Ρινοπλαστική: Όλα όσα πρέπει να γνωρίζετε

Οι παθήσεις της μύτης και των ιγμορείων είναι κοινές ασθένειες και έχουν πολλούς διαφορετικούς τύπους. Οι μέθοδοι θεραπείας είναι επίσης πολύ διαφορετικές, συμπεριλαμβανομένης της ρινοπλαστικής. Η ρινοπλαστική γίνεται συχνά σε ασθενείς με χρόνια ιγμορίτιδα ή υποτροπιάζουσα ιγμορίτιδα. Επιπλέον, ενδείκνυται και σε άλλες παθήσεις της μύτης και των ιγμορείων.

Η αποτελεσματικότητα της χειρουργικής επέμβασης εξαρτάται από τον μεμονωμένο ασθενή και τη συγκεκριμένη κατάσταση της νόσου. Τι είναι λοιπόν η ρινοπλαστική; Τι είδη υπάρχουν; Ποιες ασθένειες χρησιμοποιείται για τη θεραπεία; Και τι επιπλοκές μπορεί να εμφανιστούν μετά την επέμβαση; Το παρακάτω άρθρο θα σας δώσει τις απαραίτητες πληροφορίες σχετικά με την επέμβαση στα ιγμόρεια.

περιεχόμενο

• 1. Τι είναι το ιγμόρειο και ποια η λειτουργία του;
• 2. Τι είναι η ρινοπλαστική;
• 3. Υποκείμενα που χρειάζονται χειρουργική επέμβαση ρινοπλαστικής
• 4. Είδη χειρουργικής επέμβασης κόλπων
• 5. Ανάρρωση μετά την επέμβαση
• 6. Επιπλοκές μετά από επέμβαση ρινοπλαστικής 
• 8. Εναλλακτικές στη χειρουργική 

1. Τι είναι το ιγμόρειο και ποια η λειτουργία του;

Τα ιγμόρεια είναι κοίλες κοιλότητες που βρίσκονται στο ανθρώπινο κρανίο. Αυτά τα ιγμόρεια βρίσκονται γύρω από τη μύτη, δίπλα στα μάτια και στο μπροστινό μέρος του προσώπου. Αυτοί οι κόλποι κάνουν το ανθρώπινο κρανίο ελαφρύτερο. Παράγουν βλέννα που παρέχει υγρασία στις ρινικές οδούς. Η βλέννα δημιουργεί ένα προστατευτικό στρώμα για την αποφυγή παραγόντων όπως ρύπους, σκόνη, βακτήρια.

Τα ιγμόρεια επενδύονται από ένα βλεννογόνο στρώμα που αποτελείται από κύτταρα με πολύ μικρές τρίχες. Αυτά τα φτερά βοηθούν στην ώθηση της βλέννας στα ιγμόρεια προς τα έξω μέσα από τα ανοίγματα των κόλπων, στις ρινικές διόδους και, τέλος, κάτω από το λαιμό.

Η ρινική κοιλότητα και τα ιγμόρεια, ιδιαίτερα οι άνω γνάθοι, είναι οι «δεξαμενές συντονισμού». Δημιουργούν τη μοναδική χροιά της φωνής, η οποία είναι διαφορετική για κάθε άτομο.

Εντόπιση παραρρίνιων κόλπων

2. Τι είναι η ρινοπλαστική;

Η ρινοπλαστική είναι χειρουργική επέμβαση που επηρεάζει τις δομές της μύτης και των ιγμορείων με διαφορετικούς σκοπούς ανάλογα με τη συγκεκριμένη παθολογία. Ο πιο κοινός στόχος της χειρουργικής επέμβασης είναι να ανοίξει τα ιγμόρεια και να καθαριστεί η απόφραξη σε ασθενείς με ιγμορίτιδα. Έχει και άλλους σκοπούς, όπως η αφαίρεση όγκου στη ρινική κοιλότητα.

Οι γιατροί συχνά χρησιμοποιούν άλλες θεραπείες πριν επιλέξουν τη χειρουργική επέμβαση. Αφού αποτύχουν αυτές οι θεραπείες, γίνεται ρινοπλαστική. Η επέμβαση μπορεί να είναι λίγο άβολη. Αλλά αυτή είναι συνήθως μια σύντομη χειρουργική επέμβαση με λίγες επιπλοκές.

Η ρινοπλαστική είναι μια σύντομη επέμβαση με λίγες επιπλοκές

3. Υποκείμενα που χρειάζονται χειρουργική επέμβαση ρινοπλαστικής

Ο πιο συνηθισμένος στόχος της ρινοπλαστικής είναι να αφαιρέσει το υλικό που εμποδίζει τις αποχετεύσεις των ιγμορείων. Ταυτόχρονα αφαιρέστε τον άρρωστο ιστό. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει αφαίρεση παθολογικού βλεννογόνου, ρινικούς πολύποδες, καλοήθεις ή κακοήθεις όγκους και πολλά άλλα. Ένα άτομο μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση για την αντιμετώπιση ποικίλων προβλημάτων.

Μεταξύ των τύπων χειρουργικής των ιγμορείων, η ενδοσκοπική επέμβαση κόλπων εκτελείται περισσότερο. Μερικές από τις πιο κοινές ενδείξεις για ενδοσκοπική επέμβαση κόλπων είναι:

• Χρόνια ιγμορίτιδα που δεν ανταποκρίνεται σε ιατρική θεραπεία (φαρμακοθεραπεία)
• Υποτροπιάζουσα ιγμορίτιδα
• Ρινικοί πολύποδες
• Killian Polyps
• Όγκος βλέννας κόλπου
• Μερικοί τύποι όγκων κόλπων
• Χειρουργική αντιμετώπιση της οπίσθιας ρινικής στένωσης
• Αφαιρέστε ένα ξένο σώμα από τη μύτη και τα ιγμόρεια
• Θεραπεία της ρινορραγίας 

3.1. Ιγμορίτιδα

Η ιγμορίτιδα, ή ρινοκολπίτιδα, είναι μια φλεγμονή του βλεννογόνου των ρινικών διόδων και της επένδυσης των ιγμορείων. Η ενδοσκοπική ιγμορίτιδα γίνεται όταν έχετε χρόνια ιγμορίτιδα ή υποτροπιάζουσα ιγμορίτιδα. Για να κάνει μια ακριβή διάγνωση, ο γιατρός σας θα ρωτήσει για τα συμπτώματά σας, θα κάνει μια φυσική εξέταση και θα κάνει μια ρινική ενδοσκόπηση.

Η χρόνια ιγμορίτιδα ή η υποτροπιάζουσα ιγμορίτιδα έχει συχνά τα ακόλουθα συμπτώματα:

• Βουλωμένη μύτη
• Καταρροή με πύον
• Μεταρινική ενστάλαξη
• Πονοκέφαλος, βαρύ πρόσωπο
• Μείωση ή απώλεια όσφρησης

Ωστόσο, άλλες καταστάσεις ή ασθένειες μπορεί επίσης να έχουν τα ίδια συμπτώματα. Αυτές οι καταστάσεις πρέπει να αποκλειστούν πριν αποφασιστεί η χειρουργική επέμβαση. Γιατί υπάρχουν ασθένειες για τις οποίες η χειρουργική επέμβαση δεν είναι κατάλληλη επιλογή. Για παράδειγμα, η αλλεργική ρινίτιδα αντιμετωπίζεται κυρίως με ιατρική φροντίδα.

Η ιγμορίτιδα είναι η πιο κοινή ένδειξη για ρινοπλαστική

3.2. Ρινικοί πολύποδες

Οι ρινικοί πολύποδες είναι οιδηματώδης εκφυλιστική φλεγμονή του βλεννογόνου των ρινικών διόδων και των κόλπων. Κυκλοφορούν σε διάφορα μεγέθη αλλά συνήθως έχουν σχήμα σταγόνες νερού.

Μερικοί άνθρωποι με μικρούς ρινικούς πολύποδες μπορεί να μην έχουν συμπτώματα. Όμως οι μεγάλοι ρινικοί πολύποδες ή πολλοί πολύποδες μπορεί να μπλοκάρουν το άνοιγμα του κόλπου και να προκαλέσουν συμπτώματα όπως: βουλωμένη μύτη, καταρροή, μειωμένη μυρωδιά από τη μύτη, ροχαλητό, βαρύ πρόσωπο, πονοκέφαλο...

Ενδοσκοπική εικόνα ρινικών πολύποδων

3.3. Όγκος ρινικού κόλπου

Η ενδοσκοπική χειρουργική των κόλπων εκλογής γίνεται σε περιορισμένους, πλήρως εξαιρέσιμους όγκους της μύτης. Οι γιατροί μπορούν να προβλέψουν αυτούς τους όγκους μέσω εξέτασης, ενδοσκόπησης και αξονικής τομογραφίας πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Για μεγάλους όγκους που εξαπλώνονται συχνά ανοιχτή χειρουργική επέμβαση ή χημειοθεραπεία.

4. Είδη χειρουργικής επέμβασης κόλπων

Ο πιο συνηθισμένος τύπος ρινοπλαστικής είναι η ενδοσκοπική επέμβαση κόλπων. Αν και η ενδοσκοπική χειρουργική των κόλπων είναι η τρέχουσα κύρια μέθοδος για τη θεραπεία της χρόνιας ρινοκολπίτιδας. Ωστόσο, η μέθοδος της ανοιχτής χειρουργικής των κόλπων εξακολουθεί να παίζει συγκεκριμένο ρόλο. Μερικές από τις χειρουργικές μεθόδους παρατίθενται παρακάτω: 

4.1. Ενδοσκοπική χειρουργική κόλπων (FESS)

Η επέμβαση αυτή γίνεται με ενδοσκόπιο με κάμερα. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, το ενδοσκόπιο και τα χειρουργικά εργαλεία θα εισαχθούν στη μύτη. Ο χειρουργός θα χρησιμοποιήσει αυτά τα εργαλεία για να αφαιρέσει τον κατεστραμμένο ιστό και τις αιτίες απόφραξης του κόλπου. Ταυτόχρονα, καθαρίστε στάσιμες ουσίες, μύκητες ή πολύποδες ... στην κοιλότητα του κόλπου.

Όλη η επέμβαση γίνεται μέσα στη μύτη, οπότε δεν θα υπάρχουν εξωτερικές ουλές. Μερικές φορές μπορεί να προκαλέσει πρήξιμο στο πρόσωπο γύρω από τα μάτια και τη μύτη, αλλά συνήθως υποχωρεί γρήγορα.

Οι ασθενείς που υποβάλλονται σε αυτή τη χειρουργική επέμβαση συνήθως βιώνουν μικρή ενόχληση για σύντομο χρονικό διάστημα. Η ενδοσκοπική χειρουργική των κόλπων μπορεί να πραγματοποιηθεί και σε εξωτερική βάση.

Ενδοσκοπική επέμβαση κόλπων

4.2. Χειρουργική ρινικού κόλπου με εικόνες

Η ενδοσκοπική χειρουργική υπό την καθοδήγηση της απεικόνισης είναι μια χειρουργική επέμβαση που εφαρμόζεται σε περιπτώσεις επιπλεγμένης παθολογίας του κόλπου ή προηγούμενης ρινοπλαστικής.

Εκτός από τη χρήση ενδοσκοπίου, αυτός ο τύπος χειρουργικής επέμβασης χρησιμοποιεί επίσης ένα τρισδιάστατο σύστημα χαρτογράφησης. Ο σκοπός είναι να δείξει στον χειρουργό πού βρίσκεται το όργανο στο ρινοφάρυγγα. Αυτή η διαδικασία γίνεται με Ctscan και υπέρυθρο σήμα.

Χρησιμοποιώντας εικόνες, οι χειρουργοί μπορούν να έχουν πρόσβαση στα ιγμόρεια ακόμη και σε δύσκολες περιπτώσεις. Ταυτόχρονα αφαιρέστε και καθαρίστε το μπλοκάρισμα με ακρίβεια.

Χειρουργική επέμβαση υπό την καθοδήγηση εικόνων

4.3. Αγγειοπλαστική με μπαλόνι

Μια μέθοδος που αναπτύχθηκε πρόσφατα ως εναλλακτική στην ενδοσκοπική χειρουργική των κόλπων είναι η διαστολή με μπαλόνι. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιεί έναν καθετήρα με μπαλόνι για να διαστέλλει τα φυσικά ανοίγματα των ιγμορείων.

Υπάρχουν πολλές αναφορές για βελτίωση των συμπτωμάτων του ασθενούς και του πλάτους του ανοίγματος του κόλπου. Ωστόσο, το πραγματικό αποτέλεσμα εξακολουθεί να είναι αμφιλεγόμενο.

4.4. Χειρουργική Caldwell-Luc

Αυτός είναι ένας τύπος χειρουργικής επέμβασης ανοιχτού κόλπου. Εκτελείται όταν υπάρχει ασθένεια που σχετίζεται με τον άνω γνάθο κόλπο (κόλπος που βρίσκεται ακριβώς κάτω από την κόγχη του οφθαλμού). Αυτή η χειρουργική επέμβαση είναι λιγότερο συχνή και πιο επεμβατική από τη λαπαροσκοπική χειρουργική. Συνήθως γίνεται όταν υπάρχει όγκος στον άνω γνάθο κόλπο.

Ο στόχος αυτής της χειρουργικής επέμβασης είναι η αφαίρεση του όγκου και η βελτίωση της παροχέτευσης των κόλπων. Η χειρουργική επέμβαση ξεκινά από μια σύντομη τομή στην ουλική αύλακα, που διαχωρίζεται προς τα πάνω στον άνω γνάθο κόλπο. Στη συνέχεια αφαιρέστε τον παθολογικό ιστό και καθαρίστε τον άνω γνάθιο κόλπο. Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να γίνει με καταστολή ή τοπική αναισθησία.

5. Ανάρρωση μετά την επέμβαση

Ο χρόνος ανάρρωσης εξαρτάται από τον συγκεκριμένο τύπο χειρουργικής επέμβασης. Εξαρτάται επίσης από άλλους παράγοντες όπως η ηλικία ή η γενική κατάσταση του κάθε ασθενούς. Ωστόσο, πολλοί άνθρωποι αισθάνονται μικρή ενόχληση μετά τη ρινοπλαστική. Οι περισσότεροι ασθενείς μπορούν να πάνε σπίτι την ίδια ημέρα της επέμβασης ή 1 ημέρα αργότερα. Μετά την επέμβαση, ο ασθενής μπορεί να έχει τα ακόλουθα συναισθήματα: Ήπια ενόχληση, κόπωση, ρινική συμφόρηση, πόνο στην χειρουργική περιοχή και λίγη ρινορραγία.

Θα πρέπει να ακολουθείτε τις οδηγίες του γιατρού σας για μετεγχειρητική φροντίδα και να παίρνετε όλα τα συνταγογραφούμενα φάρμακα. Μπορεί να χρειαστεί να αλλάξετε την καθημερινή σας ρουτίνα για τις πρώτες 2 εβδομάδες μετά την επέμβαση. Η μετεγχειρητική φροντίδα είναι επίσης σημαντική για την αποτελεσματικότητα της θεραπείας. 

Τα φάρμακα που συνήθως συνταγογραφούνται μετά από χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνουν ρινικό σπρέι φυσιολογικού ορού, αντιφλεγμονώδη, αντιβιοτικά, αναλγητικά. Η επίσκεψη παρακολούθησης είναι συνήθως μετά από μια εβδομάδα για εξέταση της τομής και καθαρισμό σε ορισμένες περιπτώσεις.

Υπάρχουν θετικές αναφορές σχετικά με τη βραχυπρόθεσμη και μακροπρόθεσμη αποτελεσματικότητα της ενδοσκοπικής χειρουργικής των κόλπων. Σε μια πρόσφατη έκθεση, η ποιότητα ζωής βελτιώθηκε στο 85% των ασθενών. Η αποτελεσματικότητα της πραγματικής χειρουργικής επέμβασης εξαρτάται από πολλούς άλλους παράγοντες.

Ο πόνος μετά την επέμβαση είναι συχνός

6. Επιπλοκές μετά από επέμβαση ρινοπλαστικής 

Όπως και άλλες χειρουργικές επεμβάσεις, η ρινοπλαστική έχει ορισμένες επιπλοκές. Αυτές οι επιπλοκές είναι πολύ σπάνιες. Μια μελέτη των επιπλοκών της ενδοσκοπικής χειρουργικής των κόλπων έδειξε ότι το ποσοστό όλων αυτών των επιπλοκών ήταν μόνο περίπου 0,5%. Θα συμβουλευτείτε τον γιατρό σας σχετικά με τους πιθανούς κινδύνους πριν επιλέξετε χειρουργική επέμβαση. Αποτελείται από:

• Αιμορραγώ
• Σχηματισμός κολλωδών ουλών στη μύτη
• Η βλάβη στον δακρυϊκό πόρο (ο σωλήνας που μεταφέρει τα δάκρυα της μύτης) προκαλεί δακρύρροια
• Απώλεια όσφρησης
• Αλλάξτε τη φωνή
• Μόλυνση
• Τροχιακή αιμορραγία
• Διπλή όραση (βλέποντας ένα σχηματίζει δύο σχήματα)
• Μείωση ή απώλεια όρασης
• Διαρροή εγκεφαλονωτιαίου υγρού
• Εγκεφαλική βλάβη

7.1. Αιμορραγώ

Η μετεγχειρητική αιμορραγία εμφανίζεται συνήθως μέσα στις πρώτες 24 ώρες. Μερικές φορές μπορεί να συμβεί τις ημέρες ή εβδομάδες που ακολουθούν. Στις περισσότερες περιπτώσεις η ποσότητα της απώλειας αίματος είναι αμελητέα.

Η αιμορραγία μετά την επέμβαση είναι συνήθως ελάχιστη

7.2. Αλλάξτε τη φωνή

Τα ιγμόρεια έχουν επίσης τη λειτουργία του ηχητικού ήχου για να δημιουργήσουν μια μοναδική φωνή ανάλογα με το κάθε άτομο. Έτσι η ρινοπλαστική μπορεί μερικές φορές να οδηγήσει σε αλλαγές φωνής.

7.3. Απώλεια όσφρησης

Μετά τη χειρουργική επέμβαση ρινοπλαστικής, η όσφρηση του ασθενούς θα βελτιώνεται συχνά καθώς αποκαθίσταται η κυκλοφορία του αέρα μέσω της μύτης. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, η απώλεια όσφρησης μπορεί να επιδεινωθεί από οίδημα. Αυτή η κατάσταση είναι συνήθως προσωρινή και βελτιώνεται σταδιακά.

7.4. Μόλυνση

Η ιγμορίτιδα είναι συχνά ο πρωταρχικός λόγος για την επιλογή χειρουργείου. Ένας ασθενής με ιγμορίτιδα μπορεί να αναπτύξει φλεγμονή της γύρω περιοχής ως αποτέλεσμα χειρουργικής επέμβασης. Αυτή η επιπλοκή μπορεί επίσης να συμβεί εάν ένα άτομο με επίμονη ιγμορίτιδα δεν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση.

7.5. Σχηματισμός κολλώδους ουλής

Η ρινοπλαστική βοηθά στη βελτίωση της κυκλοφορίας του αέρα μέσα από τη μύτη. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να σχηματιστούν κολλώδεις ουλές στη ρινική κοιλότητα και να περιορίσουν τη ροή του αέρα μέσω της μύτης. Μερικές φορές απαιτείται άλλη χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεσή τους.

Κολλώδεις ουλές μετά την επέμβαση

7.6. Προβλήματα στο κρανίο

Το τοίχωμα των οστών που χωρίζει την οροφή της μύτης από το κρανίο ονομάζεται δάπεδο του κρανίου. Αυτό το οστό μπορεί να καταστραφεί κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Ωστόσο, αυτή είναι μια πολύ σπάνια επιπλοκή. Μέσω του τραυματισμού, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό μπορεί να διαρρεύσει στη μύτη. Οι σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να οδηγήσουν σε μόλυνση της μεμβράνης που περιβάλλει τον εγκέφαλο, που ονομάζεται μηνιγγίτιδα. Αυτή η επιπλοκή είναι εξαιρετικά σπάνια. Συνήθως ανακαλύπτεται και διορθώνεται κατά τη διάρκεια της επέμβασης.

7.7. Τραυματισμός στην περιοχή των ματιών

Επειδή τα ιγμόρεια βρίσκονται κοντά στο μάτι, μπορεί να προκαλέσει αιμορραγία στην κόγχη. Αυτή η κατάσταση συμβαίνει όταν το βρεγματικό οστό (το λεπτό στρώμα του οστού που χωρίζει το μάτι και τα ιγμόρεια) έχει υποστεί βλάβη. Αυτή η επιπλοκή είναι πολύ σπάνια. Επίσης συχνά ανιχνεύεται κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης και επιδιορθώνεται αμέσως. Η βλάβη στο οπτικό νεύρο που προκαλεί απώλεια όρασης και η βλάβη στους μύες που κινούν το μάτι προκαλώντας διπλή όραση είναι δύο εξαιρετικά σπάνιες επιπλοκές.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η βλάβη στους δακρυϊκούς πόρους από τα μάτια στη μύτη προκαλεί στον ασθενή ζωντανά δάκρυα μετά την επέμβαση. Αυτή η επιπλοκή μπορεί επίσης να προκληθεί από προσωρινό οίδημα της ρινικής κοιλότητας μετά την επέμβαση. Αυτή η κατάσταση θα μειωθεί σταδιακά όταν η ρινική κοιλότητα μειώσει το οίδημα.

Μπορεί να εμφανιστούν ζωντανά δάκρυα μετά την επέμβαση

8. Εναλλακτικές στη χειρουργική 

Πριν προχωρήσετε στη χειρουργική επιλογή, ο γιατρός μπορεί να επιλέξει άλλες επιλογές θεραπείας. Υπάρχουν διάφορα φάρμακα ή διαδικασίες που μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη βελτίωση των συμπτωμάτων. Υπάρχουν όμως περιπτώσεις που η χειρουργική επέμβαση είναι η καταλληλότερη επιλογή. Για παράδειγμα, μεγάλοι ρινικοί πολύποδες.

Αυτές οι μέθοδοι μπορούν να πραγματοποιηθούν μόνες τους ή σε συνδυασμό με χειρουργική επέμβαση. Αποτελείται από:

• Αντιβιοτικό
• Σπρέι φυσιολογικού ορού ή ρινικό πλύσιμο
• Αποσυμφορητικά σπρέι (κατά της ρινικής συμφόρησης)
• Κορτικοστεροειδή ρινικό σπρέι
• Κορτικοστεροειδή από το στόμα
• Αντιισταμινικά
• Άλλα φάρμακα για την αλλεργία

Η ρινική άρδευση με φυσιολογικό ορό συχνά συνδυάζεται μετά την επέμβαση

Η ρινοπλαστική ενδείκνυται συχνά για χρόνια ιγμορίτιδα και υποτροπιάζουσα ιγμορίτιδα. Ενδείκνυται επίσης για πολλές άλλες ασθένειες. Η ενδοσκοπική χειρουργική των κόλπων είναι ο πιο κοινός τύπος χειρουργικής επέμβασης με λίγες επιπλοκές και σύντομο χρόνο αποθεραπείας. Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας εξαρτάται από πολλούς διαφορετικούς παράγοντες. Πολύ σημαντικό ρόλο στη θεραπεία παίζει και η μετεγχειρητική φροντίδα. 

Ο γιατρός Su Ngoc Kieu Chinh