Tractament de conductes en les dents permanents en desenvolupament dels nens

Per a tothom, les dents permanents són dents molt importants. Quan es perd una dent permanent, no es pot substituir per una altra. Una dent permanent adulta és una dent que ha tancat completament l'àpex. Les dents permanents en desenvolupament són dents que estan en erupció i no han tancat completament l'àpex. Quan la dent permanent està tancant l'àpex amb traumatisme o dany a la polpa. La principal preocupació en el tractament és l'estimulació de la formació apical completa o l'estimulació del tancament apical. Això ajuda a garantir la proporció adequada de l'arrel-corona i a que el tractament posterior del canal radicular sigui exitós.

El tancament apical normal de les dents permanents es produeix entre 2 i 3 anys després de l'erupció. Molts factors afecten la salut de la polpa, però els dos factors principals són la càries profunda i el trauma. Les càries profundes solen trobar-se a l'interior de les dents. Sovint s'observa traumatisme a les dents anteriors, especialment als incisius superiors.

contingut

• 1. Valorar l'estat de la medul·la
• 2. Tractaments de conductes

1. Valorar l'estat de la medul·la

Abans del tractament de conductes, el primer que cal fer és avaluar l'estat de les dents del nen. El diagnòstic correcte ajuda el metge a tenir el tractament adequat i ràpid per al nen.

1.1. Historial mèdic

La naturalesa i la intensitat del dolor del nen és un signe de l'estat patològic. El dolor es pot descriure pel propi testimoni del nen o amb l'ajuda d'un familiar.

• Dolor provocador: dolor provocat per estímuls com vapor, calor, fred, menjar, etc., indica sensibilitat a la dentina, el dolor s'alleuja quan s'elimina l'estímul.
• Dolor espontani: només una lesió pulpar irreversible.
• Sensible a la pressió: pot indicar una afecció greu com la necrosi pulpar, que s'estén al lligament periodontal i provoca una erupció.

No obstant això, de vegades no és gens greu com: per un farciment o segellador col·locat a l'oclusió, per objectes estranys inserits a la geniva.

L'avaluació també presta atenció a: quant de temps triga a desenvolupar-se la lesió, hi ha inflor, enrogiment o secreció de pus a l'exterior de la cara o a l'interior de la boca? Algun tractament previ? Què s'ha fet per reduir o eliminar el dolor?

Els nens també poden queixar-se de dolor durant la dentició a causa de la inflamació al voltant de la corona o de les genives.

Per a les dents permanents en creixement traumatitzades, el factor temps és el més important. Per exemple, l'exposició a llarg termini de la polpa augmenta el risc d'infecció o degeneració de la polpa. Es poden utilitzar tècniques de tractament conservadores (com ara la cobertura directa de la polpa) per als incisius recentment fracturats (menys d'1 hora). Si dura més, s'ha d'utilitzar un altre mètode de tractament.

>> Vegeu també:  Polpa dental: Teixit especial de l'estructura de la dent

1.2. Exploració clínica

Les dents permanents danyades per la càries sovint són clínicament evidents. No obstant això, hi ha algunes càries a les depressions, solcs o esmalt hipoplàstic.Clínicament, hi ha molt poca destrucció de l'esmalt, sensible a l'hora d'explorar la llima. En prendre pel·lícula de raigs X i curetatge, es va detectar una gran lesió cariosa.

Les dents traumàtiques també es detecten clínicament. Tanmateix, hi ha algunes dents traumatitzades que no presenten cap símptoma durant mesos o anys i només es descobreixen casualment per raigs X o quan hi ha una fístula.

Les dents permanents que encara no han tancat l'àpex dificulten el tractament del conducte radicular.

1.3. Mètodes de diagnòstic clínic

• Prova calent i fred. Test facial: comparar amb les dents normals.
• Test de vacil·lació, sensibilitat a la percussió: comparació amb dents contralaterals o normals.

1.4. pel·lícula de raigs X

Com a les dents de llet. No obstant això, per a les dents permanents que estan tancant l'àpex, cal prestar atenció als següents punts:

• Les pel·lícules es poden fer en diferents angles per detectar canvis molt petits (com ara arrels trencades). Els canvis patològics també es poden confondre amb l'anatomia normal (per exemple, canal mandibular, foramen mandibular, foramen magnum).
• La reabsorció interna es pot observar en les dents permanents, però és més rara en les dentides de fulla caduca.
• La malaltia extrínseca del conducte radicular patològica sovint és una seqüela d'un dany greu del lligament periodontal.
• La capa calcificada creada pel tractament pot ser massa prima per veure's a la pel·lícula. Per tant, la investigació clínica (que pot ser perillosa) és necessària per identificar el desenvolupament de calcificacions.

2. Tractaments de conductes

Per al desenvolupament de les dents de llet i les dents permanents, és necessari protegir la dentina durant la preparació i regeneració. El recobriment de Ca(OH)2 a la dentina, sempre que la profunditat superi la unió de l'esmalt, protegeix els túbuls dentinals.

Per als nens amb moltes càries, en el primer tractament s'ha d'intentar prevenir l'activitat de les lesions càries mitjançant: aïllar la cavitat, raspar la dentina profunda i col·locar Ca(OH)2. A continuació, feu un farcit temporal amb eugenat. Finalitat: aturar el creixement de la càries i estimular una bona resposta de la dent. El tractament i la reconstrucció es faran en la propera vegada.

>> Consulta l'article:  El procés de presa de la polpa de les dents de llet en nens

2.1. Coberta de polpa indirecta

Punt:

• Per a lesions asimptomàtiques de càries dentàries permanents en desenvolupament que, si s'intenta eliminar la dentina tova, exposen la polpa.

Mètode:

• Mantingueu la capa de dentina profunda a prop de la polpa, col·loqueu Ca(OH)2 a sobre de la dentina suau.
• Després, poseu eugenat: el propòsit d'estimular la fibrosi de la dentina i l'establiment de la dentina reparadora.
• Després d'almenys 6 setmanes, traieu la capa de dentina profunda restant i feu la reconstrucció.

Si el diagnòstic és correcte i el tractament és bo, no cal eliminar-lo pel risc d'exposar la polpa. La regeneració es pot fer en una sola etapa.

El recobriment pulpar indirecte és un molt bon tractament conservador de les lesions càries de les dents permanents (evitant el tractament de conductes).

2.2. Cobriu la polpa directament

En alguns casos és possible cobrir la polpa directament a la dent permanent en desenvolupament.

Punt

1. Petita exposició medul·la a causa d'una preparació excessiva i col·locació de dics.
2. L'exposició a la polpa es produeix en una dent sense símptomes associats com ara dolor espontani, enrogiment o febre. La radiografia no va mostrar cap evidència de degeneració de la polpa o canvis a la regió apical, poc sagnat a la zona de la polpa exposada.
3. El trauma exposa la polpa a menys de 2 mm i les lesions es produeixen en poques hores; o exposar la polpa més de 2 mm per estimular la formació apical.

De vegades és possible raspar uns quants mil·límetres de la superfície de la polpa infectada i col·locar Ca(OH)2, sobre teixit pulpar sa. Seguiment periòdic després, reexamen al cap de 2 setmanes i després aprimament gradual si no hi ha símptomes patològics.

Després de cobrir la polpa, ompliu-la temporalment amb eugenat. A continuació, reproduïu-lo si té èxit. Per als casos de trauma, col·loqueu una banda composta directament sobre la coberta de la polpa.

Els farcits compostos rarament es realitzen al mateix temps que els recobriments de pasta perquè:

– Les manipulacions necessàries a l'hora de realitzar una reconstrucció composta poden danyar encara més la polpa i el periodonci traumatitzats

– Una bona reconstrucció impedeix que els pares tornin els fills per a un nou examen.

Cobrir la polpa amb CaOH estimula la formació d'una barrera protectora.

2.3. Apexogènesi (Opexogènesi)

Si la dent permanent en desenvolupament té una exposició polpa àmplia i allargada, és possible que la cambra pulpar s'hagi infectat. Per tant, s'ha de treure, mantenint la polpa del peu. L'objectiu és mantenir la vida útil de la polpa de l'arrel perquè l'arrel continuï formant-se i tancant l'àpex.

• La col·locació directa de Ca(OH)2, a la polpa extirpada, ajuda a estimular la resposta del calci. A continuació, a la pel·lícula de raigs X hi ha un pont de contrast a la part tallada.
• Si la degeneració de la cambra pulpar no ha progressat fins a la polpa de l'arrel, és possible el tancament apical complet. Fer radiografies per confirmar que no hi ha canvis patològics periapicals.
• El lloc de tall no ha de sagnar excessivament ni tenir un color inusual. Premeu la bola de cotó suaument durant uns minuts redueix el sagnat.
• Apliqueu Ca(OH)2 a la part superior del conducte radicular, col·loqueu un revestiment i, a continuació, feu un farcit temporal.
• Encara que la reconstrucció es pot fer al mateix temps, és millor esperar fins que els resultats satisfactoris siguin evidents. Els pares i els fills seran advertits de possibles fracassos.
• Després del tancament apical, tractament d'endodòncia amb gutaperxa encara que no hi hagi problemes perquè la calcificació continuada després del tancament apical bloquejarà el canal i farà impossible el tractament del conducte. Es requereix un examen clínic i radiològic de rutina.

2.4. Apexificació (extracció total de polpa)

Punt:

• Per al desenvolupament de dents permanents amb degeneració extensa: o necrosi pulpar (amb troballes clíniques i radiogràfiques).
• Tractament complet del conducte radicular i tractament del conducte radicular amb Ca(OH)2, només amb teràpia endodòncia convencional, establiment radicular incomplet. El canal ample dificulta l'ompliment del canal. L'arrel serà curta en comparació amb el cos.
• Aquesta tècnica s'utilitza per estimular l'allargament de l'arrel; o tanqueu l'àpex amb un pont de calci a través de l'ample foramen apical. Encara que la polpa estava necròtica i eliminada; però l'epiteli d'Hertwig encara està present i respon. El tractament d'endodòncia habitual el realitzarà el dentista després que la dent hagi tancat completament l'àpex.

>> Veure més articles:  Pasta de dents i coses que no saps

Passos d'implementació:

• Agafeu tots els residus fins a la punta, punxeu-los i rasqueu-los amb un rascador. No llimeu a prop de la paret perquè la paret és prima, no està totalment formada.
• Regar amb hipoclorur de sodi o solució salina per eliminar el teixit necròtic.
• Gireu Ca(OH)2 al conducte radicular, col·loqueu una bola de cotó i feu un farcit temporal. El Ca(OH)2 es dissiparà gradualment. Per tant, s'ha de reiniciar cada pocs mesos fins que es tanqui l'àpex (de 6 mesos a 1 any, possiblement més).
• Després fes endodòncia amb gutaperxa.

El tancament apical es pot veure a la radiografia com un pont de ciment o dentina esponjosa. Tanmateix, es requereix una exploració clínica acurada per confirmar el tancament apical. A continuació, ompliu el conducte radicular amb normalitat.

Aquest procediment també es realitza en els casos en què s'està desenvolupant la regurgitació interna; o malaltia extracorpòria després d'un trauma; per aturar la destrucció progressiva de l'arrel.

El tractament del conducte radicular per fer créixer les dents permanents és extremadament important. Ajuda a mantenir el creixement de l'arrel i tancar l'àpex de l'arrel. A partir d'aquí, ajuda a les dents a tenir una proporció adequada sobre el cos de l'arrel i mantenir la funció. En els casos en què el nen té càries a la polpa o traumatisme a la dent; Els pares han de portar els seus fills al dentista per a revisions i seguiments periòdics. El dentista disposarà dels mètodes de tractament adequats per a l'estat de les dents del nen segons l'edat adequada. L'atenció dels pares i el seguiment de la salut bucodental del nen l'ajudarà a desenvolupar i completar el conjunt de dents més adequat.

Doctor Truong My Linh