Избелване на зъби и популярни методи днес

Естетиката е областта, която изучава природата на красотата и се стреми да подобри спецификата на статичните и динамични обекти, за да ги направи по-привличащи вниманието. Артистичният характер на денталната медицина и нарастващото търсене на естетика доведоха до развитието на специалността „козметична дентална медицина”. Избелването на зъбите е една от най-важните области на козметичната дентална медицина.

1/ Историята на развитието на методите за избелване в стоматологията

В древните култури и техните произведения на изкуството белите зъби символизираха красотата и доброто здраве. Стоматологичните проучвания показват, че: 28 до 34% от анкетираните не са доволни от цвета на зъбите си.

Съобщава се, че избелването на зъбите е най-старото лечение за обезцветяване на зъбите. Техниките за избелване са значително подобрени от използването на чисти химически пероксиди. До скорошния достъп до системи за избелване с помощта на лазерна светлина.

През 1876 г. първият доклад за професионалното избелване на оцветени зъби е написан от M'Quillen. M'Quillen съобщи, че:

• Най-честата причина за обезцветяване на зъбите е инфилтрацията на хемоглобина в кореновите канали. Това кара зъбите да станат розови.
• M'Quillen използва разтвор на Labarraque (алкохолен хлорат); вар хлорид (калциев хлорат на прах); и калиев хлорат (калиев хлорат) като овлажнител за подобряване на цвета.

Първият опит за ускоряване на процеса на избелване е направен през 1918 г. от Abbot. Хората са използвали източник на светлина с висок интензитет, за да повишат температурата на белина на основата на пероксид. Друг метод за ускорение е предложен през 1937 г. от Еймс и Смитфийлд; използване на външен източник на топлина.

2/ Какъв е методът на избелване на зъбите?

Избелването на зъбите включва отстраняване на едно или повече необичайни петна; Върнете оригиналния цвят и прозрачност на зъба до максималната възможна степен. За тази цел има няколко техники за избелване и химикали; като водороден пероксид и карбамид пероксид в различни концентрации, използвани в клиниката или у дома.

На Запад избелването на зъбите е старо лечение и не е уникално за днешното общество. Повече от 100 години водороден пероксид (водороден прекис) се използва, заедно или поотделно, за избелване на вътрешната или външната страна на зъбите.

Haywood и Heymann препоръчват използването на гел от 10% карбамиден пероксид (еквивалентен на 3,6% водороден пероксид); прилага се с тънка пластмасова тава специално за всеки пациент; и го използвайте по няколко часа на ден у дома за период от 1-2 седмици. . Това е източникът на днешната най-популярна и икономична техника за избелване. Тази техника използва избелващи агенти в много ниски концентрации. Поради това на пазара се предлагат много продукти от този тип.

Днес повечето зъболекари използват гелове с 10-40% водород и карбамиден пероксид, които се активират химически или от различни източници на светлина. Като халогенна светлина, лазер или плазма.

3/ Видове петна/обезцветяване по зъбите

Много видове проблеми с цвета могат да повлияят на външния вид на зъбите. Причините за тези проблеми, както и скоростта, с която те се елиминират, също варират. Следователно причините за цвета на зъбите трябва да бъдат внимателно оценени, за да се предвиди по-добре скоростта и степента, до която избелването ще подобри цвета на зъбите.

3.1/ Промяна на външния цвят

Външните петна обикновено са резултат от натрупване на оцветители върху повърхността на зъба. Външните промени в цвета могат да бъдат резултат от: лоша хигиена на устната кухина, поглъщане на пигментирани храни и напитки и употреба на тютюн. Тези петна са локализирани главно в кората и се получават от реакцията между захари и аминокиселини; или получен от задържане на екзогенни пигментни клетки в кората. Реакцията между захари и аминокиселини е известна като "реакция на Милард" или "неензимна реакция на покафеняване". Химичният анализ на петна, причинени от пигментирани храни, разкрива наличието на фурфурали и фурфуралдехидни производни в резултат на тази реакция.

В допълнение, задържането на екзогенни пигментни клетки в повърхностния слой се случва, когато слюнчените протеини са селективно прикрепени към повърхността на емайла чрез калциеви мостове. Така ще се образува слой от клетки. В ранните етапи на оцветяването пигментите взаимодействат с клетъчния слой чрез водородни мостове.

Повечето външни петна от зъби могат да бъдат премахнати с обичайни профилактични процедури. С течение на времето тези петна ще потъмнеят и ще станат по-устойчиви; но те все още имат много висока избелваща способност.

3.2/ Промяна на цвета вътре

Вътрешните петна обикновено са причинени от по-дълбоки вътрешни петна или от дефекти на емайла.

Те са причинени от:

•         процес на стареене,
•         ядене на храни и напитки, които причиняват пигментация,
•         употреба на тютюн,
•         пукнатини в зъбния емайл,
•         прием на тетрациклини,
•         яжте твърде много флуорид,
•         тежка жълтеница при новородени,
•         нарушения на порфириновия метаболизъм,
•         кариес,
•         протезиране
•         тънък емайлов слой

Стар:

Това е често срещана причина за обезцветяване. С течение на времето подлежащият дентин има тенденция да потъмнява. Поради образуването на вторичен дентин, който е по-тъмен и по-непрозрачен от първичния дентин; и когато горната глазура стане по-тънка. Тази комбинация често прави зъбите по-тъмни.

флуороза:

Твърде много флуорид в питейната вода, по-голям от 1-2 ppm, може да причини метаболитни промени в дрождевите фибробласти; което води до неуреден субстрат и неправилна свръхкалцификация на зъба.

Обезцветяване, причинено от прием на лекарства:

Може да се появи преди или след пълното поникване на зъбите. Тетрациклинът се включва в дентина по време на калцификация на зъбите, вероятно чрез хелатиране с калций, за да образува тетрациклин ортофосфат, който причинява обезцветяване. Освен това, вътрешните петна също са свързани с генетични състояния. Кръвта, навлизаща в дентиновите тубули, и изтичането на метал от възстановителните материали също причиняват петна.

Вътрешните петна не могат да бъдат премахнати с конвенционални лечения. Въпреки това, те могат да бъдат намалени чрез избелване с агенти, които проникват в емайла и дентина, за да окислят пигментите. Петната, причинени от стареене, генетика, тютюнопушене или кафе, причиняват най-бързия отговор на избелването: стареещите жълти петна реагират бързо на белина в повечето случаи. Докато синьо-сивите петна от тетрациклин реагират най-бавно на избелването.

4/ Състав на търговска белина

Настоящите избелващи агенти съдържат както активни, така и неактивни съставки. Активни съставки: включват съединения на водороден пероксид или карбамид пероксид. Въпреки това, основните неактивни съставки: могат да включват сгъстители, носители, повърхностно активни вещества и пигментни диспергатори, консерванти и овкусители.

• Сгъстител: 

Карбопол (карбоксиполиметилен) е най-често използваният сгъстител в избелващите материали. Концентрацията му обикновено е между 0,5% и 1,5%. Този полимер на полиакрилна киселина с високо молекулно тегло предлага две основни предимства. Първо, той увеличава вискозитета на избелващия материал, което помага на избелващия гел да остане по-добре в тавата. Второ, увеличава времето за освобождаване на активен кислород от избелващите материали до 4 пъти.

• превозвач :

Глицеринът и пропилей гликолът са най-често използваните носители в търговските избелващи агенти. Носителят може да задържи влагата и да помогне за разтварянето на други съставки.

• Повърхностно активни вещества и пигментни диспергатори:

Геловете с повърхностноактивни вещества или пигментни дисперсанти могат да бъдат по-ефективни от геловете без тях. Повърхностно активното вещество действа като овлажняващо средство, което позволява на избелващия агент да дифундира. Освен това пигментният дисперсант поддържа пигментите в суспензия.

• Консерванти :

Метил, пропилпарабен и натриев бензоат обикновено се използват като консерванти. Те имат способността да предотвратяват развитието на бактерии в избеления материал. В допълнение, тези агенти могат да ускорят разграждането на водородния прекис чрез освобождаване на преходни метали като желязо, мед и магнезий.

• подправка: 

Ароматизаторите са вещества, използвани за подобряване на вкуса и приемането от потребителите на избелените продукти. Примерите включват мента, сасафрас, анасон и подсладители като захарин.

5/ Механизъм на избелване на зъбите

Механизмът на избелване с водороден прекис все още не е добре разбран. Офисните и домашни избелващи гелове съдържат водороден пероксид; или неговият предшественик, карбамид пероксид, е активната съставка в концентрации между 3% и 40% от еквивалента на водороден пероксид.

Избелването с водороден пероксид обикновено се извършва чрез перхидроксилния анион (HO2-). Други състояния, които могат да доведат до образуване на свободни радикали

Например, чрез изомерно разцепване на връзката O–H или връзката O–O във водороден пероксид, за да се получи H • + • OOH и 2 • OH (хидроксилен радикал); при светлинни или лазерни фотохимични реакции.

Водородният пероксид е окислител. Докато дифундира в зъба, той се дисоциира, за да произведе нестабилни свободни радикали: хидроксилни радикали (HO •), перхидроксилни радикали (HOO •), перхидроксилни аниони (HOO–) и супероксидни аниони (OO). • -); ще атакува молекулите на органичните пигменти в пространството между неорганичните соли в зъбния емайл; чрез атакуване на двойните връзки на цветните молекули. Промяната в конюгирането на двойната връзка води до по-малки, по-малко пигментирани компоненти и ще има промяна в абсорбционния спектър на хромогенните молекули.

• В случай на зъби, оцветени с тетрациклин:

Причината за обезцветяването е фотоокислението на тетрациклиновите молекули, присъстващи в структурата на зъба.

Механизмът на избелване в този случай се осъществява чрез химическо разграждане на ненаситената хинонова структура, присъстваща в тетрациклина, което води до по-малко цветни молекули.

Съвсем наскоро към някои продукти за избелване на зъбите беше добавен аморфен калциев фосфат (ACP). Целта е намаляване на чувствителността, намаляване на деминерализацията на емайла чрез процеса на реминерализация; След лечението избелва и придава блясък на зъбите. Едно проучване показа, че: избелващите процедури повишават капацитета за деминерализация на зъбния емайл. Докато добавянето на Ca йони или ACP не предотврати/преобърне ефектите, причинени от избелващите лечения и при двете състояния на емайла. Първоначалният изкуствен кариес, причинен от модела на pH цикъла, не се повлиява от избелващата обработка, независимо от вида на избелващия агент.

6/ Видове процедури за избелване на зъби

6.1. Избелване на зъбите на гръбначния мозък

Има три начина за избелване на гръбначните зъби: избелване в офиса или леко, избелване у дома или под наблюдението на зъболекар и избелване без рецепта (OTC).

6.1.1/ Избелване в офиса

Първо, избелването в офиса използва висока концентрация на избелващи агенти (25–40% водороден прекис). Тук зъболекарят контролира цялата процедура и има възможността да спре, когато се постигне желаният гланц/ефект. При тази процедура върху зъбите се нанася избелващ гел; след защита на меките тъкани с кофердам или заместители. Пероксидът ще продължи да се активира (или не) от топлина или светлина.

Видовете лампи, използвани за избелване, включват; Могат да се използват халогенни лампи; плазмена дъгова лампа; фарове за кола – халогенни; Диодни лазери (диодни лазери с 830 и 980 nm); или металхалогенна лампа (Zoom) може да се използва за активиране на избелващия гел или за ускоряване на избелващия ефект. Процедурите в офиса могат да осигурят значителни избелващи ефекти само след едно лечение, но може да са необходими няколко сесии за постигане на оптимални резултати.

6.1.2/ Избелване на зъби у дома

Избелването на зъби в домашни условия или под наблюдението на зъболекар по същество включва използването на ниска концентрация на избелващо средство (10–20% карбамиден пероксид, еквивалентен на 3,5–6,5% водороден прекис). Като цяло се препоръчва 10% карбамиден пероксид 8 часа на ден и 15-20% карбамиден пероксид 3-4 часа дневно.

Домашната технология предлага много предимства:

• Самоизползване на пациента;
• По-малко време за седене на стол;
• Високо ниво на безопасност;
• Малко странични ефекти
• Ниска цена

Въпреки факта, че пациентът може да избелва със собствено темпо; Но тази техника за домашно избелване, с нейните различни концентрации на материали и режими на избелване, се превърна в златен стандарт за оценка на други техники.

Има обаче няколко недостатъка:

• Тъй като активното спазване на пациентите е наложително, тази техника има висок процент на отпадане.
• Промяната на цвета зависи от усърдната употреба.
• Резултатите понякога са по-малко от идеални, тъй като някои пациенти не помнят да носят алайнерите всеки ден.
• Съобщава се, че прекомерната употреба, която често причинява топлинна чувствителност, достига до 67%.

>> Вижте още Методи за избелване на зъби у дома: какво трябва и не трябва!

Има много възможности за избелване на зъби у дома, като най-популярните включват:

• Ленти и гелове за избелване на зъби.

Нанесете директно върху зъбите с четка или тънка лента. Тези продукти за избелване на зъби на базата на пероксид обикновено трябва да се прилагат веднъж или два пъти дневно в продължение на 10 до 14 дни. Резултатите продължават четири месеца или повече.

• Система за избелване на зъби на базата на тава.

С този метод за избелване на зъбите ще използвате тавата като предпазител за уста. След това изсипете избелващия гел на базата на пероксид в коритото. Поставете върху зъбите за един до няколко часа на ден до четири седмици.

• Пастата за зъби избелва зъбите.

Тъй като са леко абразивни, всички пасти за зъби помагат за премахване на петна от зъбите. Въпреки това, той също така съдържа химикали, които помагат за премахване на петна от зъбите без избелване. Избелващата паста за зъби е сравнително евтина. Някои избелващи пасти за зъби съдържат пероксиди, но те не остават на зъбите достатъчно дълго, за да имат избелващ ефект.

Някои клиницисти препоръчват водороден прекис за избелване на зъби в офиса. Това е последвано от домашно избелване с гел, съдържащ 10%, 15% или 20% карбамиден пероксид.

Бейли и Суифт (1992) показват, че: По-високите концентрации на избелващи агенти могат да генерират повече пероксидни радикали за избелване, което води до по-бърз процес на избелване.

Въпреки това, този бърз процес на избелване може да увеличи страничните ефекти:

• чувствителност на зъбите
• дразнене на венците
• сърбеж в гърлото
• гадене

6.1.3/ Избелващи продукти без рецепта

Избелващите продукти без рецепта (OTC) нараснаха популярност през последните години. Тези продукти включват ниски концентрации на избелващи средства (3–6% водороден прекис) и се нанасят самостоятелно чрез щитове за венци, лепенки. Предлагат се също като комплекти за избелване, предварително направени тавички, избелващи лепенки и пасти за зъби.

6.2/ Избелване на зъбите, които са взели пулпата

Днес има много техники за избелване, които използват пулпата,

Примерите включват избелване стъпка по стъпка, енергизиращо светлинно избелване за мъртви зъби и вътрешно/външно избелване.

Тази техника за избелване на зъби включва: инжектиране на смес от натриев перборат с вода в пулпната камера на зъба. Процедурата се повтаря на разстояние, докато се постигне желаният резултат от избелване.

Техниката беше модифицирана с комбинация от 30% водороден пероксид и натриев перборат, държани в пулпната камера за една седмица. Това вещество се нарича избелващо средство за поетапно подобряване.

При леко избелване гел от водороден пероксид (30-35%) се поставя в пулпната камера и се активира от светлина или топлина. Температурата обикновено е между 50 и 60°C; поддържа се пет минути преди охлаждане за още 5 минути. След това гелът се отстранява, изсушавайки зъба. Повторете техниката на избелване. Прегледайте отново зъба 2 седмици по-късно, за да прецените дали е необходимо допълнително лечение.

И накрая, техниката за вътрешно/външно избелване е комбинация от вътрешно избелване на пулпата на мъртвия зъб с техники за домашно избелване.

Избелване на зъби с осветление за коренови канали

7/ Бележки при избелване на зъби

Независимо дали използвате домашна система за избелване на зъбите или избелвате зъбите си от зъболекар, това може да помогне за поддържането на дългосрочни резултати: редовно миене на зъбите, почистване с конец и ежедневно изплакване. Също така избягвайте киселинни и оцветяващи храни и напитки като:

• Черен чай и кафе
• Бяло и червено вино
• Енергийни напитки
• Газирани напитки (тъмни и светли безалкохолни напитки)
• Плодове и други тъмно оцветени храни
• сос (соя, домат, къри)

8/ Защо трябва да се консултирате с вашия зъболекар, когато избелвате зъбите си.

Продуктите за избелване на зъбите могат да направят зъбите временно чувствителни; или дразнещ за хора, които вече имат чувствителни зъби. Когато се използват неправилно, домашните комплекти също могат да доведат до изгаряния на венците. Възможно е дори да има временно избелване.

Избелването на зъбите е най-ефективно за хора с жълти зъби. И по-малко ефективен за хора с кафяви зъби. Ако зъбите ви са сиви или лилави, избелването на зъбите може да не работи изобщо.

За да сте сигурни, че избелването на зъбите си струва времето и парите, говорете с вашия зъболекар, преди да използвате комплект за избелване на зъби.

Нарастващото търсене на избелване на зъби накара много производители и изследователи да разработят избелващи продукти за използване в стоматологичния кабинет или у дома. Въпреки това, както при всяка стоматологична процедура, избелването на зъбите крие рискове. Поради тази причина, за да се намали рискът, е необходимо да се включи зъболекар, да се избягва използването на продукти за избелване на зъби без рецепта и да се използва прекомерно избелващи продукти.