Léčba kořenových kanálků u dětí ve vývoji stálých zubů

Pro každého jsou stálé zuby nesmírně důležité zuby. Při ztrátě stálého zubu jej nelze nahradit jiným zubem. Dospělý stálý zub je zub, který úplně uzavřel vrchol. Vyvíjející se stálé zuby jsou zuby, které prořezávají a nemají zcela uzavřený vrchol. Když stálý zub uzavírá apex s traumatem nebo poškozením dřeně. Hlavním zájmem při léčbě je stimulace úplné formace apikálu nebo stimulace uzavření apikálu. To pomáhá zajistit správný poměr kořenů a korunek a úspěšné následné ošetření kořenových kanálků.

K normálnímu apikálnímu uzávěru stálých zubů dochází 2 až 3 roky po erupci. Mnoho faktorů ovlivňuje zdraví dřeně, ale dva hlavní faktory jsou hluboký rozklad a trauma. Hluboký kaz se obvykle nachází ve vnitřních zubech. Trauma je často vidět na předních zubech, zejména na horních řezácích.

obsah

• 1. Zhodnoťte stav dřeně
• 2. Ošetření kořenových kanálků

1. Zhodnoťte stav dřeně

Před ošetřením kořenových kanálků je v první řadě nutné zhodnotit stav chrupu dítěte. Správná diagnóza pomáhá lékaři mít vhodnou a rychlou léčbu pro dítě.

1.1. Zdravotní historie

Charakter a intenzita bolesti dítěte je známkou patologického stavu. Bolest lze popsat vlastním svědectvím dítěte nebo pomocí člena rodiny.

• Provokativní bolest: bolest způsobená podněty, jako je pára, teplo, chlad, jídlo atd., ukazuje na citlivost dentinu, bolest se zmírňuje, když je podnět odstraněn.
• Spontánní bolest: pouze nevratné poranění dřeně.
• Citlivost na tlak: může ukazovat na vážný stav, jako je nekróza dřeně, šířící se do periodontálního vazu a způsobující erupci.

Někdy se však nejedná o nic vážného, ​​např.: kvůli výplni nebo tmelu umístěnému na okluzi, kvůli cizím předmětům vloženým do dásně.

Hodnocení také věnuje pozornost tomu, jak dlouho trvá, než se léze vyvine, zda se na vnější straně obličeje nebo uvnitř úst vyskytuje otok, zarudnutí nebo výtok hnisu? Nějaká předchozí léčba? Co bylo uděláno pro snížení nebo odstranění bolesti?

Děti si také mohou stěžovat na bolest při prořezávání zoubků v důsledku zánětu v okolí korunky nebo na dásních.

U traumatizovaných rostoucích stálých zubů je nejdůležitější faktor času. Například dlouhodobé vystavení dřeně zvyšuje riziko infekce nebo degenerace dřeně. U nově zlomených řezáků (méně než 1 hodina) lze použít konzervativní techniky ošetření (jako je přímé překrytí dřeně). Pokud trvá déle, je třeba použít jinou metodu léčby.

>> Viz také:  Zubní dřeň: Speciální tkáň zubní struktury

1.2. Klinické vyšetření

Stálé zuby poškozené kazem jsou často klinicky patrné. V prohlubních, rýhách nebo hypoplastické sklovině jsou však kazy, klinicky je destrukce skloviny velmi malá, citlivá při zkoumání pilníku. Při snímání RTG filmu a kyretáži byla zjištěna velká kariézní léze.

Traumatické zuby jsou také klinicky detekovány. Existují však některé traumatizované zuby, které měsíce nebo roky nevykazují žádné příznaky a jsou objeveny pouze náhodně pomocí rentgenu nebo když je přítomna píštěl.

Trvalé zuby, které ještě neuzavřely apex, znesnadňují ošetření kořenových kanálků.

1.3. Klinické diagnostické metody

• Zkuste teplé a studené. Obličejový test: porovnejte s normálními zuby.
• Test na kolísání, citlivost na poklep: srovnání s kontralaterálními nebo normálními zuby.

1.4. rentgenový film

Jako v mléčných zubech. U stálých zubů, které uzavírají apex, je však třeba věnovat pozornost následujícím bodům:

• Filmy lze snímat pod různými úhly, aby bylo možné detekovat velmi malé změny (jako jsou zlomené kořeny). Patologické změny lze také zaměnit s normální anatomií (např. mandibulární kanál, mandibulární foramen, foramen magnum).
• Vnitřní resorpci lze pozorovat u stálých zubů, ale u mléčných zubů je vzácnější.
• Patologické onemocnění zevního kořenového kanálku je často následkem vážného poškození parodontálních vazů.
• Kalcifikovaná vrstva vytvořená ošetřením může být příliš tenká, aby byla vidět na filmu. Proto je nutné klinické vyšetření (které může být nebezpečné), aby se identifikovala tvorba kalcifikací.

2. Ošetření kořenových kanálků

Pro vývoj mléčných a stálých zubů je nutné chránit dentin při preparaci a regeneraci. Nanesení Ca(OH)2 na dentin, kdekoli hloubka přesahuje sklovinné spojení, chrání dentinové tubuly.

U dětí s mnoha kazy se při prvním ošetření pokusit zabránit aktivitě kariézních lézí: izolací dutiny, seškrábnutím hlubokého dentinu a umístěním Ca(OH)2. Poté udělejte provizorní náplň eugenátem. Účel: zastavit růst zubního kazu a stimulovat dobrou reakci zubu. Ošetření a rekonstrukce bude provedena příště.

>> Viz článek:  Proces odběru dřeně z mléčných zubů u dětí

2.1. Nepřímý obal dřeně

Směřovat:

• Pro asymptomaticky se vyvíjející trvalé zubní kazy, které při pokusu o odstranění měkkého dentinu obnažují dřeň.

Metoda:

• Ponechte hlubokou vrstvu dentinu v blízkosti dřeně, umístěte Ca(OH)2 na měkký dentin.
• Potom dejte eugenát: účel stimulace fibrózy dentinu a vytvoření opravného dentinu.
• Po nejméně 6 týdnech odstraňte zbývající hlubokou vrstvu dentinu a proveďte rekonstrukci.

Pokud je diagnóza správná a léčba dobrá, není nutné ji odstraňovat kvůli riziku obnažení dřeně. Regeneraci lze provést v jedné fázi.

Nepřímé krytí dřeně je velmi dobrou konzervativní léčbou kariézních lézí stálých zubů (vyhýbá se ošetření kořenových kanálků).

2.2. Zakryjte dužinu přímo

V některých případech je možné překrýt dřeň přímo ve vyvíjejícím se stálém zubu.

Směřovat

1. Malá expozice kostní dřeně kvůli nadměrné přípravě a umístění hráze.
2. K expozici zubní dřeně dochází u zubu bez přidružených příznaků, jako je spontánní bolest, zarudnutí nebo horečka. Rentgen neprokázal žádné známky degenerace dřeně nebo změn v apikální oblasti, malé krvácení v exponované oblasti dřeně.
3. Trauma obnaží dřeň méně než 2 mm a léze se objeví během několika hodin; nebo odkryjte dřeň o více než 2 mm, abyste stimulovali apikální formaci.

Někdy je možné seškrábnout několik milimetrů infikovaného povrchu dřeně a umístit Ca(OH)2 na zdravou tkáň dřeně. Poté periodické sledování, po 2 týdnech opětovné vyšetření a poté postupné řídnutí, pokud nejsou patologické příznaky.

Po zakrytí dužiny ji dočasně naplňte eugenátem. V případě úspěchu pak reprodukujte. U traumatických případů umístěte kompozitní pás přímo na kryt dřeně.

Kompozitní výplně se zřídka provádějí současně s buničinou, protože:

– Nezbytné manipulace při provádění kompozitní rekonstrukce mohou dále poškodit traumatizovanou dřeň a parodont

– Dobrá rekonstrukce brání rodičům vracet děti k přezkoušení.

Pokrytí dužiny CaOH stimuluje tvorbu ochranné bariéry.

2.3. Apexogeneze (Opexogeneze)

Pokud má vyvíjející se stálý zub širokou, protáhlou expozici dřeně, může dojít k infekci dřeňové komory. Proto by měl být odstraněn, přičemž dřeň nohy zůstane zachována. Účelem je zachovat životnost kořenové dřeně, aby se kořen mohl dále tvořit a uzavírat vrchol.

• Přímé umístění Ca(OH)2 na vyříznutou dřeň pomáhá stimulovat odpověď vápníku. Na RTG filmu je pak kontrastní můstek v řezané části.
• Pokud degenerace dřeňové komory nepokročila ke kořenové dřeni, je možné úplné apikální uzavření. Proveďte rentgenové snímky, abyste potvrdili, že neexistují žádné periapikální patologické změny.
• Místo řezu by nemělo nadměrně krvácet nebo mít neobvyklou barvu. Jemné mačkání vatového tamponu na několik minut snižuje krvácení.
• Naneste Ca(OH)2 na kořenový kanálek, umístěte výstelku a proveďte dočasnou výplň.
• Přestože rekonstrukci lze provést současně, je lepší počkat, až budou zřejmé úspěšné výsledky. Rodiče a děti budou upozorněni na možný neúspěch.
• Po apikálním uzávěru endodontické ošetření gutaperčou, i když nejsou žádné problémy, protože pokračující kalcifikace po apikálním uzávěru ucpe kanálek ​​a znemožní ošetření kořenového kanálku. Vyžaduje se rutinní klinické a radiologické vyšetření.

2.4. Apexifikace (celková extrakce dužiny)

Směřovat:

• Pro vývoj stálých zubů s rozsáhlou degenerací: nebo nekrózou dřeně (s klinickým a rentgenovým nálezem).
• Kompletní ošetření kořenového kanálku a ošetření kořenového kanálku Ca(OH)2, se samotnou konvenční endodontickou terapií, neúplné založení kořene. Široký kanál ztěžuje plnění kanálu. Kořen bude ve srovnání s tělem krátký.
• Tato technika se používá ke stimulaci prodlužování kořenů; nebo uzavřít apex vápníkovým můstkem přes široký apikální foramen. Přestože dřeň byla nekrotická a odstraněna; ale Hertwigův epitel je stále přítomen a reaguje. Obvyklé endodontické ošetření provede zubní lékař po úplném uzavření apexu zubu.

>> Zobrazit další články:  Zubní pasta a věci, které neznáte

Kroky implementace:

• Vezměte všechny nečistoty až po špičku, propíchněte a seškrábněte je škrabkou. Nepilujte blízko stěny, protože stěna je tenká, ne zcela vytvarovaná.
• Vypláchněte chlornanem sodným nebo fyziologickým roztokem, abyste odstranili nekrotickou tkáň.
• Otočte Ca(OH)2 do kořenového kanálku, umístěte vatový tampon a vytvořte dočasnou výplň. Ca(OH)2 se postupně rozptýlí. Proto se musí každých několik měsíců resetovat, dokud se apex nezavře (6 měsíců až 1 rok, možná déle).
• Poté proveďte endodoncii s gutaperčou.

Apikální uzávěr lze na rentgenovém snímku vidět jako cementový můstek nebo houbovitý dentin. K potvrzení apikálního uzávěru je však vyžadován pečlivý klinický průzkum. Poté vyplňte kořenový kanálek ​​normálně.

Tento postup se také provádí v případech, kdy se rozvíjí vnitřní regurgitace; nebo mimotělní onemocnění po traumatu; zastavit postupnou destrukci kořenů.

Léčba kořenových kanálků pro rostoucí stálé zuby je nesmírně důležitá. Pomáhá udržovat kořenový růst a uzavírá kořenový vrchol. Odtud pomáhá zubům mít vhodný podíl na kořenovém tělese a udržovat funkci. V případech, kdy má dítě kaz na dřeni nebo trauma zubu; Rodiče musí své děti vodit k zubaři na pravidelné prohlídky a kontroly. Zubní lékař bude mít vhodné léčebné metody pro stav chrupu dítěte podle příslušného věku. Pozornost rodičů a sledování ústního zdraví dítěte jim pomůže vyvinout a dokončit nejvhodnější chrup.

Doktor Truong My Linh