Tandblegning og populære metoder i dag

Æstetik er det felt, der studerer skønhedens natur og søger at forbedre de særlige forhold ved statiske og dynamiske objekter for at gøre dem mere iøjnefaldende. Tandplejens kunstneriske karakter og den stigende efterspørgsel efter æstetik har ført til udviklingen af ​​specialet "kosmetisk tandpleje". Tandblegningsbehandling er et af de vigtigste områder inden for kosmetisk tandpleje.

1/ Udviklingshistorien for blegningsmetoder i tandplejen

I gamle kulturer og deres kunstværker symboliserede hvide tænder skønhed og godt helbred. Tandundersøgelser viser, at: 28 til 34 % af de adspurgte forsøgspersoner ikke er tilfredse med farven på deres tænder.

Tandblegning er rapporteret at være den ældste behandling for misfarvning af tænder. Blegeteknikker er blevet markant forbedret ved brug af rene kemiske peroxider. Indtil den nylige adgang til laserlysassisterede blegesystemer.

I 1876 blev den første rapport om professionel blegning af plettede tænder skrevet af M'Quillen. M'Quillen rapporterede at:

• Den mest almindelige årsag til tandmisfarvning er infiltration af hæmoglobin i rodkanalerne. Det får tænderne til at blive lyserøde.
• M'Quillen brugte en opløsning af Labarraque (alkoholchlorinat); kalkchlorid (calciumchloratpulver); og kaliumchlorat (kaliumchlorat) som et fugtighedsbevarende middel for at forbedre farven.

Det første forsøg på at fremskynde blegningsprocessen blev lavet i 1918 af Abbed. Folk brugte en lyskilde med høj intensitet til at øge temperaturen på det peroxidbaserede blegemiddel. En anden accelerationsmetode blev foreslået i 1937 af Ames og Smithfield; ved brug af en ekstern varmekilde.

2/ Hvad er metoden til tandblegning?

Tandblegning involverer fjernelse af en eller flere unormale pletter; Sæt tanden tilbage til dens oprindelige farve og gennemsigtighed i størst muligt omfang. Til dette formål er der flere blegeteknikker og kemikalier; såsom brintoverilte og carbamidperoxid i forskellige koncentrationer, brugt i klinikken eller hjemme.

I Vesten er tandblegning en gammel behandling og er ikke unik for nutidens samfund. I mere end 100 år har brintoverilte (brintoverilte) været brugt sammen med eller hver for sig til at blege indersiden eller ydersiden af ​​tænderne.

Haywood og Heymann anbefalede brugen af ​​en 10% carbamidperoxidgel (svarende til 3,6% hydrogenperoxid); påføres med en tynd plastbakke specifikt til hver patient; og brug den et par timer om dagen derhjemme i en periode på 1-2 uger. . Dette er kilden til nutidens mest populære og økonomiske blegeteknik. Denne teknik bruger blegemidler i meget lave koncentrationer. Derfor er mange produkter af denne type tilgængelige på markedet.

I dag bruger de fleste tandlæger 10-40% brint- og carbamidperoxidgeler, som aktiveres kemisk eller af forskellige lyskilder. Såsom halogenlys, laser eller plasma.

3/ Typer af pletter/misfarvning på tænder

Mange typer farveproblemer kan påvirke tændernes udseende. Årsagerne til disse problemer samt den hastighed, hvormed de elimineres, varierer også. Derfor skal årsagerne til tandfarve evalueres omhyggeligt for bedre at forudsige hastigheden og omfanget, hvormed blegning vil forbedre tandfarven.

3.1/ Skift yderfarven

Udvendige pletter er normalt resultatet af en ophobning af farvestoffer på tandoverfladen. Eksterne farveændringer kan skyldes: dårlig mundhygiejne, indtagelse af pigmenterede fødevarer og drikkevarer og tobaksbrug. Disse pletter er hovedsageligt lokaliseret i skorpen og produceres af reaktionen mellem sukkerarter og aminosyrer; eller opnået ved tilbageholdelse af eksogene pigmentceller i cortex. Reaktionen mellem sukkerarter og aminosyrer er kendt som "Millard-reaktionen" eller den "ikke-enzymatiske brunfarvningsreaktion". Kemisk analyse af pletter forårsaget af pigmenterede fødevarer afslørede tilstedeværelsen af ​​furfuraler og furfuraldehydderivater som et resultat af denne reaktion.

Derudover sker tilbageholdelse af eksogene pigmentceller i overfladelaget, når spytproteiner er selektivt knyttet til emaljeoverfladen via calciumbroer. Der vil således dannes et lag af celler. I de tidlige stadier af farvning interagerer pigmenter med cellelaget gennem brintbroer.

De fleste udvendige tandpletter kan fjernes med almindelige profylaktiske procedurer. Med tiden vil disse pletter blive mørkere og blive mere vedvarende; men de har stadig en meget høj blegeevne.

3.2/ Skift farve indeni

Indvendige pletter er normalt forårsaget af dybere indre pletter eller af emaljefejl.

De er forårsaget af:

•         ældningsproces,
•         spise mad og drikke, der forårsager pigmentering,
•         tobaksbrug,
•         revner i tandemaljen,
•         tager tetracykliner,
•         spise for meget fluor,
•         alvorlig gulsot hos nyfødte,
•         forstyrrelser i porphyrinmetabolismen,
•         Caries,
•         proteser
•         tyndt emaljelag

Gammel:

Dette er en almindelig årsag til misfarvning. Over tid har den underliggende dentin tendens til at blive mørkere. På grund af dannelsen af ​​sekundær dentin, som er mørkere og mere uigennemsigtig end den primære dentin; og når den øverste glasur bliver tyndere. Denne kombination gør ofte tænderne mørkere.

Fluorose:

For meget fluor i drikkevand, større end 1-2 ppm, kan forårsage metaboliske ændringer i gærfibroblaster; resulterer i et uordentligt underlag og forkert overkalcificering af tanden.

Misfarvning forårsaget af medicin:

Det kan forekomme før eller efter, at tænderne er helt frembrudt. Tetracyklin inkorporeres i dentinet under tandforkalkning, eventuelt gennem chelering med calcium, for at danne tetracyklin orthophosphat, som forårsager misfarvning. Ydermere er iboende pletter også forbundet med genetiske forhold. Blod, der trænger ind i dentin-tubuli og metal, der slipper ud fra genoprettende materialer, forårsager også pletter.

Indvendige pletter kan ikke fjernes med konventionelle behandlinger. De kan dog reduceres ved at blege med midler, der trænger ind i emaljen og dentinet for at oxidere pigmenterne. Pletter forårsaget af aldring, genetik, rygning eller kaffe forårsager den hurtigste reaktion på blegning: Ældrende gule pletter reagerer hurtigt på blegemiddel i de fleste tilfælde. Mens blågrå tetracyklinpletter er de langsomste til at reagere på blegning.

4/ Sammensætning af kommercielt blegemiddel

Nuværende blegemidler indeholder både aktive og inaktive ingredienser. Aktive ingredienser: omfatter hydrogenperoxid eller carbamidperoxidforbindelser. De vigtigste inaktive ingredienser: kan dog omfatte fortykningsmidler, bærere, overfladeaktive stoffer og pigmentdispergeringsmidler, konserveringsmidler og smagsstoffer.

• Fortykningsmiddel: 

Carbopol (carboxypolymethylen) er det mest almindeligt anvendte fortykningsmiddel i blegematerialer. Dens koncentration er normalt mellem 0,5 % og 1,5 %. Denne polyakrylsyrepolymer med høj molekylvægt har to hovedfordele. For det første øger det blegematerialets viskositet, hvilket hjælper blegegelen til at blive bedre i bakken. For det andet øger det den aktive oxygenfrigivelsestid for blegematerialer op til 4 gange.

• Transportør :

Glycerin og propylenglycol er de mest almindeligt anvendte bærere i kommercielle blegemidler. Bæreren kan holde på fugten og hjælpe med at opløse andre ingredienser.

• Overfladeaktive stoffer og pigmentdispergeringsmidler:

Geler med overfladeaktive stoffer eller pigmentdispergeringsmidler kan være mere effektive end geler uden dem. Det overfladeaktive middel fungerer som et befugtningsmiddel, der tillader blegemidlet at diffundere. Desuden holder et pigmentdispergeringsmiddel pigmenterne i suspension.

• Konserveringsmidler :

Methyl, propylparaben og natriumbenzoat er almindeligt anvendt som konserveringsmidler. De har evnen til at forhindre vækst af bakterier i det blegede materiale. Derudover kan disse midler fremskynde nedbrydningen af ​​hydrogenperoxid ved at frigive overgangsmetaller som jern, kobber og magnesium.

• Krydderi: 

Smagsstoffer er stoffer, der bruges til at forbedre smag og forbrugeraccept af blegede produkter. Eksempler omfatter mynte, sassafras, anis og sødestoffer som saccharin.

5/ Mekanisme for tandblegning

Mekanismen for blegning med hydrogenperoxid er stadig ikke godt forstået. Blegegeler på kontoret og i hjemmet indeholder hydrogenperoxid; eller dets forløber, carbamidperoxid, er den aktive ingrediens i koncentrationer mellem 3% og 40% af hydrogenperoxidækvivalenten.

Hydrogenperoxidblegning udføres normalt via perhydroxylanionen (HO2−). Andre forhold, der kan give anledning til dannelse af frie radikaler

For eksempel ved isomerspaltning af O-H-bindingen eller O-O-bindingen i hydrogenperoxid for at give H • + • OOH og 2 • OH (hydroxylradikal); under lys eller laser fotokemiske reaktioner.

Hydrogenperoxid er et oxidationsmiddel. Når det diffunderer ind i tanden, dissocieres det og producerer ustabile frie radikaler: hydroxylradikaler (HO •), perhydroxylradikaler (HOO •), perhydroxylanioner (HOO–) og superoxidanioner (OO) • -); vil angribe organiske pigmentmolekyler i rummet mellem uorganiske salte i tandemaljen; ved at angribe de farvede molekylers dobbeltbindinger. Ændringen i dobbeltbindingskonjugationen fører til mindre, mindre pigmenterede komponenter, og der vil ske en ændring i absorptionsspektret af de kromogene molekyler.

• I tilfælde af tænder farvet med tetracyklin:

Årsagen til misfarvningen er fotooxidationen af ​​tetracyklinmolekyler, der er til stede i tandstrukturen.

Blegemekanismen i dette tilfælde sker ved kemisk nedbrydning af den umættede quinonstruktur, der er til stede i tetracyclinen, hvilket resulterer i færre farvemolekyler.

For nylig er amorft calciumphosphat (ACP) blevet tilføjet til nogle tandblegningsprodukter. Formålet er at reducere følsomhed, reducere demineralisering af emalje gennem processen med remineralisering; Efter behandlingen bleger og tilføjer glans til tænderne. En undersøgelse viste, at: blegebehandlinger øger demineraliseringskapaciteten af ​​tandemalje. Mens tilsætning af Ca-ioner eller ACP ikke forhindrede/vendte virkningerne forårsaget af blegebehandlinger i begge tilstande af emalje. Indledende kunstig caries forårsaget af pH-cyklusmønsteret blev ikke påvirket af blegebehandlingen, uanset typen af ​​blegemiddel.

6/ Typer af tandblegningsprocedurer

6.1. Tandblegning af rygmarven

Der er tre måder at blege rygmarvstænder på: blegning på kontoret eller let blegning, blegning hjemme eller under tandlægeopsyn og blegning i håndkøb (OTC).

6.1.1/ Afblegning på kontoret

For det første bruger blegning på kontoret en høj koncentration af blegemidler (25-40 % hydrogenperoxid). Her har tandlægen kontrol under hele proceduren og har mulighed for at stoppe, når den ønskede glans/effekt er opnået. I denne procedure påføres en blegegel på tænderne; efter at have beskyttet blødt væv med gummidæmning eller erstatninger. Peroxidet vil fortsat blive aktiveret (eller ej) af varme eller lys.

Typer af lamper, der anvendes til blegning, omfatter; Halogenlamper kan bruges; plasma lysbue lampe; billygter – halogen; Diodelasere (både 830 og 980 nm diodelasere); eller Metal Halide lampe (Zoom) kan bruges til at aktivere blegegelen eller fremskynde blegningseffekten. Behandlinger på kontoret kan give betydelige blegningseffekter efter kun én behandling, men det kan være nødvendigt med flere sessioner for at opnå optimale resultater.

6.1.2/ Tandblegning derhjemme

Tandblegning i hjemmet eller overvåget af tandlægen involverer i det væsentlige brugen af ​​en lav koncentration af blegemiddel (10-20% carbamidperoxid, svarende til 3,5-6,5% hydrogenperoxid). Generelt anbefales 10% carbamidperoxid 8 timer om dagen og 15-20% carbamidperoxid 3-4 timer dagligt.

Hjemmeteknologi giver mange fordele:

• Patient selvbrug;
• Mindre tid på at sidde i en stol;
• Højt sikkerhedsniveau;
• Få bivirkninger
• Lavpris

På trods af at patienten kan blege i sit eget tempo; Men denne hjemmeblegeteknik er med dens forskellige materialekoncentrationer og blegeregimer blevet guldstandarden for evaluering af andre teknikker.

Der er dog et par ulemper:

• Da aktiv patientcompliance er bydende nødvendigt, har denne teknik en høj frafaldsrate.
• Farveændring afhænger af flittig brug.
• Resultaterne er nogle gange mindre end ideelle, da nogle patienter ikke husker at bære aligners hver dag.
• Overdreven brug, som ofte forårsager varmefølsomhed, rapporteres at være så høj som 67%.

>> Se flere Tandblegningsmetoder derhjemme: Må og lad være!

Der er mange muligheder for tandblegning i hjemmet, de mest populære inkluderer:

• Tandblegningsstrimler og geler.

Påfør direkte på tænderne med en børste eller en tynd strimmel. Disse peroxid-baserede tandblegningsprodukter skal normalt påføres en eller to gange om dagen i 10 til 14 dage. Resultaterne varer fire måneder eller mere.

• Bakkebaseret tandblegningssystem.

Med denne tandblegningsmetode vil du bruge bakken som mundbeskytter. Hæld derefter den peroxidbaserede blegegel i truget. Placer på tænderne i en til flere timer om dagen i op til fire uger.

• Tandpasta bleger tænder.

Fordi de er mildt slibende, hjælper alle tandpastaer med at fjerne pletter fra tænderne. Det indeholder dog også kemikalier, der hjælper med at fjerne pletter fra tænderne uden at blege. Whitening tandpasta er relativt billig. Nogle blegende tandpastaer indeholder peroxider, men de bliver ikke på tænderne længe nok til at have en blegende effekt.

Nogle klinikere anbefaler brintoverilte til tandblegning på kontoret. Dette efterfølges af hjemmeblegning med en gel indeholdende 10 %, 15 % eller 20 % carbamidperoxid.

Bailey og Swift (1992) har vist, at: Højere koncentrationer af blegemidler kan generere flere peroxidradikaler til blegning, hvilket resulterer i en hurtigere blegeproces.

Denne hurtige blegeproces kan dog øge bivirkningerne:

• tandfølsomhed
• tandkødsirritation
• kløende hals
• kvalme

6.1.3/ Håndkøbsblegeprodukter

Over-the-counter (OTC) blegeprodukter er vokset i popularitet i de seneste år. Disse produkter inkluderer lave koncentrationer af blegemidler (3-6 % hydrogenperoxid) og påføres selv via tyggegummiskjolde, plastre. De fås også som blegningssæt, færdiglavede bakker, blegeplastre og tandpastaer.

6.2/ Blegning af tænderne, der har taget pulpen

I dag er der mange blegeteknikker, der har taget frugtkødet i brug,

Eksempler omfatter trin-for-trin blegning, energigivende let blegning for pulpdøde tænder og intern/ekstern blegning.

Denne tandblegningsteknik involverer: indsprøjtning af en blanding af natriumperborat med vand i tandens pulpakammer. Proceduren gentages med afstand, indtil det ønskede blegeresultat er opnået.

Teknikken blev modificeret med en kombination af 30% hydrogenperoxid og natriumperborat holdt i pulpkammeret i en uge. Dette stof kaldes en trinvis forbedring blegemiddel.

Ved let blegning placeres en brintoveriltegel (30-35%) i pulpkammeret og aktiveres af lys eller varme. Temperaturen er normalt mellem 50 og 60°C; holdes i fem minutter før afkøling i yderligere 5 minutter. Derefter fjernes gelen og tørrer tanden. Gentag blegningsteknikken. Undersøg tanden igen 2 uger senere for at vurdere, om der er behov for yderligere behandling.

Endelig er den interne/eksterne blegeteknik en kombination af intern blegning af den pulpa døde tand med hjemmeblegningsteknikker.

Tandblegning med rodkanallys

7/ Noter ved blegning af tænder

Uanset om du bruger et hjemmeblegningssystem eller får dine tænder bleget af en tandlæge, kan det hjælpe med at bevare langsigtede resultater: regelmæssig børstning, tandtråd og daglig skylning. Undgå også sure og pletterende fødevarer og drikkevarer såsom:

• Sort te og kaffe
• Hvid- og rødvin
• Energidrikke
• Kulsyreholdige drikke (mørke og lette læskedrikke)
• Bær og andre mørke farvede fødevarer
• Sauce (sojabønner, tomat, karry)

8/ Hvorfor du bør konsultere din tandlæge, når du bleger dine tænder.

Tandblegningsprodukter kan gøre tænderne midlertidigt følsomme; eller irriterende for folk, der allerede har følsomme tænder. Når de bruges forkert, kan hjemmesæt også føre til tandkødsforbrændinger. Der kan endda være midlertidig blegning.

Tandblegning er mest effektivt for mennesker med gule tænder. Og mindre effektiv for folk med brune tænder. Hvis dine tænder er grå eller lilla, virker tandblegning muligvis slet ikke.

For at sikre, at tandblegning er din tid og penge værd, skal du tale med din tandlæge, før du bruger et tandblegningssæt.

Den stigende efterspørgsel efter tandblegning har fået mange producenter og forskere til at udvikle blegeprodukter til brug på tandlægekontoret eller derhjemme. Men som med enhver tandbehandling indebærer tandblegning risici. Af den grund, for at reducere risikoen, er det nødvendigt at involvere en tandlæge, for at undgå brugen af ​​tandblegningsprodukter i håndkøb og at overforbruge blegeprodukter.