Çfarë është obstruksioni ureteral dhe si ju shqetëson?

Obstruksioni ureteral, hidronefroza quhet një problem që na duket i çuditshëm. Por dhimbja dhe shqetësimi, si dhe rreziku afatgjatë që ato sjellin nuk janë të panjohura për emra si sëmundja kronike e veshkave dhe dializa dhe vdekja. Le të mësojmë për patologjitë që shkaktojnë pengimin e ureterit.

përmbajtjen

• 1. Çfarë është obstruksioni ureteral dhe hidronefroza?
• 2. A është e zakonshme apo jo hidronefroza?
• 3. Cili është shkaku i obstruksionit të ureterit?
• 4. Klasifikimi i obstruksionit ureteral
• 5. Cilat janë simptomat e obstruksionit ureteral?
• 6. Si diagnostikohet obstruksioni ureteral, hidronefroza?
• 7. Çfarë testi për të diagnostikuar obstruksionin ureteral?
• 8. A mund të shërohet veshka nga obstruksioni ureteral?
• 9. Si të trajtohet obstruksioni ureteral dhe të rivendoset funksioni i veshkave?
• 10. Përfundim

1. Çfarë është obstruksioni ureteral dhe hidronefroza?

Para kësaj, ne duhet të dimë strukturën e sistemit urinar në trupin e njeriut.

Pa asnjë mutacion dhe keqformim të lidhur me traktin urinar, trupi i njeriut përbëhet nga:

• 2 veshka.
• 2 ureterë.
• 1 fshikëz.
• 1 uretër.

Struktura e sistemit urinar

Veshka është një organ i madh në trup me shumë funksione

• Eliminoni ujin dhe toksinat.
• Krijo gjak.
• Kontrolloni presionin e gjakut.
• Kontrolli i elektrolitit.
• Kundër osteoporozës.

Këto funksione kryhen kryesisht nga 2 aftësitë e veshkave

• Urina ekskretohet nga veshkat dhe ureterët, deri në fshikëzën urinare dhe në fund uretrës për t'u shkarkuar.
• Substanca që e sekretojnë veshkat në gjak.

Kështu, me pak fjalë, obstruksioni ureteral është një situatë ku një anomali parandalon rrjedhjen e urinës në ureter. Kjo do të bëjë që urina të grumbullohet në veshka, gjë që mund të shkaktojë mbajtjen e lëngjeve në veshka. 

Hidronefroza ndodh kur ka një bllokim të çdo strukture në sistemin urinar që shtrihet poshtë tij.

Në rastet kur veshkat janë të tepërta dhe të zgjatura me ujë, duke çuar në dëmtime të përhershme të veshkave, quhet Uropati Obstruktive. 

Siç tregohet në foton e mësipërme, shohim se kur shkalla e mbajtjes së ujit është më e rëndë, veshka zmadhohet, strukturat brenda veshkës janë të ngjeshura. Kjo do të ndikojë shumë në veshkat nëse vazhdon për një kohë të gjatë si dhe sëmundja kronike e veshkave është e pashmangshme.

Përveç kësaj, kur ndodh hidronefroza, veshkat do të shtrihen dhe do të rrisin presionin. Në këtë kohë, furnizimi me gjak i veshkave do të jetë i dobët, do të shfaqet ishemi renale (tubulat renale). Ky problem afatgjatë do të çojë në atrofi të veshkave, fibrozë të veshkave – probleme të njohura kolektivisht si sëmundje kronike të veshkave.

2. A është e zakonshme apo jo hidronefroza?

Një studim me rreth 59 000 subjekte (nga lindja deri tek të moshuarit 80 vjeç) tregoi se: Hidronefroza shfaqet në rreth 3.1% të popullsisë. Ky numër dëshmon se kjo sëmundje është relativisht e zakonshme.

Shkallët e hidronefrozës

Në pjesën tjetër do të fokusohemi në grupin e sëmundjeve që shkaktojnë obstruksion ureteral sepse ky është një nga shkaktarët kryesorë të hidronefrozës. Përveç kësaj, sëmundjet e traktit të poshtëm urinar mund të shkaktojnë edhe hidronefrozë, si në fshikëzën e urinës, uretrës, prostatës dhe penisit, të cilat nuk do të përmenden në këtë artikull.

3. Cili është shkaku i obstruksionit të ureterit?

Shkaqet kongjenitale, të renditura nga lart poshtë, përfshijnë:

• Obstruksioni i pielonefritit - ureterit (më i shpeshti në grupin e shkaqeve kongjenitale). 90% e këtyre rasteve janë për shkak të ngushtimit ose përdredhjes së segmentit të ureterit që lidhet me veshkën. Pjesa e mbetur prej 10% shkaktohet nga një degë e arteries që furnizon veshkën duke shtypur polin e poshtëm të veshkës.

Obstruksioni ureteral për shkak të presionit në enët e gjakut jonormale renale

• Palosjet ureterale: Palosjet ureterale.
• Ureteri ka një valvul.
• Polipet beninje fibroepiteliale - të rralla.
• Ureteri ndodhet prapa vena kava inferiore (ureteri retrokaval) dhe është i ngjeshur nga vena kava.
• Ngushtimi i bashkimit të fshikëzës dhe ureterëve (i rrallë).
• Refluksi vezikoureteral. Kjo është anomalia më e zakonshme e traktit urinar tek fëmijët.

Për sëmundjen e refluksit vezikoureteral:

Ka dy grupe shkaqesh:

• Për shkak të ureterit të shkurtër. Ky është edhe shkaku më i shpeshtë në këtë patologji (figura).

Shkalla në të cilën ureteri futet në muskulin e fshikëzës

Sa më i shkurtër të jetë ureteri, aq më e lartë është mundësia e pacientit për refluks vezikoureteral. Kjo ndodh sepse ureterët kalojnë nëpër shtresën muskulore të fshikëzës për të sjellë urinën në fshikëz. Kur fshikëza tkurret për të nxjerrë urinën, ajo gjithashtu ngushton ureterët për të parandaluar që urina të hyjë në ureter. Nëse kalimi i ureterit që hyn në muskulin e fshikëzës është shumë i shkurtër, ky mekanizëm mbrojtës nuk do të jetë efektiv.

• Për shkak të anomalive të nervave (fshikëzës nervore) dhe valvulave të fshikëzës.
• Sindroma Eagle-Baret.
• Kist ureteral.

Shkaqet e fituara (jo keqformime) ndahen më tej në 3 nëngrupe:

Shkaqet strukturore të obstruksionit të brendshëm:

• Gurët në veshka (shkaku më i zakonshëm).
• Tromboza (e pazakonshme).
• Papilat nekrotike. Kur veshka dëmtohet, strukturat e brendshme nekrotike të veshkës do të bien në ureter, duke shkaktuar ndoshta bllokim të ureterit.
• Supë me kërpudha.
• Tuberkulozi i ureterit.
• Kanceri ureteral.
• Parazitët në ureter.

Shkaqet që ndikojnë në funksionin e ureterit:

• Diabeti.
• Skleroza e shumëfishtë .
• Sëmundja cerebrovaskulare.
• Lëndimi i shtyllës kurrizore.
• Sëmundja e Parkinsonit .
• Barnat: Antikolinergjikë, levodopa.

Shkaqet e kompresimit strukturor të jashtëm të ureterit:

Këto shkaqe të kompresojnë ose pushtojnë ureterin:

• Shtatzënia (mitra zmadhohet, duke shtypur ureterin e afërt).
• Fibroidet subserozale të mitrës.
• Optimizmi endometrial.
• Abscesi ovarian.  
• Kanceri i endometrit.
• Kanceri i veshkave , ngjeshja e fshikëzës, pushtimi i ureterit.
• Tumoret diku tjetër kanë metastazuar ose ngjeshur.
• Sëmundjet e zorrëve: Apendiciti, Crohn dhe pankreatiti akut mund të prekin ureterët.
• Diseksioni i aortës abdominale, diseksioni i arteries iliake.

Sëmundje të tjera të rralla gjithashtu mund të shkaktojnë obstruksion ureteral.

4. Klasifikimi i obstruksionit ureteral

• Në bazë të kohëzgjatjes së obstruksionit: Akut ose kronik.
• Lokacioni: Obstruksion në kryqëzimin ureter-renale, pengim në ureter që shtypet nga arteria, vena iliake ose pengim në kryqëzimin ureter-fshikëz...
• Sëmundje kongjenitale ose e fituar.

Bazuar në këto klasifikime, mjeku juaj mund të bëjë diagnozën dhe trajtimin më të mirë për ju.

5. Cilat janë simptomat e obstruksionit ureteral?

Ka raste të hidronefrozës shumë të rëndë, por nuk ju sjell ndonjë shqetësim. Kjo ndodh në dy rastet e mëposhtme:

• Obstruksioni ureteral përparon gradualisht.
• Lëndimi i shtyllës kurrizore.

Simptomat e obstruksionit ureter kryesisht varen nga:

• Niveli i mbingarkesës.
• Shpejtësia e bllokimit.
• Shkaqet e pengimit.

Kur të dy ureterët janë plotësisht të bllokuar:

Mbajtja e urinës: Pacienti nuk është në gjendje të urinojë. Kjo simptomë shfaqet kur pacienti ka obstruksion të të dy ureterëve. Veçanërisht në pacientët me vetëm një veshkë, bllokimi i vetëm një ureteri shkakton gjithashtu mbajtje urinare. Kjo simptomë është jashtëzakonisht e rrezikshme sepse:

• Parandalon që veshkat të nxjerrin ujë, duke bërë që trupi të mbajë ujin dhe edemën.
• Në pamundësi për të eliminuar toksinat, trupi bie në një gjendje helmimi.

Për fat të mirë, kjo ndodh rrallë. Kryesisht ndodh kur tumori i madh jep metastaza në të dy ureterët.

Kur obstruksioni ureteral ndodh në mënyrë akute:

Dhimbje shpine: Dhimbje e papritur dhe e fortë në zonën e ijeve. Dhimbje ngërçesh me ndërprerje nëse ureteri është ende spazmë. Kur aftësia për t'u kontraktuar shterohet, pacienti ka ende dhimbje të forta në ijë në të njëjtën anë me obstruksion të vazhdueshëm për shkak të distensionit të veshkave (sforcim i kapsulës renale). Përveç kësaj, dhimbja mund të rrezatojë edhe në traktin urinar në të njëjtën anë. Një dhimbje si kjo quhet dhimbje barku renale. Shpesh dhimbja është aq e fortë sa që pacienti duhet të shtrohet në spital. Ndonjëherë, madje i bën pacientit të përzier dhe të vjella.

Kolika renale:

Për 3 shkaqe akute, kryesisht gurë ureteral, trombozë në ureterë, nekrozë muskulare papilare. 

Nëse dhimbja e mesit shfaqet vetëm kur pacienti merr barna ose pije që shkaktojnë urinim të shpeshtë (birrë, alkool, diuretikë), atëherë pacienti ka një pengesë të kryqëzimit të pielonefritit. 

>> Mund të shihni më shumë: Diuretik Furosemide: Përdorime dhe gjëra për t'u theksuar .

Dhimbja e shpinës shfaqet vetëm kur urinon, gjë që sugjeron se pacienti ka refluks të fshikëzës dhe ureterëve. Hematuria (urina e kuqe) me dhimbje barku renale është shumë sugjeruese për gurët ureteral. 

Ngjyra e urinës sugjeron disa patologji

Përveç kësaj, kur ka një infeksion të veshkave (pielonefriti, perinefriti) i shoqëruar me obstruksion ureteral, pacienti do të ketë temperaturë, të dridhura dhe të dridhura.

6. Si diagnostikohet obstruksioni ureteral, hidronefroza?

Mjeku juaj do të kombinojë shumë faktorë: simptomat tuaja, kushtet e mëparshme mjekësore dhe ekzaminimin fizik. Më pas, mjeku kombinon disa analiza të nevojshme për të diagnostikuar dhe trajtuar sëmundjen.

7. Çfarë testi për të diagnostikuar obstruksionin ureteral?

Testi i imazhit:

• Ekografia e barkut është mjeti më i përdorur për të diagnostikuar obstruksionin ureteral si dhe hidronefrozën (zbulohet në 90% të rasteve). Ultratingulli është një mjet i lirë, i lehtë për t'u përsëritur që zbulon lehtësisht hidronefrozën. Ky test është i sigurt për gratë shtatzëna dhe nuk ka raportuar asnjë efekt anësor.

Përveç kësaj, ekografia gjithashtu ndihmon në zbulimin e komplikimeve të obstruksionit ureteral - hidronefrozës si:

• Sëmundja kronike e veshkave : A është atrofi i veshkave, struktura e veshkave është e qartë ose nuk ka fibrozë.
• Abscesi renal, abscesi peri-renal.

Pra, a ka ndonjë dobësi të ultrazërit? 

Ekografia me ultratinguj mund të mos zbulojë hidronefrozë pavarësisht nga obstruksioni ureteral:

• Obstruksioni ndodh shumë akut: Në disa raste, hidronefroza nuk do të zbulohet për 1-3 ditët e para.
• Pacientët e dehidratuar: Veshkat nuk/ekskretojnë pak urinë, edhe nëse ndodh obstruksion, nuk mjafton për të shkaktuar hidronefrozë.
• Pacienti ka një kist renale shoqërues.

Ultratingulli mund të ngatërrojë lehtësisht hidronefrozën dhe disa shkaqe, si p.sh.

• Pielonefriti i madh i lokalizuar jashtë hilumit renale.
• Kist i veshkave.
• Pacienti ka një dalje të madhe të urinës.

Siç mund ta shihni, ultratingulli mund të jetë i pasaktë në disa situata. Prandaj, nëse gjendja juaj ende sugjeron një obstruksion ureteral, mjeku juaj do t'ju rekomandojë analiza shtesë, si: Urografia me kontrast. Njerëzit do të injektojnë drogë në trupin tuaj. Ky medikament do të eliminohet nga veshkat dhe do të rindërtojë sistemin urinar në radiografi.

Figura A: Rrezet X me kontrast. Figura B: Rreze X e pa përmirësuar

Radiografia me kontrast ndihmon në diagnostikimin e 35% të rasteve të obstruksionit ureteral, por në ultrazë nuk u vunë re asnjë anomali. 

Megjithatë, radiologjia e traktit urinar është bërë gjithnjë e më pak e rëndësishme për shkak të ardhjes së skanimeve CT dhe MRI. Ekzistojnë edhe teste si: Testi Whitaker (i rrallë); ureteroskopia në rrjedhën e sipërme dhe të poshtme (procedurë diagnostike dhe terapeutike, por invazive).

Testet e gjakut dhe urinës:

Kreatinina në gjak, numërimi i gjakut, elektrolitet e gjakut, kalciumi në gjak, fosfori në gjak, analiza e urinës...

8. A mund të shërohet veshka nga obstruksioni ureteral?

Kjo varet nga koha dhe shkalla e mbingarkesës. Nëse pengimi i ureterit shkakton mbajtje të rëndë dhe afatgjatë të lëngjeve, dëmtimi i veshkës tashmë është kronik dhe nuk mund të rikthehet.

Në rast dëmtimi akut, nëse bllokimi trajtohet në kohë, veshkat do të mund të rikuperohen (tubulave renale u duhen 2 javë, glomeruleve 3 muaj).

9. Si të trajtohet obstruksioni ureteral dhe të rivendoset funksioni i veshkave?

Opsionet e trajtimit varen nga:

• Vendndodhja e mbipopullimit.
• Niveli i mbingarkesës.
• Shkaku i bllokimit.
• Sëmundjet shoqëruese të pacientëve dhe gjendja e tyre e përgjithshme.

Nëse është për shkak të gurëve, në varësi të madhësisë së gurit, mund ta trajtojmë me barna: NSAID, agonist alfa adrenergjik, pini shumë ujë. Nëse trajtimi mjekësor nuk është i mundur, mjeku do të rekomandojë heqjen e gurit, litotripsinë, apo edhe kirurgjinë për heqjen e gurit.

Shkaqe të tjera të obstruksionit zakonisht trajtohen me stentim për të zgjeruar ureterin. Kjo pajisje e bën më të lehtë hyrjen e urinës në fshikëz.

Në mënyrë që veshkat të shërohen në mënyrën më të mirë, duhet të zgjidhim obstruksionin ureteral sa më shpejt të jetë e mundur, sa më tërësisht të jetë e mundur.

Trajtimi pas rikanalizimit ureteral në rastet e dëmtimit akut të veshkave:

Edhe pse ureteri është rikanalizuar, asgjë nuk e shkakton bllokimin, por dëmtimi i veshkës sapo të bëhet kërkon shumë kohë për t'u shëruar.

Pacienti do të ketë një periudhë urinimi të shpeshtë, gjë që sinjalizon se gjendja e veshkave është rikuperuar. Zakonisht, kjo fazë zgjat nga disa ditë deri në një javë. Në raste të rralla deri në 1 muaj.

Megjithatë, urinimi i tepërt do të zvogëlojë elektrolitet dhe ujin e trupit. Prandaj, mjeku do të administrojë lëngje për të ndihmuar pacientin të shërohet në mënyrë të sigurt.

Përveç kësaj:

Nëse pacienti ka një infeksion të veshkave, ai do të trajtohet me antibiotikë.

10. Përfundim

Obstruksioni ureteral nuk është një problem i pazakontë në ditët e sotme. Përparimi i obstruksionit ureteral mund të çojë në nefropati obstruktive, insuficiencë renale akute, sëmundje kronike të veshkave dhe dializë. Nëse gjendja është akute ose simptomatike, pacienti do të përjetojë siklet dhe dhimbje ekstreme. 

Megjithatë, shumë raste të obstruksionit nuk kanë fare simptoma. Prandaj, për të zbuluar herët këtë problem, duhet të shkoni për një kontroll vjetor. Zbulimi dhe trajtimi i hershëm i obstruksionit ureteral do t'ju ndihmojë të shmangni pasojat afatgjata.