Iritis: causes de la ceguesa

Iritis anterior (blefaritis, uveïtis) és el nom comú de la mateixa malaltia que afecta l'ull. La iritis causa moltes molèsties oculars, que pot provocar ceguesa si es tracta tard. La iritis representa entre el 4 i el 10% de totes les causes de ceguesa a tot el món.

contingut

• 1. Introducció
• 2. Classificació
• 3. Presència de malaltia:
• 4. Símptomes:
• 5. Diagnòstic:
• 6. Tractament:
• 7. Conclusió:

1. Introducció

La uveïtis és una malaltia que afecta la membrana mitjana de l'ull.

Significat de la imatge: Humor aquós: Aquari. Humor vitri: Traducció interna. Lent: vítria. Disc òptic: el disc visual. Màcula: Màcula

1.1 Estructura dels ulls:

Consta de 3 membranes principals, des de l'exterior cap a l'interior són:

• L'escleròtica (conjuntiva) és posterior i s'uneix a la còrnia per davant.
• L'úvea està formada per l'iris i el cos ciliar per davant, i la coroide per darrere.
• La retina només es troba a la part posterior del globus ocular.

Com es mostra, podem veure que l'ull es divideix bàsicament en 2 parts:

La part anterior (1/3 de l'ull) té 2 capes:

• Còrnia, part de la conjuntiva externa.
• Iris i cos ciliar a l'interior.

La part posterior (2/3 de l'ull) té 3 capes:

• Conjuntiva fora.
• Uvea al mig.
• La retina més interna, connectada directament amb el nervi òptic.

Per tant, la iritis o iridociclitis forma part de la uveïtis, que es coneix col·lectivament com a uveïtis anterior.

Anomenar iritis i blefaritis el mateix perquè aquestes dues estructures són contigües i no es poden distingir a l'examen. El tractament tampoc és diferent, de manera que aquests dos termes s'utilitzen per descriure la mateixa malaltia que la uveïtis anterior.

1.2 Estructura i funció de l'iris - cos ciliar:

L'iris està format per 2 músculs! Aquests són el constrictor pupil·lar i el dilatador de la pupil·la.

L'iris està format pel múscul constrictor pupil·lar i el múscul dilatador pupil·lar

Com es mostra, veiem que l'iris de l'ull és el forat pupil·lar, envoltat per l'iris. Immediatament seguit pel vitri. Davant de l'iris hi ha una còrnia transparent, per la qual cosa no es mostra a la figura.

Quan l'iris es contrau, la pupil·la s'estreny; quan l'iris es dilata, la pupil·la es dilata. Contracció o dilatació de l'iris per moltes causes, relacionades amb el sistema nerviós-endocrí del cos. Molt sovint es deu a si l'ull rep llum o no.

A la foscor, l'iris es dilata per permetre que el cristal·lí rebi la màxima llum possible, al contrari, quan hi ha llum directa, es contrau per protegir l'ull.

Canvis en la mida de la pupil·la segons la llum.

El cos ciliar també està format per 2 músculs que es contrauen i es relaxen. A més, el cos ciliar de la part anterior del globus ocular també juga un paper en la creació i el manteniment del líquid (líquid aquós) entre la còrnia i l'iris.

2. Classificació

Segons el SUN/IUSG, la uveïtis estructural es classifica com:

• Uveïtis anterior.
• Uveïtis posterior (amb retina).
• Tota l'esclera està inflamada.
• La uveïtis medial, que és l'endocarditis predominant, pot anar acompanyada d'una part del cos ciliar (la par plana).

Segons la causa de la uveïtis, IUSG també es divideix en:

• Infeccions: Tuberculosi, Virus, Fongs, Paràsits, Protozous.
• No infecciosa: sistèmica (afecta moltes parts del cos), primària (no s'ha trobat cap causa).

Causes de la pseudouveïtis anterior.

• Càncer de limfoma.
• U.

En el qual, la uveïtis anterior per causa primària representa al voltant del 50% dels casos.

La uveïtis anterior també pot ser causada per diverses afeccions oculars, com ara:

Les lesions, l'ús prolongat de lents de contacte, també poden ser causades per bacteris de la conjuntiva menjant des de l'exterior.

Segons la naturalesa inflamatòria, SUN es divideix en:

• Inici dels símptomes: ràpid o silenciós.
• Durada dels símptomes: Limitada (≤3 mesos) o prolongada.

A partir d'aquí, tenim els termes per dividir les malalties d'uveïtis, com ara:

• Agut (inici ràpid i limitat).
• Es torna a produir periòdicament.
• Crònica (la malaltia dura > 3 mesos, recurrència ≤ 3 mesos després d'aturar el tractament).
• La malaltia s'anomena curada quan el metge examina la uveïtis ja no en ≥3 mesos consecutius.

3. Presència de malaltia:

La xifra varia molt d'un país a un altre, amb 38-714 casos d'uveïtis per cada 100.000 persones.

El tipus d'uveïtis més comú a Occident és la uveïtis anterior, també coneguda com iridociclitis, que tractarem a l'article.

Hi ha una certa variació en la uveïtis en dos estudis al Japó i la Xina que van mostrar taxes aproximadament iguals d'uveïtis anterior i d'uveïtis total.

Això pot ser degut al fet que la uveïtis als països asiàtics està associada a malalties infeccioses (tuberculosi, dengue, virus de chikungunya).   

4. Símptomes:

Els quatre símptomes més comuns són:

4.1 Ulls vermells

La injecció ciliar provoca enrogiment al marge de l'iris

Envermelliment concentrat a la vora de l'iris (injecció ciliar). Aquest color vermell s'esvaeix a mesura que va de l'iris a l'exterior.  

4.2 Dolor

El dolor ocular normalment no s'alleuja o s'alleuja molt poc amb la instil·lació de medicaments per al dolor. Els símptomes augmentaran quan il·luminem els ulls del pacient.

4.3 Visió borrosa

El grau de visió borrosa varia en funció de la gravetat de la malaltia i de la presència de complicacions. Normalment, la visió borrosa no és clara.

4.4 Por a la llum

Perquè el pacient tindrà més dolor i molèsties quan hi hagi llum. Per tant, normalment el pacient trobarà una manera de cobrir la seva malaltia.

Examen:

Vista macroscòpica (quan s'examina amb llum normal):

Les pupil·les d'ambdós costats són desiguals (el costat malalt és més petit):

Els alumnes es redueixen

Es pot trobar que la constricció de la pupil·la en el costat patològic és més restringit que el costat normal, cosa que pot ser deguda a una inflamació extensa que condueix a adherències de la paret posterior de l'iris entre si i al vitri.

Normalment, la mida normal de la pupil·la és de 2-3 mm, ambdós costats.

Pus a la base de l'iris (cambra anterior):

Diners de l'habitació

Aquest és el fenomen de les cèl·lules inflamatòries juntament amb les secrecions (que contenen molta fibrina). El pus subjacent és causat per la gravetat.

Examen ocular a través de la làmpada de fenedura: (llàntia dividida)

Mireu a través del llum d'escletxa

Aquesta és l'eina especialitzada de l'oftalmòleg.

A través de la làmpada d'escletxa, el metge pot detectar:

Cèl·lules situades entre la còrnia i l'iris:

Cèl·lules anormals a la cambra anterior de l'iris (esquerra). Tarifa normal de l'habitació (dreta)

Aquest nombre de cèl·lules per 1 mm2 d'àrea ajuda a classificar la gravetat de la uveïtis. 

Classificació de la iridociclitis segons el recompte de cèl·lules

Opacitat del fluid:

Tal com es descriu, l'humor aquós és el líquid clar situat entre la còrnia més externa i l'iris interior. Quan la uveïtis és anterior, el líquid es torna tèrbol. 

De manera semblant a comptar el nombre de cèl·lules de l'humor aquós, també classifiquem segons el seu grau de terbolesa.

Deposició queràtica:

La imatge del triangle d'Arlt davant de l'iris

 La deposició queràtica forma el triangle d'Arlt. El triangle Arlt està format per l'acumulació de cèl·lules inflamatòries situades just darrere de la còrnia. En aquesta làmpada d'escletxa triangular, la part superior està a sobre, la part inferior a sota. Aquesta formació és causada per la gravetat.

Imatge de cèl·lules inflamatòries enganxades a la part posterior de les cèl·lules de la còrnia

Fibrinosi:

A causa de pus a l'humor aquós + uveïtis anterior es produeix durant molt de temps, no es tracta ràpidament.

A. Fibrosi lleu. B. Fibrosi severa

També hi ha moltes altres marques a la làmpada d'escletxa:

Nòduls de l'iris, adherències iris-vitries, hipoplàsia de l'iris, proliferació vascular de l'iris.

5. Diagnòstic:

S'ha de diferenciar d'altres causes d'ulls vermells i adolorits.

Conjuntivitis :

Normalment benigne, predomina l'envermelliment de la conjuntiva, no vermell al voltant de l'iris, no provoca visió borrosa. 

Glaucoma agut (angle tancat) - Glaucoma agut humit:

Aquesta malaltia provoca un augment de la pressió a l'ull, que provocarà dolor i reduirà la visió del pacient ràpidament.

La manca de pas lleuger per l'iris contralateral en el pacient suggereix cataractes agudes (figura B).

Inflamació de la còrnia.

Aquests diagnòstics es poden diferenciar mitjançant l'examen i l'ús de làmpades d'escletxa.

Com comprovar la pressió ocular:

Com mesurar la pressió intraocular

6. Tractament:

6.1 Segons la causa de la iritis, hi ha diferents tractaments

Per a la blefaritis primària, que es produeix en el 50% dels casos, hi ha diversos mètodes per alleujar els símptomes, com ara:

• Dilatació del múscul de l'iris i blefaroespasme anestesiat amb ciclopentolat a l'1%. Això ajuda a reduir el dolor i evitar enganxar l'iris i el vitri immediatament darrere d'ell.
• Ús de fàrmacs antiinflamatoris esteroides com Prednisolona 1%
• Els fàrmacs antiinflamatoris de nova generació com el loteprednol 0,2% o 0,5%, 5ml poden reduir el risc d'hipertensió ocular posterior, però no tenen cap efecte antiinflamatori.
• L'ús d'AINE per al dolor també és una bona opció.

Els pacients han de ser examinats l'endemà per avaluar el seu estat.

Si el pacient és resistent als corticoides, s'han de considerar altres diagnòstics d'uveïtis anterior.

6.2 Què no s'ha de fer

• Si no es pot descartar la malaltia aguda de cataractes, no tracteu absolutament la dilatació de l'iris del pacient.
• No utilitzeu antibiòtics tret que hi hagi proves d'infecció.
• No oblidis mai un objecte estrany a l'ull, aquesta és una causa perduda que causa complicacions greus més tard.
• No diagnostiqueu la blefaritis fins que no s'hagin descartat tots els possibles diagnòstics diferencials.
• La iridociclitis herpes s'agreuja amb gotes oculars de corticoides.
• Tingueu en compte que el tractament amb gotes per als ulls amb corticoides pot augmentar el risc de cataractes i cataractes més tard a la vida.

Veure també: Ulls vermells, per què? És realment perillós?

7. Conclusió:

Iritis: la blefaritis és una malaltia amb moltes causes. Al voltant del 50% són primaris, el que significa que es desconeix la causa. La iritis s'ha de diagnosticar i tractar precoçment. Perquè quan es tracta tard, pot provocar una ceguesa permanent.

Un diagnòstic d'uveïtis anterior és un diagnòstic d'exclusió final després de descartar totes les possibles causes. Quan tingueu símptomes d'ulls vermells, dolor ocular amb visió borrosa, aneu immediatament al metge el més aviat possible.

Doctor Nguyen Doan Trong Nhan