Θεραπεία ριζικού σωλήνα στα αναπτυσσόμενα μόνιμα δόντια των παιδιών

Για όλους, τα μόνιμα δόντια είναι εξαιρετικά σημαντικά δόντια. Όταν χαθεί ένα μόνιμο δόντι, δεν μπορεί να αντικατασταθεί με άλλο δόντι. Ένα μόνιμο δόντι ενηλίκου είναι ένα δόντι που έχει κλείσει τελείως την κορυφή. Τα αναπτυσσόμενα μόνιμα δόντια είναι δόντια που ανατείλουν και δεν έχουν κλείσει πλήρως την κορυφή. Όταν το μόνιμο δόντι κλείνει την κορυφή με τραύμα ή βλάβη στον πολφό. Το κύριο μέλημα στη θεραπεία είναι η διέγερση του πλήρους σχηματισμού της κορυφής ή η διέγερση της σύγκλεισης της κορυφής. Αυτό βοηθά στη διασφάλιση της σωστής αναλογίας ρίζας-στεφάνης και στην επιτυχή επακόλουθη θεραπεία του ριζικού σωλήνα.

Η φυσιολογική σύγκλειση των μόνιμων δοντιών γίνεται 2 έως 3 χρόνια μετά την ανατολή. Πολλοί παράγοντες επηρεάζουν την υγεία του πολτού, αλλά οι δύο κύριοι παράγοντες είναι η βαθιά αποσύνθεση και το τραύμα. Η βαθιά τερηδόνα εντοπίζεται συνήθως στα εσωτερικά δόντια. Τραύμα παρατηρείται συχνά στα πρόσθια δόντια, ιδιαίτερα στους άνω κοπτήρες.

περιεχόμενο

• 1. Αξιολογήστε την κατάσταση του μυελού
• 2. Θεραπείες ριζικού σωλήνα

1. Αξιολογήστε την κατάσταση του μυελού

Πριν από τη θεραπεία του ριζικού σωλήνα, το πρώτο πράγμα που πρέπει να κάνετε είναι να αξιολογήσετε την κατάσταση των δοντιών του παιδιού. Η σωστή διάγνωση βοηθά τον γιατρό να έχει την κατάλληλη και γρήγορη θεραπεία για το παιδί.

1.1. Ιατρικό ιστορικό

Η φύση και η ένταση του πόνου του παιδιού είναι σημάδι της παθολογικής κατάστασης. Ο πόνος μπορεί να περιγραφεί από τη μαρτυρία του ίδιου του παιδιού ή μέσω της βοήθειας ενός μέλους της οικογένειας.

• Προκλητικός πόνος: ο πόνος που προκαλείται από ερεθίσματα όπως ατμός, ζέστη, κρύο, φαγητό κ.λπ., υποδηλώνει ευαισθησία στην οδοντίνη, ο πόνος ανακουφίζεται όταν αφαιρεθεί το ερέθισμα.
• Αυθόρμητος πόνος: μόνο ένας μη αναστρέψιμος τραυματισμός του πολφού.
• Ευαίσθητο στην πίεση: μπορεί να υποδεικνύει μια σοβαρή κατάσταση όπως νέκρωση πολφού, εξάπλωση στον περιοδοντικό σύνδεσμο και πρόκληση εξανθήματος.

Ωστόσο, μερικές φορές δεν είναι τίποτα σοβαρό όπως: λόγω πλήρωσης ή στεγανοποιητικού που τοποθετείται στην απόφραξη, λόγω ξένων αντικειμένων που έχουν εισαχθεί στα ούλα.

Η αξιολόγηση δίνει επίσης προσοχή στο: πόσο καιρό χρειάζεται για να αναπτυχθεί η βλάβη, υπάρχει οίδημα, ερυθρότητα ή εκκένωση πύου στο εξωτερικό του προσώπου ή στο εσωτερικό του στόματος; Κάποια προηγούμενη θεραπεία; Τι έχει γίνει για τη μείωση ή την εξάλειψη του πόνου;

Τα παιδιά μπορεί επίσης να παραπονιούνται για πόνο κατά την οδοντοφυΐα λόγω φλεγμονής γύρω από το στέμμα ή στα ούλα.

Για τα τραυματισμένα αναπτυσσόμενα μόνιμα δόντια, ο παράγοντας χρόνος είναι πιο σημαντικός. Για παράδειγμα, η μακροχρόνια έκθεση του πολτού αυξάνει τον κίνδυνο μόλυνσης ή εκφυλισμού του πολφού. Οι συντηρητικές τεχνικές θεραπείας (όπως η άμεση κάλυψη του πολτού) μπορούν να χρησιμοποιηθούν για κοπτήρες που έχουν υποστεί πρόσφατα κατάγματα (λιγότερο από 1 ώρα). Εάν διαρκέσει περισσότερο, πρέπει να χρησιμοποιηθεί άλλη μέθοδος θεραπείας.

>> Δείτε επίσης:  Οδοντικός πολτός: Ειδικός ιστός δομής δοντιού

1.2. Κλινική εξέταση

Τα μόνιμα δόντια που έχουν καταστραφεί από την τερηδόνα είναι συχνά κλινικά εμφανή. Ωστόσο, υπάρχει κάποια τερηδόνα στις κοιλότητες, τις αυλακώσεις ή το υποπλαστικό σμάλτο.Κλινικά, υπάρχει πολύ μικρή καταστροφή του σμάλτου, ευαίσθητη κατά την εξερεύνηση της λίμας. Κατά τη λήψη φιλμ ακτίνων Χ και απόξεση, ανιχνεύθηκε μια μεγάλη τερηδόνα βλάβη.

Τα τραυματικά δόντια ανιχνεύονται επίσης κλινικά. Ωστόσο, υπάρχουν κάποια τραυματισμένα δόντια που δεν παρουσιάζουν συμπτώματα για μήνες ή χρόνια και ανακαλύπτονται μόνο τυχαία με ακτινογραφία ή όταν υπάρχει συρίγγιο.

Τα μόνιμα δόντια που δεν έχουν κλείσει ακόμη την κορυφή δυσκολεύουν τη θεραπεία του ριζικού σωλήνα.

1.3. Κλινικές διαγνωστικές μέθοδοι

• Δοκιμάστε ζεστό και κρύο. Δοκιμή προσώπου: σύγκριση με κανονικά δόντια.
• Δοκιμή για ταλάντωση, ευαισθησία στα κρουστά: σύγκριση με ετερόπλευρα ή κανονικά δόντια.

1.4. ταινία ακτίνων Χ

Όπως στα νεογιλά δόντια. Ωστόσο, για τα μόνιμα δόντια που κλείνουν την κορυφή, πρέπει να ληφθούν υπόψη τα ακόλουθα σημεία:

• Τα φιλμ μπορούν να ληφθούν σε διαφορετικές γωνίες για να ανιχνευθούν πολύ μικρές αλλαγές (όπως σπασμένες ρίζες). Οι παθολογικές αλλαγές μπορούν επίσης να συγχέονται με τη φυσιολογική ανατομία (π.χ. κάτω γνάθιος σωλήνας, κάτω γνάθος τρήμα, τρήμα magnum).
• Η εσωτερική απορρόφηση μπορεί να παρατηρηθεί στα μόνιμα δόντια, αλλά είναι πιο σπάνια στα γαλακτοκομικά δόντια.
• Η παθολογική εξωγενής νόσος του ριζικού σωλήνα είναι συχνά επακόλουθο σοβαρής βλάβης του περιοδοντικού συνδέσμου.
• Το ασβεστοποιημένο στρώμα που δημιουργείται από την επεξεργασία μπορεί να είναι πολύ λεπτό για να φαίνεται στο φιλμ. Επομένως, η κλινική διερεύνηση (η οποία μπορεί να είναι επικίνδυνη) είναι απαραίτητη για τον εντοπισμό της ανάπτυξης ασβεστοποιήσεων.

2. Θεραπείες ριζικού σωλήνα

Για την ανάπτυξη των βρεφικών δοντιών και των μόνιμων δοντιών, είναι απαραίτητη η προστασία της οδοντίνης κατά την προετοιμασία και την αναγέννηση. Η επίστρωση Ca(OH)2 στην οδοντίνη, όπου το βάθος υπερβαίνει τη διασταύρωση της αδαμαντίνης, προστατεύει τα οδοντικά σωληνάρια.

Για παιδιά με πολλή τερηδόνα, στην πρώτη θεραπεία θα πρέπει να προσπαθήσουμε να αποτρέψουμε τη δραστηριότητα των τερηδονικών βλαβών με: απομόνωση της κοιλότητας, ξύσιμο της βαθιάς οδοντίνης και τοποθέτηση Ca(OH)2. Στη συνέχεια κάνουμε μια προσωρινή γέμιση με ευγενικό. Σκοπός: να σταματήσει η ανάπτυξη της τερηδόνας και να τονωθεί η καλή απόκριση του δοντιού. Η θεραπεία κα�� η αποκατάσταση θα γίνει την επόμενη φορά.

>> Ανατρέξτε στο άρθρο:  Η διαδικασία λήψης του πολτού των δοντιών του γάλακτος στα παιδιά

2.1. Έμμεσο κάλυμμα πολτού

Σημείο:

• Για ασυμπτωματικές αναπτυσσόμενες βλάβες τερηδόνας του μόνιμου δοντιού που, εάν επιχειρηθεί να αφαιρεθεί η μαλακή οδοντίνη, εκτίθεται ο πολφός.

Μέθοδος:

• Κρατήστε το βαθύ στρώμα οδοντίνης κοντά στον πολτό, τοποθετήστε Ca(OH)2 πάνω από τη μαλακή οδοντίνη.
• Στη συνέχεια, βάλτε eugenate: σκοπός της διέγερσης της ίνωσης της οδοντίνης και της εγκατάστασης της επισκευαστικής οδοντίνης.
• Μετά από τουλάχιστον 6 εβδομάδες αφαιρέστε το υπόλοιπο βαθύ στρώμα οδοντίνης και πραγματοποιήστε αναδόμηση.

Εάν η διάγνωση είναι σωστή και η θεραπεία είναι καλή, δεν χρειάζεται να αφαιρεθεί λόγω του κινδύνου έκθεσης του πολφού. Η αναγέννηση μπορεί να γίνει σε ένα στάδιο.

Η έμμεση κάλυψη του πολφού είναι μια πολύ καλή συντηρητική θεραπεία για τις τερηδόνες βλάβες των μόνιμων δοντιών (αποφυγή της θεραπείας του ριζικού σωλήνα).

2.2. Καλύψτε τον πολτό απευθείας

Είναι δυνατό να καλυφθεί ο πολφός απευθείας στο αναπτυσσόμενο μόνιμο δόντι σε ορισμένες περιπτώσεις.

Σημείο

1. Μικρή έκθεση μυελού λόγω υπερβολικής προετοιμασίας και τοποθέτησης αναχωμάτων.
2. Η έκθεση στον πολφό εμφανίζεται σε ένα δόντι χωρίς συναφή συμπτώματα όπως αυθόρμητο πόνο, ερυθρότητα ή πυρετό. Η ακτινογραφία δεν έδειξε στοιχεία εκφύλισης του πολφού ή αλλαγές στην κορυφαία περιοχή, μικρή αιμορραγία στην εκτεθειμένη περιοχή του πολφού.
3. Το τραύμα εκθέτει τον πολτό λιγότερο από 2 mm και οι βλάβες εμφανίζονται μέσα σε λίγες ώρες. ή εκθέστε πολτό περισσότερο από 2 mm για να διεγείρετε το σχηματισμό κορυφής.

Μερικές φορές είναι δυνατό να ξύσουμε μερικά χιλιοστά της μολυσμένης επιφάνειας του πολφού και να τοποθετήσουμε Ca(OH)2, σε υγιή ιστό πολτού. Περιοδική παρακολούθηση μετά, επανέλεγχος μετά από 2 εβδομάδες και μετά σταδιακή αραίωση αν δεν υπάρχουν παθολογικά συμπτώματα.

Αφού καλύψουμε τον πολτό τον γεμίζουμε προσωρινά με ευγενικό. Στη συνέχεια, αναπαράγετε εάν είναι επιτυχής. Για περιπτώσεις τραύματος, τοποθετήστε μια σύνθετη ταινία πάνω από το κάλυμμα του πολτού απευθείας.

Τα σύνθετα γεμίσματα σπάνια εκτελούνται ταυτόχρονα με τα καλύμματα πολτού επειδή:

– Οι απαραίτητοι χειρισμοί κατά την εκτέλεση σύνθετης αποκατάστασης μπορούν να βλάψουν περαιτέρω τον τραυματισμένο πολφό και το περιοδόντιο

– Η καλή ανακατασκευή εμποδίζει τους γονείς να επιστρέψουν τα παιδιά για επανεξέταση.

Η κάλυψη του πολτού με CaOH διεγείρει το σχηματισμό ενός προστατευτικού φραγμού.

2.3. Apexogenesis (Opexogenesis)

Εάν το αναπτυσσόμενο μόνιμο δόντι έχει ευρεία, επίμηκες έκθεση στον πολφό, ο θάλαμος του πολφού μπορεί να έχει μολυνθεί. Επομένως, θα πρέπει να αφαιρεθεί, διατηρώντας τον πολτό του ποδιού. Ο σκοπός είναι να διατηρηθεί η ζωή του ριζικού πολτού, ώστε η ρίζα να συνεχίσει να σχηματίζεται και να κλείνει την κορυφή.

• Η απευθείας τοποθέτηση του Ca(OH)2, στον αποκομμένο πολτό, βοηθά στην τόνωση της απόκρισης του ασβεστίου. Στη συνέχεια, στο φιλμ ακτίνων Χ υπάρχει μια γέφυρα αντίθεσης στο κομμένο τμήμα.
• Εάν ο εκφυλισμός του θαλάμου του πολφού δεν έχει προχωρήσει στον πολτό της ρίζας, είναι δυνατή η πλήρης κορυφαία σύγκλειση. Κάντε ακτινογραφίες για να επιβεβαιώσετε ότι δεν υπάρχουν περιακρορριζικές παθολογικές αλλαγές.
• Το σημείο κοπής δεν πρέπει να αιμορραγεί υπερβολικά ή να έχει ασυνήθιστο χρώμα. Πιέζοντας απαλά το βαμβάκι για λίγα λεπτά μειώνει την αιμορραγία.
• Επικαλύψτε το Ca(OH)2, πάνω από το κανάλι της ρίζας, τοποθετήστε μια επένδυση και στη συνέχεια κάντε μια προσωρινή γέμιση.
• Αν και η ανακατασκευή μπορεί να γίνει ταυτόχρονα, είναι προτιμότερο να περιμένετε μέχρι να φανούν επιτυχή αποτελέσματα. Οι γονείς και τα παιδιά θα προειδοποιηθούν για πιθανή αποτυχία.
• Μετά το κλείσιμο της κορυφαίας κορυφής, η ενδοδοντική θεραπεία με γουταπέρκα ακόμη και αν δεν υπάρχουν προβλήματα, διότι η συνεχιζόμενη ασβεστοποίηση μετά το κλείσιμο της ακρορριζικής θα φράξει το κανάλι και θα καταστήσει αδύνατη τη θεραπεία του ριζικού σωλήνα. Απαιτείται κλινικός και ακτινολογικός έλεγχος ρουτίνας.

2.4. Apexification (Ολική εξαγωγή πολτού)

Σημείο:

• Για ανάπτυξη μόνιμων δοντιών με εκτεταμένο εκφυλισμό: ή νέκρωση πολφού (με κλινικά και ακτινογραφικά ευρήματα).
• Ολοκληρωμένη θεραπεία ριζικού σωλήνα και θεραπεία ριζικού σωλήνα με Ca(OH)2, μόνο με συμβατική ενδοδοντική θεραπεία, ατελής εγκατάσταση ριζών. Το φαρδύ κανάλι δυσκολεύει το γέμισμα του καναλιού. Η ρίζα θα είναι κοντή σε σύγκριση με το σώμα.
• Αυτή η τεχνική χρησιμοποιείται για την τόνωση της επιμήκυνσης της ρίζας. ή κλείστε την κορυφή με μια γέφυρα ασβεστίου στο πλατύ κορυφαίο τρήμα. Αν και ο πολτός ήταν νεκρωτικός και αφαιρέθηκε. αλλά το επιθήλιο του Hertwig εξακολουθεί να είναι παρόν και να ανταποκρίνεται. Η συνήθης ενδοδοντική θεραπεία θα γίνει από τον οδοντίατρο αφού το δόντι κλείσει τελείως την κορυφή.

>> Δείτε περισσότερα άρθρα:  Οδοντόκρεμα και πράγματα που δεν γνωρίζετε

Βήματα υλοποίησης:

• Πάρτε όλα τα υπολείμματα μέχρι την άκρη, τρυπήστε τα και ξύστε τα με μια ξύστρα. Μην λιμάρετε κοντά στον τοίχο γιατί ο τοίχος είναι λεπτός, δεν έχει σχηματιστεί τελείως.
• Ποτίστε με υποχλωριούχο νάτριο ή φυσιολογικό ορό για να αφαιρέσετε τον νεκρωτικό ιστό.
• Περιστρέψτε το Ca(OH)2, μέσα στον ριζικό σωλήνα, τοποθετήστε ένα κομμάτι βαμβάκι και κάντε μια προσωρινή γέμιση. Το Ca(OH)2 θα διαλυθεί σταδιακά. Επομένως, πρέπει να επαναφέρεται κάθε λίγους μήνες μέχρι να κλείσει το apex (6 μήνες έως 1 έτος, ενδεχομένως και περισσότερο).
• Μετά κάντε ενδοδοντική με γουταπέρκα.

Το κορυφαίο κλείσιμο μπορεί να φανεί στην ακτινογραφία ως τσιμεντογέφυρα ή σπογγώδης οδοντίνη. Ωστόσο, απαιτείται προσεκτική κλινική διερεύνηση για να επιβεβαιωθεί το κλείσιμο της κορυφής. Στη συνέχεια γεμίστε κανονικά τον ριζικό σωλήνα.

Αυτή η διαδικασία εκτελείται επίσης σε περιπτώσεις όπου αναπτύσσεται εσωτερική παλινδρόμηση. ή εξωσωματική ασθένεια μετά από τραύμα. για να σταματήσει η προοδευτική καταστροφή των ριζών.

Η θεραπεία του ριζικού σωλήνα για την ανάπτυξη μόνιμων δοντιών είναι εξαιρετικά σημαντική. Βοηθά στη διατήρηση της ανάπτυξης της ρίζας και στο κλείσιμο της κορυφής της ρίζας. Από εκεί, βοηθά τα δόντια να έχουν μια κατάλληλη αναλογία στο σώμα της ρίζας και να διατηρήσουν τη λειτουργία τους. Σε περιπτώσεις όπου το παιδί έχει τερηδόνα στον πολφό ή τραύμα στο δόντι. Οι γονείς πρέπει να πηγαίνουν τα παιδιά τους στον οδοντίατρο για τακτικούς ελέγχους και παρακολούθηση. Ο οδοντίατρος θα έχει κατάλληλες μεθόδους θεραπείας για την κατάσταση των δοντιών του παιδιού ανάλογα με την κατάλληλη ηλικία. Η προσοχή των γονέων και η παρακολούθηση της στοματικής υγείας του παιδιού θα το βοηθήσει να αναπτύξει και να ολοκληρώσει το πιο κατάλληλο σύνολο δοντιών.

Doctor Truong My Linh