Mikä on virtsanjohtimen tukos ja miten se häiritsee sinua?

Virtsanjohtimen tukos, hydronefroosi on nimi ongelmalle, joka näyttää meille oudolta. Mutta niiden aiheuttama kipu ja epämukavuus sekä pitkän aikavälin riski eivät ole vieraita sellaisille nimille kuin krooninen munuaissairaus, dialyysi ja kuolema. Opitaan patologioista, jotka aiheuttavat virtsanjohtimen tukkeutumista.

sisältö

• 1. Mikä on virtsanjohtimen tukos ja hydronefroosi?
• 2. Onko hydronefroosi yleistä vai ei?
• 3. Mikä on virtsanjohtimen tukkeuman syy?
• 4. Virtsanjohtimen tukkeuman luokittelu
• 5. Mitkä ovat virtsanjohtimen tukkeuman oireet?
• 6. Miten diagnosoidaan virtsanjohtimen tukos, hydronefroosi?
• 7. Millä testillä virtsanjohtimen tukkeuma diagnosoidaan?
• 8. Voiko munuainen toipua virtsanjohtimen tukkeutumisesta?
• 9. Kuinka hoitaa virtsanjohtimen tukkeumaa ja palauttaa munuaisten toiminta?
• 10. Johtopäätös

1. Mikä on virtsanjohtimen tukos ja hydronefroosi?

Sitä ennen meidän on tiedettävä ihmiskehon virtsateiden rakenne.

Ilman virtsateihin liittyviä mutaatioita ja epämuodostumia ihmiskeho koostuu:

• 2 munuaista.
• 2 virtsanjohdinta.
• 1 rakko.
• 1 virtsaputki.

Virtsatiejärjestelmän rakenne

Munuaiset on suuri elin elimistössä, jolla on monia toimintoja

• Poistaa vettä ja myrkkyjä.
• Luo verta.
• Hallitse verenpainetta.
• Elektrolyytin ohjaus.
• Osteoporoosin vastainen.

Nämä toiminnot suoritetaan pohjimmiltaan munuaisten kyvyillä

• Virtsa erittyy munuaisten ja virtsanjohtimien kautta virtsarakkoon ja lopulta virtsaputkeen.
• Aine, jota munuaiset erittävät vereen.

Lyhyesti sanottuna virtsanjohtimen tukkeuma on siis tilanne, jossa poikkeavuus estää virtsan virtauksen virtsanjohtimessa. Tämä saa aikaan virtsan kerääntymisen munuaisiin, mikä voi aiheuttaa nesteen kertymistä munuaisiin. 

Hydronefroosia esiintyy, kun jokin sen alapuolella oleva virtsatiejärjestelmän rakenne on tukkeutunut.

Tapauksissa, joissa munuaiset ovat liiallisesti ja pitkittyneitä vedellä, mikä johtaa pysyvään munuaisvaurioon, sitä kutsutaan obstruktiiviseksi uropatiaksi. 

Kuten yllä olevasta kuvasta, näemme, että kun vedenpidätysaste on vakavampi, munuaiset suurenevat, munuaisen sisällä olevat rakenteet puristuvat. Tämä vaikuttaa suuresti munuaisiin, jos se jatkuu pitkään, ja krooninen munuaissairaus on väistämätön.

Lisäksi, kun hydronefroosi esiintyy, munuaiset venyvät ja lisäävät painetta. Tällä hetkellä munuaisten verenkierto on huono, esiintyy munuaisiskemiaa (munuaistiehyitä). Tämä pitkäaikainen ongelma johtaa munuaisten surkastumiseen, munuaisfibroosiin – ongelmiin, joita kutsutaan yhteisesti krooniseksi munuaissairaudeksi.

2. Onko hydronefroosi yleistä vai ei?

Tutkimus, johon osallistui noin 59 000 henkilöä (syntymästä 80-vuotiaisiin vanhuksiin), osoitti, että: Hydronefroosia esiintyy noin 3,1 %:lla väestöstä. Tämä luku osoittaa, että tämä sairaus on suhteellisen yleinen.

Hydronefroosin asteet

Seuraavassa osiossa keskitymme ryhmään sairauksia, jotka aiheuttavat virtsanjohtimen tukkeutumista, koska tämä on yksi hydronefroosin tärkeimmistä syistä. Lisäksi alempien virtsateiden sairaudet voivat aiheuttaa hydronefroosia, kuten virtsarakon, virtsaputken, eturauhasen ja peniksen, joita ei mainita tässä artikkelissa.

3. Mikä on virtsanjohtimen tukkeuman syy?

Synnynnäisiä syitä, jotka on lueteltu ylhäältä alas, ovat:

• Pyelonefriitin tukos - virtsanjohdin (yleisin synnynnäisten syiden ryhmässä). 90 % näistä tapauksista johtuu munuaiseen liittyvän virtsanjohtimen segmentin kapenemisesta tai vääntymisestä. Loput 10 % johtuu munuaista syöttävän valtimon haarasta, joka painaa munuaisen alanapaa.

Virtsanjohtimen tukos, joka johtuu paineesta epänormaaliin munuaisten verisuoniin

• Virtsaputket: Virtsaputket.
• Virtsanjohtimessa on venttiili.
• Hyvänlaatuiset fibroepiteelipolyypit – harvinainen.
• Virtsanjohdin sijaitsee alemman onttolaskimon (retrocaval ureter) takana, ja onttolaskimo puristaa sitä.
• Virtsarakon ja virtsanjohtimien liitoskohdan kapeneminen (harvinainen).
• Vesikoureteraalinen refluksi. Tämä on yleisin lasten virtsateiden poikkeavuus.

Vesikoureteraalinen refluksitauti:

Syitä on kaksi ryhmää:

• Lyhyen virtsanjohtimen takia. Tämä on myös yleisin syy tässä patologiassa (kuva).

Missä määrin virtsanjohdin kiinnittyy virtsarakon lihakseen

Mitä lyhyempi virtsanjohdin, sitä suurempi on potilaan vesikoureteraalisen refluksin todennäköisyys. Tämä johtuu siitä, että virtsaputket kulkevat virtsarakon lihaskerroksen läpi tuodakseen virtsan rakkoon. Kun virtsarakko supistuu karkottaakseen virtsaa, se myös supistaa virtsajohtimia estääkseen virtsaa pääsemästä virtsaputkeen. Jos virtsanjohtimen kulku, joka tulee virtsarakon lihakseen, on liian lyhyt, tämä puolustusmekanismi ei ole tehokas.

• Hermojen (hermorakko) ja virtsarakon venttiilien poikkeavuuksista johtuen.
• Eagle-Barretin oireyhtymä.
• Virtsanjohtimen kysta.

Hankitut (ei-epämuodostumat) syyt jaetaan edelleen kolmeen alaryhmään:

Sisäisen tukkeutumisen rakenteelliset syyt:

• Munuaiskivet (yleisin syy).
• Tromboosi (melko harvinainen).
• Nekroottiset papillit. Kun munuainen vaurioituu, munuaisen nekroottiset sisäiset rakenteet putoavat virtsanjohtimeen aiheuttaen mahdollisesti virtsanjohtimen tukkeutumisen.
• Sienikeitto.
• Virtsanjohtimen tuberkuloosi.
• Virtsaputken syöpä.
• Loiset virtsaputkessa.

Virtsanjohtimen toimintaan vaikuttavat syyt:

• Diabetes.
• Multippeliskleroosi .
• Aivoverisuonitauti.
• Selkäydinvamma.
• Parkinsonin tauti .
• Lääkkeet: antikolinergiset, levodopa.

Virtsanjohtimen ulkoisen rakenteellisen puristumisen syyt:

Nämä syyt puristavat tai tunkeutuvat virtsanjohtimeen:

• Raskaus (kohtu laajenee, puristaen läheistä virtsanjohdinta).
• Subserosaaliset kohdun fibroidit.
• Endometriumin optimismi.
• Munasarjan paise.  
• Endometriumin syöpä.
• Munuaissyöpä , virtsarakon puristus, virtsanjohtimen invaasio.
• Muualla kasvaimet ovat metastasoituneet tai puristuneet.
• Suolistosairaudet: Umpilisäke, Crohnin tauti ja akuutti haimatulehdus voivat vaikuttaa virtsanjohtimiin.
• Vatsa-aortan dissektio, lonkkavaltimon dissektio.

Myös muut harvinaiset sairaudet voivat aiheuttaa virtsanjohtimen tukkeumaa.

4. Virtsanjohtimen tukkeuman luokittelu

• Tukkeuman keston perusteella: Akuutti tai krooninen.
• Sijainti: Tukos virtsanjohtimen ja munuaisen liitoksessa, valtimon puristama tukos virtsaputkessa, suolilaskimo tai tukos virtsanjohtimen ja virtsarakon liitoksessa...
• Synnynnäinen tai hankittu sairaus.

Näiden luokittelujen perusteella lääkärisi voi tehdä sinulle parhaan diagnoosin ja hoidon.

5. Mitkä ovat virtsanjohtimen tukkeuman oireet?

On tapauksia erittäin vaikeasta hydronefroosista, mutta se ei aiheuta sinulle epämukavuutta. Tämä tapahtuu kahdessa seuraavassa tapauksessa:

• Virtsanjohtimen tukos etenee vähitellen.
• Selkäydinvamma.

Virtsanjohtimen tukkeuman oireet riippuvat pääasiassa:

• Ruuhkan taso.
• Ruuhkan nopeus.
• Tukosten syyt.

Kun molemmat virtsaputket ovat täysin tukossa:

Virtsaretentio: Potilas ei pysty virtsaamaan. Tämä oire ilmenee, kun potilaalla on molempien virtsanjohtimien tukos. Varsinkin potilailla, joilla on vain yksi munuainen, vain yhden virtsanjohtimen tukos aiheuttaa myös virtsan pidättymistä. Tämä oire on erittäin vaarallinen, koska:

• Estää munuaisia ​​erittämästä vettä, mikä saa kehon pidättämään vettä ja turvotusta.
• Kun keho ei pysty poistamaan myrkkyjä, se joutuu myrkytyksen tilaan.

Onneksi tätä tapahtuu harvoin. Esiintyy pääasiassa, kun suuri kasvain metastasoituu molempiin virtsanjohtimiin.

Kun virtsanjohtimen tukos ilmenee akuutisti:

Selkäkipu: Äkillinen, voimakas kipu lonkan alueella. Kouristava kipu ajoittain, jos virtsanjohdin on edelleen kouristunut. Kun supistumiskyky loppuu, potilaalla on edelleen voimakasta kipua lonkassa samalla puolella ja jatkuvaa munuaisten turvotuksesta johtuvaa tukkeumaa (munuaiskapselin venymä). Lisäksi kipu voi säteillä pitkin virtsateitä samalla puolella. Tällaista kipua kutsutaan munuaiskoliikkiksi. Usein kipu on niin kovaa, että potilas joutuu sairaalahoitoon. Joskus se jopa saa potilaan pahoinvointia ja oksentelua.

Munuaiskoliikki:

Johtuen kolmesta akuutista syystä, pääasiassa virtsanjohtimien kivistä, virtsanjohtimien tromboosista, papillaarilihasten nekroosista. 

Jos alaselkäkipuja ilmenee vain, kun potilas ottaa lääkkeitä tai juomia, jotka aiheuttavat tiheää virtsaamista (olut, alkoholi, diureetit), potilaalla on pyelonefriittiliitoksen tukos. 

>> Voit nähdä lisää: Furosemidi-diureetti: Käyttötarkoitukset ja huomioitavaa .

Selkäkipua esiintyy vain virtsatessa, mikä viittaa siihen, että potilaalla on virtsarakon ja virtsanjohtimien refluksi. Hematuria (punainen virtsa), johon liittyy munuaiskoliikki, viittaa voimakkaasti virtsanjohtimien kiviin. 

Virtsan väri viittaa johonkin patologiaan

Lisäksi, jos munuaistulehdus (pyelonefriitti, perinefriitti), johon liittyy virtsanjohtimen tukos, potilaalla on kuumetta, vilunväristyksiä ja vilunväristyksiä.

6. Miten diagnosoidaan virtsanjohtimen tukos, hydronefroosi?

Lääkärisi yhdistää monia tekijöitä: oireesi, aiemmat sairaudet ja fyysinen tarkastus. Sitten lääkäri yhdistää joitain tarvittavia testejä taudin diagnosoimiseksi ja hoitamiseksi.

7. Millä testillä virtsanjohtimen tukkeuma diagnosoidaan?

Kuvatesti:

• Vatsan ultraääni on yleisimmin käytetty väline virtsanjohtimen tukkeuman ja hydronefroosin diagnosoinnissa (todetaan 90 %:ssa tapauksista). Ultraääni on halpa, helposti toistettava työkalu, joka havaitsee helposti hydronefroosin. Tämä testi on turvallinen raskaana oleville naisille, eikä se ole raportoinut sivuvaikutuksista.

Lisäksi ultraääni auttaa myös havaitsemaan virtsanjohtimen tukkeuman komplikaatioita - hydronefroosia, kuten:

• Krooninen munuaissairaus : Onko munuaisen surkastuminen, munuaisen rakenne on selkeä vai ei ole fibroosia.
• Munuaisten absessi, peri-munuaisten paise.

Onko ultrassa siis haittapuolia? 

Ultraääni ei välttämättä havaitse hydronefroosia virtsanjohtimen tukkeutumisesta huolimatta:

• Tukos esiintyy liian akuutisti: Joissakin tapauksissa hydronefroosia ei havaita ensimmäisten 1-3 päivän aikana.
• Kuivuneet potilaat: Munuaiset eivät/vähän eritä virtsaa, vaikka tukkeuma esiintyisi, se ei riitä aiheuttamaan hydronefroosia.
• Potilaalla on mukana munuaiskysta.

Ultraääni voi helposti sekoittaa hydronefroosin ja jotkin syyt, kuten:

• Suuri pyelonefriitti, joka sijaitsee munuaisen hilumin ulkopuolella.
• Lisämunuaisen kysta.
• Potilaalla on runsaasti virtsaa.

Kuten näet, ultraääni voi joissain tilanteissa olla epätarkkoja. Siksi, jos tilasi viittaa edelleen virtsanjohtimien tukkeutumiseen, lääkäri suosittelee lisäkokeita, kuten: Varjoaineurografia. Ihmiset pistävät huumeita kehoosi. Tämä lääke eliminoituu munuaisten kautta ja rekonstruoi virtsajärjestelmän röntgenkuvissa.

Kuva A: Röntgenkuva kontrastilla. Kuva B: tehostamaton röntgenkuva

Varjokuvat auttavat diagnosoimaan 35 % virtsanjohtimen tukkeutumisesta, mutta ultraäänitutkimuksessa ei havaittu poikkeavuuksia. 

Virtsateiden radiologiasta on kuitenkin tullut yhä vähemmän tärkeä CT-skannausten ja magneettikuvausten myötä. On myös testejä, kuten: Whitaker-testi (harvinainen); ureteroskopia ylä- ja alavirtaan (sekä diagnostinen että terapeuttinen, mutta invasiivinen toimenpide).

Veri- ja virtsakokeet:

Veren kreatiniini, täydellinen verenkuva, veren elektrolyytit, veren kalsium, veren fosfori, virtsaanalyysi...

8. Voiko munuainen toipua virtsanjohtimen tukkeutumisesta?

Tämä riippuu ruuhkan ajasta ja asteesta. Jos virtsanjohtimen tukos aiheuttaa vakavaa ja pitkäaikaista nesteretentiota, munuaisvaurio on jo krooninen, eikä sitä voida korjata.

Akuutin vamman sattuessa, jos tukos hoidetaan ajoissa, munuaiset pystyvät toipumaan (munuaistiehyet tarvitsevat 2 viikkoa, glomerulukset 3 kuukautta).

9. Kuinka hoitaa virtsanjohtimen tukkeumaa ja palauttaa munuaisten toiminta?

Hoitovaihtoehdot riippuvat:

• Ruuhkan sijainti.
• Ruuhkan taso.
• Tukosten syy.
• Potilaiden liitännäissairaudet ja yleinen tila.

Jos se johtuu kivistä, voidaan kiven koosta riippuen hoitaa lääkkeillä: tulehduskipulääkkeillä, alfa-adrenergisella agonistilla, juoda paljon vettä. Jos lääketieteellinen hoito ei ole mahdollista, lääkäri suosittelee kivenpoistoa, litotripsiaa tai jopa leikkausta kiven poistamiseksi.

Muita tukkeutumisen syitä hoidetaan usein stentauksella virtsanjohtimen laajentamiseksi. Tämä laite helpottaa virtsan pääsyä rakkoon.

Jotta munuaiset parantuisivat parhaalla mahdollisella tavalla, meidän on ratkaistava virtsanjohtimen tukos mahdollisimman pian ja mahdollisimman perusteellisesti.

Hoito virtsanjohtimen rekanalisoinnin jälkeen akuutin munuaisvaurion tapauksissa:

Vaikka virtsanjohdin on uudelleenkanavattu, mikään ei aiheuta tukosta, mutta kerran tehty munuaisvaurion paraneminen kestää kauan.

Potilas virtsaa usein, mikä on merkki munuaisten tilan parantumisesta. Yleensä tämä vaihe kestää useista päivistä viikkoon. Harvinaisissa tapauksissa jopa 1 kuukausi.

Liiallinen virtsaaminen kuitenkin vähentää kehon elektrolyyttejä ja vettä. Siksi lääkäri antaa nesteitä auttaakseen potilasta toipumaan turvallisesti.

Sitä paitsi:

Jos potilaalla on munuaistulehdus, häntä hoidetaan antibiooteilla.

10. Johtopäätös

Virtsaputken tukos ei ole nykyään harvinainen ongelma. Virtsanjohtimen tukkeuman eteneminen voi johtaa obstruktiiviseen nefropatiaan, akuuttiin munuaisten vajaatoimintaan, krooniseen munuaissairauteen ja dialyysihoitoon. Jos tila on akuutti tai oireellinen, potilas kokee äärimmäistä epämukavuutta ja kipua. 

Monissa tukostapauksissa ei kuitenkaan ole oireita ollenkaan. Siksi sinun tulee käydä vuosittaisessa tarkastuksessa, jotta tämä ongelma havaitaan ajoissa. Virtsanjohtimen tukkeuman varhainen havaitseminen ja hoito auttaa välttämään pitkäaikaisia ​​seurauksia.