Quistes biliares: que necesitas saber?

Os quistes biliares son unha condición conxénita rara. Esta anomalía é bastante grave xa que pode provocar unha serie de complicacións como cálculos biliares, infeccións das vías biliares... Porén, é preocupante que estes quistes teñan un alto índice de canceríxeno se son infradiagnosticados e se realizan unha resección radical. Entón, que deben saber os pais sobre a enfermidade quística biliar? Vexamos o artigo de hoxe.

contido

• 1. Que é un quiste biliar?
• 2. Clasificación dos quistes biliares
• 3. Algunhas cousas que debes saber sobre os quistes biliares
• 4. Cales son as manifestacións dos quistes biliares?
• 5. Risco de malignidade (convertirse en cancro)
• 6. Complicacións
• 7. Como se diagnostica o quiste biliar?
• 8. Métodos de diagnóstico por imaxe
• 9. Tratamento
• 10 Complicacións despois da cirurxía

1. Que é un quiste biliar?

O quiste colédoco, o quiste do colédoco, a malformación do conducto biliar ou a dilatación conxénita do colédoco son nomes diferentes para a mesma anomalía conxénita. Caracterízase pola dilatación dos quistes nun ou máis sitios do sistema biliar: unha rede de tubos longos que levan a bilis desde o fígado ata o intestino delgado para a dixestión.

Unha característica que nos fai moi coidadosos é o risco de transformación maligna destes quistes. Ademais, tamén poden levar á aparición de complicacións de danos de cálculos biliares, colangite, estenosis biliar, cirrose biliar...

Neste artigo, trataremos os conceptos básicos para os pais, como cando se produce habitualmente a enfermidade, cales son as manifestacións clínicas e o diagnóstico e tratamento dos quistes colédocos.

2. Clasificación dos quistes biliares

Os quistes biliares divídense en 6 tipos:

• Tipo I: o máis común (ata 50-85 de 100 casos). A dilatación do conducto biliar extrahepático (incluíndo o conducto hepático común e o conducto biliar común) nunha forma esférica ou romboide.
• Tipo II: é un divertículo do tracto biliar extrahepático. Este tipo é raro, taxa <>
• Tipo III: prolapso da vía biliar común.
• Tipo IV: definido pola presenza de múltiples quistes no tracto biliar intrahepático e extrahepático.
• Tipo V: caracterizado por un ou máis quistes no tracto biliar intrahepático.
• Tipo VI (raro).

Os quistes biliares divídense en varios tipos con diferente potencial maligno

3. Algunhas cousas que debes saber sobre os quistes biliares

A incidencia é bastante alta nalgúns países asiáticos (1 de cada 1.000 persoas contrae a enfermidade), e a maioría dos casos ocorren en Xapón. Mentres que esta taxa noutros continentes é moito menor.

A enfermidade é bastante común en Vietnam. No Hospital Infantil 1, Ho Chi Minh City, nos dous anos 2001-2002, houbo 147 casos de quistes biliares que foron tratados cirurxicamente. No Hospital Nacional Infantil en 4,5 anos (do 1/2007 ao 7/2011), houbo 400 nenos con esta enfermidade.

Os quistes biliares son máis comúns nas mulleres. Dos catro pacientes, tres son mulleres e só un masculino.

A maioría dos quistes biliares detéctanse antes dos 10 anos. Mesmo co desenvolvemento da ecografía, pódense detectar algúns casos antes do nacemento.

4. Cales son as manifestacións dos quistes biliares?

A maioría dos pacientes con quistes biliares desenvolven síntomas antes dos 10 anos. As manifestacións características da enfermidade pódense describir como "triples" do seguinte xeito:

• Dor abdominal: ocorre con máis frecuencia en nenos maiores que en nenos máis pequenos.
• Ictericia: moitas veces ocorre en ondas, pode ir acompañada de feces brancas semellantes a unha cegoña. A ictericia pode diminuír ou desaparecer cando se trata con antibióticos.
• Unha masa palpable no abdome.

Non obstante, a maioría dos pacientes pediátricos terán só un ou dous destes signos, grazas ao desenvolvemento de modernos métodos de imaxe (especialmente ultrasóns) que fan que a enfermidade se diagnostique nun estadio inicial.

Ademais, tamén poden estar presentes outros síntomas, como:

• Náuseas, vómitos.
• Febre.
• Coceira.
• Perda de peso (para nenos maiores) ou aumento de peso lento, aumento de peso (para nenos pequenos).

5. Risco de malignidade (convertirse en cancro)

Nang đường mật có khả năng làm tăng nguy cơ xuất hiện của một số loại ung thư lên gấp nhiều lần so với những người không có bệnh (đặc biệt là ung thư đường mật). Chúng phụ thuộc tùy thuộc vào một số các yếu tố như:

• Tuổi – Tỷ lệ bệnh trở thành ác tính tăng theo tuổi. Ở độ tuổi <18t, tỷ="" lệ="" hóa="" ác="" chỉ="" là 0,4%,="" trong="" khi="" ở="" độ="" tuổi 18-30="" là="" 5%.="" vì="" vậy, khả="" năng="" có="" ung="" thư="" phải="" luôn="" luôn="" được="" xem="" xét="" ở="" một="" người="" trưởng="" thành="" mới="" được="" chẩn="" đoán="" nang="" đường="">
• Phân loại nang đường mật – khả năng hóa ác có thể xảy ra ở tất cả các dạng của nang đường mật. Tuy nhiên, cao nhất nhất là ở loại I và loại IV.
• Bất thường bẩm sinh của vùng mật – tụy – sự hiện diện của một ngã ba tụy bất thường cũng làm tăng nguy cơ nang chuyển thành ác tính.

6. Biến chứng

Ngoài khả năng hóa ác, các biến chứng khác của bệnh lý nang đường mật có thể bao gồm:

• Sỏi đường mật (phổ biến hơn), sỏi túi mật – thường gặp ở trẻ lớn.
• Nhiễm trùng đường mật – thường gặp ở trẻ lớn với các dấu hiệu điển hình như sốt, đau bụng và vàng da. Nhiễm trùng (đặc biệt là khi tái phát nhiều lần) sẽ gây viêm dính quanh nang, khiến cho việc phẫu thuật sẽ trở nên khó khăn hơn trong tương lai.
• Thủng hay vỡ nang.
• Viêm gan.
• Viêm tụy cấp và mạn tính.
• Xơ gan mật thứ phát do tắc nghẽn đường mật kéo dài và viêm đường mật tái phát – tuy nhiên tình trạng này có thể cải thiện sau khi thực hiện cắt nang.
• Chảy máu đường mật.
• Tắc ruột, lồng ruột.

7. Chẩn đoán nang đường mật như thế nào?

Đối với bệnh nhi có “bộ ba” triệu chứng đặc trưng như đau bụng, vàng da hoặc khối u ở bụng, việc chẩn đoán ban đầu có thể dễ dàng hơn. Đối với những trường hợp khác, sẽ cần một quy trình chẩn đoán cẩn thận thì bác sĩ mới có thể đưa ra một chẩn đoán chính xác. Nhìn chung, các bước chẩn đoán có thể diễn ra như sau:

Sau khi trải qua thăm khám kỹ lưỡng, trẻ thường sẽ được yêu cầu thực hiện siêu âm vùng bụng để cung cấp cho các bác sĩ một số thông tin ban đầu. Nếu có kết quả bất thường gợi ý sự tồn tại các nang trong đường mật, chụp cắt lớp vi tính hoặc chụp cộng hưởng từ đường mật (MRCP) thường là bước tiếp theo để xác nhận chẩn đoán và hướng dẫn điều trị.

*Tuy nhiên, quy trình này có thể thay đổi tùy từng trường hợp cụ thể. Hãy thảo luận với bác sĩ nếu có bất kỳ thắc mắc nào liên quan tới tình trạng sức khỏe của con bạn.

Ngoài ra, với việc có thể dễ dàng tiếp cận các phương pháp chẩn đoán hình ảnh học chuyên sâu (siêu âm, CT và cộng hưởng từ) như hiện nay, càng ngày càng có nhiều trường hợp nang được phát hiện tình cờ:

• Khi siêu âm ở giai đoạn cuối mang thai.
• Trong quá trình chụp ảnh bụng vì một lý do khác có thể không liên quan.  

8. Các phương pháp chẩn đoán bằng hình ảnh

Có nhiều phương thức chẩn đoán hình ảnh để đánh giá nang đường mật, bao gồm:

• Siêu âm bụng – khá tốt để chẩn đoán u nang đường mật. Tuy nhiên, một số yếu tố có thể ảnh hưởng khả năng của nó bao gồm thể trạng của bệnh nhân, sự hiện diện của khí ở trong ruột và khó quan sát được các cấu trúc ở sâu bên trong.

Sự phát triển mạnh của siêu âm giúp ích rất nhiều trong chẩn đoán bệnh lý nang đường mật (thậm chí là phát hiện trước khi sinh)

• Chụp cắt lớp vi tính – có thể phát hiện tất cả các loại nang đường mật, đánh giá cấu trúc xung quanh và cho các thông tin gợi ý sự hiện diện của một bệnh lý ác tính.
• Chụp đường mật cộng hưởng từ (MRCP) – ưu điểm là người bệnh không tiếp xúc với bức xạ ion hóa và không nguy cơ gặp các biến chứng liên quan đến ERCP. Trong nhiều trường hợp, nó là xét nghiệm được lựa chọn để chẩn đoán và hướng dẫn điều trị.  
• Chụp đường mật trực tiếp (qua nội soi, qua da hoặc trong khi phẫu thuật) – có giá trị rất tốt để chẩn đoán nang đường mật. Ngoài ra, nó còn cho phép đánh giá chi tiết trước phẫu thuật giải phẫu đường mật, các bất thường của hệ mật như sỏi hoặc tổn thương ác tính… Tuy nhiên, các phương pháp này thường ít được sử dụng với mục đích chẩn đoán vì các biến chứng của nó, ví dụ viêm đường mật và viêm tụy.

Lựa chọn sử dụng phương pháp nào sẽ phụ thuộc vào đánh giá của bác sĩ trong từng trường hợp cụ thể.

9. Điều trị

Bệnh nhi nang đường mật nếu không được điều trị sẽ dẫn đến các biến chứng nghiêm trọng với tỉ lệ tử vong cao. Do đó, cần phẫu thuật sớm ở bất cứ lứa tuổi nào sau khi được chẩn đoán (ngay cả khi bé chưa có triệu chứng) nhằm mục đích:

• Hạn chế nguy cơ xảy ra các biến chứng của bệnh
• Giảm tỉ lệ tai biến trong mổ và sau khi mổ.

Đối với trường hợp trẻ được chẩn đoán trước sinh, thời điểm thích hợp nên thực hiện phẫu thuật là khoảng 2-4 tuần tuổi.

Phẫu thuật cắt bỏ nang là phương pháp tốt nhất hiện nay

Điều trị phẫu thuật như thế nào tùy thuộc vào từng loại nang. Hiện nay, phương pháp thường được sử dụng là cắt toàn bộ nang.

Tuy nhiên, nếu bệnh nhi đến viện vì các biến chứng như viêm đường mật, viêm tụy kèm theo, trẻ sẽ được điều trị nội khoa nhằm ổn định tình trạng sức khỏe trước khi phẫu thuật xử lý nguyên nhân.

10 Các biến chứng sau mổ

Diễn biến sau mổ cắt nang thường tốt ở trẻ em. Hiếm khi xảy ra tử vong trong và sau mổ. Tỉ lệ các biến chứng sau mổ cũng khá thấp (chỉ <10%), chúng="" chia="" làm="" hai="" nhóm="" là="" các="" biến="" chứng="" sớm="" và="">

Các biến chứng sớm xảy ra ngay sau mổ hoặc vài ngày sau đó. Có thể gặp là:

• Rò mật;
• Chảy máu (chảy vào trong hay ra ngoài);
• Viêm tụy;
• Tắc ruột.

Các biến chứng muộn bao gồm:

• Viêm đường mật tái phát;
• Sỏi mật;
• Viêm tụy;
• Hóa ác – Ung thư có thể xảy ra ở vị trí khâu, ở phần nang còn sót lại khi phẫu thuật hay từ bất kỳ vị trí nào khác trên toàn bộ đường mật.

Xem thêm: Túi mật và những điều thú vị bạn nên biết

Os quistes biliares son enfermidades raras das vías biliares, máis frecuentes en nenos dos países asiáticos. As súas manifestacións varían coa idade, caracterizada pola "tríada": dor abdominal - ictericia e masa abdominal. A enfermidade é diagnosticada fundamentalmente por medios de imaxe como ecografía, TC, resonancia magnética... e o tratamento principal é a cirurxía, con cistectomía completa no menor tempo posible. Comparte para que todos te coñezan!