Munandite torsioon: meeste viljatuse oht

Munandite väändumine on meestel tavaline valu ja turse põhjus. Munandiinfarkt, viljatus on selle haiguse äärmiselt tõsised, kergesti tekkivad ja pöördumatud tüsistused. Seetõttu on kiire tuvastamine, diagnoosimine ja ravi hädavajalik. Lisaks on munandimanuse väändumine ka munandikotivaluga patsientidel tavaline põhjus. Tutvume SignsSymptomsList'i patoloogiaga järgmise artikli kaudu. 

sisu

• Mis on munandite torsioonivalu?
• Munandite struktuur
• Munandite torsioon
• Munandite lisandite torsioon
• Järelda

Mis on munandite torsioonivalu?

Munandivalu ei ole tavaline põhjus isegi erakorralise meditsiini osakonnas. USA-s paigutatakse munandikoti valu tõttu haiglasse vaid umbes 0,5% patsientidest.

Munandite torsioon, munandimanuse põletik ja munandimanuse torsioon on kolm kõige levinumat munandikoti valu põhjust. Mille puhul on munandite torsiooni esinemissagedus ainult 1/4000 meest < 25="" vanus,="" but="" 42%="" in="" number="" that="" must= "" spread="" through="" kirurgia="" art="" cut="" fine="">

Haigus on levinud kahel inimrühmal: imikud ja 12–18-aastased. Täielik pimesoole torsioon on tavaline 7–13-aastastel lastel, moodustades ligikaudu ühe kolmandiku kuni veerandi kõigist munandikotivalu tõttu haiglasse sattunud juhtudest.

Munandite torsioonpildid

Munandite struktuur

Eelkõige paikneb munandimanus munandi taga ja kohal (mõlemad struktuurid paiknevad munandikotti. Munandi taga ja all on munandikoti sidemega munandikoti naha külge kinnitatud. See side aitab fikseerida spermat. munandid, ära lase munandid liiguvad.

Normaalsed munandid on vertikaalsed (kõrgus ülalt alla on pikem kui vasakult paremale). Munandite hulka kuuluvad: vas deferens, arteriaalne süsteem, veenid, mis toidavad munandeid, munandimanused…

Struktuur vasakult paremale kirjeldab struktuuri munandi tagant ettepoole

Munandite torsioon

On esimene põhjus, miks mõelda diagnoosimisele katsealustel, kes tulevad kliinikusse munandikotti turse ja valu tõttu.

Põhjus 

Kellahelina deformatsioon: deformatsioon, mille korral seemnepõiekesed katavad munandi täielikult. Munandid ei suuda nüüd kinnituda munandikotti mediaalsele pinnale (munandi sideme kaudu). Sel ajal on munandid kergesti liikuvad siledates seemnepõiekestes, samuti on need kergesti keerduvad. See deformatsioon esineb enam kui 50% meestest (17% ühepoolne, 40% kahepoolne). Seda tüüpi deformatsioon on haiguse peamine põhjus, peamiselt üle 1 kuu vanustel patsientidel. Tuntud ka kui twist in bag.

A. Normaalne munand, B. Pendli deformatsioon, C. Intrakapsulaarne munandi torsioon

Teine juhtum on see, et patsiendi munandikott ja munandikoti side on lõdvalt kinnitatud munandikotti sisepinnale. Selle tulemusena on kõik struktuurid, nagu seemnepõiekesed, spermaatilised nöörid, munandid ja munandimanused, keerdunud. Seda juhtumit nimetatakse ekstrakapsulaarseks torsiooniks.

Algav tegur

• Füüsiline treening.
• Vaginaalne trauma.
• Magamine vales asendis.

Sümptom

Kapslisisese munandi torsioon : äkiline tugev munandivalu, munandikoti turse läbivaatusel. Lisaks võivad patsiendid kurta valu kubeme piirkonnas (spermaatilise nööri asukoht väljaspool munandikotti) isegi kõhuvalu.

• Iiveldus ja oksendamine on samuti tavalised sümptomid.
• Kuni 50% patsientidest on tundnud valu munandikotti, kuid see on korduvalt taandunud.
• Urineerimisraskused, valulik urineerimine ja minestamine on aeg-ajalt esinevad sümptomid.
• Uurimisel on munandikott punane ja paistes. Kui sellele vajutate, näete, et munandid on paistes, väga pingul ja valulikud.

Varajasel saabumisel võib munandit uurida põiki (kõrgus ülalt alla on lühem kui vasakult paremale). Kui see on hilja (rohkem kui 24 tundi), on munandite teisi struktuure raske uurida, kuna need struktuurid on paistes ja põletikulised.

Munandikoti refleks on peaaegu alati negatiivne. Alati ei ole aga teatud nõrkuste tõttu haiguse diagnoosimine spetsiifiline.

Munandi naha refleks

Kui puudutate õrnalt reie siseosa (suguelundite lähedal asuvat osa) nahka, siis tavaliselt samal poolel olev munandikott veidi kahaneb. Nimetatakse negatiivseks, kui munandikotti pole sisse tõmmatud. Tavaline munandikott on madalam kui punane paistes munandikott.

Scrotal refleksi uuring

Test

Munandite doppleri ultraheli ei ole alati vajalik selle suure sõltuvuse tõttu sonograafist ja seda on raske uurida järgmistel juhtudel: Väikesed lapsed (kuna selle piirkonna veresooned pole veel välja arenenud, on raske uurida).

Munandite doppleri ultraheliuuring, mis näitab munandikoti staasi ja verevoolu puudumist või märgatavat vähenemist munandisse, on munandite torsiooni tunnused . Pole olemas ühte kiirtesti, mis määraks torsiooni kestuse või isheemiliste munandite astme.

Erijuhtum

Patsiendil on palju munandikoti valu, kuid see taandub ise teel haiglasse või kiirabis ise. Siinkohal peab arst mõtlema munandimanuse torsiooni seisundile (haigus, kuid õnneks pöörduv). Arst annab nõu nii täieliku torsiooni võimaluse kohta tulevikus kui ka munandi immobiliseerimise operatsiooni kohta.

Patsient, kellel on munandikotti turse, punetus ja valu, on imik (vastsündinud, < 1="" kuu="" vanus).="" lähedal =="" as="" is="" do="" twist= "" apart="" bao.="" split="" into="" 2="" group:="" twist="" before="" birth="" and="" after="" >

• Enne sündi on külgmine torsioonmunand suur ja kindel. Verevalumid munandikotti nahal võivad tekkida, kui väändumine toimub vahetult enne sündi. Kui sünnieelne torsioon tekib, ei suuda munand ellu jääda.
• Sünnitusjärgne: väändemunandi säilimise võimalus on mõningane.

Diagnoosida

Patsiendil tekkis äkiline tugev munandikoti valu, millega kaasnes 3 viitavat tegurit:

• Munandikott/munandid on väga valusad.
• Torsioonmunand asub teisest munandist kõrgemal.
• Mõjutatud poolel munandikoti refleksi kadumine.

Arst tuvastas kohe haiguse. Erakorraline operatsioon lõpliku diagnoosi ja ravi jaoks on äärmiselt vajalik. Ultraheli väärtus on väga erinev, sõltudes nii patsiendi vanusest kui ka sonograafi oskustest. Vahelduva väände või mittetäieliku torsiooni korral ultraheliuuringul peaaegu mingeid kõrvalekaldeid ei näita.

Hindamisskoor antakse ainetes < 18="" age="" to="" rate="" price="" field="" match="" pain="" scrotum= "" level="" (valu ="" munandikott="">< 1="">

Katsealustel 0 -2 punkti haigus peaaegu puudub. Märkus:

• 3–4 punkti tuleks täiendavalt hinnata ultraheli abil.
• Lõpliku diagnoosi ja varajase ravi jaoks tuleks opereerida 5-7 punkti.

Ravi 

Hädaolukord

Keerake munand lahti. See on väga valulik protseduur, kuid eduka detorsiooni korral võib see operatsiooni edasi lükata, anda arstile paremat ettevalmistusaega ning vähendada patsiendi absoluutset valu.

Erakorraline munandite torsioonravi

Munandite lahti keeramine on nagu raamatu lehekülgede keeramine, aeglaselt ja aeglaselt. 2/3 haigusest on väändumine väljastpoolt sissepoole. Nii et lahti keerates keerame selle lahti seestpoolt väljapoole.

Vasaku munandi päripäeva. Parema munandi jaoks vastupäeva. Kui pärast väände eemaldamist 1,5 pööret patsient valu leevendab, teeme doppler-ultraheli, et hinnata uuesti munandite verevoolu. Vere mahu suurenemine munandis on märk edukast detorsioonist. Kui patsient on lahti keeratud, kaebab patsient rohkem valu, mis tähendab, et pöörlemine on vales suunas. Tagurdamine on praegu õige asi.

Munandite torsioonoperatsioon

Avage munandikott, keerake lahti, kui munandi torsioonmuster on selgelt nähtav, ja hinnake munandite elujõulisust. Kui munand on nekrootiline, tuleb see eemaldada. Elujõulise munandi korral teeb arst munandi liikumatuks, et vältida väändumist.

Munandite taastumise võime sõltub algusest peale väga palju ravi ajast

• 4 tundi: 100% taastumine.
• 8-12 tundi: 20% taastumine.
• 24 tundi: peaaegu munandid on nekrootilised.

Kui lapsel enne sündi ekstrakapsulaarne torsioon

• Munand on kindlasti nekrootiline.
• Olulised on laskumata munandi eemaldamine ja allesjäänud munandi kirurgiline fikseerimine.

Munandite lisandite torsioon

Munandite lisandite torsioon

Väga väike struktuur, mis asub munandi ülaosas. See struktuur esineb peaaegu 90% meestest. Kui see väike struktuur on pikk, varrega, on võimalik selle väändumine. Munandite lisandite füsioloogiline funktsioon ei ole hästi mõistetav.

Munandite torsioon on tavaline puberteedieelsetel poistel (9–11-aastased). Selles vanuses on munandimanuse väändumise tõenäosus 2 korda suurem ja sümptomid ei erine palju munandite torsioonist . Iiveldus ja oksendamine on aga aeg-ajalt esinevad sümptomid. Nagu ka munandikoti naha refleks on tavaliselt positiivne.

Patsiendi varakult saabumisel saab palpeerida valulikku munandikotti osa, mis koondub munandi ülemisse ossa, vahel ka munandimanuse (tagumine, ülemine). Munandite asend on endiselt vertikaalne (pikkus ülalt alla on suurem kui laius). Tüüpiline pimesoole väändumise märk on munandikottil asuv "sinise täpi märk". Kuid seda märki täheldatakse ainult 20% juhtudest.

"Sinise täpi märk"

Munandite verevoolu määramiseks on vaja Doppleri ultraheli. Kui munandite veremaht on piisav, ei ole operatsioon vajalik. Haigus taandub iseenesest 3-5 päeva jooksul, peamine ravi on valu leevendamine, voodirežiim ja liibuv aluspesu.

Tabel kolme levinuma munandikoti valu põhjustava haiguse sümptomitega

Järelda

Munandite torsioon on väga ohtlik probleem, mida tuleb võimalikult kiiresti ravida. Sest ainuüksi viivitus seab patsiendi orhiektoomia riski. Haiguse diagnoosimisel tuginevad arstid peamiselt patsiendi küsitlemisele ja patsiendi läbivaatusele. Ultraheli tehakse ainult juhtudel, kui diagnoos on kahtluse all. Munandite doppleri ultraheli roll on mitme probleemi tõttu piiratud. Kui teil tekib munandikotti valulik turse või avastate, et teie lapsel on munandikotti suurenenud, minge võimalikult kiiresti lähima haigla erakorralise meditsiini osakonda, et saada diagnoos ja ravi.