Hvad er ureteral obstruktion, og hvordan generer det dig?

Ureterobstruktion, hydronefrose er navnet på et problem, der forekommer mærkeligt for os. Men smerten og ubehaget såvel som den langsigtede risiko, de medfører, er ikke fremmede for navne som kronisk nyresygdom og dialyse og død. Lad os lære om de patologier, der forårsager ureterobstruktion.

indhold

• 1. Hvad er ureteral obstruktion og hydronefrose?
• 2. Er hydronefrose almindelig eller ej?
• 3. Hvad er årsagen til ureteral obstruktion?
• 4. Klassificering af ureterobstruktion
• 5. Hvad er symptomerne på ureteral obstruktion?
• 6. Hvordan diagnosticeres ureteral obstruktion, hydronephrosis?
• 7. Hvilken test for at diagnosticere ureteral obstruktion?
• 8. Kan nyren komme sig efter ureteral obstruktion?
• 9. Hvordan behandler man ureteral obstruktion og genopretter nyrefunktionen?
• 10. Konklusion

1. Hvad er ureteral obstruktion og hydronefrose?

Før det skal vi kende strukturen af ​​urinsystemet i den menneskelige krop.

Uden mutationer og misdannelser relateret til urinvejene består den menneskelige krop af:

• 2 nyrer.
• 2 urinledere.
• 1 blære.
• 1 urinrør.

Struktur af urinsystemet

Nyren er et stort organ i kroppen med mange funktioner

• Fjern vand og toksiner.
• Skab blod.
• Kontroller blodtrykket.
• Elektrolytkontrol.
• Anti-osteoporose.

Disse funktioner udføres grundlæggende af nyrens 2 evner

• Urin udskilles af nyrerne og urinlederne, ned til blæren og til sidst urinrøret for at blive udtømt.
• Stof, som nyrerne udskiller til blodet.

Således, i en nøddeskal, er ureterobstruktion en situation, hvor en abnormitet forhindrer strømmen af ​​urin i ureter. Dette vil få urin til at samle sig i nyrerne, hvilket kan forårsage væskeophobning i nyrerne. 

Hydronefrose opstår, når der er en blokering af enhver struktur i urinsystemet, der ligger under det.

I tilfælde, hvor nyrerne er overdreven og forlængede med vand, hvilket fører til permanent nyreskade, kaldes det obstruktiv uropati. 

Som på billedet ovenfor ser vi, at når graden af ​​vandretention er mere alvorlig, forstørres nyrerne, strukturerne inde i nyren komprimeres. Dette vil i høj grad påvirke nyrerne, hvis det varer i lang tid, ligesom kronisk nyresygdom er uundgåelig.

Derudover, når hydronefrose opstår, vil nyrerne strække sig og øge trykket. På dette tidspunkt vil blodforsyningen til nyrerne være dårlig, nyreiskæmi (nyretubuli). Dette langsigtede problem vil føre til nyreatrofi, nyrefibrose - problemer, der tilsammen er kendt som kronisk nyresygdom.

2. Er hydronefrose almindelig eller ej?

En undersøgelse af omkring 59.000 forsøgspersoner (fra fødsel til ældre 80 år) viste, at: Hydronefrose forekommer hos omkring 3,1 % af befolkningen. Det tal beviser, at denne sygdom er relativt almindelig.

Grader af hydronefrose

I det næste afsnit vil vi fokusere på gruppen af ​​sygdomme, der forårsager ureterobstruktion, fordi dette er en af ​​hovedårsagerne til hydronefrose. Derudover kan sygdomme i de nedre urinveje også forårsage hydronefrose, såsom i blæren, urinrøret, prostata og penis, hvilket ikke vil blive nævnt i denne artikel.

3. Hvad er årsagen til ureteral obstruktion?

Medfødte årsager, anført fra top til bund, omfatter:

• Obstruktion af pyelonefritis - urinleder (mest almindelig i gruppen af ​​medfødte årsager). 90% af disse tilfælde skyldes forsnævring eller vridning af det segment af urinlederen, der forbinder til nyren. De resterende 10 % skyldes, at en gren af ​​arterien, der forsyner nyren, trykker på den nederste pol af nyren.

Ureterobstruktion på grund af tryk på unormale nyreblodkar

• Urethral folder: Ureteral folder.
• Urinlederen har en ventil.
• Godartede fibroepiteliale polypper - sjælden.
• Urinlederen er placeret bag den inferior vena cava (retrocaval ureter) og komprimeres af vena cava.
• Forsnævring af krydset mellem blæren og urinlederne (sjældent).
• Vesicoureteral refluks. Dette er den mest almindelige urinvejsabnormitet hos børn.

Ved vesicoureteral reflukssygdom:

Der er to grupper af årsager:

• På grund af den korte urinleder. Dette er også den mest almindelige årsag i denne patologi (figur).

I hvor høj grad urinlederen sætter sig ind i blæremusklen

Jo kortere urinlederen er, jo højere er sandsynligheden for vesicoureteral refluks for patienten. Dette skyldes, at urinlederne passerer gennem det muskulære lag af blæren for at bringe urin ind i blæren. Når blæren trækker sig sammen for at udstøde urin, trækker den også sammen urinlederne for at forhindre urin i at trænge ind i urinlederen. Hvis passagen af ​​urinlederen, der kommer ind i blæremusklen, er for kort, vil denne forsvarsmekanisme ikke være effektiv.

• På grund af abnormiteter i nerver (nerveblære) og blæreventiler.
• Eagle-Barret syndrom.
• Ureteral cyste.

Erhvervede (ikke-misdannelser) årsager er yderligere opdelt i 3 undergrupper:

Strukturelle årsager til intern obstruktion:

• Nyresten (hyppigste årsag).
• Trombose (ikke almindelig).
• Nekrotiske papiller. Når nyren er beskadiget, vil de nekrotiske indre strukturer af nyren falde ned i urinlederen, hvilket muligvis forårsager obstruktion af urinlederen.
• Svampesuppe.
• Tuberkulose i urinlederen.
• Ureteralkræft.
• Parasitter i urinlederen.

Årsager, der påvirker urinlederfunktionen:

• Diabetes.
• Multipel sklerose .
• Cerebrovaskulær sygdom.
• Rygmarvsskade.
• Parkinsons sygdom .
• Lægemidler: Anticholinergika, levodopa.

Årsager til ekstern strukturel kompression af urinlederen:

Disse årsager komprimerer eller invaderer urinlederen:

• Graviditet (livmoderen forstørres, komprimerer den nærliggende urinleder).
• Subserosale uterine fibromer.
• Endometrial optimisme.
• Ovarial byld.  
• Endometriecancer.
• Nyrekræft , blærekompression, urinlederinvasion.
• Tumorer andre steder har metastaseret eller komprimeret.
• Tarmsygdomme: Blindtarmsbetændelse, Crohns og akut pancreatitis kan påvirke urinlederne.
• Abdominal aortadissektion, iliacarteriedissektion.

Andre sjældne sygdomme kan også forårsage ureteral obstruktion.

4. Klassificering af ureterobstruktion

• Baseret på obstruktionens varighed: Akut eller kronisk.
• Lokation: Obstruktion ved ureter-renal overgangen, obstruktion i ureter komprimeres af arterien, iliacvenen eller obstruktion ved ureter-blære junction...
• Medfødt eller erhvervet sygdom.

Baseret på disse klassifikationer kan din læge stille den bedste diagnose og behandling for dig.

5. Hvad er symptomerne på ureteral obstruktion?

Có những trường hợp thận ứ nước rất nặng nhưng không hề mang lại cho bạn một cảm giảm khó chịu nào. Điều này gặp trong 2 trường hợp sau:

• Tắc nghẽn niệu quản diễn tiến dần dần.
• Tổn thương tuỷ sống.

Các triệu chứng tắc nghẽn niệu quản chủ yếu phụ thuộc vào:

• Mức độ tắc nghẽn.
• Tốc độ tắc nghẽn.
• Nguyên nhân gây tắc nghẽn.

Khi cả 2 niệu quản bị tắc hoàn toàn:

Bí tiểu: Bệnh nhân không đi tiểu được. Triệu chứng này xuất hiện khi bệnh nhân bị tắc cả 2 niệu quản. Riêng ở bệnh nhân chỉ có một thận thì khi tắc một niệu quản thôi cũng gây ra bí tiểu. Triệu chứng này cực kỳ nguy hiểm bởi vì:

• Ngăn thận thải nước, làm cơ thể ứ nước, phù.
• Không thể thải chất độc, cơ thể rơi vào tình trạng ngộ độc.

May mắn rằng tình trạng này hiếm khi xảy ra. Chủ yếu xuất hiện khi khối u lớn di căn cả 2 niệu quản.

Khi tắc nghẽn niệu quản xảy ra cấp tính:

Đau hông lưng: Đau một cách đột ngột, dữ dội ở vùng hông lưng. Đau quặn từng cơn nếu niệu quản còn co thắt được. Khi hết khả năng co thắt thì bệnh nhân vẫn đau nặng vùng hông cùng bên tắc nghẽn liên tục do căng trướng thận (căng bao thận). Ngoài ra, đau còn có thể lan dọc xuống đường tiểu cùng bên. Cơn đau như thế này được gọi là cơn đau quặn thận. Thường đau nhiều, dữ dội khiến bệnh nhân phải nhập cấp cứu. Đôi khi, nó còn khiến bệnh nhân buồn nôn và nôn.

Cơn đau quặn thận:

Do 3 nguyên nhân cấp tính gây ra chủ yếu là sỏi niệu quản, huyết khối trong niệu quản, cơ nhú hoại tử. 

Nếu đau hông lưng xảy ra chỉ khi bệnh nhân uống thuốc hoặc thức uống gây tiểu nhiều (bia, rượu, thuốc lợi tiểu) thì gợi ý bệnh nhân có tắc nghẽn chỗ nối bể thận niệu quản. 

>> Bạn có thể xem thêm: Thuốc lợi tiểu Furosemid: Công dụng và những điều cần lưu ý.

Đau hông lưng chỉ xuất hiện khi đi tiểu gợi ý bệnh nhân bị trào ngược bàng quang, niệu quản. Tiểu ra máu (nước tiểu màu đỏ) kèm cơn đau quặn thận gợi ý nhiều đến sỏi niệu quản. 

Màu sắc nước tiểu gợi ý một số bệnh lý

Ngoài ra, khi có nhiễm trùng thận (viêm đài bể thận, viêm quanh thận) đi kèm tắc nghẽn niệu quản, thì bệnh nhân sẽ sốt, lạnh run.

6. Chẩn đoán tắc nghẽn niệu quản, thận ứ nước như thế nào?

Bác sĩ sẽ kết hợp nhiều yếu tố: Triệu chứng của bạn, bệnh lý trước đây và thăm khám. Sau đó, bác sĩ kết hợp với một số xét nghiệm cần thiết để chẩn đoán và điều trị bệnh.

7. Xét nghiệm nào để chẩn đoán tắc nghẽn niệu quản?

Xét nghiệm hình ảnh:

• Siêu âm bụng là công cụ thường được sử dụng nhất để chẩn đoán tình trạng tắc nghẽn niệu quản cũng như thận ứ nước (phát hiện được 90% trường hợp). Siêu âm là một công cụ rẻ tiền, dễ thực hiện nhiều lần, dễ dàng phát hiện tình trạng thận ứ nước. Xét nghiệm này an toàn với phụ nữ có thai và chưa ghi nhận tác dụng phụ nào.

Ngoài ra, siêu âm còn giúp phát hiện các biến chứng của tắc nghẽn niệu quản – thận ứ nước như:

• Bệnh thận mạn: Thận có teo không, cấu trúc thận còn rõ ràng không hay xơ hoá rồi.
• Abcess thận, abcess quanh thận.

Vậy siêu âm có nhược điểm nào không? 

Siêu âm có thể không phát hiện được thận ứ nước dù có tắc nghẽn niệu quản:

• Tình trạng tắc nghẽn xảy ra quá cấp tính: Trong một số trường hợp, sẽ không phát hiện được thận ứ nước trong 1 – 3 ngày đầu.
• Bệnh nhân mất nước: Thận không/ít bài tiết nước tiểu, dù tắc nghẽn có xảy ra cũng không đủ gây ứ nước thận.
• Bệnh nhân có nang thận đi kèm.

Siêu âm dễ nhầm lẫn thận ứ nước và một số nguyên nhân, như:

• Dị tật bể thận lớn nằm ngoài rốn thận.
• Nang cạnh thận.
• Bệnh nhân có lượng nước tiểu lớn.

Như bạn thấy, siêu âm có thể không chính xác trong một số tình huống. Do đó, nếu tình trạng bệnh vẫn gợi ý tắc nghẽn niệu quản, bác sĩ sẽ đề nghị bạn thực hiện thêm một số xét nghiệm, như: Chụp hệ niệu có cản quang. Người ta sẽ chích thuốc vào cơ thể bạn. Thuốc này sẽ đào thải qua thận và xây dựng lại hình ảnh của hệ tiết niệu trên phim X quang.

Hình A: XQ có cản quang. Hình B: XQ không cản quang

X quang hệ niệu cản quang giúp chẩn đoán được 35% trường hợp tắc nghẽn niệu quản nhưng không ghi nhận bất thường trên siêu âm. 

Tuy nhiên, X quang hệ niệu đã ngày càng ít vai trò vì sự xuất hiện của CT scan và MRI. Ngoài ra còn có các xét nghiệm như: Whitaker test (hiếm dùng); chụp thận niệu quản ngược dòng và xuôi dòng (vừa giúp chẩn đoán và điều trị, tuy nhiên là thủ thuật xâm lấn).

Xét nghiệm máu, nước tiểu:

Creatinine máu, công thức máu, điện giải đồ máu, Ca++ máu, Phospho máu, tổng phân tích nước tiểu…

8. Thận có hồi phục được sau tắc nghẽn niệu quản hay không?

Điều này tuỳ thuộc vào thời gian và mức độ tắc nghẽn. Nếu tắc nghẽn niệu quản gây ứ nước nặng và lâu dài, tổn thương ở thận đã mạn tính thì sẽ không khôi phục được.

Trong trường hợp tổn thương cấp tính, nếu được điều trị tắc nghẽn kịp thời, thận sẽ có thể khôi phục được (ống thận cần 2 tuần, cầu thận cần 3 tháng).

9. Điều trị tắc nghẽn niệu quản và khôi phục chức năng thận như thế nào?

Lựa chọn điều trị phụ thuộc vào:

• Vị trí tắc nghẽn.
• Mức độ tắc nghẽn.
• Nguyên nhân gây ra tắc nghẽn.
• Bệnh kèm theo của bệnh nhân và tổng trạng chung của họ.

Nếu là do sỏi, tuỳ vào kích thước sỏi mà ta có thể cho điều trị bằng thuốc: NSAIDs, alpha adrenergic agonist, uống nhiều nước. Nếu không điều trị bằng thuốc được, bác sĩ sẽ đề nghị thực hiện gắp sỏi, tán sỏi thậm chí là mổ lấy sỏi.

Những nguyên nhân gây tắc nghẽn khác thường được điều trị bằng đặt stent để nong niệu quản ra. Dụng cụ này giúp nước tiểu xuống bàng quang dễ dàng hơn.

Để thận hồi phục một cách tốt nhất, ta cần giải quyết tình trạng tắc nghẽn niệu quản càng sớm, càng triệt để càng tốt.

Điều trị sau khi tái thông niệu quản ở trường hợp đã có tổn thương thận cấp tính:

Dù cho đã tái thông niệu quản, không còn gì gây tắc nghẽn, nhưng tổn thương ở thận một khi đã diễn ra thì cần thời gian khá lâu để hồi phục.

Bệnh nhân sẽ có giai đoạn tiểu rất nhiều, nó báo hiệu cho tình trạng thận đã khôi phục. Thông thường, giai đoạn này kéo dài nhiều ngày đến 1 tuần. Một số hiếm trường hợp lên đến 1 tháng.

Tuy nhiên, tiểu quá nhiều sẽ giảm thiểu điện giải, nước của cơ thể. Do đó, bác sĩ sẽ truyền dịch để giúp bệnh nhân hồi phục một cách an toàn.

Ngoài ra:

Nếu bệnh nhân có nhiễm trùng thận thì sẽ được điều trị kháng sinh.

10. Kết luận

Tắc nghẽn niệu quản là một vấn đề không hiếm gặp hiện nay. Diễn tiến của tắc nghẽn niệu quản có thể gây ra bệnh thận tắc nghẽn, suy thận cấp, bệnh thận mạn và chạy thận. Nếu tình trạng cấp tính hoặc có triệu chứng rõ ràng, bệnh nhân sẽ vô cùng khó chịu và đau đớn. 

Men mange tilfælde af obstruktion har ingen symptomer overhovedet. For at opdage dette problem tidligt bør du derfor gå til en årlig kontrol. Tidlig opdagelse og behandling af ureteral obstruktion vil hjælpe dig med at undgå langsigtede konsekvenser.