Kan medicinalväxter förändra hur receptbelagda läkemedel fungerar? Vad du bör veta innan du kombinerar dem

Ja. Medicinalväxter kan förändra hur receptbelagda läkemedel fungerar. Beroende på ört och läkemedel kan en interaktion minska ett läkemedels effekt, höja dess koncentration, öka biverkningarna eller ge en separat effekt, såsom blödning eller överdriven sedering. Det mest kända exemplet är johannesört, som kan störa många läkemedel. ”Naturlig” betyder inte interaktionsfri, men en varning om en ört bör inte betraktas som bevis på att varje ört är farlig.

Om du tar receptbelagda läkemedel, berätta för din läkare och apotekspersonal om varje ört, te, extrakt och kosttillskott du använder eller överväger. Sluta inte ta eller justera inte ett recept på egen hand. Rådfråga innan du lägger till en koncentrerad örtprodukt, särskilt om du använder transplantationsläkemedel, antikoagulantia, läkemedel mot anfall, cancerbehandling, HIV-behandling eller hormonellt preventivmedel.

Hur kan en ört förändra effekten av ett receptbelagt läkemedel?

Interaktioner mellan örter och läkemedel sker vanligtvis på ett av två huvudsakliga sätt. En farmakokinetisk interaktion förändrar hur kroppen absorberar, bryter ner, transporterar eller eliminerar ett läkemedel. Mängden som når blodomloppet kan öka eller minska. En farmakodynamisk interaktion inträffar när en ört och ett läkemedel har överlappande effekter – till exempel kan båda påverka blödning eller nervsystemet – även om läkemedelsnivån inte förändras.

Bevisen är inte lika starka för alla kombinationer. Det amerikanska National Center for Complementary and Integrative Health (NCCIH) noterar att många föreslagna interaktioner är baserade på laboratorie-, djur- eller indirekta bevis; vissa har dock dokumenterats hos människor. Produktens ingredienser och styrka spelar också roll: en koncentrerad kapsel eller extrakt är inte nödvändigtvis likvärdigt med att använda en liten mängd av växten i livsmedel.

Vilka interaktioner är väl dokumenterade?

Johannesört kan göra vissa läkemedel mindre effektiva

Johannesört kan öka aktiviteten hos läkemedelsbearbetningsenzymer och transportproteiner. Som ett resultat kan vissa läkemedel lämna kroppen snabbare eller nå lägre nivåer. NCCIH listar dokumenterade interaktioner med läkemedel inklusive ciklosporin, vissa HIV-läkemedel, warfarin, digoxin, vissa bensodiazepiner och p-piller. För någon som tar ciklosporin efter en transplantation kan lägre läkemedelsexponering hota det avsedda skyddet mot organavstötning. Med vissa hormonella preventivmedel kan minskad exponering undergräva graviditetspreventionen.

Johannesört kan också interagera på ett annat sätt med vissa antidepressiva medel och andra läkemedel som påverkar serotonin, vilket potentiellt kan orsaka allvarliga serotoninrelaterade effekter. Dessa mekanismer är inte utbytbara: rätt behandling beror på det exakta läkemedlet och produkten. Läs NCCIH:s säkerhetsinformation om johannesört och diskutera kombinationen med en farmaceut före användning.

Vissa örter kan öka risken för blödning

Ginkgo kan öka blödningsrisken hos personer som tar antikoagulantia som warfarin, enligt NCCIH. Vitlöksprodukter kan också vara ett problem i samband med antikoagulantia eller aspirin och i samband med operationer. Dessa exempel betyder inte att en portion vitlök automatiskt orsakar problem; kosttillskottsdos, medicin, hälsotillstånd och planerade procedurer spelar alla roll. Berätta för det kirurgiska teamet om kosttillskott i god tid före en procedur och följ teamets instruktioner snarare än att sluta med produkter enligt ett schema som finns online.

Vissa kosttillskott kan förändra läkemedelsnivåerna på mindre välbekanta sätt

NCCIH rapporterar att koncentrerade gröna te-tillskott kan sänka blodnivåerna av nadolol, en betablockerare, och att en studie fann lägre metforminnivåer när friska vuxna tog gyllene sigill-extrakt tillsammans med metformin. Dessa resultat illustrerar varför en bred regel om att "örter är säkra" eller att "alla örter interagerar" inte är användbar. Fråga om den specifika produkt- och läkemedelskombinationen. Bevisen för många andra populära örter är fortfarande ofullständiga, och avsaknaden av en dokumenterad interaktion är inte detsamma som bevis på att en kombination är säker.

Betyder ett nytt symptom att en ört orsakade en läkemedelsinteraktion?

Inte nödvändigtvis. Ett symptom eller en förändring i hur väl ett läkemedel verkar fungera kan ha flera förklaringar: det underliggande tillståndet kan förändras; doser kan ha missats eller tagits vid olika tidpunkter; ett nytt receptbelagt läkemedel, receptfritt läkemedel, sjukdom eller kostförändring kan vara inblandat; eller så kan det vara växtbaserade preparatet som bidrar. Tidpunkten kan ge en ledtråd, men den kan inte fastställa orsaken i sig. En läkare eller farmaceut kan granska den fullständiga läkemedelslistan, produktetiketten, dosen och tidslinjen.

Örtbaserade kosttillskott kan också variera i ingredienser och styrka. I USA regleras kosttillskott annorlunda än receptbelagda läkemedel, och FDA godkänner inte kosttillskott för säkerhet och effektivitet innan de marknadsförs på samma sätt som de godkänner läkemedel. "Traditionell", "patentskyddad blandning" eller "kliniskt testad" på en etikett bekräftar inte i sig att produkten är säker med ett visst recept.

Vad bör man göra innan man börjar med en örtprodukt?

1. Gör en komplett lista. Inkludera receptbelagda och receptfria läkemedel, vitaminer, teer, pulver, utvärtes produkter och kosttillskott. Notera varumärket, den fullständiga ingredienslistan, dosen och hur ofta du använder var och en. Ta med förpackningen eller ett tydligt foto av etiketten.
2. Fråga en apotekare eller förskrivare om den exakta kombinationen. Fråga om örten kan ändra läkemedlets nivå eller effekt, om tidpunkten spelar roll och om övervakning eller ett annat alternativ är lämpligt. Nämn om du är gravid, försöker bli gravid, ammar, planerar att genomgå en operation eller nyligen har haft en större förändring i din hälsa.
3. Kontrollera igen när något förändras. Interaktioner kan ha betydelse när en ört påbörjas, slutas eller byts ut – inte bara den första dagen. Berätta för vårdteamet om du redan har börjat ta den, även om du känner dig bra.
4. Fortsätt att ta receptbelagda läkemedel enligt anvisningarna tills du får råd. Kompensera inte för en misstänkt interaktion genom att ta extra läkemedel, hoppa över doser eller avbryta behandlingen. Om du använder ett läkemedel med hög risk, såsom transplantationsläkemedel, antikoagulantia, läkemedel mot anfall eller cancerbehandling, kontakta läkaren eller apotekspersonalen omedelbart innan du gör en ändring.

FDA rekommenderar att man diskuterar kosttillskott med sjukvårdspersonal och noterar att vissa kan interagera med läkemedel eller skapa problem i samband med operationer. Dess konsumentvägledning finns tillgänglig på Blandning av läkemedel och kosttillskott kan äventyra din hälsa. För ytterligare exempel och begränsningar i evidensen, se NCCIH:s översikt över ört-läkemedelsinteraktioner .

Vilka varningssignaler behöver akut hjälp?

Sök akutvård vid allvarliga eller snabbt förvärrade symtom, såsom andningssvårigheter, svimning, svår förvirring eller anfall. Om du tar ett antidepressivt läkemedel eller annat serotoninpåverkande läkemedel och plötsligt utvecklar agitation eller förvirring, kraftig svettning, tremor, muskelstelhet, feber eller diarré efter att du tillsatt ett tillskott, sök akut läkarvård. Svåra symtom kräver akutvård. Denna lista är inte ett sätt att diagnostisera serotoninsyndrom.

Sök omedelbart läkarvård vid ovanlig eller ihållande blödning, svart eller blodig avföring, blod i urinen, blodiga kräkningar eller svår huvudvärk efter att du påbörjat ett kosttillskott – särskilt om du tar blodförtunnande medel. Om du använder p-piller och har tagit johannesört, kontakta omedelbart en apotekspersonal eller läkare inom reproduktiv hälsa för produktspecifika råd om graviditetsprevention. Vänta inte på symtom om en läkare har varnat för att en interaktion kan göra ett kritiskt läkemedel mindre effektivt.

Om du misstänker en biverkning, sluta ta det nya receptfria kosttillskottet och sök professionell rådgivning, men sluta inte självständigt med ett receptbelagt läkemedel. I USA kan misstänkta biverkningar av kosttillskott rapporteras till FDA; utanför USA, använd den lokala läkemedels- eller giftinformationstjänsten. Den här artikeln erbjuder allmän information, inte en individuell diagnos eller medicineringsplan.