Iritis: Årsager til blindhed

Anterior iritis (blepharitis, uveitis) er det fælles navn for den samme sygdom, der påvirker øjet. Iritis forårsager meget øjenbehag, hvilket kan føre til blindhed, hvis det behandles sent. Iritis tegner sig for 4 til 10% af alle årsager til blindhed på verdensplan.

indhold

• 1. Introduktion
• 2. Klassifikation
• 3. Tilstedeværelse af sygdom:
• 4. Symptomer:
• 5. Diagnose:
• 6. Behandling:
• 7. Konklusion:

1. Introduktion

Uveitis er en sygdom, der påvirker øjets midtermembran.

Billedbetydning: Vandig humor: Vandmanden. Glaslegeme: Intern oversættelse. Linse: glasagtig. Optisk disk: Den visuelle disk. Macula: Macula

1.1 Øjenstruktur:

Består af 3 hovedmembraner, fra ydersiden til indersiden er:

• Sclera (conjunctiva) er posterior og forbinder hornhinden anteriort.
• Uvea består af iris og ciliærlegemet anteriort, og årehinden bagtil.
• Nethinden findes kun bagerst i øjeæblet.

Som vist kan vi se, at øjet grundlæggende er opdelt i 2 dele:

Den forreste del (1/3 af øjet) har 2 lag:

• Hornhinde, en del af den ydre bindehinde.
• Iris og ciliær krop indeni.

Den bagerste del (2/3 af øjet) har 3 lag:

• Bindehinde udenfor.
• Uvea i midten.
• Den inderste nethinde, direkte forbundet med synsnerven.

Derfor er iritis eller iridocyclitis en del af uveitis, som tilsammen er kendt som anterior uveitis.

Kalder iritis og blepharitis det samme, fordi disse to strukturer er sammenhængende, og de kan ikke skelnes ved undersøgelse. Behandling er heller ikke forskellig, så disse to udtryk bruges til at beskrive den samme sygdom som anterior uveitis.

1.2 Struktur og rolle af iris - ciliær krop:

Iris består af 2 muskler! Disse er pupilkonstriktoren og pupildilatatoren.

Iris består af pupilkonstriktormusklen og pupildilatatormusklen

Som vist ser vi, at øjets iris er pupilhullet, omgivet af iris. Umiddelbart efterfulgt af glaslegemet. Foran iris er en gennemsigtig hornhinde, så den er ikke vist på figuren.

Når iris trækkes sammen, indsnævres pupillen, når iris udvides, udvides pupillen. Iris sammentrækning eller udvidelse på grund af mange årsager, relateret til nervesystemet - endokrine af kroppen. Det skyldes oftest, om øjet modtager lys eller ej.

I mørke udvides iris for at tillade linsen at modtage så meget lys som muligt, omvendt, når der er direkte lys, trækker den sig sammen for at beskytte øjet.

Ændringer i pupilstørrelse i henhold til lys.

Den ciliære krop er også sammensat af 2 muskler, der trækker sig sammen og slapper af. Derudover spiller ciliærlegemet i den forreste del af øjeæblet også en rolle i at skabe og vedligeholde væske (vandig væske) mellem hornhinden og iris.

2. Klassifikation

Ifølge SUN/IUSG er strukturel uveitis klassificeret som:

• Anterior uveitis.
• Posterior uveitis (med nethinden).
• Hele scleraen er betændt.
• Medial uveitis, som er den dominerende endocarditis, kan være ledsaget af en del af ciliærlegemet (par plana).

Baseret på årsagen til uveitis er IUSG også opdelt i:

• Infektioner: Tuberkulose, Virus, Svampe, Parasitter, Protozoer.
• Ikke-smitsom: Systemisk (påvirker mange dele af kroppen), Primær (ingen årsag fundet).

Årsager til pseudo-anterior uveitis.

• Lymfomkræft.
• U.

I hvilken anterior uveitis på grund af primær årsag tegner sig for omkring 50% af tilfældene.

Anterior uveitis kan også være forårsaget af en række øjensygdomme, såsom:

Skader, langvarig brug af kontaktlinser, kan også skyldes, at bakterier fra bindehinden spiser udefra.

Baseret på den inflammatoriske natur er SUN opdelt i:

• Symptomer: Hurtigt eller lydløst.
• Symptomernes varighed: Begrænset (≤3 måneder) eller forlænget.

Derfra har vi vilkårene til at opdele uveitis-sygdomme, såsom:

• Akut (hurtigt og begrænset indsættende).
• Opstår igen med jævne mellemrum.
• Kronisk (Sygdom varer > 3 måneder, recidiv ≤ 3 måneder efter behandlingsophør).
• Sygdommen kaldes helbredt, når lægen ikke længere undersøger uveitis i ≥3 på hinanden følgende måneder.

3. Tilstedeværelse af sygdom:

Antallet varierer meget fra land til land, med 38-714 tilfælde af uveitis for hver 100.000 mennesker.

Den mest almindelige type uveitis i Vesten er anterior uveitis – også kendt som iridocyclitis – som vi vil dække i artiklen.

Der er en vis variation i uveitis i to undersøgelser i Japan og Kina, der viste omtrent lige hyppighed af anterior uveitis og total uveitis.

Dette kan skyldes, at uveitis i asiatiske lande er forbundet med infektionssygdomme (tuberkulose, denguefeber, chikungunya-virus).   

4. Symptomer:

De fire mest almindelige symptomer er:

4.1 Røde øjne

Ciliary Injection forårsager rødme i irismarginen

Rødme koncentreret ved kanten af ​​iris (ciliær injektion). Denne røde farve vil falme, når den går fra iris til ydersiden.  

4.2 Smerter

Øjensmerter lindres normalt ikke eller lindres meget lidt ved inddrypning af smertestillende medicin. Symptomerne vil øges, når vi skinner et lys på patientens øjne.

4.3 Sløret syn

Graden af ​​sløret syn varierer afhængigt af sygdommens sværhedsgrad samt tilstedeværelsen af ​​komplikationer. Normalt er sløret syn ikke klart.

4.4 Frygt for lys

Fordi patienten vil have mere smerte og ubehag, når der er lys. Så normalt vil patienten finde en måde at dække sin sygdom på.

Undersøgelse:

Makroskopisk visning (når det undersøges med normalt lys):

Pupillerne på begge sider er ulige (den syge side er mindre):

Eleverne skrumper

Forsnævring af pupillen på den patologiske side kan vise sig at være mere indsnævret end den normale side, hvilket kan skyldes omfattende betændelse, der fører til adhæsioner af den bagerste irisvæg til hinanden og til glaslegemet.

Normalt er pupillens normale størrelse 2-3 mm, begge sider.

Pus ved bunden af ​​iris (forkammer):

Værelsespenge

Dette er fænomenet med inflammatoriske celler sammen med sekreter (indeholdende meget fibrin). Det underliggende pus er forårsaget af tyngdekraften.

Øjenundersøgelse gennem spaltelampe: (split lampe)

Kig gennem spaltelampen

Dette er øjenlægens specialiserede værktøj.

Gennem spaltelampen kan lægen opdage:

Celler placeret mellem hornhinden og iris:

Unormale celler i det forreste kammer af iris (venstre). Normal værelsespris (højre)

Dette antal celler pr. 1 mm2 område hjælper med at klassificere sværhedsgraden af ​​uveitis. 

Klassificering af iridocyclitis efter celletal

Væskeopacitet:

Som beskrevet er kammervand den klare væske placeret mellem den yderste hornhinde og den indre iris. Når uveitis er anterior, bliver væsken uklar. 

I lighed med at tælle antallet af celler i kammervand, graderer vi også efter dets grad af turbiditet.

Keratisk aflejring:

Billedet af Arlt-trekanten foran iris

 Keratisk aflejring danner Arlt-trekanten. Arlt-trekanten dannes ved ophobning af inflammatoriske celler placeret lige bag hornhinden. På denne trekantede spaltelampe er toppen over, bunden er under. Denne dannelse er forårsaget af tyngdekraften.

Billede af inflammatoriske celler, der klæber til bagsiden af ​​hornhindeceller

Fibrinose:

På grund af pus i kammervandet + anterior uveitis opstår i lang tid, ikke behandlet prompte.

A. Mild fibrose. B. Alvorlig fibrose

Der er også mange andre markeringer på spaltelampen:

Iris nodules, iris-glasagtige adhæsioner, iris hypoplasi, iris vaskulær proliferation.

5. Diagnose:

Det skal adskilles fra andre årsager til røde, ømme øjne.

Konjunktivitis :

Normalt godartet, rødme af bindehinden er fremherskende, ikke rød omkring iris, forårsager ikke sløret syn. 

Akut (vinklet) glaukom – Akut våd glaukom:

Denne sygdom forårsager øget tryk i øjet, hvilket vil forårsage smerte og reducere patientens syn hurtigt.

Let manglende passage gennem den kontralaterale iris hos patienten tyder på akut grå stær (figur B).

Hornhindebetændelse.

Disse diagnoser kan differentieres gennem undersøgelse og brug af spaltelamper.

Sådan kontrollerer du øjentrykket:

Sådan måler du intraokulært tryk

6. Behandling:

6.1 Afhængigt af årsagen til iritis findes der forskellige behandlinger

For primær blepharitis, som forekommer i 50% af tilfældene, er der flere metoder til symptomlindring, såsom:

• Irismuskeludvidelse og blefarospasme bedøvet med 1 % cyclopentolat. Dette hjælper med at mindske smerter og undgå at stikke iris og glaslegemet umiddelbart bagved.
• Brug af steroide antiinflammatoriske lægemidler såsom Prednisolon 1 %
• Ny generation af antiinflammatoriske lægemidler såsom loteprednol 0,2% eller 0,5%,5ml kan reducere risikoen for posterior okulær hypertension, men har ingen antiinflammatorisk effekt.
• Brug af NSAID mod smerter er også en god mulighed.

Patienterne skal undersøges næste dag for at vurdere deres tilstand.

Hvis patienten er resistent over for kortikosteroider, bør andre diagnoser af anterior uveitis overvejes.

6.2 Hvad man ikke skal gøre

• Hvis akut grå stær ikke kan udelukkes, skal patientens irisdilatation absolut ikke behandles.
• Brug ikke antibiotika, medmindre der er tegn på infektion.
• Glem aldrig et fremmedlegeme i øjet, dette er en glemt årsag, der forårsager alvorlige komplikationer senere.
• Diagnosticer ikke blepharitis, før alle mulige differentialdiagnoser er udelukket.
• Herpes iridocyclitis forværres af kortikosteroid øjendråber.
• Husk, at behandling med kortikosteroid øjendråber kan øge risikoen for grå stær og grå stær senere i livet.

Se også: Røde øjne, hvorfor? Er det virkelig farligt?

7. Konklusion:

Iritis - blepharitis er en sygdom med mange årsager. Omkring 50 % er primære, hvilket betyder, at årsagen er ukendt. Iritis bør diagnosticeres og behandles tidligt. For når det behandles sent, kan det føre til permanent blindhed.

En diagnose af anterior uveitis er en diagnose af endelig udelukkelse, efter at alle mulige årsager er blevet udelukket. Når du har symptomer på røde øjne, øjensmerter med sløret syn, skal du straks gå til lægen så hurtigt som muligt.

Læge Nguyen Doan Trong Nhan