Co je to ureterální obstrukce a jak vás trápí?

Ureterální obstrukce, hydronefróza je název problému, který se nám zdá zvláštní. Ale bolest a nepohodlí, stejně jako dlouhodobé riziko, které přinášejí, nejsou cizí názvy jako chronické onemocnění ledvin a dialýza a smrt. Pojďme se dozvědět o patologiích, které způsobují ureterální obstrukci.

obsah

• 1. Co je ureterální obstrukce a hydronefróza?
• 2. Je hydronefróza běžná nebo ne?
• 3. Co je příčinou ureterální obstrukce?
• 4. Klasifikace ureterální obstrukce
• 5. Jaké jsou příznaky ureterální obstrukce?
• 6. Jak diagnostikovat ureterální obstrukci, hydronefrózu?
• 7. Jaký test k diagnostice obstrukce močovodu?
• 8. Může se ledvina zotavit z ureterální obstrukce?
• 9. Jak léčit ureterální obstrukci a obnovit funkci ledvin?
• 10. Závěr

1. Co je ureterální obstrukce a hydronefróza?

Předtím musíme znát stavbu močového systému v lidském těle.

Bez jakýchkoli mutací a malformací souvisejících s močovými cestami se lidské tělo skládá z:

• 2 ledviny.
• 2 močovody.
• 1 močový měchýř.
• 1 močová trubice.

Struktura močového systému

Ledviny jsou velký orgán v těle s mnoha funkcemi

• Odstraňte vodu a toxiny.
• Vytvořte krev.
• Kontrolujte krevní tlak.
• Kontrola elektrolytu.
• Anti-osteoporóza.

Tyto funkce v zásadě vykonávají 2 schopnosti ledvin

• Moč je vylučována ledvinami a močovody, dolů do močového měchýře a nakonec do močové trubice, která má být vypuštěna.
• Látka, kterou ledviny vylučují do krve.

Stručně řečeno, ureterální obstrukce je situace, kdy abnormalita brání toku moči v močovodu. To způsobí hromadění moči v ledvinách, což může způsobit zadržování tekutin v ledvinách. 

Hydronefróza nastává, když dojde k zablokování jakékoli struktury v močovém systému, která leží pod ní.

V případech, kdy jsou ledviny nadměrně a prodlužovány vodou, což vede k trvalému poškození ledvin, se nazývá obstrukční uropatie. 

Jako na obrázku výše vidíme, že když je stupeň zadržování vody závažnější, ledviny jsou zvětšené, struktury uvnitř ledviny jsou stlačeny. To výrazně ovlivní ledviny, pokud to trvá dlouhou dobu, stejně jako chronické onemocnění ledvin je nevyhnutelné.

Navíc, když dojde k hydronefróze, ledviny se roztáhnou a zvýší tlak. V této době bude špatné prokrvení ledvin, dojde k renální ischemii (renální tubuly). Tento dlouhodobý problém povede k atrofii ledvin, fibróze ledvin – problémům souhrnně známým jako chronické onemocnění ledvin.

2. Je hydronefróza běžná nebo ne?

Studie na přibližně 59 000 subjektech (od narození až po starší 80 let) ukázala, že: Hydronefróza se vyskytuje u přibližně 3,1 % populace. Toto číslo dokazuje, že toto onemocnění je poměrně časté.

Stupně hydronefrózy

V další části se zaměříme na skupinu onemocnění, která způsobují ureterální obstrukci, protože ta je jednou z hlavních příčin hydronefrózy. Kromě toho mohou onemocnění dolních močových cest také způsobit hydronefrózu, např. močového měchýře, močové trubice, prostaty a penisu, o kterých se v tomto článku nebudeme zmiňovat.

3. Co je příčinou ureterální obstrukce?

Mezi vrozené příčiny, uvedené shora dolů, patří:

• Obstrukce pyelonefritidy – močovodu (nejčastější ve skupině vrozených příčin). 90 % těchto případů je způsobeno zúžením nebo stočením segmentu močovodu, který se připojuje k ledvině. Zbývajících 10 % je způsobeno tím, že větev tepny zásobující ledvinu tlačí na spodní pól ledviny.

Ureterální obstrukce v důsledku tlaku na abnormální ledvinové krevní cévy

• Uretrální záhyby: Uretrální záhyby.
• Ureter má ventil.
• Benigní fibroepiteliální polypy – vzácné.
• Močovod se nachází za dolní dutou žílou (retrokavální močovod) a je stlačován dutou žílou.
• Zúžení spojení močového měchýře a močovodů (vzácné).
• Vezikoureterální reflux. Toto je nejčastější abnormalita močových cest u dětí.

Pro vezikoureterální refluxní chorobu:

Existují dvě skupiny příčin:

• Kvůli krátkému močovodu. To je také nejčastější příčina této patologie (obrázek).

Míra, do jaké se ureter zapojuje do svaloviny močového měchýře

Čím kratší je ureter, tím vyšší je u pacienta pravděpodobnost vezikoureterálního refluxu. Je to proto, že močovody procházejí svalovou vrstvou močového měchýře a přivádějí moč do močového měchýře. Když se močový měchýř stahuje, aby vypudil moč, stáhne také močovody, aby se zabránilo vniknutí moči do močovodu. Pokud je průchod močovodu, který vstupuje do svaloviny močového měchýře, příliš krátký, tento obranný mechanismus nebude účinný.

• Kvůli abnormalitám nervů (nervový měchýř) a chlopní močového měchýře.
• Eagle-Barretův syndrom.
• Ureterální cysta.

Získané (nemalformační) příčiny se dále dělí do 3 podskupin:

Strukturální příčiny vnitřní obstrukce:

• Ledvinové kameny (nejčastější příčina).
• Trombóza (méně časté).
• Nekrotické papily. Když je ledvina poškozena, nekrotické vnitřní struktury ledviny spadnou do močovodu, což může způsobit obstrukci močovodu.
• Houbová polévka.
• Tuberkulóza močovodu.
• Rakovina močovodu.
• Paraziti v močovodu.

Příčiny ovlivňující funkci ureteru:

• Diabetes.
• Roztroušená skleróza .
• Cerebrovaskulární choroby.
• Poranění míchy.
• Parkinsonova nemoc .
• Léčiva: anticholinergika, levodopa.

Příčiny vnější strukturální komprese močovodu:

Tyto příčiny stlačují nebo napadají močovod:

• Těhotenství (děloha se zvětšuje a stlačuje blízký močovod).
• Subserózní děložní myomy.
• Endometriální optimismus.
• Ovariální absces.  
• Rakovina endometria.
• Rakovina ledvin , komprese močového měchýře, invaze močovodu.
• Nádory jinde metastázovaly nebo komprimovaly.
• Střevní onemocnění: Apendicitida, Crohnova choroba a akutní pankreatitida mohou postihnout močovody.
• Disekce břišní aorty, disekce ilické tepny.

Další vzácná onemocnění mohou také způsobit obstrukci ureteru.

4. Klasifikace ureterální obstrukce

• Podle délky obstrukce: Akutní nebo chronická.
• Umístění: Obstrukce na ureter-renální junkci, obstrukce v ureteru stlačovaná tepnou, ilickou žílou nebo obstrukce v ureter-močovinovém spojení...
• Vrozené nebo získané onemocnění.

Na základě těchto klasifikací vám může lékař stanovit tu nejlepší diagnózu a léčbu.

5. Jaké jsou příznaky ureterální obstrukce?

Existují případy velmi těžké hydronefrózy, ale nepřináší vám žádné nepohodlí. K tomu dochází v následujících dvou případech:

• Ureterální obstrukce postupuje postupně.
• Poranění míchy.

Příznaky ureterální obstrukce závisí hlavně na:

• Úroveň přetížení.
• Rychlost přetížení.
• Příčiny obstrukce.

Když jsou oba močovody zcela zablokované:

Retence moči: Pacient není schopen močit. Tento příznak se objeví, když má pacient obstrukci obou močovodů. Zejména u pacientů s pouze jednou ledvinou způsobuje ucpání pouze jednoho močovodu také retenci moči. Tento příznak je extrémně nebezpečný, protože:

• Zabraňuje ledvinám ve vylučování vody, což způsobuje zadržování vody v těle a otoky.
• Neschopné odstranit toxiny, tělo upadá do stavu otravy.

Naštěstí se to stává jen zřídka. Vyskytuje se hlavně tehdy, když velký nádor metastázuje do obou močovodů.

Když se ureterální obstrukce objeví akutně:

Bolest zad: Náhlá, silná bolest v oblasti kyčle. Křečovité bolesti přerušovaně, pokud je ureter stále spasmus. Když je schopnost kontrahovat vyčerpaná, pacient má stále silné bolesti v kyčli na stejné straně s trvalou obstrukcí v důsledku distenze ledvin (natažení ledvinného pouzdra). Kromě toho může bolest také vyzařovat močovým traktem na stejné straně. Taková bolest se nazývá ledvinová kolika. Často je bolest tak silná, že pacient musí být hospitalizován. Někdy dokonce způsobuje nevolnost a zvracení pacienta.

Renální kolika:

Kvůli 3 akutním příčinám, hlavně ureterální kameny, trombóza v močovodech, nekróza papilárních svalů. 

Pokud se bolesti v kříži objevují pouze tehdy, když pacient užívá léky nebo nápoje, které způsobují časté močení (pivo, alkohol, diuretika), pak má pacient obstrukci pyelonefritidy. 

>> Můžete vidět více: Furosemid diuretikum: Použití a věci, které je třeba poznamenat .

Bolest zad se objevuje pouze při močení, což naznačuje, že pacient má reflux močového měchýře a močovodů. Hematurie (červená moč) s renální kolikou velmi připomíná ureterální kameny. 

Barva moči naznačuje určitou patologii

Kromě toho, když dojde k infekci ledvin (pyelonefritida, perinefritida) doprovázené obstrukcí močovodu, bude mít pacient horečku, zimnici a zimnici.

6. Jak diagnostikovat ureterální obstrukci, hydronefrózu?

Váš lékař zkombinuje mnoho faktorů: Vaše příznaky, předchozí zdravotní stav a fyzické vyšetření. Poté lékař spojí některé nezbytné testy k diagnostice a léčbě onemocnění.

7. Jaký test k diagnostice obstrukce močovodu?

Zobrazovací test:

• Ultrazvuk břicha je nejčastěji používaným nástrojem k diagnostice ureterální obstrukce a také hydronefrózy (zjištěno v 90 % případů). Ultrazvuk je levný, snadno replikovatelný nástroj, který snadno detekuje hydronefrózu. Tento test je bezpečný pro těhotné ženy a nezaznamenal žádné vedlejší účinky.

Kromě toho ultrazvuk také pomáhá odhalit komplikace ureterální obstrukce - hydronefrózu, jako jsou:

• Chronické onemocnění ledvin : Je atrofie ledvin, struktura ledvin je jasná nebo neexistuje žádná fibróza.
• Renální absces, perirenální absces.

Má tedy ultrazvuk nějakou nevýhodu? 

Ultrazvuk nemusí detekovat hydronefrózu navzdory ureterální obstrukci:

• Obstrukce se vyskytuje příliš akutně: V některých případech nebude hydronefróza detekována během prvních 1-3 dnů.
• Dehydrovaní pacienti: Ledviny nevylučují/málo nevylučují moč, i když dojde k obstrukci, nestačí to k hydronefróze.
• Pacient má doprovodnou renální cystu.

Ultrazvuk může snadno zaměnit hydronefrózu a některé příčiny, jako jsou:

• Velká pyelonefritida lokalizovaná mimo renální hilum.
• Cysta nadledvinek.
• Pacient má velký výdej moči.

Jak vidíte, ultrazvuk může být v některých situacích nepřesný. Pokud tedy váš stav stále naznačuje ureterální obstrukci, váš lékař doporučí další testy, jako jsou: Kontrastní urografie. Lidé vám budou píchat drogy do těla. Tento lék bude eliminován ledvinami a rekonstruuje močový systém na rentgenových snímcích.

Obrázek A: Rentgenový snímek s kontrastem. Obrázek B: Nezdokonalený rentgenový snímek

Kontrastní rentgenové snímky pomáhají diagnostikovat 35 % případů ureterální obstrukce, ale na ultrazvuku nebyly zaznamenány žádné abnormality. 

Nicméně radiologie močových cest se stala stále méně důležitou kvůli nástupu CT a MRI. Existují také testy jako: Whitakerův test (vzácný); ureteroskopie upstream a downstream (jak diagnostický, tak terapeutický, ale invazivní postup).

Testy krve a moči:

Kreatinin v krvi, kompletní krevní obraz, krevní elektrolyty, vápník v krvi, fosfor v krvi, analýza moči...

8. Může se ledvina zotavit z ureterální obstrukce?

To závisí na době a stupni přetížení. Pokud ureterální obstrukce způsobí závažnou a dlouhodobou retenci tekutin, poškození ledvin je již chronické a nepodaří se ho zvrátit.

V případě akutního poranění, pokud je blokáda včas ošetřena, se ledviny budou moci zotavit (renální tubuly potřebují 2 týdny, glomeruly potřebují 3 měsíce).

9. Jak léčit ureterální obstrukci a obnovit funkci ledvin?

Možnosti léčby závisí na:

• Umístění zácpy.
• Úroveň přetížení.
• Příčina zablokování.
• Komorbidity pacientů a jejich celkový stav.

Pokud je to způsobeno kameny, můžeme podle velikosti kamene léčit léky: NSAID, alfa adrenergní agonista, pít hodně vody. Pokud není možné lékařské ošetření, doporučí lékař odstranění kamene, litotrypsii nebo dokonce operaci k odstranění kamene.

Jiné příčiny obstrukce jsou často léčeny stentováním k dilataci močovodu. Toto zařízení usnadňuje vstup moči do močového měchýře.

Aby se ledviny co nejlépe hojily, musíme co nejdříve, co nejdůkladněji vyřešit ureterální obstrukci.

Léčba po rekanalizaci ureteru v případech akutního poškození ledvin:

I když je močovod rekanalizován, nic nezpůsobuje ucpání, ale poškození ledviny, jakmile se jednou stane, se hojí dlouho.

Pacient bude mít období častého močení, což signalizuje, že se stav ledvin obnovil. Obvykle tato fáze trvá několik dní až týden. Ve vzácných případech až 1 měsíc.

Přílišné močení však sníží množství elektrolytů a vody v těle. Proto bude lékař podávat tekutiny, které pomohou pacientovi bezpečně se zotavit.

Kromě:

Pokud má pacient zánět ledvin, bude léčen antibiotiky.

10. Závěr

Ureterální obstrukce není v dnešní době neobvyklým problémem. Progrese ureterální obstrukce může vést k obstrukční nefropatii, akutnímu selhání ledvin, chronickému onemocnění ledvin a dialýze. Pokud je stav akutní nebo symptomatický, pacient pociťuje extrémní nepohodlí a bolest. 

Mnoho případů obstrukce však nemá vůbec žádné příznaky. Proto, abyste tento problém odhalili včas, měli byste chodit na každoroční kontrolu. Včasná detekce a léčba ureterální obstrukce vám pomůže vyhnout se dlouhodobým následkům.